L’Ospedale Reale29 Giugno 1949

L’Ospedale Reale29 Giugno 1949

Gli SCORE: a cosa servono?Chi li usa?La Stratificazione del rischio clinico ed i livelli di cura

Luigi ZulliMedicina D’Urgenza e Pronto Soccorso

2001

Gli SCORE CLINICI

A.C.O.S.Filippo NeriDEA II Livello

Settembre 2010

REGIONE LAZIO e Suddivisione ASLREGIONE LAZIO e Suddivisione ASL

I nuovi insediamenti a Guidonia

Regione Lazio Abitanti 6.200.000Roma + Provincia Ab 4.200.000Roma Ab 3.850.000

Lombardia Ab. 9.000.000Campania Ab. 6.400.000Sicilia Ab 5.000.000Veneto Ab. 4.500.000Friuli Ab 1.200.000Umbria Ab 1.000.000

ROMA ROMA NORDNORDAREA 4RME-RMF

Città di Roma – Suddivisione per Municipi

Città di Roma – Suddivisione per Municipi

ACO S.FILIPPO NERI DEA II LIVELLO

Presidi Valle Fiorita eSalus Infirmorum

OSPEDALI di RIFERIMENTOS.Paolo Civitavecchia DEA IPadre Pio Bracciano DEA IS.Pietro FBF Cassia DEA IPoliclinico S.Andrea DEA IS.Spirito DEA IS.Carlo Nancy DEA IAurelia H DEA I Cristo Re PS

Cliniche ConvenzionateS.Feliciano Villa Aurora

Cliniche RSAVilla VerdeVilla Chiara Ancelle del Buon PastoreVilla dei FioriS.Valentino

AurelioVal Cannuta

Selva CandidaFogacciaCasalottiBoccea

Primavalle Trionfale

Monte MarioCassiaOttavia

Ponte MilvioBalduina

400.000 AB+

RMF

RME Municipi 18-19-20

Costruire i flussi dell’assistenza

LINEE GUIDA NICE JULI

2007

LINEE GUIDA NICE JULI

2007

DEFINIRE PERCORSO DI CURA

all’ammissione rilevare FC,PA,RR,GCS,Sat02 RILEVAZIONE PARAMETRI VITALI ALMENO OGNI 12 ORE

con monitoraggio paziente

IN CASO DI DETERIORAMENTO

aumento frequenza di rilevazione

chiamata team medico di reparto chiamata RRSS (Rapid Response System Structure) Consensus conference

TORONTO 2008

Sistema MET-AL IRC 2008

PREVEDERE LIVELLI DI RICOVERO INCREMENTALI

DEFINIRE PERCORSO DI CURA

all’ammissione rilevare FC,PA,RR,GCS,Sat02 RILEVAZIONE PARAMETRI VITALI ALMENO OGNI 12 ORE

con monitoraggio paziente

IN CASO DI DETERIORAMENTO

aumento frequenza di rilevazione

chiamata team medico di reparto chiamata RRSS (Rapid Response System Structure) Consensus conference

TORONTO 2008

Sistema MET-AL IRC 2008

PREVEDERE LIVELLI DI RICOVERO INCREMENTALI

PROBABILITA’ DI DETERIORAMENTO CLINICO0-2 low; 2-4 medium; >4 high

UPVALivello di coscienza

> 38,535-38.4< 35Temperatura °C

> 3021-2915-209 -14< 9Frequenza respiratoria

> 200101-19981-10071-80< 70PA sistolica

mmHg

> 130111-129101-11051-10041-50< 40Frequenza cardiaca

3210123

Attenzione se punteggio > 4

Riconoscimento dei pazienti criticiModified Early Warning Score (MEWS)

Graded response strategyGraded response strategy

Low-score group Increase frequency of observations and alert the nurse in charge

Medium-score group Urgent call to team with primary medical responsibility for the patient

Simultaneous call to personnel with core competencies for acute illness

High-score group Emergency call to team with critical care competencies and diagnostic skills

Il paziente critico: cosa fare? Il paziente critico: cosa fare?

Per prima cosa:

A-B-C-

Per seconda cosa:

Monitorizzazione-Defibrillazione

Per terza cosa:

Accesso venoso duplice

Per prima cosa:

A-B-C-

Per seconda cosa:

Monitorizzazione-Defibrillazione

Per terza cosa:

Accesso venoso duplice

Almeno tre operatori devono assistere un paziente critico per un iniziale BLS ed un valido ALS:uno di essi è il team-leader!

Un quarto operatore dovrebbe essere sempre a disposizione

Chi deve fare e cosa? Ognuno deve conoscere il suo compito!

Almeno tre operatori devono assistere un paziente critico per un iniziale BLS ed un valido ALS:uno di essi è il team-leader!

Un quarto operatore dovrebbe essere sempre a disposizione

Chi deve fare e cosa? Ognuno deve conoscere il suo compito!

Il paziente critico: gli SCOREI sistemi “a punteggio”le SCALE di valutazione

Il paziente critico: gli SCOREI sistemi “a punteggio”le SCALE di valutazione

Quanti sono

Quali sono

A cosa servono

Chi li conosce

Chi li usa

Quanti sono

Quali sono

A cosa servono

Chi li conosce

Chi li usa

MEWS

TIMI

GRACE

OESIL

EGSYS

ABCD2

NIH

WELLS

FINE

CURB 65

SOFA

GCS e RTS

RANSON

BLATCHFORD

ROCKALL

EHRA

CHADS 2 + HAEMORR2AGES

Modificato in CHADS2 VaSc

MEWS

TIMI

GRACE

OESIL

EGSYS

ABCD2

NIH

WELLS

FINE

CURB 65

SOFA

GCS e RTS

RANSON

BLATCHFORD

ROCKALL

EHRA

CHADS 2 + HAEMORR2AGES

Modificato in CHADS2 VaSc

Definizione di malato critico: è un individuo nel quale è assente almeno una delle tre funzioni

vitali: COSCIENZA RESPIRO CIRCOLO

Il malato critico è un individuo nel quale sono compromessi i parametri vitali cardiocircolatori e/o respiratori e/o metabolici

PA/FC/FR/TC/HGT/SaO2 La valutazione completa,in caso di paziente con trauma,

comprende anche la valutazione delle scale GCS ed RTS

Come stabilire un codice di Priorità-Gravità e attribuire il Codice -Colore

CODICE-COLORE ROSSO Assenza di uno o più funzioni vitali : Coscienza-Respiro-Circolo Alterazione di uno o più parametri vitali: PAS < 90 mm/Hg o > 250 mm/Hg PAD >130 mm/Hg FC < 40 battiti/min o > 160 battiti/min e/o alterazioni ritmo FR < 10 atti/min o > 34 atti /min TC > 39° da almeno tre-cinque gg o < a 35 ° HGT < 40 mg/dl o >………….. Sa O2 < 86% GCS < 12 RTS < 11 Convulsioni in atto Cefalea acuta con defdicit neurologici Alterazione stato di coscienza da overdose

