ONS 2008

I rapporti con le Regioni :il ruolo dell’ Osservatorio Nazionale

Screening

Marco Zappa

Roma, SANIT 24 Giugno 2008

ONS 2008

argomenti / quesiti

� Cosa va, cosa non va

� Come agire

� Le azioni del ONS per la promozione della qualità

Estensione Effettiva Programmi Screening Mammografico% donne della popolazione target regolarmente invitate ogni dueanni (dati provvisori)

58.60%

68.70%65.60%

75.80%

81.25%

28.34%

41.40%

52.00% 50.30%

61.79%

74.50%70.22%

62.80%65.10%

53.20%

8.90%

19.20%23.32%

20.30%

58.03%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

2003 2004 2005 2006 2007

Nord Centro Sud Italia2007 vs 2006

+ 65.811 donne invitate

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Un punto di vista…

� Situazione in costante miglioramento

� Interessa tutte le aree del Paese

�Effetto dell’azione CCM/ONS etc..

�Necessità di rafforzare strategia CCM/ONS

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Un altro punto di vista…

� Miglioramento lento (solo un terzo delle Regioni hanno raggiunto gli obiettivi dela piano 2005-2007)

� Permane immutato il differenziale nord sud

� Necessità di cambiare (adeguare) strategia

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Come agire

� differenza strutturale

� Quale metodologia di azione

� e’ possibile trovare modalità di azioni uniche ?

� è possibile avere un metro di giudizio unico ?

� la condivisione delle esperienze di per sé basta ad superare il gap ?

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Promozione o controllo della qualità da parte dell’ONS ?

�Il controllo/accreditamento della qualità è affidato alla Regioni e ai singoli Programmi

�L’ONS ha, al momento, solo una azione di promozione della Qualità

� E’ utile pensare ad azioni centrali di controllo/accreditamento ?

� E’ utile promuovere programmi nazionali di revisioni fra pari (collaborazione con società scientifiche)?Riescono queste azioni raggiungere lo strato dei programmi con maggiori problemi ?

Osservatorio Nazionale Screening

• Nato dall’esperienza dei gruppi Italiani sugli screening (GISMa, GISCI ,GISCOR)

• Progetto che ha avuto il supporto della Lega Italiana per la Lotta contro i Tumori

• Tavolo con la conferenza degli Assessorati alla Salute delle Regioni

• Organo tecnico di riferimento del Ministero della salute -Dipartimento di Prevenzione per gli screening Oncologici

Osservatorio Nazionale Screening

Comitato di Indirizzo• Un rappresentante per ogni Regione , un

rappresentante per LILT e uno per Ministero della Salute

Comitato tecnico-scientifico di supporto alle attivitàdi direzione

• CSPO Firenze /Regione Toscana• CPO Torino / Regione Piemonte• Registro Tumori Veneto / Regione Veneto• Istituto Oncologico Romagnolo / Regione Emilia

Romagna

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interazioni

� CCM (rapporto convenzionale )

� Coordinamento delle Regioni (tavolo di lavoro congiunto)

� Singole Regioni (tutoraggio/collaborazione)

� Società scientifiche di riferimento (supporto e know how )

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Gruppi di lavoro ONS

� Survey

�Comunicazione : Gruppo Interscreening sulla comunicazione

�Formazione

�Data Ware House

� Valutazione Impatto

� Implementazione (rapporti fra attività organizzata e attività spontanea )

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Azioni per la promozione della qualitàdell’ONS

�Consulenza (verso Ministero verso Regioni)� Tutoraggio���� Monitoraggio sui programmi di screening � DataWareHouse���� Formazione � Disseminazione linee guida� Comunicazione� Sito web

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Il Monitoraggio

Le survey, effettuate in collaborazione con le società scientifiche, hanno due scopi:

� di documentazione /certificazione (es: accordo stato-regioni 2005, L.138 ) attraverso percorsi definiti e certificati fra Ministero, ONS, Centri Regionali di Screening

� di supporto al miglioramento della qualità

• Fino a oggi considerato solo il parametro estensione (� estensione effettiva)

• Recentemente sono stati proposti alla conferenza delle Regioni e Province Autonome più indicatori per valutare la qualità dei programmi

• Dovranno essere accettate recepiti formalmente dal tavolo degli Assessori

Il Monitoraggio/certificazione

Screening MammograficoGli indicatori vanno riportati per età e per test di

screening (primo e successivo)

• Estensione teorica o estensione dei programmi = % di popolazione rispetto al totale della popolazione target che risiede in un area dove è attivo un programma di screening

• Estensione effettiva o estensione degli inviti = % di popolazione rispetto al totale della popolazione target annuale che nel corso dell’anno di rilevazione ha ricevuto un invito (solleciti esclusi)

