Lo screening del cancro colo-rettale

Paolo Ceccatelli

U.O. Gastroenterologia

Ospedale S. Donato, Arezzo

incidenza mondiale del cancro colo-rettale

tasso di mortalità

alto medio basso dati non disponibili

incidenza cancro colo-rettaleEuropa 1996 (maschi e femmine)

n° casi tasso annuale n° morti (x 100.000)Unione Europea 213111 57.22 110669Belgio 5973 59.173106Danimarca 3200 60.77 2061Finlandia 2031 39.57 964Francia 32757 56.3116050Germania 57753 70.7730460Grecia 3053 29.051585Irlanda 1691 46.63 896Italia 31796 55.5215750Olanda 8765 56.44 4176Portogallo 5300 53.79 2616Spagna 18096 45.7710125Regno Unito 32404 55.50

17624

incidenza di cancro in base alla sede ed al sesso in Italia (1990)

polmone 23%

colon & retto 12%vescica e reni 12%vie aeree superiori

10%prostata 9%stomaco 8%

leucemie - linfomi 7%fegato 4%

pancreas 3%melanoma 1%

altro 11%

27% mammella14% colon & retto9% utero7% stomaco6% leucemie - linfomi5% polmone4% ovaio4% vescica e reni3% pancreas2% fegato2% melanoma2% vie aeree superiori15% altro

mortalità per cancro in base alla sede ed al sesso in Italia

(1990)

polmone 30%

colon & retto 10%stomaco 10%prostata 7%

vescica e rene 7%fegato 7%

vie aeree superiori 6% leucemie e linfomi 6%

pancreas 4%melanoma 1%

altro 10%

18% mammella15% colon & retto10% stomaco7% polmone7% leucemie e linfomi6% utero6% fegato5% pancreas4% ovaio4% vescica e reni2% vie aeree superiori1% melanoma15% altro

incidenza cancro di stomacoToscana: 1986 - 2000

0

200

400

600

800

1000

120019

86

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

f emmine

maschi

incidenza cancro del colon-rettoToscana: 1986 - 2000

0

500

1000

1500

200019

86

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

f emmine

maschi

popolazione generale: percentuale di soggetti che si ammalano di cancro del colon-retto entro i 75 anni

maschi: 4% femmine: 5%

IBD 1%

sporadico” ~ 75%

HNPCC 5%

familiarità 15% - 20%

FAP 1%

fattori associati a nuovi casi di cancro colo-rettale

Winawer S.J. 1991

storia naturale del cancro colo-rettale

fattori genetici e ambientali

POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA

interruzione sequenza adenoma-carcinoma

mucosa normale

piccolo adenoma

adenoma a rischio

adenoma cancerizzato

carcinoma avanzato

Polipi adenomatosi

Polipectomia endoscopica

carcinoma del colon-retto

colon destro

calibro maggiore - feci liquide

sintomi più tardivi: cancro metastatizzato, massa palpabile

colon sinistro

calibro minore - feci solide

sintomi più precoci: ostruzione, sanguinamento

• patologia “silente” con diagnosi spesso tardiva• colpisce > 30.000 persone l’anno in Italia• la prevenzione può ridurre del 75% l’incidenza

carcinoma del colon-retto

• patologia “silente” con diagnosi

spesso tardiva

• colpisce > 30.000 persone l’anno in

Italia

• la prevenzione può ridurre del 75%

l’incidenza

“ the best way to beat colon cancer today is to catch it early “

Gorman C, 2001

Screening del cancro colorettale

Uno screening è giustificato se:• la malattia è frequente e causa elevata

morbilità e mortalità• i test usati permettono la diagnosi in fase

iniziale, sono accettabili per il paziente, ed attuabili nella pratica

• è disponibile una terapia efficace per la malattia diagnosticata precocemente

• esistono prove che i benefici sono superiori ai rischi

Winawer S. et al., Gastroenterology 1997

incidenza di cancro colo-rettale nella popolazione generale

Prevalenza di adenomi nella popolazione generale

Screening del cancro colo-rettale

Con quali metodiche ?• Ricerca sangue occulto fecale • Rettosigmoidoscopia • Rx clisma opaco • Colonscopia • Colonscopia virtuale

Con che intervallo ?• Ogni anno • Ogni 2 anni• Ogni 5 – 10 anni• Una volta nella vita