CODICE-COLORE ROSSO Assenza di uno o più funzioni vitali : Coscienza-Respiro-Circolo Alterazione di uno o più parametri vitali: PAS < 90 mm/Hg o > 250 mm/Hg PAD >130 mm/Hg FC < 40 battiti/min o > 160 battiti/min e/o alterazioni ritmo FR < 10 atti/min o > 34 atti /min TC > 39° da almeno tre-cinque gg o < a 35 ° HGT < 40 mg/dl o >………….. Sa O2 < 86% GCS < 12 RTS < 11 Convulsioni in atto Cefalea acuta con defdicit neurologici Alterazione stato di coscienza da overdose

SCALA V.A.S.

CODICE-COLORE GIALLO Presenza delle funzioni vitali : Coscienza-Respiro-Circolo Alterazione di uno o più parametri vitali: PAS > 180 mm/Hg e < 250 mm/Hg PAD > 120 mm/Hg e < 130 mmHg FC > 40 battiti/min e < 60

> 110 battiti/min e < 160 bpm e/o alterazioni ritmo FR 22-33 atti respiratori/minuto TC > 39° o < a 35 ° Sa O2 86- 90 % GCS 12-14

Cefalea acuta senza segni neurologici/Dolore toracico

Dispnea/Reazione allergica da meno di 30’

Ritenzione cuta di urina/

Epistassi massiva in atto

CODICE-COLORE GIALLO Presenza delle funzioni vitali : Coscienza-Respiro-Circolo Alterazione di uno o più parametri vitali: PAS > 180 mm/Hg e < 250 mm/Hg PAD > 120 mm/Hg e < 130 mmHg FC > 40 battiti/min e < 60

> 110 battiti/min e < 160 bpm e/o alterazioni ritmo FR 22-33 atti respiratori/minuto TC > 39° o < a 35 ° Sa O2 86- 90 % GCS 12-14

Cefalea acuta senza segni neurologici/Dolore toracico

Dispnea/Reazione allergica da meno di 30’

Ritenzione cuta di urina/

Epistassi massiva in atto

SCALA V.A.S.> Grado 4

IL PAZIENTE con DOLORE TORACICO

Chest Pain Score

IL PAZIENTE con DOLORE TORACICO

Chest Pain Score

Localizzazione Dolore

Restrosternale-Precordiale +3

Emitirace inistro-Collo Epigastrio +2

Apice -1

Carattere

O ppressivo-lacerante-a morsa +3

Peso-Restringimento +2

Puntorio,pleuritico,pinzettante -1

Irradiazione

Braccia-spalla-dorso-collo-mandibola +1

Sintomi associati

Dispnea-nausea-sudorazione +2

Storia di angina +3

______________________________________________

Score < 4 Basso rischio

4-10 Probabilità intermedia

>10 Alto rischio

Localizzazione Dolore

Restrosternale-Precordiale +3

Emitirace inistro-Collo Epigastrio +2

Apice -1

Carattere

O ppressivo-lacerante-a morsa +3

Peso-Restringimento +2

Puntorio,pleuritico,pinzettante -1

Irradiazione

Braccia-spalla-dorso-collo-mandibola +1

Sintomi associati

Dispnea-nausea-sudorazione +2

Storia di angina +3

______________________________________________

Score < 4 Basso rischio

4-10 Probabilità intermedia

>10 Alto rischio

SINDROMI CORONARICHE ACUTE (SCA -Angina instabile-NSTEMI)

SINDROMI CORONARICHE ACUTE (SCA -Angina instabile-NSTEMI)

TIMI RISK SCORE Età >65 1p

Presenza 3 FRC 1

Stenosi Coronarica Acuta 1

Variazione tratto ST-T 1

Due episodi di angina nelle 24 h 1

Terapia con ASA 1

Valore dei Markers 1

Score 1 punto 3-5% OBI 2-5p Cardiologia

>6 p UTIC

TIMI RISK SCORE Età >65 1p

Presenza 3 FRC 1

Stenosi Coronarica Acuta 1

Variazione tratto ST-T 1

Due episodi di angina nelle 24 h 1

Terapia con ASA 1

Valore dei Markers 1

Score 1 punto 3-5% OBI 2-5p Cardiologia

>6 p UTIC

SINDROMI CORONARICHE ACUTE (SCA -STEMI)

SINDROMI CORONARICHE ACUTE (SCA -STEMI)

TIMI RISK SCORE Età >75 3p

Età 65-74 2

Presenza 3 FRC (Diabete-Ipertensione-Angina 1

PA <100 mmhg 3

FC >100bpm 2

Classi di Killip II-IV 2

Peso <67 Kg 1

IMA anteriore o BBSn 1

Tempo alla riperfusione >4 ore 1

_______________________________________________

Score 0 punti < 1%

>8 punti 36%

TIMI RISK SCORE Età >75 3p

Età 65-74 2

Presenza 3 FRC (Diabete-Ipertensione-Angina 1

PA <100 mmhg 3

FC >100bpm 2

Classi di Killip II-IV 2

Peso <67 Kg 1

IMA anteriore o BBSn 1

Tempo alla riperfusione >4 ore 1

_______________________________________________

Score 0 punti < 1%

>8 punti 36%

SINDROMI CORONARICHE ACUTE (SCA)

SINDROMI CORONARICHE ACUTE (SCA)

Global Registry Acute Coronary Events GRACE SCORE (Punteggio totale possibile> 250)

AGE <30=0/30-39=8/40-49=25/50-59=41/60-69=58/70-79=75/80-89=91/90=100

HR <50=0/50-69=3/70-89=9/90-109=15/110-149=24/150-199=38/>200=46

SBP <80=58/80-99=53/100-119=43/120-139=34/140-159=24/160-199=10/>200=0

Killip Class CLASS I=0/CLASS II=21/CLASS III=43/CLASS IV=64

CREATININE mg/dl 0-0.39=1/0.40-0.79=4/0.80-1.19=7/1.20-1.59=10/1.60-1.99=13/

2.00-3.99=21/>40=28

Cardiac Arrest at Admission : 39

Elevated Cardiac Markers ;14

ST Segment elevation : 30

PUNTEGGIO TOTALE INDICATIVO DI MORTE INTRA-H

Global Registry Acute Coronary Events GRACE SCORE (Punteggio totale possibile> 250)

