IPERPARATIROIDISMO PRIMITIVO DA ADENOMA IPERPARATIROIDISMO PRIMITIVO DA ADENOMA PARATIROIDEO IN SEDE ECTOPICA MEDIASTINICA PARATIROIDEO IN SEDE ECTOPICA MEDIASTINICA

TRATTATO IN VTSTRATTATO IN VTS SINISTRASINISTRA

G. Urciuoli - A. CasalettoG. Guarino - G. SantoroA. Saponara - S. Carella

U. O. D. Chirurgia ToracicaU. O. D. Chirurgia ToracicaResponsabile: Dr. G. UrciuoliResponsabile: Dr. G. Urciuoli

Azienda OspedalieraAzienda Ospedaliera““ San CarloSan Carlo ””

POTENZAPOTENZA

L. A. ♂ 54 anni

Ricovero dal 11 al 27/11/2009 presso U.O. Endocrinologia per Tiroidite di Hashimoto

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DATI CLINICIDATI CLINICI

LABORATORIO 12/11/2009

• Cloro 112 mEq/L• Potassio ↓ 3,4 mEq/L• Sodio 145 mEq/L• Calcemia ↑ 19 mg/dl• Fosforo 3,9 mg/dl• Magnesio 2,3 mg/dl• Azotemia ↑ 106 mg/dl• Creatinina ↑ 2,58 mg/dl

LABORATORIO 13/11/2009

• Paratormone ↑ 1641 picog/dl• Cortisolo ↑ 496 ng/ml (Terapia con Urbason 11/11/2009)• IGF-1 107,6 ng/ml• ACTH 32,7 ng/ml

RX TORACE (12/11/2009)RX TORACE (12/11/2009)

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ECOGRAFIA TIROIDE (12/11/2009)

Ghiandola in sede di dimensioni regolari con lieve prevalenza volumetrica del lobo sinistro, ecostrutturaisoecogena, lievemente disomogenea con tendenza alla micronodularità. Non si evidenziano nodularitàcompatibili con paratiroidi iperplastiche o adenomatose.Qualche piccolo linfonodo subcentrimetrico di tipo reattivo in L.C.

ECG (12/11/2009): nella norma.

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SCINTIGRAFIA paratiroide (17/11/2009)SCINTIGRAFIA paratiroide (17/11/2009)

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SPECTSPECT--TC mediastino (17/11/2009)TC mediastino (17/11/2009)

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SCINTIGRAFIA paratiroide (17/11/2009)SCINTIGRAFIA paratiroide (17/11/2009)

Somministrati e.v. 370 Somministrati e.v. 370 MBqMBq di 99mTcdi 99mTc--sestamibi + 185 sestamibi + 185 MBqMBq di di

99mTc04. Dose TC: 5 99mTc04. Dose TC: 5 mGymGy. Tecnica dual . Tecnica dual phasephase..

Indagine completata con studio Indagine completata con studio tomograficotomografico del mediastino con del mediastino con

tecnica tecnica SpectSpect/TC./TC.

Area focale di accumulo del Area focale di accumulo del SestamibiSestamibi a sinistra della sinistra dell’’aorta aorta

ascendenteascendente--arcoarco aortico riferibile a aortico riferibile a paratiroide iperfunzionante

ectopica.

Lo studio della tiroide con Lo studio della tiroide con pertecnetatopertecnetato non mostra alterazione.non mostra alterazione.

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RM sellare con m.d.c. (24/11/2009)RM sellare con m.d.c. (24/11/2009)

Normale volume dell’ipofisi. Regolari peduncolo ipofisario e

chiasma ottico. Omogeneo potenziamento dell’ipofisi dopo

somministrazione del m.d.c. Non alterazioni dell’ipotalamo e del

parenchima cerebrale.

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TAC colloTAC collo--torace (25/11/2009)torace (25/11/2009)

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Ricovero dal 8 al 14/12/2009 presso U.O. Chirurgia Toracica

9/12/2009 INTERVENTO DI ASPORTAZIONE DELLA NEOFORMAZIONE

MEDIASTINICA IN VTS SINISTRA PREVIO DOSAGGIO DEL PTH

INTRAOPERATORIO

Dimissione con diagnosi di “ IPERCALCEMIA GRAVE CON IPERPARATIROIDISMO PRIMITIVO DA PARATIROIDE IPERCAPTANTE ECTOPICA” e terapia con Aredia in preparazione all’intervento chirurgico.

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PARATIROIDECTOMIA IN VTS 9/12/2009

“Asportazione di neoformazione mediastinica in Videotoracoscopia sinistra.”

PTH preoperatorio ↑ 1641 picog/dl

PTH intraoperatorio

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Il paziente è stato dimesso guarito in V giornata post-operatoria con

Calcemia 9.0 mg/dl e Paratormone 164.0 pg/ml

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CONTROLLO A DISTANZA (10/2/2010)

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Rx torace di controlloRx torace di controllo

MASSE MEDIASTINICHE OPERATE

(28/09/1998-15/04/2010)

• Gozzo (1 ectopico) • Timomi ( 2 Miastenia Gravis) • Localizzazioni mediastiniche di linfomi (6 LH, 4 LN H) • Carcinoma timico • Cisti pleuropericardica• Teratoma maturo • Carcinoma della tiroide (3 follicolare, 1 ossifilo) • Mieloma multiplo • Ibernoma • Neurofibroma (Dumbbell tumor) • Schwannoma • Adenoma Paratiroide ectopica • Totale

181210

442411111

59

Mediastiniti acute 4

Emomediastino 1