• Adesione all’invito • Tasso di richiamo ad approfondimenti diagnostici (tasso di positività al test

mammografico)*• Valore Predittivo Positivo per l’invio ad approfondimento diagnostico• Tasso di consiglio di exeresi ( % di donne inviate ad exeresi sul totale delle

donne screenate)• Tasso di identificazione per Carcinoma• Rapporto biopsie benigne /maligne• Distribuzione del tempo che intercorre fra test positivo e esecuzione

dell’approfondimento*• Distribuzione del tempo che intercorre fra consiglio di exeresi e intervento

chirurgico

Screening CervicaleGli indicatori vanno riportati per età e per test di

screening (primo e successivo)

• Estensione teorica o estensione dei programmi = % di popolazione rispetto al totale della popolazione target che risiede in un area dove è attivo un programma di screening)

• Estensione effettiva o estensione degli inviti = % di popolazione rispetto al totale della popolazione target annuale che nel corso dell’anno di rilevazione ha ricevuto un invito (solleciti esclusi)

• Adesione all’invito• Tasso di pap-test inadeguati• Tasso di richiamo ad approfondimenti diagnostici (tasso di positività

al pap-test)*• Valore Predittivo Positivo per invio in colposcopia• Tasso di identificazione delle lesioni istologiche CIN2+ • Distribuzione del tempo che intercorre fra test positivo e esecuzione

dell’approfondimento*

Screening ColorettaleGli indicatori vanno riportati per età, test di screening (primo e successivo) e sesso.

• Estensione teorica o estensione dei programmi = % di popolazione rispetto al totale della popolazione target che risiede in un area dove èattivo un programma di screening)

• Estensione effettiva o estensione degli inviti = % di popolazione rispetto al totale della popolazione target annuale che nel corso dell’anno ha ricevuto un invito (sollecito escluso)

• Adesione all’invito• Tasso di positività al test• Tasso di adesione alla colonscopia di approfondimento diagnostico• Valore Predittivo Positivo per invio in colonscopia (per Adenomi avanzati

e Carcinoma)• Tasso di identificazione per adenomi avanzati• Tasso di identificazione per Carcinoma • Distribuzione del tempo che intercorre fra test positivo e esecuzione

dell’approfondimento

• La survey oltre a essere pubblicata nei due rapporti (italiano e inglese) viene analizzata da parte dell’ONS a livello regionale sia quantitativamente che qualitativamente

• E in questa nuova forma ritorna alle singole Regioni

Il Monitoraggio/certificazione

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Screening Cervicale : Refferal Rate per motivo di invio su attività 2006

1,19%460302812303874VIBO VALENTIA

13,51%243182163613411799ROSSANO

2,81%730120555012601PALMI

2,43%1120009414134608LOCRI

0,04%100001002321LAMEZIA TERME

1,34%1560194903210111613CROTONE

0,82%40400000004849COSENZA

2,35%30461210213431788124941003025601441297772ITALIA

2,12%67122235103037718631665CALABRIA

TOTALETOTALEALTROASCUSAGCASCHLSILHSILCANCRO

Donne screenateQuestionario

Performancesdegli indicatori mammaografici

ONS 2008

Tutto questo serve se …

�Vi è un investimento in strutture a livello centrale della regione

� Questa struttura centrale ha una credibilità nei confronti dei programmi periferici

Collaborazione strutturata fra centri di lunga e provata esperienza in campo di screening oncologici con situazioni regionali di minore esperienza e maggiore fragilità

Si articola in - Consulenza / analisi delle criticità- Supervisione dei risultati di screening - Stage formativi - Corsi di formazione- Creazione di collegamenti fra professionisti

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Tutoraggio

� Verifica e valutazione periodica dei cronoprogrammi prev isti dal Piano nazionale Prevenzione 2005-2007

� Verifica e valutazione periodica dei dati di attivit à rilevati dall’Osservatorio nazionale screening per quanto riguarda i due programmi attivati (mammella e collo dell’utero)

� Corsi di aggiornamento regionale sugli screening con p articolareriferimento agli aspetti organizzativi e valutativi Gi ugno 2007 rivolti ai MMG ed agli operatori dei programmi a Cosenza, Catanzaro, Locri e Palmi

� Corso di formazione regionale per gli operatori interess ati per lo screening dei tumori del colon-retto a Cosenza nel Dic embre 2007

���� Corsi di formazione interaziendali per dirigenti medici radiologi nell’ambito dello screening mammografico a Paola (per A SP di Cosenza e Crotone) e a Rosarno (per l’ASP di Reggio Ca labria, Locri e Vibo Valentia) nel Giugno 2008

Esperienza di tutoraggio della Regione Emilia Romagna nei confronti della Regione Calabria

� Incontro con i comitati di coordinamento regionale dei tre programmi di screening presso la sede regionale a Catanzaro in Maggio 2008-06-20

� Incontro con Assessore alla Sanità della Regione Calabria e il Direttore Generale dell’Assessorato alla Sanità

� Collaborazione nella impostazione e stesura del progetto richiesto dal programma d’intervento di attivazione e consolidamento triennale specifico per le regioni meridionali previsto dalla Legge finanziaria 2007

� Consulenze telefoniche e via mail al bisogno su argomenti vari

Esperienza di tutoraggio della Regione Emilia Romagna con la Regione Calabria

� Gli interventi hanno avuto come obiettivo principale l’estensione teorica al 100% dei due programmi di screeningrelativi alle donne e l’attivazione anche parziale del programma di screening dei tumori del colon-retto entro la fine del 2008.