AGE <30=0/30-39=8/40-49=25/50-59=41/60-69=58/70-79=75/80-89=91/90=100

HR <50=0/50-69=3/70-89=9/90-109=15/110-149=24/150-199=38/>200=46

SBP <80=58/80-99=53/100-119=43/120-139=34/140-159=24/160-199=10/>200=0

Killip Class CLASS I=0/CLASS II=21/CLASS III=43/CLASS IV=64

CREATININE mg/dl 0-0.39=1/0.40-0.79=4/0.80-1.19=7/1.20-1.59=10/1.60-1.99=13/

2.00-3.99=21/>40=28

Cardiac Arrest at Admission : 39

Elevated Cardiac Markers ;14

ST Segment elevation : 30

PUNTEGGIO TOTALE INDICATIVO DI MORTE INTRA-H

SINCOPI e PRESINCOPI SINCOPI e PRESINCOPI

OESIL RISK SCORE

Fattori indipendenti di rischio ETA’ > 65 anni 1p

Anamnesi positiva per malattie cardiovascolari,

compresa l’ipertensione arteriosa 1p

Sincopi senza prodromi 1p

Alterazioni ECG , anche non specifiche 1p Ad ogni fattore , come si vede, attribuire 1 punto

CALCOLO del RISCHIO :si ottiene sommando ogni singolo punto

Punteggio < a 2 punti rischio di morte basso

Punteggio > a 2 punti rischio di morte significativo

OESIL RISK SCORE

Fattori indipendenti di rischio ETA’ > 65 anni 1p

Anamnesi positiva per malattie cardiovascolari,

compresa l’ipertensione arteriosa 1p

Sincopi senza prodromi 1p

Alterazioni ECG , anche non specifiche 1p Ad ogni fattore , come si vede, attribuire 1 punto

CALCOLO del RISCHIO :si ottiene sommando ogni singolo punto

Punteggio < a 2 punti rischio di morte basso

Punteggio > a 2 punti rischio di morte significativo

EGSYS RISK SCOREEGSYS RISK SCORE

PARAMETRO PUNTEGGIO

Palpitazioni precedenti la sincope +4

Cardiopatia presente e/o ECG patologico +3

Sincope durante lo sforzo +3

Sincope da supino +2

Fattori precipitanti e/o predisponenti +1

(caldo-prolungato ortostatismo-paura-dolore-emozione)

Prodromi neurovegetativi

tipo nausea e/o vomito -1

UN PUNTEGGIO >3 INDICA

UN RISCHIO AUMENTATO

DI SINCOPE CARDIOGENA

PARAMETRO PUNTEGGIO

Palpitazioni precedenti la sincope +4

Cardiopatia presente e/o ECG patologico +3

Sincope durante lo sforzo +3

Sincope da supino +2

Fattori precipitanti e/o predisponenti +1

(caldo-prolungato ortostatismo-paura-dolore-emozione)

Prodromi neurovegetativi

tipo nausea e/o vomito -1

UN PUNTEGGIO >3 INDICA

UN RISCHIO AUMENTATO

DI SINCOPE CARDIOGENA

ASPETTI CLINICI SUGGESTIVI DI SINCOPE CARDIOGENA

Familiarità per morte improvvisa

Sincope supina e sincope durante

sforzo

Sindromi prodromici quali dolore

retrosternale,dispnea,palpitazioni

Sincope senza prodromi

Sincope traumatica

Presenza di cardiopatia

Precedenti episodi sincopali

Assunzione di farmaci antiaritmici

ECG patologici di base

ASPETTI CLINICI SUGGESTIVI DI SINCOPE CARDIOGENA

Familiarità per morte improvvisa

Sincope supina e sincope durante

sforzo

Sindromi prodromici quali dolore

retrosternale,dispnea,palpitazioni

Sincope senza prodromi

Sincope traumatica

Presenza di cardiopatia

Precedenti episodi sincopali

Assunzione di farmaci antiaritmici

ECG patologici di base

EGSYS risk score EGSYS risk score

• Malattia strutturale cardiaca 4

• Ecg anormale * 4

• Palpitazioni 3

• Sincope da supino 2

• Prodromi (nausea e vomito) -1

• Fattori predisponenti **/precipitanti *** -1

• Malattia strutturale cardiaca 4

• Ecg anormale * 4

• Palpitazioni 3

• Sincope da supino 2

• Prodromi (nausea e vomito) -1

• Fattori predisponenti **/precipitanti *** -1

•Bradicardia sinusale, bav > 1°, blocco di branca, segni di ischemia (recente o pregressa),

•tachicardia sopraventicolare o ventricolare, segni di ipertrofia ventricolare dx o sin,

•preeccitazione ventricolare, qt lungo, Brugada.

** Luoghi caldi ed affollati, prolungato ortostatismo, post-prandiale

*** paura, dolore intenso, movimento del collo

EGSYS ≥ 3 alto rischio sincope cardiogenaEGSYS < 3 basso rischio

Dimissione Osservazione breve intensiva

Ricovero su letto monitorato

ALTO

•Cardiopatia nota o sospetta•Storia di aritmie maggiori •antiaritmici class I o III•trauma severo•BAV II; III; QT; WPW, Brugada•PM permanente

MEDIO

•sincope recidiva•età > 40•trauma moderato •ipersensibilità SC•rischio occupazionale•FA;FFA,TPSV,BBdx, EAS, EPS

BASSO

•1° episodio•età < 40•no cardiopatie•no lesioni traumatiche•ECG normale•no rischi occupazionali

SINCOPESTRATIFICAZIONE RISCHIO

PERCORSO DIAGNOSTICOPERCORSO DIAGNOSTICO

Score di WellsScore di Wells Score di WellsScore di Wells

Wells, Anderson, Rodger et al. Excluding pulmonary embolism at the bedside without Wells, Anderson, Rodger et al. Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging: management of patients with suspected pulmonary embolism diagnostic imaging: management of patients with suspected pulmonary embolism

presenting to the emergency department by using a simple clinical model and D-dimer. presenting to the emergency department by using a simple clinical model and D-dimer. Ann Intern Med 2001;135:98Ann Intern Med 2001;135:98