Riassunto linee guida per screening cancro colo-rettale

Sangue occulto fecale randomizzati 15-33% bassa diagnosi di adenomi esami ripetuti ogni 1-2 anni

Retto-sigmoidoscopia caso-controllo 50% non diagnostica lesioni distali

Rx clisma opaco nessuno ??? bassa sensibilità falsi positivi

Colonscopia indiretti 70% invasività costi rischi

metodica studi clinici riduzione svantaggi mortalità

Lieberman D, 2002

Localizzazione del cancro colorettale

retto-sigmoidoscopiaper lo screening oncologico

cancro colorettale: sintomatologia

sanguinamento occulto 75% rettorragia 58% astenia (anemizzazione) 57% dolore addominale 52% anoressia - calo ponderale 39% stipsi 27% diarrea 22% tenesmo 10%

Bianchi P, Velio P. 2001

• facile da eseguire

• costi ridotti

• efficacia ?

Ricerca sangue occulto fecale per lo screening del cancro colo-rettale

0102030405060708090

100

2 4 6 8 10 12 14

screeningannualescreeningbiennalecontrolli

soggetti asintomatici 50-80 anni• sangue occulto ogni anno: 15.570• sangue occulto ogni 2 anni: 15.587• gruppo di controllo: 15.394

Lo screening con sangue occulto annuale e colonscopia riduce la mortalità per cancro colo-rettale del 33%

Reducing mortality from colorectal cancer by screening for fecal occult blood

Mandel JS et al. N Engl J Med 1993

Mortalità per cancro colo-rettale (per 10.000)

anni

Reducing mortality from colorectal cancer by screening for fecal occult blood

Mandel JS et al. N Engl J Med 1993

Complicanze della colonscopia di screening

• 12.246 colonscopie eseguite• 4 perforazioni del colon (trattate chirurgicamente)• 11 sanguinamenti maggiori (3 trattati chirurgicamente)

75.253 screening

età 45-74 anni; sangue occulto biennale + colonscopia (dal 1981 al 1991)

30.415 rifiutano screening44.838 accettano screening

360 morti per cancro colo-rettale

893 cancri colorettali20% stadio A

74.998 controlli

856 cancri colorettali11% stadio A

420 morti per cancro colo-rettale

Randomised controlled trial of faecal-occult-blood screening for colorectal cancer

Hardcastle JD et al. Lancet 1996

30.967 screening

età 45-75 anni; sangue occulto biennale + colonscopia (dal 1985 al 1995)

10.295 rifiutano screening20.672 accettano screening

205 morti per cancro colo-rettale

481 cancri colorettali22% stadio A

30.996 controlli

483 cancri colorettali11% stadio A

249 morti per cancro colo-rettale

Randomised study of screening for colorectal cancerwith faecal-occult-blood test

Kronborg O. Lancet 1996

Lo screening con sangue occulto fecale e colonscopia

riduce la mortalità per cancro colo-rettale

del 15% Hardcastle JD, Lancet 1996

del 18% Kronborg O, Lancet 1996

del 33% Mandell JS, N Engl J Med 1993

screening cancro colorettale

provincia di Arezzo

anni 2001-2002-2003

Screening cancro colorettaleprovincia di Arezzo anni 2001-2002-2003

I° livello

persone invitate: 89.196

persone rispondenti: 53.226 = percentuale di adesione 60%

percentuale di positività al sangue occulto fecale: 4.0%

Screening del cancro colorettale nella provincia di Firenze con sangue occulto fecale - colonscopia

15.235 soggetti invitati (50-70 anni) dal 1996 al 19986.418 rispondenti = 42% di adesione268 sangue occulto fecale positivi = 4.2% di positività231 colonscopie = 86% di adesione

75 adenomi, di cui 63 ad alto rischio33 adenocarcinomi (13 stadio A)

Grazzini G. et al. Tumori;86:378-382, 2000

Screening cancro colorettaleprovincia di Arezzo anni 2001-2002-2003

II° livello

persone invitate: 2.128

persone rispondenti: 1.764 = percentuale di adesione 83%

1. adenomi a basso rischio 201 (< 1 cm, < 3, non villoso, displasia lieve)

2. adenomi ad alto rischio 456 (> 1 cm, > 3, villoso, displasia severa)

3. adenocarcinomi 131

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