Slide 1

LOspedale Reale 29 Giugno 1949 TRIAGE e CRITERI di OSPEDALIZZAZIONE E.Orefice-A.Tricerri- L.Zulli ROMA 30 Ottobre 2009 Roma 04 Novembre 2009 2001 Gli Incontri del S.Filippo Neri INFLUENZA:MALE di STAGIONE e A.C.O. S.Filippo Neri

Slide 2

Linfluenza:male di stagione e.? LINFLUENZA in PS: EMERGENZA NellEMERGENZA!!!!!!! MAXIEMERGENZA???????????? (PEIMAF : AAF/BAF )

Slide 3

Regione Lazio Suddivisione per ASL (Secondo ASP) ROMA NORD AREA 4 RME-RMF

Slide 4

C itt di R oma s uddivisione per M unicipi ACO S.FILIPPO NERI DEA II LIVELLO Presidi Valle Fiorita e Salus Infirmorum OSPEDALI di RIFERIMENTO S.Paolo Civitavecchia DEA I Padre Pio Bracciano DEA I S.Pietro FBF Cassia DEA I Policlinico S.Andrea DEA I S.Spirito DEA I S.Carlo Nancy DEA I Aurelia H DEA I Cristo Re PS Cliniche Convenzionate S.Feliciano Villa Aurora Cliniche RSA Villa Verde Villa Chiara Ancelle del Buon Pastore Villa dei Fiori S.Valentino Aurelio Val Cannuta Selva Candida Fogaccia Casalotti Boccea Primavalle Trionfale Monte Mario Cassia Ottavia Ponte Milvio Balduina 400.000 AB + RMF

Slide 5

BPCO ACCESSI IN PS 2003

Slide 6

BPCO ACCESSI IN PS 2007

Slide 7

DIAGNOSI DI BPCO IN PS PER ESITO: ANDAMENTO TEMPORALE 2003

Slide 8

DIAGNOSI DI BPCO IN PS PER ESITO: ANDAMENTO TEMPORALE 2007

Slide 9

LRTI ACCESSI IN PS 2003

Slide 10

LRTI ACCESSI IN PS 2007

Slide 11

DIAGNOSI DI LRTI IN PS PER ESITO: ANDAMENTO TEMPORALE 2003

Slide 12

DIAGNOSI DI LRTI IN PS PER ESITO: ANDAMENTO TEMPORALE 2007

Slide 13

ACCESSO AL TRIAGE e ACCOGLIENZA del PAZIENTE PAZIENTE CRITICO- INSTABILE ------ PAZIENTE NON CRITICO STABILE Il paziente critico/instabile un individuo nel quale assente almeno una delle tre funzioni vitali: COSCIENZA-RESPIRO-CIRCOLO Il paziente critico un individuo nel quale, pur in presenza delle tre funzioni vitali,sono compromessi i parametri vitali cardiocircolatori e/o respiratori e/o metabolici, secondo valori precisi PA/FC/FR/TC/HGT/SaO2 La valutazione completa comprende anche GCS-RT (In caso di trauma) ll paziente non critico/stabile un individuo nel quale sono presenti le tre funzioni vitali ed i parametri vitali sono compresi nei valori di normalit. Si ricorda che nella valutazione del Codice Colore stata inserita la V.A.S. P.(Visual Analogic Scale of Pain) con valori numerici da 1 a 10

Slide 14

IL PAZIENTE CRITICO Un paziente critico con quale codice di triage viene identificato? Cos un Codice-Triage? Cosa significa Triage? Il paziente critico entra subito in sala emergenza e viene prontamente assistito! Solo in un secondo momento vengono redatti i verbali e le schede di PS!!!!!!!!!!!!!!!!

Slide 15

IL PAZIENTE CRITICO Il codice-colore-Al Triage Codice Colore di Priorit!!!!!! CODICE-COLORE ROSSO Assenza di uno o pi funzioni vitali : Coscienza-Respiro-Circolo Alterazione di uno o pi parametri vitali: PAS 250 mm/Hg PAD >130 mm/Hg FC 160 battiti/min e/o alterazioni ritmo FR 34 atti /min TC > 39 da almeno tre-cinque gg o < a 35 HGT .. Sa O2 < 86% GCS < 12 RTS < 11 Convulsioni in atto Cefalea acuta con defdicit neurologici Alterazione stato di coscienza da overdose V.A.S.P. > 8

Slide 16

G.C.S. ADULTO APERATURA OCCHI SPONTANEA AGLI STIMOLI VERBALI SOLO AL DOLORE ASSENTE 43214321 RISPOSTA VERBALE ORIENTATA CONFUSA INAPPROPRIATA INCOMPRENSIBILE ASSENTE 5432154321 RISPOSTA MOTORIA AL COMANDO VERBALE LOCALIZZA IL DOLORE SI RETRAE AL DOLORE FLETTE AL DOLORE ESTENDE AL DOLORE ASSENTE 654321654321