VARIABILIVARIABILI SCORESCORE

Segni clinici e sintomi di TVPSegni clinici e sintomi di TVP 3.03.0

FC >100FC >100 1.51.5

Immobilizzazione (> 3 giorni)Immobilizzazione (> 3 giorni) 1.51.5

Chirurgia maggiore (4 settimane)Chirurgia maggiore (4 settimane) 1.51.5

Precedenti diagnosi di TEP o TVPPrecedenti diagnosi di TEP o TVP 1.51.5

EmottisiEmottisi 11

TumoriTumori 11

Esclusione di diagnosi alternative Esclusione di diagnosi alternative 33

Segni clinici e SintomiSegni clinici e Sintomi 3.03.0Alternative diagnosis is less likely than PEAlternative diagnosis is less likely than PE 3.03.0Frequenza Cardiaca (FC)> 100 beats/minFrequenza Cardiaca (FC)> 100 beats/min 1.51.5Immobilizzazione/ Recenti Int ChirurgiciImmobilizzazione/ Recenti Int Chirurgici 1.51.5Pregressa DVT/PEPregressa DVT/PE 1.51.5EmottisiEmottisi 1.01.0NeoplasieNeoplasie 1.01.0

Lo SCORE ha un massimo di 12.5 puntiLo SCORE ha un massimo di 12.5 puntiSCORE < 4.0 sono associati con <8% PESCORE < 4.0 sono associati con <8% PE

Diagnosi: Score di WellsDiagnosi: Score di Wells Diagnosi: Score di WellsDiagnosi: Score di Wells

Wells, Anderson, Rodger et al. Excluding pulmonary embolism at the bedside without Wells, Anderson, Rodger et al. Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging: management of patients with suspected pulmonary embolism diagnostic imaging: management of patients with suspected pulmonary embolism

presenting to the emergency department by using a simple clinical model and D-dimer. presenting to the emergency department by using a simple clinical model and D-dimer. Ann Intern Med 2001;135:98Ann Intern Med 2001;135:98

VARIABILIVARIABILI SCORESCORE

Segni clinici e sintomi di TVPSegni clinici e sintomi di TVP 3.03.0

FC >100FC >100 1.51.5

Immobilizzazione (> 3 giorni)Immobilizzazione (> 3 giorni) 1.51.5

Chirurgia maggiore (4 settimane)Chirurgia maggiore (4 settimane) 1.51.5

Precedenti diagnosi di TEP o TVPPrecedenti diagnosi di TEP o TVP 1.51.5

EmottisiEmottisi 11

TumoriTumori 11

Esclusione di diagnosi alternative Esclusione di diagnosi alternative 33

SCORE > 6 ALTA PROBABILITA’ DI EPSCORE > 6 ALTA PROBABILITA’ DI EP

SCORE 2-6 MODERATA PROBABILITA’ DI EPSCORE 2-6 MODERATA PROBABILITA’ DI EP

SCORE < 2 BASSA BROBABILITA’ DI EPSCORE < 2 BASSA BROBABILITA’ DI EP

anamnesiesame obiettivo

Flow chart per la diagnosi di EPFlow chart per la diagnosi di EP

ECG RX torace

D-dimero normale

altra diagnosi

aumentato

TC spirale scintigrafia polmonare perfusionale

negativa positiva

altra diagnosi

dubbia

TRATTAMENTO

ECO doppler

positivo

negativo

Considerare angiografia polmonare

PATOLOGIA RESPIRATORIA ACUTA-CAP

PATOLOGIA RESPIRATORIA ACUTA-CAP

FINE SCORE

CLASSE 1 <50 p

CLASSE 2 >70 p

CLASSE 3 71-90 p

CLASSE 4 91-130 p

CLASSE 5 >130 p

Classe 1 e 2 Rischio basso-Dom

Classe 3 Rischio medio-DH

Classe 4 Rischio medio-grave-H

Classe 5 Rischio grave-H (CR-

UTIR)

FINE SCORE

CLASSE 1 <50 p

CLASSE 2 >70 p

CLASSE 3 71-90 p

CLASSE 4 91-130 p

CLASSE 5 >130 p

Classe 1 e 2 Rischio basso-Dom

Classe 3 Rischio medio-DH

Classe 4 Rischio medio-grave-H

Classe 5 Rischio grave-H (CR-

UTIR)

Pneumonia Severity Index Età in anni

Residenza in istituzioni 10 p

Co-morbilità 30

E.O. Alterato stato mentale 20

FR>30’ 20

PAS <90 mmHg 20

TC <35 o >39 15

FC >125’ 10

Indagini strumentali

Ph <7.35 30

Azotemia>30 mg/dl 20

Sodiemia<130 mmol/L 20

Glicemia >250mg/dl 10

HT <30% 10

PaO2 < 60 o Sa O2<90 10

PRESENZA di VERSAMENTO PLEURICO 10

Pneumonia Severity Index Età in anni

Residenza in istituzioni 10 p

Co-morbilità 30

E.O. Alterato stato mentale 20

FR>30’ 20

PAS <90 mmHg 20

TC <35 o >39 15

FC >125’ 10

Indagini strumentali

Ph <7.35 30

Azotemia>30 mg/dl 20

Sodiemia<130 mmol/L 20

Glicemia >250mg/dl 10

HT <30% 10

PaO2 < 60 o Sa O2<90 10

PRESENZA di VERSAMENTO PLEURICO 10

POLMONITI POLMONITI

CURB65 o CURBAC : Confusione mentale

U : Urea (Azoto non proteico >7mmol

R : RespiratorY frequency > 30 minuto

B : Blood pressure S<90mmHg D<60mmHg

A : Age > 65 anni

Scala da 0 a 5 punti

0-1 punto--------bassa mortalità----------trattamento domiciliare

2 punti---------mortalità intermedia----ricovero ospedaliero

> 2 punti------- mortalità elevata-------ricovero in ICU

CURB65 o CURBAC : Confusione mentale

U : Urea (Azoto non proteico >7mmol

R : RespiratorY frequency > 30 minuto

B : Blood pressure S<90mmHg D<60mmHg

A : Age > 65 anni

Scala da 0 a 5 punti

0-1 punto--------bassa mortalità----------trattamento domiciliare

2 punti---------mortalità intermedia----ricovero ospedaliero

> 2 punti------- mortalità elevata-------ricovero in ICU

Indicazioni al Ricovero ImmediatoIndicazioni al Ricovero Immediato

SaOSaO22 < 90% < 90%

Instabilità emodinamicaInstabilità emodinamica

Inaffidabilità del paziente nell’osservanza delle Inaffidabilità del paziente nell’osservanza delle prescrizioniprescrizioni

Coesistenza di condizioni Coesistenza di condizioni richiedenti il ricoverorichiedenti il ricovero

Ann Em Med, Lug 2001; 38:107Ann Em Med, Lug 2001; 38:107

SaOSaO22 < 90% < 90%

Instabilità emodinamicaInstabilità emodinamica

Inaffidabilità del paziente nell’osservanza delle Inaffidabilità del paziente nell’osservanza delle prescrizioniprescrizioni

