Orione L, Rimondot M, Allasia B, Moirano F, Segnan N, Senore C, Vesuvio S, Tavella D, Ferreri E, Morabito F, Bracco G, Frigeri MC, Cento G, Alberico G, Roggia S, Bedogni C.

Lo screening dei tumori del colon-rettoin provincia di Cuneo nel 2010:

valutazione scientificadel braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT

Lorenzo Orione

Direttore S.C. Unità V. O. Screening, CuneoCoordinatore Dipartimento Prevenzione Secondaria Tumori n. 7, Regione Piemonte

Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT

Screening del cancro del colon-retto: evidenza di efficacia

• Saito H, Soma Y, Koeda J, et Al. Int. J.Cancer (1995)• Saito H, Soma Y, Nakajima M, et Al. Oncol. Rep. (2000)• Nakajima M, Saito H, Soma Y, et Al. Br. J. Cancer (2003)

• Towle BP, Irwing L, Glasziou P, at Al. Cochrane Database Syst. Rev. (2000)

• Zheng S, Chen K, Liu X, atAl. Dis. Colon Rectum (2003)

23-81%

23%

32% (retto)

Longitudinali retrospettivi (caso-controllo)

Metanalisi 4 RCT (corretta per compliance)RCT iFOBT

FOBT

• Kavanagh AM, Giovannucci EL, FuchsCS, et Al. Cancer Causes Control (1998)• Selby JV, Friedman GD, QuesenberryCP, et Al. New Engl J Med (1992)• Atkin W, Edwards R, Kralj-Hans I, et Al. Lancet (2010)

60-80% (segmenti esaminati)

31%

Longitudinali retrospettivi (caso-controllo) e longitudinali prospettivi(coorte)

RS

BibliografiaDiminuzione % mortalitàMetodologiaTest

European Commission. European Guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis (2010)

Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT

BibliografiaIncidenza (anni)Test

Vanara F, Senore C, Segnan N. Screening del cancro colorettale (2005)

2.5 – 3.2FOBT

Doria-Rosa VP, Levin TR, Selby JV, et Al. The incidence of colorectal cancer following a negative screening sigmoidoscopy: emplications for screening interval. Gastroenterology (2004)

16RS

European Commission. European Guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis (2010)

Screening del cancro del colon-retto: anticipazione diagnostica

Sensibilità 1 RS vs. adenomi avanzati = 4-5

CCR = 2-3rounds biennali FOBT

Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBTOrione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT

Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT

polipo < 10 mm 1.0%polipo 10-20 mm 10.0%polipo > 20 mm 50.0%

adenoma tubulare 4.8%adenoma tubulo-villoso 22.5%adenoma villoso 40.7%

Rischio trasformazione di polipo/adenoma ad adenocarcinoma

Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT

next round<100 ng/mg

CT da FOBT100 ng/mgcoorte m. f. 59-69 anniFOBT q 2 aa

coorte scambio

chirurgia resezione intestinalelesione estesa

prep. insufficiente

RSprep. inad. - polipi

prep. inad. + polipi

polipi 10 mm

adenoma cancerizzato (pT1)

displasia alto grado (e Tis)

adenoma tubulovilloso/villoso

CT da RS

3 adenomi tubulari

1-2 adenomi tubulari con displasia basso grado

escepolipo iperplastico

asportazione - istologiapolipi <10 mm

escenegativo

coorte m. f. 58 anniRS una tantum

Protocollo scientifico screening del cancro del colon-retto: I livello

Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBTOrione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT

follow up CT a 3 anni (per escludere presenza ulteriori lesioni, controllo CT entro 1 anno)

5 adenomi tubulari

adenoma tubulare 10 mm

FOBT a 6 anninegativo da FOBT

chirurgia resezione intestinalelesione estesada RS o FOBT

follow up CT a 3 anni (controllo CT base entro 1 anno)

adenoma cancerizzato (pT1) ben differenziato, margini di resezione indenni, no invasione linfatica o venosa

displasia alto grado (e Tis)

adenoma tubulovilloso/villoso

follow up CT a 3 anni (se dubbîsu radicalità escissione, controllo CT base entro 3 mesi)

3-4 adenomi tubulari

1-2 adenomi tubulari con displasia basso grado, <10 mm

escepolipo iperplastico

asportazione - istologiapolipida RS o FOBT

follow up CT, v., per lesione in RSnegativo da RS

CT

Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT

Protocollo scientifico screening del cancro del colon-retto: II livello

Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT

v. indicazionipositiva

adenomi tubulari con displasia basso grado

polipo iperplastico

follow up CT a 5 anninegativo

follow up CT

Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT

Protocollo scientifico screening del cancro del colon-retto: follow up

Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT

Istologia lesione peggiore

adenoma cancerizzato (pT1) / adenocarcinoma

adenoma tubulovilloso/villoso 10 mmodisplasia di alto grado (e Tis) 10 mm

adenoma tubulare 10 mm

adenoma tubulovilloso/villoso < 10 mmodisplasia di alto grado (e Tis) < 10 mm

3 adenomi tubulari < 10 mm

1-2 adenomi tubulari -con displasia di basso grado- < 10 mm

polipi iperplastici

G

F

Eistologia avanzata

D

C

BA

istologialivello di gravità

Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBTOrione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT

