neoplasie del colonneoplasie del colonrisultati dello screening A.O.risultati dello screening A.O.

SalviniSalvini

Dott.Dott. ClaudioClaudio GozziniGozziniU.O.U.O. GastroenterologiaGastroenterologia

Presidio OspedalieroPresidio Ospedaliero RhoRho

cancrocancro colorettalecolorettale nel mondonel mondo

tasso di mortalitàalto medio basso dati non disponibili

etetàà e CRC Italiae CRC Italia

• 4/100.000: < 50 anni• 100/100.000: tra 50-69 anni• 300/100.000: > 70 anni

secondo tumore in termini di incidenzaØ 30.000 anno in ItaliaØ 12% maschi 14 % femmine

fattori associati a nuovi casifattori associati a nuovi casiCRC/annoCRC/anno

IBD 1%

FAP 1%

HNPCC 5%

Familiarità5% - 20%

CRC comeCRC come prevenirloprevenirlo

sviluppo silente: arco di circa 10 aa

☺Colonscopia una /vita: rischio di morte ridotto del 31 %

☺Trattamento precoce: riduzione mortalità 90 %

☺Prevenzione: riduce incidenza 75 %

Sopravvivenza a 5 aa: 90%

Sopravvivenza a 5 aa: 10%

Diagnosi precoce

Diagnosi tardiva

polipi colon e CRCpolipi colon e CRC

• 95% CCR da polipi adenomatosi• adenomi: cancerizzano circa il 10%• sequenza polipo-cancro: circa 10 anni• adenomi dopo i 50 anni: prevalenza 25%• localizzazione adenomi: 40% a monte

flessura splenica

Gastroenterology, 1997

adenoma basso rischioadenoma basso rischioadenoma alto rischioadenoma alto rischio

in base alle caratteristicheriscontrate alla colonscopia iniziale

Numero*Dimensioni*Istologia: adenoma villoso*/tubulareDisplasia (alto grado)*Familiarità per cancro colo-rettale*adenoma avanzato

Winawer SJ Gastrointest Endosc ClinN Amer 2002; 12:1-9Norshirwani c et al Gastrointest Endosc 2000; 51: 433-437Nusko G et al Gut 2002; 51: 424-428

adenoma avanzatoadenoma avanzatomarker surrogato di CRCmarker surrogato di CRC

è ragionevole considerare in questa categoriaogni adenoma che presenta le seguenti caratteristiche:

• diametro > 1 cm• numero > 3• significativa componente villosa (> 25%)

indipendentemente dalle dimensioni• displasia di alto grado

Winawer S.J., Clinics of North America Gastr. End. 2002

screeningscreeningindagine condotta suindagine condotta su popolazione targetpopolazione target

asintomaticaasintomatica aa rischiorischiomediante somministrazionemediante somministrazione

di undi un test sensibile e specificotest sensibile e specificopoco costosopoco costoso ee accettabileaccettabile

per laper la diagnosi precocediagnosi precocedi una malattia per la qualedi una malattia per la quale

esistono cure efficaciesistono cure efficaci

CRC strumenti di screeningCRC strumenti di screening

NomeNome SensibilitSensibilitàà pro/Contropro/ControCEACEA scarsascarsaFOBTFOBT mediamedia scarsa specificitscarsa specificitààFITFIT buonabuona sensibile specificosensibile specificoClismaClisma OpacoOpaco buonabuona spec. RX. Costospec. RX. CostoSigmoidoscopiaSigmoidoscopia ottima aottima a sxsx invasivoinvasivoPanColonscopiaPanColonscopia ottimaottima molto invasivomolto invasivoDNA fecaleDNA fecale ottimoottimo futurofuturoColonscopiaColonscopia virtualevirtuale buonabuona spec. RX. Costospec. RX. CostoPillola telecameraPillola telecamera scarsa ?scarsa ? futuro ??futuro ??O.T.C.O.T.C. ?????????? ??????????((opticaloptical choerencechoerence tomograpytomograpy))

screening CRC strumentiscreening CRC strumentisangue occulto fecalesangue occulto fecale

Sangue occulto fecale fobt metodica di screeningche ha raggiunto il livello massimo di evidenza

(livello 1)

testtest immunochimiciimmunochimici versusversus test guaiacotest guaiaco•• miglior bilancio sensibilità / specificità• miglior rapporto costo / beneficio

screening CRC strumentiscreening CRC strumentiendoscopiaendoscopia

sigmoidoscopiasigmoidoscopia• accettabile e facilmente eseguibile• complicanze infrequenti• perde circa 20-30 % di lesioni avanzate prossimalicolonscopiacolonscopia