Coesistenza di condizioni Coesistenza di condizioni richiedenti il ricoverorichiedenti il ricovero

Ann Em Med, Lug 2001; 38:107Ann Em Med, Lug 2001; 38:107

Criteri PORTPatient Outcomes Research Team

Criteri PORTPatient Outcomes Research Team

Anagrafe

Età (M punti = anni / F punti = anni -10)

Stato Psico-sociale “disagiato” 10

Anamnesi

Comorbidità

Neoplasie 30

Epatopatie 20

Cerebrovasculopatie 10

Nefropatie 10

Scompenso Cardiaco 10

Diabete Mellito

Nefropatie con IR

Anagrafe

Età (M punti = anni / F punti = anni -10)

Stato Psico-sociale “disagiato” 10

Anamnesi

Comorbidità

Neoplasie 30

Epatopatie 20

Cerebrovasculopatie 10

Nefropatie 10

Scompenso Cardiaco 10

Diabete Mellito

Nefropatie con IR

ObiettivitàAlterazione stato mentale 20

FR≥ 30 20

FC ≥ 125 10

TC ≥ 40 oppure<35 15

PAS<90 20

Glicemia ≥ 250 10

SAO2 <90% o PAO2 <60 mmHg 10

Laboratorio e Radiologia

pH<7,35 30

Na<130mmol/L 20

Ht<30% 10

Urea ≥ 30mg/dl 20

Presenza di Versamento PleuricoPresenza di Versamento Pleurico 1010

ObiettivitàAlterazione stato mentale 20

FR≥ 30 20

FC ≥ 125 10

TC ≥ 40 oppure<35 15

PAS<90 20

Glicemia ≥ 250 10

SAO2 <90% o PAO2 <60 mmHg 10

Laboratorio e Radiologia

pH<7,35 30

Na<130mmol/L 20

Ht<30% 10

Urea ≥ 30mg/dl 20

Presenza di Versamento PleuricoPresenza di Versamento Pleurico 1010

Nejm, 1997; 336:243Nejm, 1997; 336:243

Come leggere i Criteri PORT ( FINE score)

Come leggere i Criteri PORT ( FINE score)

Stratificazione Classi di Rischio

Punteggio Rischio Classe

<50 Basso I

≤70 Basso II

71-90 Basso III

91-130 Moderato IV

>130 Elevato V

Stratificazione Classi di Rischio

Punteggio Rischio Classe

<50 Basso I

≤70 Basso II

71-90 Basso III

91-130 Moderato IV

>130 Elevato V

Indicazione al ricovero secondo classe di rischio

Classe I Domicilio

Classe II Domicilio e DP

Classe III Ricovero DH

Classe IV Ricovero

Classe V Ricovero T.I.

Indicazione al ricovero secondo classe di rischio

Classe I Domicilio

Classe II Domicilio e DP

Classe III Ricovero DH

Classe IV Ricovero

Classe V Ricovero T.I.

Mortalità

0.1%

0.6%

0.9%

9.3%

27%

Classe I -II Basso rischioRinvio a domicilio con antibioticoterapia ragionata possibilmente per os

Classe III Medio rischioRicovero in DH e/o ricovero ospedaliero breve con antibioticoterapia per

via parenterale

Classe IV-V Elevato rischioRicovero ospedaliero in reparti specialistici e/o UTIR con

antibioticoterapia mirata per via endovenosa

Classe III - Medio rischioClasse III - Medio rischio

Pazienti inclusi in questa classe di rischio o con età Pazienti inclusi in questa classe di rischio o con età >65 aa possono essere ricoverati per 24 ore.>65 aa possono essere ricoverati per 24 ore.

Le prime 24 ore sono l’arco temporale critico dal punto Le prime 24 ore sono l’arco temporale critico dal punto di vista prognostico.di vista prognostico.

Pazienti inclusi in questa classe di rischio o con età Pazienti inclusi in questa classe di rischio o con età >65 aa possono essere ricoverati per 24 ore.>65 aa possono essere ricoverati per 24 ore.

Le prime 24 ore sono l’arco temporale critico dal punto Le prime 24 ore sono l’arco temporale critico dal punto di vista prognostico.di vista prognostico.

Jama 1998, 279:1452

Fattori prognostici negativi per pazienti anzianiFattori prognostici negativi per pazienti anziani

European Resp J 2003, 21:294

ComorbiditàComorbidità

Segni vitali anormali (T<36°C FC>110 b/min PAS <90mmHg)Segni vitali anormali (T<36°C FC>110 b/min PAS <90mmHg)

Età >85 aaEtà >85 aa

Alterazioni dello stato mentaleAlterazioni dello stato mentale

Creatininemia >1,5 mg/dlCreatininemia >1,5 mg/dl Elevata mortalità

AlgoritmoAlgoritmo

Paziente con Polmonite

Paziente con età >50 anni SI’

NO

Paziente con comorbidità

Neoplasie-Malattie Cardiache

Cerebrovasculopatie

Nefropatie con IR-Epatopatie SI’

NO

Paziente con alterazioni?

Alterazione stato mentale

FC>130’

FR>30’

PA<90mmHg

TC<35° o >39° SI’

NO

Paziente con Polmonite

Paziente con età >50 anni SI’

NO

Paziente con comorbidità

Neoplasie-Malattie Cardiache

Cerebrovasculopatie

Nefropatie con IR-Epatopatie SI’

NO

Paziente con alterazioni?

Alterazione stato mentale

FC>130’

FR>30’

PA<90mmHg

TC<35° o >39° SI’

NO

Assegna

II-V

classe rischio

Assegna Classe I rischio

DEFINIZIONE di SIRS-

SEPSI-SEPSI GRAVE-

SHOCK SETTICO

SIRS (Sindrome Infiammatoria Reattiva Sistemica)

TC Rettale >38° o < 36 ° C

Tachicardia > 90 b/p/m

Tachipnea > 20 a/r/m

PaCO2 < 32 mmHg

GB >12000 o < 4000

SEPSI SIRS+Segni di infezione (Vedi 1-2 )

SEPSI GRAVE SEPSI + Disfunzione d’organo (Vedi 1-2-3)

SHOCK SETTICO SEPSI GRAVE+ MOFS –HF (Vedi 1-2-3-4)

SIRS (Sindrome Infiammatoria Reattiva Sistemica)

TC Rettale >38° o < 36 ° C

Tachicardia > 90 b/p/m

Tachipnea > 20 a/r/m

PaCO2 < 32 mmHg

GB >12000 o < 4000

SEPSI SIRS+Segni di infezione (Vedi 1-2 )

SEPSI GRAVE SEPSI + Disfunzione d’organo (Vedi 1-2-3)