C.P.O.-Epidemiologia - Regione Piemonte

Unità V.O.Screeningmammella

cervice uterinacolon-retto

Laboratorio analisi Cuneo

Laboratorio analisi MondovìLaboratorio analisi Alba

Anatomia Patologica Mondovì

Anatomia Patologica Alba

Endoscopia Saluzzo

Endoscopia Alba

Endoscopia Mondovì/Ceva

Endoscopia Bra

Endoscopia Cuneo MMG (n. 400) provincia Cuneo

Farmacie (n. 200) provincia Cuneo

Lega I. L. Tumori provincia Cuneo

Unifarma Fossano

Organizzazione screening CCR: Dipartimento P.S.T. n.7, Regione Piemonte

Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBTOrione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT

Screening rettosigmoidoscopico

30.3207510068586858n.%aderenti%invitatieleggibili

Copertura e adesione nei nati nel 1952

% esami completi = 93.8%

% intolleranza = 1.2%

Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBTOrione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT

Screening rettosigmoidoscopico: istologia lesione peggiore (RS + CT), n. casi

1000.22.02.411.484.0%

4048225

1979332838101011241663n.

adenoma tubulovilloso/villoso

o displasia di alto grado (e Tis)

adenoma tubulare

adenoma tubulovilloso/villoso

o displasia di alto grado (e Tis)

3

adenomi tubulari

1-2 adenomi tubulari

-displasia basso grado-

totaleCCR 10 mm (CT)< 10 mm

polipi iperplastici

negativo

Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBTOrione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT

Screening rettosigmoidoscopico: detection rate (DR)

4.181/1979neoplasia avanzata

3.978/1979adenoma avanzato

%n./tot.DR

Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBTOrione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT

Screening rettosigmoidoscopico: distribuzione neoplasie avanzate per sesso

Screening RS:distribuzione neoplasie avanzate istologia lesione peggiore per sesso

2,4

5,6

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

MASCHI FEMMINE

%

Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBTOrione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT

Screening rettosigmoidoscopico: numerosità polipi

1.757.13-418.1273.11

% casin. polipi

Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBTOrione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT

Screening rettosigmoidoscopico: diametro polipi

3.6159.510-1413.46-973.51-5

% casidiametro polipi (mm)

Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBTOrione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT

Screening rettosigmoidoscopico: CT di approfondimento

Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBTOrione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT

% esami completi = 94.0%

% intolleranza = 3.0%

Screening rettosigmoidoscopico: istologia lesione peggiore prossimale CT : n. casi

100*04.57.516.470.1%

3511

67*0213211047n.

adenoma tubulovilloso/villoso

o displasia di alto grado (e Tis)

adenoma tubulare

adenoma tubulovilloso/villoso

o displasia di alto grado (e Tis)

3

adenomi tubulari

1-2 adenomi tubulari

-displasia basso grado-

totaleCCR 10 mm (CT)< 10 mm

polipi iperplastici

negativo

* attesa istologico: 1

Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBTOrione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT

Screening rettosigmoidoscopico: VPP e DR di adenoma avanzato colon prossimale

Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBTOrione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT

0.36/1979DR

9.16/66VPP

%n./tot.adenoma avanzato

Screening mediante FOBT

32.614432115.64427038296n.%aderenti%invitati*eleggibili

Copertura e adesione emicoorte nati 1941-1951

*coorte 1941-1947 (incompleta)

Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBTOrione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT

Screening mediante FOBT

% esami completi = 87.9%% intolleranza = 4.1%

Recall Rate a CT = 836/14432 (5.8%)

Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBTOrione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT

Screening mediante FOBT: istologia lesione peggiore (CT), n. casi

1007.332.010.216.733.8%

20766108

64647186216067830218n.

adenoma tubulovilloso/villoso o

displasia di alto grado (e Tis)

adenoma tubulare

adenoma tubulovilloso/villoso o

displasia di alto grado (e Tis)

3

adenomi tubulari

1-2 adenomi tubulari

-displasia basso grado-

totaleCCR 10 mm (CT)< 10 mm

polipi iperplastici

negativo

Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBTOrione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT

Screening mediante FOBT: VPP e DR

48.6314/646neoplasia avanzata

41.3267/646adenoma avanzato

%n./tot.VPP

2.2314/14432neoplasia avanzata

1.9267/14432adenoma avanzato

%n./tot.DR

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Screening mediante FOBT: distribuzione neoplasie avanzate per sesso

CT da FOBT:distribuzione neoplasie avanzate istologia lesione peggiore per sesso

3,0

1,5

0,00,51,01,52,02,53,03,5

MASCHI FEMMINE

%

Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBTOrione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT

Screening mediante FOBT: distribuzione neoplasie avanzate per coorte di età

CT da FOBT:distribuzione neoplasie avanzate istologia lesione peggiore per anno di nascita

2,02,2 2,3

1,5

2,4 2,6

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

1941 1942 1943 1944 1945 1946

%

Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBTOrione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT

Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT

La sostenibilità economica del sistema sanitario (cost-effectiveness) in parte

importante si fonda sul principio dell’appropriatezza scientifica.

La valutazione d’impatto del Programma di screening dei tumori del colon-retto

nella provincia di Cuneo nell’anno 2010 conferma il raggiungimento dell’obiettivo

prefissato sulla base della letteratura scientifica disponibile relativa all’evidenza

di efficacia.

La grande ricaduta che lo screening dei tumori del colon-retto sta avendo in tale

realtà, affiancandosi a quelle degli screening dei tumori di cervice uterina e

mammella, risulta nella diagnosi e nel trattamento precoce in assistiti

asintomatici di un numero rilevantissimo di precursori adenomatosi, con le

relative attese di ricaduta in termini di sopravvivenza e mortalità.