Slide 17

G.C.S. PEDIATRICO APERTURA DEGLI OCCHI SPONTANEA A RUMORE A RICHIESTA NESSUNA 43214321 MIGLIOR RISPOSTA VERBALE COMPORTAMENTO SOCIALE PIANTO INCONSOLABILE CRISI FREQUENTI AGITAZIONE, GEMITI NESSUNA 5432154321 MIGLIOR RISPOSTA MOTORIA OBBEDISCE AI COMANDI LOCALIZZA IL DOLORE INADATTA FLESIONE AL DOLORE ESTENSIONE AL DOLORE NESSUNA 654321654321

Slide 18

REVISED TRAUMA SCORE GCS 13-15 9-12 6-8 4-5 3 4321043210 FREQUENZA RESPIRATORIA >29 10-29 6-9 1-5 APNEA 4321043210 PRESSIONE SISTOLICA>90 75-90 50-75

IL PAZIENTE CRITICO Il codice-colore-Al Triage Codice Colore di Priorit!!!!!! CODICE-COLORE GIALLO Presenza delle 3 funzioni vitali : Coscienza-Respiro-Circolo Alterazione dei parametri vitali: PAS > 180 mm/Hg e < 250 mm/Hg PAD > 115 e 40 bp/m e < 60 >120 bp/m e < 160 battiti/min e/o alterazioni ritmo FR >24 atti/min e < 33 atti /min TC > 38 da almeno tre-cinque gg o < a 35 HGT > 40 mg/dl e .. Sa O2 > 86% < 91% GCS 12-13 SCALA V.A.S.P. > 3 E < 7

Slide 20

Il paziente critico: cosa fare? Per prima cosa: A-B-C- Per seconda cosa: Monitorizzazione- Defibrillazione Per terza cosa: Accesso venoso duplice Almeno tre operatori devono assistere un paziente critico per un iniziale BLS ed un valido ALS:uno di essi il team- leader! Un quarto operatore dovrebbe essere sempre a disposizione Chi deve fare e cosa? Ognuno deve conoscere il suo compito! Sapere-Saper Fare- Saper Essere-Divenire FORMAZIONE Continua ECM-Modello andragogico!

Slide 21

Il paziente critico Il Lavoro di equipe Uniformit e omogeneit nella formazione degli operatori : in area critica bisogna mettere insieme pi tecniche ed integrarle con tempestivit ed armonia Perfetta integrazione nellassistenza Extra-H ed Intra-H Perfetta integrazione nellassistenza Extra-H ed Intra-H Riduzione dei ritardi!! Creazione di percorsi veloci!!!! Ottimizzazione degli interventi nella First Golden Hour Perfetto gioco di squadra e funzione di team leader Il lavoro di equipe nello ALS paragonato ad un concerto: Il risultato finale un prodotto tra un buon spartito musicale e lorchestra diretta da un buon direttore (team leader) Il risultato finale un prodotto tra un buon spartito musicale e lorchestra diretta da un buon direttore (team leader) Lo spartito deve essere semplice,facilmente memorizzabile Lorchestra deve essere adeguatamente addestrata e diretta Lo spartito deve essere conosciuto da tutti Limprovvisazione e la confusione non sono assolutamente ammessi Limprovvisazione e la confusione non sono assolutamente ammessi

Slide 22

Il paziente critico IlProntosoccorsista GLI SCORE La sua vita una difficile con una continua sfida tra il vivere e il morire La sua vita fatta a scale GCS-RTS-NIH La sua vita una continua corsa contro il tempo: deve fare tutto entro la Prima Ora- FIRST GOLDEN HOUR La sua vita vorrebbe avere maggiori certezze per cui vive di SCORE: TIMI RISK/ OESIL RISK/ FINE SCORE / PNEUMONIA SEVERITY INDEX SOFA/WELLS/GRAVES/RANSON/ROCKALL La sua vita dovrebbe puntare sempre su equilibri -----7.30/7.40----__

Slide 23

Il paziente critico Il Medico DUrgenza Larte dellequilibrio Equilibrio Acido-Base Equilibrio idro-elettrolitico ed osmolare Equilibrio coagulazione- anticoagulazione Equilibrio nutrizionale Equilibrio simpatico- parasimpatico Chi si occupa di Medicina DUrgenza deve : stare al passo con i tempi, fornirsi di una tecnologia moderna, possedere e conservare doti di umilt ed equilibrio, capire quando rivolgersi allo specialista,inteso come collega pi esperto di lui in quella materia, gestire con equilibrio le situazioni pi critiche, evitare il burn-out ..

Slide 24

ACCESSO AL TRIAGE e ACCOGLIENZA del PAZIENTE PAZIENTE CRITICO- INSTABILE ------ PAZIENTE NON CRITICO STABILE ll paziente non critico/stabile un individuo al quale viene assegnato CODICE COLORE VERDE e nel quale sono presenti le tre funzioni vitali ed i parametri vitali sono NORMALI IL paziente non critico-stabile accede alla valutazione di Triage Infettivo Febbrile PAZIENTE NON Infettivo NON Febbrile Scheda di Triage per INFLUENZA da VIRUS A/H1N1 A) Febbre di recente ed improvvisa insorgenza TRIADE SINTOMATOLOGICA : A) Febbre di recente ed improvvisa insorgenza B) Cefalea-Malessere Generale-Astenia B) Cefalea-Malessere Generale-Astenia Sensazione di febbre con sudorazione e brividi Sensazione di febbre con sudorazione e brividi C) Tosse-Faringodinia-Congestione nasale C) Tosse-Faringodinia-Congestione nasale