SHOCK SETTICO SEPSI GRAVE+ MOFS –HF (Vedi 1-2-3-4)

Sofa - score 0 1 2 3 4Respiratorio PaO2/FiO2

>400 300-400 200-300 100-200 <100

Piastrine x 103/mm3

Normale 150-100 100-50 50-20 <20

Bilirubina micromol/l - mg/dl

<20 <1,2

20-32 1,2 1,9

33-101 2,0 5,9

102-204 6,0 11,9

>204 >12

Cardiovascolarenormale

MAP <70 mmHg

D o Db<or=5

D o Db>5 A o

NA<0,1D o Db>15 A o NA<0,1

S.N.C. Glasgow coma score 15 14-13 12-10 9-6 <6Renale Creatinina mg/dl micromol/l <110

1,2-1,9 110-170

2,0-3,4 171-299

3,5-4,9 300-440

>5 >440

Urine: ml/day <500ml/day <200ml/dayI dosaggi dei farmaci inotropi sono in mcg/Kg/minRef : Vincent JL et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction / failure. Intensive Care Med. 1996;22:707-710

7

Sepsi: Stadi e definizioni

Risposta clinica a seguito di un insulto aspecifico, comprendente2 di quanto segue:

• Temperatura 38oC o 36oC• Frequenza Cardiaca 90 battiti/min• Frequenza respiratoria 20/min o

PaCO2 32 mmHg.

• Conta dei leucociti 12.000/mm3 o 4.000/mm3 o neutrofili immaturi (cellule “a bande”) 10%.

SIRS = sindrome della risposta infiammatoria sistemica

Bone e coll. Chest. 1992;101:1644.

SIRS con segni di infezione presunta o confermata

SepsiSepsiSIRSSIRSInfezione/Trauma

Sepsi Sepsi GraveGrave

Sepsi con 1 segno di insufficienza d’organo

•Cardiovascolare (ipotensione refrattaria)

•Renale

•Respiratoria

•Epatica

•Ematologica

•CNS

•Acidosi metabolica inspiegata

1. OSSIGENAZIONE

A. RESUSCITAZIONE! da completare in 6 ore !

IDENTIFICAZIONESEPSI SEVERA, SHOCK SETTICO

 

2. VOLEMIAPAM< 65 mmHg

INFEZIONE(certa o sospetta)

SIRS (almeno 2):Temperatura >38 o <36 ° C

Frequenza cardiaca >90 bpmFrequenza respiratoria>20 atti/minGlobuli bianchi >12000 o <4000/µl

DISFUNZIONE D’ORGANOalmeno 1:

SNC:sopore, agitazioneRES:PaO2<60 mmHg PaO2/FiO2 <250 mmHg:CVS:PAM < 65 mmHgCOA:Plt <100000/µlREN:diuresi <0,5 ml/kg/h (2 H) creat. > 50% basaleFEG:bilirubina > 2,0 mg/dl.MET:lattacidemia > 18 mg/dl

PAM <65 mmHg: non responsiva riempimento

idrico (500ml/30min fino a PVC = 8mmHg)

PA sostenuta da infusione di amine (i.e. dopamina > 5/kg/min o

noradrenalina).   

 

SEPSI 

SEPSISEVERA

SHOCKSETTICO

OBIETTIVI

Pressione venosa centrale (PVC) 8-12 mmHg  Pressione arteriosa media (PAM)> 65 mmHg  Diuresi >0,5 ml/Kg/h

GESTIONE PRECOCE PAZIENTE ADULTO CON SEPSI

 Se SpO2<90% o PaO2<60mmHg

VENTIMASK 0,4-10 l/M

500 ml cristalloidi in 30’

da ripetere fino a PAM ≥65 mmHg o

3. METABOLISMOemogasanalisi lattatosierico

esami ematochimici

 

+

+

+

B. DIAGNOSI

1. EMOCOLTURE2-3 set di emocolture da vena periferica entro 60 min.

(anche da catetere venoso centrale se in situ da >2giorni).

2. ALTRI PRELIEVI COLTURALIin base alla presentazione clinica:

rachicentesi, espettorato o BAL, liquido pleurico/peritoneale, urinocoltura (ag.

pneumococco, legionella), coprocoltura.

3. DIAGNOSTICA PER IMMAGINI

C. TERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICA

Entro 1 ora dopo avere eseguito i prelievi colturali

SCELTA DELL’ANTIBIOTICO TIPO E DOSEin base al patogeno sospetto, al sito di infezione e alle

patologie concomitanti

GESTIONE PRECOCE PAZIENTE ADULTO CON SEPSI

GESTIONE PRECOCE PAZIENTE ADULTO CON SEPSI

ITER PROCEDURALE

1) Ricercare ed eradicare l’agente infettivo RICERCA DEL PATOGENO TERAPIA ANTIBIOTICA”PRECOCE” CONTROLLO FOCUS INFETTIVO

Il problema del numero,dei modi e dei tempi di prelievo!Il problema del numero,dei modi e dei tempi di prelievo!

2) 2) Contrastare le alterazioni delle funzionalità degli organiContrastare le alterazioni delle funzionalità degli organi RIANIMAZIONE INIZIALERIANIMAZIONE INIZIALE FLUIDOTERAPIAFLUIDOTERAPIA VASOPRESSORIVASOPRESSORI

3) 3) Correggere i sintomi di insufficienza di organi ed apparatiCorreggere i sintomi di insufficienza di organi ed apparati

Crebrovasculopatia Acuta.TIA

ICTUS CEREBRI Scale di valutazione

Crebrovasculopatia Acuta.TIA

ICTUS CEREBRI Scale di valutazione

CINCINNATI

ABCD2

NIHSS

GCS

CINCINNATI

ABCD2

NIHSS

GCS

ABCD2 Score

Risk factor Risk factor Category Category ScoreScore

Age-ETA’ Age > 60 1

Blood pressure at assessment

Pressione Arteriosa-Valutazione

Systolic blood pressure > 140 mmHg

Diastolic blood pressure > 90 mmHg

1

1

Clinical Features (Segni clinici)Unilateral weakness (Debolezza di lato)

Speech impairment without weakness(Disturbo del linguaggio)

2

1

Duration (D1) TIA duration ≥ 60 minutes

TIA duration 10 - 59 minutes

2

1

Diabetes(D2) 1

TOTALE

Score > 5 alto rischio Lancet, 2007

ABCD2 Score (California e ABCD)Stratificazione del rischio

ABCD2 Score (California e ABCD)Stratificazione del rischio

0-1 rischio di Ictus a 2 giorni 0%

2-3 rischio di ictus a 2 giorni 1,3%

4-5 rischio di ictus a 2 giorni 4,1 %

6-7 rischio di ictus a 2 giorni 8,1%

L’Ospedalizzazioe risulta costo-efficacia, se rischio superiore al 4% quindi score > 5

