SCREENING PER IL CARCINOMA COLO-RETTALE IN TOSCANA

Dr.ssa Grazia Grazzini

UO Prevenzione Secondaria/Screening

CSPO Istituto Scientifico della Regione Toscana

Stime dei casi di tumore maligno incidenti (anno 2002, RTT CSPO)Regione Toscana, femmine

sede 0-54 55-74 75+ totale

Utero (collo e corpo) 198 349 188 735

Stomaco 42 139 322 503

Colon e Retto 137 638 753 1528

Polmone e bronchi 59 186 166 411

Pleura 6 8 7 21

Melanoma della pelle 213 123 79 415

Mammella 971 1104 792 2867

Ovaio 104 197 114 415

CSPO 2003Dati da: www.cspo.it

sede 0-54 55-74 75+ totale

Stomaco 56 354 380 790

Colon e Retto 185 1036 743 1964

Polmone e bronchi 126 1013 603 1742

Pleura 7 39 21 67

Melanoma della pelle 145 120 47 312

Prostata 21 1206 974 2201

Stime dei casi di tumore maligno incidenti (anno 2002, RTT CSPO) Regione Toscana, maschi

Dati da: www.cspo.it CSPO 2003

CERVICO-CARCINOMA

CARCINOMA MAMMARIO

PROGRAMMI DI SCREENING ONCOLOGICO IN TOSCANA

CARCINOMA DEL COLON-RETTO

CSPO 2003

RESIDENTI 50-70ENNI

INVITO POSTALE

FOBT 1-day immunologico

NEGATIVIPOSITIVI

RISPOSTA POSTALE PANCOLONSCOPIA O COLONSCOPIA SN + RX D.C.

EVENTUALE TERAPIA E FOLLOW-UP

CONSEGNA TEST (distretti, MMG, etc)

Laboratorio

2 ANNI

Screening del carcinoma colo-rettale mediante F.O.B.T.

Protocollo organizzativo

CSPO 2003

Screening del carcinoma colo-rettale - Anno 2002

ASL 1

ASL 2

ASL 3

ASL 4

ASL 5

ASL 6

ASL 7

ASL 8

ASL 9

ASL 10

ASL 11

ASL 12

Toscana

PopolazioneBersaglio/anno

PopolazioneInvitata/anno

% Estensione

2001

26.990

29.475

36.554

29.714

43.535

47.928

34.829

42.864

30.735

111.348

28.601

21.838

484.411

Non attivo

15.260

Non attivo

Non attivo

30.831

44.589

Non attivo

21.921

Non attivo

27.634

22.729

15.211

178.175

52,9

2,5

79,4

11,5

16,8

61,6

51,0

22,1

46,1

25,8

44,2

13,5

83,0

61,9

21,1

% Estensione2000

51,8

70,8

93,0

51,1

24,8

79,5

69,7

36,8

% Estensione2002

CSPO 2003

ESTENSIONE GEOGRAFICA DEI PROGRAMMI DI SCREENING PER IL CARCINOMA COLO-RETTALE IN TOSCANA

ANNO 2002

ESTENSIONE GEOGRAFICA DEI PROGRAMMI DI SCREENING PER IL CARCINOMA COLO-RETTALE IN TOSCANA

Percentuale di estensione

01%-33%34%-66%> = 67%

Estensione = numero invitati/popolazione bersaglio annuale

51,8

70,8

93,0

51,1

24,8

79,5

69,7

36,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

%

Lucca Pisa Livorno Arezzo Firenze Empoli Versilia TOSCANA

Screening del carcinoma colorettaleESTENSIONE GEOGRAFICA – ANNO 2002

CSPO 2003

Screening del carcinoma colo-rettaleAdesione % all’invito (corretta per inviti inesitati e esclusioni) - Anno 2002