Slide 25

ACCESSO AL TRIAGE e ACCOGLIENZA del PAZIENTE PAZIENTE CRITICO- INSTABILE ------ PAZIENTE NON CRITICO STABILE ll paziente non critico/stabile un individuo al quale viene assegnato CODICE COLORE VERDE e nel quale sono presenti le tre funzioni vitali ed i parametri vitali sono NORMALI IL paziente non critico-stabile accede alla valutazione di Triage Scheda di Triage per INFLUENZA da VIRUS A/H1N1 A) Febbre di recente ed improvvisa insorgenza TRIADE SINTOMATOLOGICA : A) Febbre di recente ed improvvisa insorgenza B) Cefalea-Malessere Generale-Astenia B) Cefalea-Malessere Generale-Astenia Sensazione di febbre con sudorazione e brividi Sensazione di febbre con sudorazione e brividi C) Tosse-Faringodinia-Congestione nasale C) Tosse-Faringodinia-Congestione nasale NON CASO CASO SOSPETTO di INFLUENZA A/H1N1 Immediata attivazione delle procedure e del percorso differenziato con uso dei DPI Denuncia di Legge

Slide 26

Area Arancio

Slide 27

TRIAGE Area Arancio

Slide 28

Emergenza 1 Emergenza 2 Stanza visita Emergenze Pediatriche/psichiatrich e ISOLAMENTO TRIAGE

Slide 29

Area Arancio

Slide 30

ARMADIO Bancone Sala Ex Subintensiva-Polivalente Smistamento Sospetti e Accertati Bagno Vuota Le risposte dal laboratorio del Pol Gemelli arrivano dopo le 12 ore Notte e Festivi non vengono effettuati test!!!!!!

Slide 31

CRITERI di OSPEDALIZZAZIONE OBIETTIVO!!!!! Rinvio a DOMICILIO dei Pazienti,ove possibile, con raccomandazioni e scheda suggerimenti Anno 2001 2004 2008 Accessi 45413 43198 39536 %Ricoveri 32% 31,3% 29% C Rossi 1,2% 2,7% 3,6% C Gialli 17% 24% 27,1%

Slide 32

(A) CRITERI GENERALI( Dati clinici ) Punti Et in anni per Uomo (Eta)per Donna (Et 10)-------- Fattori rischio (tabagismo,BPCO, inquinamento ambientalemalattiacerebrovascolare) Fattori aggravanti tipo residenza in istituzioni + 10 Comorbilit ( neoplasie,epatopatie, nefropatie, mal. cardiovasc.) + 30 (B) CRITERI di Obiettivit (Esame Obiettivo ) Alterazione stato mentale+20 FC > 120 min+10 FR > 30 min+20 PAS < 90mm Hg+20 TC 39C+15 CRITERI Strumentali e di Laboratorio CRITERI di OSPEDALIZZAZIONE

Slide 33

Criteri di Valutazione (2) Criteri Strumentali e di Laboratorio Dati StrumentaliPunti Ph < 7.35+30 PO2

Criteri PORT Patient Outcomes Research Team Anagrafe Eta>50 anni10 Stato Psico-sociale disagiato10 Comorbidit Neoplasie30 Epatopatie20 Cerebrovasculopatie10 Nefropatie10 Scompenso Cardiaco10 Diabete Mellito Nefropatie con IR Obiettivit Alterazione stato mentale20 FR>3020 FC>13010 TC>39 oppure

a)Cardiovascolare : Una PAS = 70 mmHg Per adeguato trattamento di idratazione o stato volemico adeguato si intende:.Somministrazione intravenosa di boli di liquidi (>= 500mL di soluzioni cristalloidi, >= 20g di albumina o >= 200 ml di altri soluzioni colloidali per circa 30 minuti o meno ).Pressione arteriosa polmonare (PA WP) >= 12 mmHg.Pressione venosa centrale (CVP) >= 8mmHg Per vasopressori si intendono:.Dopamina >= 5 ng/Kg/min.Epinefrina, norepinefrina o fenilepinefrina a qualunque dosaggio NOT A: Dobutamina e dopexamina non andranno considerati come vasopressori nei pazienti adulti. Sar considerata come tempo dell'insorgenza d'insufficienza d'organo del sistema cardiovascolare la prima registrazione d' abbassamento della pressione arteriosa, non il momento di somministrazione del bolo di liquidi. b) Renale : escrezione urinaria < 0,5 mL/Kg/hr per 1 ora, nonostante l'utilizzo di adeguato trattamento di idratazione, come sopradescritto. In presenza di una preesistente compromissione della funzione renale ( definita come concentrazioni di creatinina plasmatica due volte superiori ai normali valori di riferimento di laboratorio, rilevati precedentemente all'insorgenza della sepsi) c) Respiratorio : Evidenza di disfunzione polmonare acuta definita da un rapporto PaO2/Fi O2 di