L’Ospedalizzazioe è ragionevole se TIA entro 72 ore,se

se ABCD2 score>3

se ABCD2 score 0-2 con impossibilità a completare indagini entro 48 ore

se ABCD2 score 0-2 con evento causato da ischemia focale,dimostrabile elettivamente con RMN-DWI,che è la tecnica di imaging preferita

0-1 rischio di Ictus a 2 giorni 0%

2-3 rischio di ictus a 2 giorni 1,3%

4-5 rischio di ictus a 2 giorni 4,1 %

6-7 rischio di ictus a 2 giorni 8,1%

L’Ospedalizzazioe risulta costo-efficacia, se rischio superiore al 4% quindi score > 5

L’Ospedalizzazioe è ragionevole se TIA entro 72 ore,se

se ABCD2 score>3

se ABCD2 score 0-2 con impossibilità a completare indagini entro 48 ore

se ABCD2 score 0-2 con evento causato da ischemia focale,dimostrabile elettivamente con RMN-DWI,che è la tecnica di imaging preferita

NIHSSNIHSS

Scala di valutazione sistematica di tutti i pazienti affetti da ictus

Scala ordinale

11 Item

Valore numerico da 0 a 42

Quantifica il danno neurologico

Misura la sua evoluzione nel tempo

PS,Stroke Unit,

Reparti di medicina e di medicina d’urgenza

Scala di valutazione sistematica di tutti i pazienti affetti da ictus

Scala ordinale

11 Item

Valore numerico da 0 a 42

Quantifica il danno neurologico

Misura la sua evoluzione nel tempo

PS,Stroke Unit,

Reparti di medicina e di medicina d’urgenza

ICTUS CEREBRALE-STROKE ICTUS CEREBRALE-STROKE

NIH SCALE Punteggio da 0 (esame neurologico normale)

a 42(grave danno neurologico)

Composta di 11 item:1a) Livello do vigilanza 0-1-2-3- 1b) Orientamento 0-1-2- 1c) Esecuzione ordini semplici 0-1-2-

2) Sguardo orizzontale 0-1-2-

3) Campo visivo 0-1-2-3-

4) Paralisi facciale 0-1-2-3-

5a) Forza arto sup sin 0-1-2-3-4-9- 5b) Forza arto sup dx 0-1-2-3-4-9-

6a) Forza arto inf sin 0-1-2-3-4-9- 6b) Forza arto inf dx 0-1-2-3-4-9-

7) Atassia 0-1-2-

8) Sensibilità tattile 0-1-2-

9) Linguaggio 0-1-2-3-

10) Disartria 0-1-2-9-

11) Emidisattenzione 0-1-2-

NIH SCALE Punteggio da 0 (esame neurologico normale)

a 42(grave danno neurologico)

Composta di 11 item:1a) Livello do vigilanza 0-1-2-3- 1b) Orientamento 0-1-2- 1c) Esecuzione ordini semplici 0-1-2-

2) Sguardo orizzontale 0-1-2-

3) Campo visivo 0-1-2-3-

4) Paralisi facciale 0-1-2-3-

5a) Forza arto sup sin 0-1-2-3-4-9- 5b) Forza arto sup dx 0-1-2-3-4-9-

6a) Forza arto inf sin 0-1-2-3-4-9- 6b) Forza arto inf dx 0-1-2-3-4-9-

7) Atassia 0-1-2-

8) Sensibilità tattile 0-1-2-

9) Linguaggio 0-1-2-3-

10) Disartria 0-1-2-9-

11) Emidisattenzione 0-1-2-

GCS ADULTO (15-14/13-9/<9) GCS ADULTO (15-14/13-9/<9)

APERATURA OCCHI

SPONTANEA

AGLI STIMOLI VERBALI

SOLO AL DOLORE

ASSENTE

4

3

2

1

RISPOSTA VERBALE

ORIENTATA

CONFUSA

INAPPROPRIATA

INCOMPRENSIBILE

ASSENTE

5

4

3

2

1

RISPOSTA MOTORIA

AL COMANDO VERBALE

LOCALIZZA IL DOLORE

SI RETRAE AL DOLORE

FLETTE AL DOLORE

ESTENDE AL DOLORE

ASSENTE

6

5

4

3

2

1

G.C.S. PEDIATRICOG.C.S. PEDIATRICO

APERTURA DEGLI OCCHI

SPONTANEA

A RUMORE

A RICHIESTA

NESSUNA

4

3

2

1

MIGLIOR RISPOSTA VERBALE

COMPORTAMENTO SOCIALE

PIANTO INCONSOLABILE

CRISI FREQUENTI

AGITAZIONE, GEMITI

NESSUNA

5

4

3

2

1

MIGLIOR RISPOSTA MOTORIA

OBBEDISCE AI COMANDI

LOCALIZZA IL DOLORE

INADATTA

FLESIONE AL DOLORE

ESTENSIONE AL DOLORE

NESSUNA

6

5

4

3

2

1

REVISED TRAUMA SCORE (15-12/<11)REVISED TRAUMA SCORE (15-12/<11)

GCS

13-15

9-12

6-8

4-5

3

4

3

2

1

0

FREQUENZA RESPIRATORIA

>29

10-29

6-9

1-5

APNEA

5

4

3

2

1

PRESSIONE SISTOLICA >90

75-90

50-75

<50

ASSENTE

6

5

4

3

2

1

PA biliareModerata < 3 fattori

Grave > 3 fattori

1) Accettazione Età > 70 anni

GB > 18000 mmc

Glicemia > 220 mg/dl

LDH > 400 U.I./L

GOT > 100 U.I./L

PA alcoolica o di altra natura non biliareModerata < 3 fattori

Grave > 3 fattori

1)AccettazioneEtà > 55 anni

GB >16000 mmc

Glicemia > 200 mg/dl

LDH > 350 U.I./L

GOT > 250 U.I./LPA alcoolica o di altra natura non biliare

Moderata < 3 fattori

Grave > 3 fattori

2) a 48 hHct – Riduzione > 10%

Azotemia – Incremento > 5 mg/dl

Ca < 8 mg%

pO2 < 60 mmHg

Deficit basi > 4 mEq/L

Raccolte fluide endoaddominali > 6 L

PA biliare

Moderata < 3 fattori

Grave> 3 fattori

2) a 48 hHct – Riduzione > 10%

Azotemia – Incremento > 2 mg/dl

Ca < 8 mg%

pO2 < 60 mmHg

Deficit basi > 5 mEq/L

Raccolte fluide endoaddominali > 4 L

INDICI di RANSON

Punteggio Rockall per la prognosi dei sanguinamenti del tratto gastrointestinale superiore