ASL 2 Lucca

ASL 5 Pisa

ASL 6 Livorno

ASL 8 Arezzo

ASL 10 Firenze

ASL 11 Empoli

ASL 12 Versilia

3.157

16.505

19.256

12.969

14.335

13.236

3.083

26,1

43,1

37,9

/

47,6

50,2

21,3

Programmi Invitati Rispondenti Adesione Adesione Adesione 2002 2001 2000

Regione Toscana 178.175 82.541 47,8 41,0 39,0

34,3

46,9

37,8

42,4

50,6

54,4

23,2

15.260

30.831

44.589

21.921

27.634

22.729

15.211

20,7

54,5

45,0

59,2

52,4

58,4

25,2

CSPO 2003

20,7

54,5

45

59,2

52,4

58,4

25,2

47,8

0

10

20

30

40

50

60

Lucca Pisa Livorno Arezzo Firenze Empoli Versilia Regione2000

Regione2001

Regione2002

20012000 CSPO 2003

Screening del carcinoma colo-rettaleAdesione % all’invito (corretta per inviti inesitati e esclusioni) - Anno 2002

2002

Screening del carcinoma colo-rettalePercentuale di positività al test – Anno 2002

ASL 2 Lucca

ASL 5 Pisa*

ASL 6 Livorno*

ASL 8 Arezzo

ASL 10 Firenze*

ASL 11 Empoli*

ASL 12 Versilia

5,6

5,6

8,8

/

3,3

5,4

4,3

Programmi Rispondenti Test pos. % pos. % pos. % pos. 2001 2000

Regione Toscana 82.541 4.108 5,0 5,8 5,7

155

657

1.215

483

551

870

178

5,9

6,3

6,8

5,1

4,3

6,2

5,3

* Primi esami + esami successivi

3.157

16.505

19.256

12.969

14.335

13.236

3.083

CSPO 2003

4,9

4,0

6,3

3,7

3,8

6,6

5,8

4,9

4,0

6,3

3,73,8

6,6

5,8

5,0

0

2

4

6

8

10

%

Lucca Pisa* Livorno* Arezzo Firenze* Empoli* Versilia TOSCANA

* primi esami + successivi

Screening del carcinoma colorettalePOSITIVITA’ AL TEST – ANNO 2002

CSPO 2003

Programmi n° test non valutabili n° totale test %

ASL 6 Livorno 471 19256 2,45

ASL 10 Firenze 87 14335 0,61

ASL 11 Empoli 400 13236 3,02

Regione Toscana 958 46827 2,05

Screening del carcinoma colorettalePercentuale di test non valutabili per inadeguatezza

del campione fecale - Anno 2002

CSPO 2003

Tempi Lucca Pisa Livorno Arezzo Firenze EmpoliVersili

aRegione

Intervallo test/referto negativo (%)

<= 30 giorni 100* Nd 100 Nd 85,0 100 100* 97,0%

<= 45 giorni 100* Nd 100 95,0 99,0 100 100* 99,0%

Intervallo test +/colonscopia di approfondimento (%)

<= 60 giorni 97,9 76,0 81,8 92,0 95,0 100 100* 91,8%

Screening del carcinoma colorettaleTempi di attesa

Anno 2002

CSPO 2003

Screening del carcinoma colo-rettaleCompliance agli approfondimenti – Anno 2002

ASL 2 Lucca

ASL 5 Pisa

ASL 6 Livorno

ASL 8 Arezzo

ASL 10 Firenze

ASL 11 Empoli

ASL 12 Versilia

Programmi Test positivi N. N. Compliance colonscopie RX %

Regione Toscana 4.108 3.263 213 79,4

146

408

894

443

482

762

128

CSPO 2003

155

657

1.215

483

551

870

178

27

12

90

0

61

23

0

94,2

62,1

73,6

91,7

87,5

87,6

71,9

94,2

62,1

73,6

91,787,5 87,6

71,9

79,4

0

20

40

60

80

100

Lucca Pisa Livorno Arezzo Firenze Empoli Versilia Regione2000

Regione2001

Regione2002

Screening del carcinoma colorettaleCOMPLIANCE (%) all’approfondimento colonscopico

ANNO 2002

2000 2001 2002CSPO 2003

Programmi ASL 2 ASL 5 ASL 6 ASL 8 ASL 10 ASL 11 ASL 12 Toscana * * * *

N° di cancri 5 57 47 32 38 33 7 219

N° ad. alto R 35 109 120 133 113 182 33 725

N° ad. basso R 11 35 104 66 51 99 16 382

DR cancro 1,6 3,4 2,4 2,5 2,7 2,5 2,3 2,6

DR ad. alto R 11,1 6,6 6,2 10,3 7,9 13,8 10,7 8,8

DR ad. Basso R 3,5 2,1 5,4 5,1 3,6 7,5 5,2 4,6

DR k + ad. alto R 12,7 10,1 8,7 12,7 10,5 16,2 13,0 11,4

Screening del carcinoma colo-rettaleDetection rate (per 1000 persone) per lesioni con conferma istologica

