R.BRIGLIA SC GASTROENTEROLOGIA ASL 5 LA SPEZIA

PROTOCOLLO PROTOCOLLO OPERATIVOOPERATIVO

50 - 69 anni (59765 soggetti), FIT ad intervallo 50 - 69 anni (59765 soggetti), FIT ad intervallo biennalebiennaleil progetto è articolato su un arco temporale di 24 il progetto è articolato su un arco temporale di 24 mesi mesi (start up 4° trimestre 2009)(start up 4° trimestre 2009)

criteri di esclusione (soggetti che hanno già criteri di esclusione (soggetti che hanno già effettuato una pancolonscopia negli ultimi 24 mesi effettuato una pancolonscopia negli ultimi 24 mesi operati, in followup post polipectomia,con malattia operati, in followup post polipectomia,con malattia infiammatoria)infiammatoria)

La segreteria organizzativa per la gestione degli La segreteria organizzativa per la gestione degli inviti e del ritorno dell’informazione sul risultato del inviti e del ritorno dell’informazione sul risultato del test all’utenza è attivata presso la sede della S.C. test all’utenza è attivata presso la sede della S.C. Igiene e Sanità PubblicaIgiene e Sanità Pubblica

PROTOCOLLO PROTOCOLLO OPERATIVOOPERATIVO

La Segreteria organizzativa provvede all’invio dei La Segreteria organizzativa provvede all’invio dei risultati attivando la S.C.Gastroenterologia per ulteriore risultati attivando la S.C.Gastroenterologia per ulteriore contatto telefonico diretto dei soggetti positivicontatto telefonico diretto dei soggetti positivi

PROTOCOLLO PROTOCOLLO OPERATIVOOPERATIVO

Presso la S.C.Gastroenterologia e’ attivato un call Presso la S.C.Gastroenterologia e’ attivato un call center che rappresenta l’interfaccia sanitario-center che rappresenta l’interfaccia sanitario-paziente per le informazioni sulla procedura di paziente per le informazioni sulla procedura di secondo livello.(Pancolonscopia)secondo livello.(Pancolonscopia)

Qualora esistano delle controindicazioni o non sia Qualora esistano delle controindicazioni o non sia comunque eseguibile la Pancolonscopia, verranno comunque eseguibile la Pancolonscopia, verranno proposti un Rx a doppio contrasto e la proposti un Rx a doppio contrasto e la rettosigmoidoscopiarettosigmoidoscopia

I soggetti risultati negativi alla Pancolonscopia I soggetti risultati negativi alla Pancolonscopia verranno invitati a ripetere il test di screening dopo 5 verranno invitati a ripetere il test di screening dopo 5 anni, mentre i soggetti risultati negativi all’Rx a d.c. anni, mentre i soggetti risultati negativi all’Rx a d.c. ed alla rettosigmoidoscopia verranno invitati a ed alla rettosigmoidoscopia verranno invitati a ripeterlo dopo 3 anniripeterlo dopo 3 anni

Criticità del protocollo operativoCriticità del protocollo operativo

Verifica di ricevuta degli inviti al IFT e Verifica di ricevuta degli inviti al IFT e sollecitazione adesionesollecitazione adesione

Appropriatezza dell’invito(colonscopie Appropriatezza dell’invito(colonscopie entro 24 mesi,follow-up,M.i.c.i)entro 24 mesi,follow-up,M.i.c.i)

Verifica di ricevuta sui FIT positivi .Verifica di ricevuta sui FIT positivi .

Recall per conoscere quanto verificatosi Recall per conoscere quanto verificatosi nei positivi non afferenti al centronei positivi non afferenti al centro

Soggetti convocati al FOBT

Soggetti aderenti al FOBT

POSITIVI NEGATIVI

21410 21410 (36%)(36%)

929 929 (4,3%)(4,3%)

20481

5976559765

RISULTATI AL 31 OTTOBRE 2011RISULTATI AL 31 OTTOBRE 2011

RISULTATI AL 31 OTTOBRE 2011RISULTATI AL 31 OTTOBRE 2011

19 COLON INCOMPLETE19 COLON INCOMPLETE- 4 stenosi maligne4 stenosi maligne- 1 stenosi benigna1 stenosi benigna- 2 scadenti toilette2 scadenti toilette- 12 intolleranza 12 intolleranza

FIT POSITIVI 929FIT POSITIVI 929

611 pz 611 pz ( 65.7%)( 65.7%) - - 592 PANCOLON 592 PANCOLON (96.9%)(96.9%)

COLONSCOPIA 655/929 COLONSCOPIA 655/929 (70.5%)(70.5%)44 COLONSCOPIE FUORI SEDE44 COLONSCOPIE FUORI SEDE

16 COLON INAPPROPRIATE16 COLON INAPPROPRIATE- 6 precedenti pancolon a 4 anni6 precedenti pancolon a 4 anni- 3 follow-up post-polipectomia*3 follow-up post-polipectomia*- 2 follow.up post-chirurgia2 follow.up post-chirurgia- 5 precedenti pancolon a due anni5 precedenti pancolon a due anni

*1 interval cancer*1 interval cancer

COLONSCOPIACOLONSCOPIA611611

346M-265F346M-265F

NEGATIVINEGATIVI POSITIVIPOSITIVI

214214 397(64.9%)397(64.9%)