0 1 2 3  

Prima della endoscopia gastrointestinale superiore

< 60 anni 60-79 anni => 80 anni    

Non shock, PA > 100 mmHg, e FC < 100

Tachicardia, PA > 100 mmHg, e FC > 100

Ipotensione, PA < 100 mmHg    

Non comorbilità maggiore  

Patologia ischemica cardiaca, insufficienza cardiaca, alcune comorbilita maggiori

Insufficienza renale od epatica, Cancro disseminato

 

Dopo l'endoscopia gastro intestinale superiore

Mallory-Weiss o  nessuna altra lesione trovata. Assenza di segni di recente emorragia

Tutte le altre diagnosi

Cancro gastrointestinale

   

Nessuna o solo piccole macchie  

Sangue nel tratto gastrointestinale superiore, assenza di sanguinamento vasale visibile, spruzzi ematici o coaguli aderenti.

   

Pazienti con punteggio di 0, 1, 2 presentano un basso rischio di emorragia, laddove approssimativamente il 50% dei pazienti con un punteggio post endoscopia di 8 o più potranno sanguinare di nuovo

BLATCHFORD SCORE

BLATCHFORD SCORE< 5> 5

Fibrillazione Atriale e rischio di Fibrillazione Atriale e rischio di stroke: CHADSstroke: CHADS22 INDEX INDEX

Cardiac failure x 1Cardiac failure x 1

Hypertension x 1Hypertension x 1

Age >75 yrs x 1Age >75 yrs x 1

Diabetes x 1Diabetes x 1

Stroke (Doubled) x 2Stroke (Doubled) x 2

Stroke Rate CHADS2 Stroke Rate CHADS2 (%/year) index(%/year) index

1.9 0

2.8 1

4.0 2

5.9 3

8.5 4

12.5 5

18.2 6Gage BF, et al. National Registry of AF.

JAMA 2001; 285: 2864-2870.

CHADSCHADS22 Scoring ScoringCHADS2 Score Stroke risk per 100

pt-year (95% CI)CHADS2 Risk

LevelWarfarin

recommended/NNT

0 1.9 (1.2-3.0) Low No- 415

1 2.8 (2.0-3.8) Low - Mod No -125

2 4.0 (3.1-5.1) Moderate Yes – 81

3 5.9 (4.6-7.3) Moderate Yes - 33

4 8.5 (6.3-11.1) High Yes -27

5 12.5 (8.2-17.5) High Yes - 18

6 18.2 (10.5-27.4) High Yes - 15

CHADS2 stroke risk index assigns 1 point for each of four risk factors (congestive heart failure, hypertension, age > 75 years, diabetes mellitus) and 2 points for a previous stroke. ACCP Guideline 2008 8th edition

Chads2 score

Congestive Heart Failure +1

Hypertension +!

Age> 75 *1

Diabete Mellitus +1

Stroke Syntoms or TIA +2

HEMORR2HAGES

American Heart Journal. 2006;151(3):713-719

EHRA I

‘No symptoms’

•EHRA II

‘Mild symptoms’; normal daily activity not affected

•EHRA III

‘Severe symptoms’; normal daily activity affected

•EHRA IV

‘Disabling symptoms’; normal daily activity discontinued

Kirchhof P, et al. Outcome parameters for trials in atrial fibrillation: executive summary: Recommendations from a consensus conference organized by the German Atrial Fibrillation Competence NETwork (AFNET) and the European Heart Rhythm Association (EHRA). Eur Heart J 2007; 28: 2803–17.

Classification of AF-related symptoms

(EHRA symptoms score)

Il paziente critico: gli SCOREI sistemi “a punteggio”le SCALE di valutazione

Il paziente critico: gli SCOREI sistemi “a punteggio”le SCALE di valutazione

Quanti sono

Quali sono

A cosa servono

Chi li conosce

Chi li usa

Quanti sono

Quali sono

A cosa servono

Chi li conosce

Chi li usa

MEWS

TIMI

GRACE

OESIL

EGSYS

ABCD2

NIH

WELLS

FINE

CURB 65

SOFA

GCS e RTS

RANSON

BLATCHFORD

ROCKALL

EHRA

CHADS 2 + HAEMORR2AGES

Modificato in CHADS2 VaSc

MEWS

TIMI

GRACE

OESIL

EGSYS

ABCD2

NIH

WELLS

FINE

CURB 65

SOFA

GCS e RTS

RANSON

BLATCHFORD

ROCKALL

EHRA

CHADS 2 + HAEMORR2AGES

Modificato in CHADS2 VaSc

CONCLUSIONI

INTERROGATIVI

TERRITORIO e FASE EXTRAOSPEDALIERA

AREA della CRONICITA’ e della

potenziale CRITICITA’

Primo Soccorso

MEDICO DI BASE e MEDICI EXTRAOSPEDALIERI

SINERGIA Tra

Strutture Extra-H ed

Intra-HCO 118

OSPEDALEAREA della CRITICITA’

Trasporto ed Assistenza “in itinere” del paziente

Pronto Soccorso“DEA”

Medico D’Urgenza

TERAPIA INTENSIVA

Centro Rianimazione

PSPS

MEDICINA D’URGENZA MEDICINA D’URGENZA Letti DegenzaLetti Degenza

M.U. –Area Critica-M.U. –Area Critica-Letti Sub-Intensiva Letti Sub-Intensiva

HH

Divisioni Divisioni SpecialistichSpecialistichee

I.C.U.I.C.U.

OUTOUT

ITER DEL PAZIENTE CHE ACCEDE AL PSITER DEL PAZIENTE CHE ACCEDE AL PS

Letti Tecnici< 6 H Holding

Area

Ambulatorio”FolloW Up” PS

O.B.I.6-36 H

L’ospedale a flusso per Intensità di cure

I Modelli

Flusso: velocita’ di processo di cura

Intensita’ di cure: livelli organizzativi (aree funzionali) e assistenziali

Increasing level of care to meet acute patients needsIncreasing level of care to meet acute patients needs

Level 0 normal wards

Level 1 monitored area, at risk of deterioration, abnormal vital sign but not for ICU

Level 2 semi intensive, support for one organ failure, post operative

Level 3 ICU, support for more than one organ failure, advanced respiratory support

Level 0 normal wards

Level 1 monitored area, at risk of deterioration, abnormal vital sign but not for ICU

Level 2 semi intensive, support for one organ failure, post operative

Level 3 ICU, support for more than one organ failure, advanced respiratory support