� Gli interventi previsti per il 2009 dovranno riguardare in l’incremento e il consolidamento dell’estensione reale degli inviti e dell’adesione all’invito, unitamente al consolidamento del flusso informativo regionale verso il CCM-ONS e aziendale verso il centro di riferimento regionale per quanto riguarda il set di indicatori individuati dal CCM-ONS per i tre programmi.

Esperienza di tutoraggio della Regione Emilia Romagna con la Regione Calabria

�Differenti situazioni iniziali

�Differente valutazione da parte della singola Regione della necessità dello scambio

� Difficoltà di offrire proposte concrete da parte dell’ONS .

ONS 2008

Non sempre è andata così …

� La formazione degli operatori rappresenta un elemento strategico nell’assicurazione di qualitàdei programmi di screening in Italia. � La formazione di screening spetta alle Regioni nell’ambito dei programmi di screening. � Sia come formazione di base che come formazione continua sono però identificabili bisogni e conseguenti strumenti ed eventi di alta specializzazione che è opportuno soddisfare a livello nazionale.

ONS 2008

Formazione

FORMAZIONE

ONS 2008

� Gruppo di lavoro dell’ONS sulla formazione composto da tre operatori con esperienza nell’argomento (Carla Cogo, Livia Giordano, Grazia Grazzini)

� Segreteria logistico-organizzativa a Firenze presso l’ONS

FORMAZIONE

ONS 2008

� deve riguardare tutti gli aspetti della qualità, inclusa la comunicazione

� deve coinvolgere tutte le categorie professionali

� deve privilegiare modalità didattiche di tipo “esperienziale”

� deve prevedere indicatori di efficacia

FORMAZIONE

ONS 2008

Progetto del gruppo di lavoro:

� catalogo on-line (sito web ONS) degli eventi svolti nelle diverse Regioni, così da renderli accessibili anche ad operatori di Regioni diverse

� la promozione degli stage formativi pratici mediante la frequenza di operatori presso centri di eccellenza

� supporto ai corsi organizzati dalle diverse Regioni, fornendo ad esse anche moduli formativi tipo, che privilegino metodologie didattiche interattive

� formazione a distanza – FAD

Formazione a distanza FAD

Prima esperienza realizzata nell’ambito del “progetto di disseminazione” delle linee guida

Serie di percorsi formativi (diretti principalmente ai MMG) mediante la somministrazione di casi clinici

6 casi/percorso sui tre screening, pubblicati sulla piattaforma Ecce

Fino a maggio 2008, 1.300 medici hanno aderito

Alto il livello di soddisfazione espresso per la qualità del percorso formativo ONS 2008

ONS 2008

� rendere disponibili programmi di formazione nazionali , focalizzati su argomenti di particolare rilevanza o “critici” o concernenti nuove acquisizioni scientifiche di probabile impatto nello screening (esempio HPV)

� rendere disponibili programmi di re-training, incentrati sul modello “train the trainers”

� valorizzazione del contributo delle società scientifiche con le quali condividere percorsi formativi

� collaborazione con Facoltà Universitarie. Fattibilità di inserimento di argomenti didattici sullo screening nel percorso pre-laurea ed in quello delle scuole di specializzazione

Formazione - Azioni Centrali

ONS 2008

Progetto “Train the trainers” (Formazione dei formatori)

su proposta SIED, con collaborazione dell’ONS e del GISCoR.

Percorso formativo imperniato su metodiche di apprendimento basate sulla pratica e applicate all’endoscopia digestiva.

Ha come obiettivo il retraning di endoscopisti già impegnati nella colonscopia.

“Formare i formatori”, cioè selezionare un gruppo di persone che poi, nelle singole Regioni partecipano alla disseminazione del programma di retraining degli endoscopisti ed a definire dei percorsi di qualità nei programmi di screening colorettali.

FORMAZIONE

ONS 2008

Progetto “Train the trainers” (Formazione dei formatori)

Valore aggiunto di questa proposta:

• modalità didattica esperienziale

• suo potenziale impatto sull’aggiornamento degli operatoridelle singole Regioni, coinvolti attraverso il modello dellaformazione a cascata

• Contributo delle Società Scientifiche

FORMAZIONE

ONS 2008

Obiettivi � Promuovere l’adozione di criteri diagnostici omogenei e riproducibili

� Sperimentare modalità di confronto fra pari per il monitoraggio e la valutazione di qualità della diagnosi

� Formare referenti per la promozione e dei controlli di qualità a livello di ciascun programma regionale

La diagnosi Anatomo-Patologica nei programmi di screening colonrettale: Corso per patologi referenti

dei programmi

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� Situazione in evoluzione

� Nodi difficili da affrontare – azione sui margini

� Necessità di azioni specifiche / azioni di contorno

� Necessità di atti istituzionali / motivazione operatori

� Necessità di azioni condivise

Conclusioni