Anno 2002

* Primi esami + successivi

CSPO 2003

0

2

4

6

8

10

12

14

Lucca Pisa* Livorno* Arezzo Firenze* Empoli* Versilia Regione

Per cancro Per Adenomi Alto Rischio Per adenomi Basso Rischio

Screening del carcinoma colorettaleDetection rate (per 1000 persone) per lesioni con conferma istologica

ANNO 2002

* primi esami + successivi

CSPO 2003

Programmi ASL 2 ASL 5* ASL 6* ASL 8 ASL 10* ASL 11* ASL 12 Toscana

DR Cancro 1,7 5,6 3,3 2,7 3 2,8 3,2 3,5 DR Cancro 2001 3,4 3,0 2,8 4,0 3,6 2,6 3,2 3,1

DR ad. alto R 11,8 10,6 8,5 11,2 9 15,7 14,9 11,6

DR k + ad. 13,5 16,2 11,8 13,9 12 19,2 18,1 15,1alto R

DR k + ad. 14,5 21,1 18,1 20,1 12,3 17,6 12,9 16,2alto R 2001

Screening del carcinoma colo-rettaleDetection rate (per 1000 persone) per lesioni con conferma istologica

aggiustata per compliance alla colonscopia Anno 2002

* primi esami + successivi

CSPO 2003

1,7

11,8

5,6

10,6

3,3

8,5

2,7

11,2

3

9

2,8

15,7

3,2

14,9

3,5

11,6

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Lucca Pisa Livorno Arezzo Firenze Empoli Versilia Regione

Per cancro Per Adenomi Alto Rischio

Screening del carcinoma colorettaleDetection rate per lesioni con conferma istologica

Aggiustata per compliance approfondimenti ANNO 2002

‰

* primi esami + successivi

CSPO 2003

Screening del carcinoma colo-rettaleValore Predittivo Positivo (%) del test

Anno 2002

Programmi ASL 2 ASL 5 ASL 6 ASL 8 ASL 10 ASL 11 ASL 12 Toscana * * * *

VPP Cancro 3,4 14,0 5,3 7,2 7,9 4,3 5,5 6,7

VPP ad. alto R 24,0 26,7 13,4 30,0 23,4 23,9 25,8 22,2

VPP ad. basso R 7,5 8,6 11,6 14,9 10,6 13,0 12,5 11,7

VPP k + ad. 27,4 40,7 18,7 37,2 31,3 28,2 31,3 28,9Alto R

VPP k + ad. 24,6 33,3 26,5 39,3 28,3 28,6 24,5 27,6alto R 2001

VPP k + ad. 25,4 24,2 16,3 / 22,4 30,3 20,2 23,7alto R 2000

* primi esami + successiviCSPO 2003

3,4

24

14

26,7

5,3

13,4

7,2

30

7,9

23,4

4,3

23,9

5,5

25,8

6,7

22,2

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Lucca Pisa* Livorno* Arezzo Firenze* Empoli* Versilia Regione

Per cancro Per Adenomi Alto Rischio

Screening del carcinoma colorettaleVPP del test ANNO 2002

* primi esami + successivi CSPO 2003

%

• Aziende che hanno attivato il programma = 7/12 • Popolazione invitata = 178.175 ( + 71.000)

• Estensione geografica (aggiustata) = 37%

• Rispondenti = 82.541

• Adesione all’invito (corretta) = 47,8%

• Percentuale positività al test = 5,0%

Screening del carcinoma colo-rettale Regione Toscana

Anno2002

CSPO 2003

Screening del carcinoma colo-rettale Regione Toscana

CONCLUSIONI

L’esperienza toscana dimostra che lo screening colo-rettale mediante FOBT è fattibile

Necessario estendere il programma di diagnosi precoce a tutto il territorio regionale

Risorse per la prosecuzione dei programmi esistenti

Miglioramento degli aspetti organizzativi

CSPO 2003