RISULTATI AL 31 OTTOBRE 2011RISULTATI AL 31 OTTOBRE 2011

IPERPLASTICIIPERPLASTICI ADENOMA ADENOMA INIZIALEINIZIALE

ADENOMA ADENOMA AVANZATOAVANZATO CANCROCANCRO

6464 113113 168168 5252

ADENOMI 281ADENOMI 281

COLON DX 28 COLON DX 28 ****2 9 LNP 20 19 LST 2 9 LNP 20 19 LST ****33 COLON SX 41 COLON SX 41 ****3 10 LNP 80 11 LST 3 10 LNP 80 11 LST ****22 RETTORETTO** 22 22 ****2 3 LNP 33 6 LST 2 3 LNP 33 6 LST ****22 SEDI MULTIPLE 29 2 LNP 28 11 LSTSEDI MULTIPLE 29 2 LNP 28 11 LST **Ad. SERRATO tipo SSA Ad. SERRATO tipo SSA **2 2 **11****Ad-HGD 7 50Ad-HGD 7 50

161 >10MM161 >10MM120 <10MM120 <10MM

RISULTATI AL 31 OTTOBRE 2011RISULTATI AL 31 OTTOBRE 2011

RISULTATI AL 31 OTTOBRE 2011RISULTATI AL 31 OTTOBRE 2011CANCRO 52CANCRO 52 COLON DX 23COLON DX 23

COLON SX 17COLON SX 17RETTO 12RETTO 12

27 27 STADIO ISTADIO I1818 T1T1 N0N0 M0M0 AA

99 T2T2 N0N0 M0M0 B1B1

13 13 STADIO IISTADIO II1212 T3T3 N0N0 M0M0 B2B2

11 T4T4 N0N0 M0M0 B3B3

5 5 STADIO IIISTADIO III44 T2T2 N1N1 M0M0 C1C1

11 N2N2 M0M0 C1/C2/C3C1/C2/C3

1 1 STADIO IVSTADIO IV 1 1 T3T3 N1N1 M1M1 DD

< 10MM 1< 10MM 1> 10MM 51> 10MM 51

DUKES (MAC)DUKES (MAC)

6 operati altrove6 operati altrove

-14 Tp endo- 2 Tp endo e Ch- 36 Tp Chirurgica

Indicatori di qualitàIndicatori di qualità Livello accettabileLivello accettabile Livello desiderabileLivello desiderabile

Estensione dell’invitoEstensione dell’invito 95%95% > 95%> 95%Percentuale di adesionePercentuale di adesione > 45 %> 45 % > 65 %> 65 %

Colonscopia dopo test+Colonscopia dopo test+ 90 %90 % > 95%> 95%

Attesa colonscopia <31 ggAttesa colonscopia <31 gg > 90 %> 90 % > 95%> 95%

Intubazione cecaleIntubazione cecale > 90 %> 90 % > 95%> 95%

INDICATORI DI QUALITA’ IN UN PROGRAMMA DI SCREENING SOF

Considerazioni sulla preparazione

Bere in bolo

La mattina stessa ?!

Dieta senza scorie due giorni prima

Ideale 4 litri ?!

Grado di Pulizia (BBPS) Perfetta 476 sufficiente 90 discreta 33 scadente 12

Considerazioni sulla sedazione

A richiesta del paziente

Preferibilmente oppiacei

Benzodiazepine a basse dosi

Paz. Sedati 303/611 (49,6%)F. 114F.+ M. 174Mp. 13P. 2

LIMITAZIONI SEDAZIONEIl paziente non può girarsi

Rischio di aspirazione

Danno splenico

1 perforazione (in m. diverticolare)

Post-terapia endoscopica (297 pazienti ) 6 sanguinamenti risolti con terapia endoscopica

COMPLICANZE DELLA COLONSCOPIA IN SCREENING

Images of the terminal ileum are more convincing than cecal images for verify extent of colonoscopyPowell N. et al Endoscopy 2011 Mar;43(3):196-201

Carbon dioxide insufflation in colonoscopy:safe and effective in sedated patientsBretthauer M. et al Endoscopy 2005 Aug ;37(8):706-9

Retrospective analysis showing the water method increased adenoma detectionrate-a hypothesis generating observationJoseph W.Leung et al Interv.Gastroent. 2011;1:3-7

Improving lesion detection during colonoscopyWaye JD Gastr Hep. 2010 Oct;6(10):647-52

Evolving tecniques in colonoscopyRex DK Curr Op Gastroent. 2011 Sept.;27(5):430-8

Considerazioni conclusiveConsiderazioni conclusive

Lo screening è un processo che comincia Lo screening è un processo che comincia con l’invito e finisce con il trattamento delle con l’invito e finisce con il trattamento delle lesioni riscontratelesioni riscontrate

Il monitoraggio della qualità è una Il monitoraggio della qualità è una componente essenziale di uno screening di componente essenziale di uno screening di successosuccesso

Alcuni indicatori di qualità abbisognano di Alcuni indicatori di qualità abbisognano di ulteriori confermeulteriori conferme

Considerazioni conclusiveConsiderazioni conclusive ADR può essere utile nell’ambito di una percentuale variabile può essere utile nell’ambito di una percentuale variabile

Il tempo di uscitaIl tempo di uscita non puo’ essere predittivo di futura neoplasia e di non puo’ essere predittivo di futura neoplasia e di per se non è indicativo di una buona tecnica per se non è indicativo di una buona tecnica

La percentuale di intubazione cecaleLa percentuale di intubazione cecale non predittivo di futuro cancronon predittivo di futuro cancro (versimilmente perche cio’ riguarda le (versimilmente perche cio’ riguarda le lesioni missed in un’area ristretta)lesioni missed in un’area ristretta) può essere indicatore di un migliore endoscopistapuò essere indicatore di un migliore endoscopista

training e volumetraining e volume esistono dati non uniformi esistono dati non uniformi

Lesioni missedLesioni missed impossibili da determinare all’atto della colonscopia impossibili da determinare all’atto della colonscopia