• più efficace e difficile• maggiori complicanze• accettabilità (preparazione)• sedazione• costi e fattibilità

screening CRCscreening CRCevidenze attualievidenze attuali

1676 articoliPochi studi rigorosamente condotti

non esiste sistema di screening ottimaleon esiste sistema di screening ottimalello screeningo screening èè sicuramente beneficosicuramente benefico

screening CRCscreening CRCREGIONE LOMBARDIAREGIONE LOMBARDIA

linee guidalinee guidaPRIMO LIVELLO DIAGNOSTICOPRIMO LIVELLO DIAGNOSTICO

DDG/SAN 25854 30 dicembre 2002

•• sangue occulto nelle feci (FOBT) *sangue occulto nelle feci (FOBT) *•• intervallo biennaleintervallo biennale•• popolazione residentepopolazione residente•• etetàà 50 < > 69 anni50 < > 69 anni

** testtest immunologicoimmunologico CutCut--off 100off 100 ngng/ml di/ml di HbHb

screening CRCscreening CRCREGIONE LOMBARDIAREGIONE LOMBARDIA

linee guidalinee guida

SECONDO LIVELLO DIAGNOSTICOSECONDO LIVELLO DIAGNOSTICODDDG/SAN 25854 30 dicembre 2002

•• pancolonscopiapancolonscopia

di normadi norma da eseguire presso centrida eseguire presso centriindividuati dal programma di screeningindividuati dal programma di screening

screening CRCscreening CRCA.O. G. SalviniA.O. G. Salvini

popolazione targetpopolazione targetpopolazione residente nel territorio di riferimento 50 <> 69 anpopolazione residente nel territorio di riferimento 50 <> 69 annini

criteri di esclusionecriteri di esclusioneFOBT a 1FOBT a 1 aaaa o COLONSCOPIA a 5o COLONSCOPIA a 5 aaaaIBD CCR adenomiIBD CCR adenomigravi malattie organiche in fase avanzatagravi malattie organiche in fase avanzatagravi psicopatie inibenti valida espressione consensogravi psicopatie inibenti valida espressione consenso

U.O. Medicina delle Comunità invito postale individuale x SOFutenza ritira kit presso qualsiasi farmacia cittadina

consegna dei campioni SOF per analisi al Laboratorio di Sanità Pubblicagrazie alla collaborazione tra l’ Asl e le aziende che curano la distribuzione dei farmaci

alle farmacie

popolazione target 50popolazione target 50--69 anni69 anni

SOFSOF

------ SOF OGNI 2 ANNI++ PANCOLONSCOPIAPANCOLONSCOPIA

negativa STOP per 5 aa

positiva TERAPIA e/o FOLLOW UP

5445445.19%5.19%

2242244.88%4.88%

1861865.54%5.54%

1341345.28%5.28%

FOBTFOBT pospos. *. ** esclusi* esclusi fobtfobt inadegutoinadeguto/dubbio/dubbio

97729772428742873120312023652365FOBTFOBT negneg..

104691046928.5%28.5%

4582458230.0%30.0%

3353335327.3%27.3%

2534253427.7%27.7%

FOBT presentatiFOBT presentati

36633366331526415264122481224891219121Inviti FOBT corretto **Inviti FOBT corretto **

43743725825894948585FOBT non eseguibiliFOBT non eseguibili

37070370701552215522123421234292069206Inviti FOBTInviti FOBTsalvinisalvinirhorho

garbagarbagnategnatebollatebollate

** inviti FOBT correttorispondenti /(invitati – inviti inesitati – esclusi dopo invito)x 100

Screening CRC A.O.Screening CRC A.O. SalviniSalvini 20062006

2828 6.23%6.23%1717 9.49%9.49%88 4.96%4.96%33 22.75%.75%Cancro *Cancro *

140140686849492323Adenoma HRAdenoma HR

5454262617171111Adenoma LRAdenoma LR

3123121411411011017070N. Colon operativeN. Colon operative

3873871601601421428585N. Colon completeN. Colon complete

449449179179161161109109N. Colon eseguiteN. Colon eseguitesalvinisalvinirhorho

garbagarbagnategnatebollatebollate

*compresi*compresi polipipolipi

cancerizzaticancerizzati

Screening CRCScreening CRC A.O.A.O. G.G. SalviniSalvinicolon e risultati operativicolon e risultati operativi

CRC A.O. G. SalviniCRC A.O. G. Salviniscreening 2^ livello lesioni colonscreening 2^ livello lesioni colon

26

68

1717

49

811233

54

140

280

20

40

60

80

100

120

140

salvini bollate garbagnate rho

cancro adenoma HR adenoma LR

Screening CRCScreening CRC fobtfobt ++lesioni a colonlesioni a colon

2.672.67

3.713.71

2.382.38

1.081.08

DRDR

1717rhorho

FOBT - Cancro al primo esameAccettabile: >2.0 ‰Desiderabile: >2.5 ‰

DETECTION RATEDETECTION RATEtasso identificazione diagnostica

NN

2828salvinisalvini

88garbagnategarbagnate

33bollatebollate

cancrocancroDatiDatipredditivipredditiviefficaciaefficaciascreeningscreening

Sareiarrivato prima se

non fosse stato per ladiagnosi precoce