Ricostruzionemammaria

ed esercizio fisico

Attività fisica adattata nel linfedema

Fulvia GariboldiU.C. Riabilitazione e Cure Palliative

Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano

CHINESITERAPIA DECONGESTIVA E ATTIVITA’ FISICA E SPORTIVA NEL LINFEDEMA:

ESPERIENZE A CONFRONTOTORINO 4-5 marzo 2011

ricostruzione

mediante protesi

ad espansione

definitiva

mediante lembi

miocutanei

m retto addominale

m gran dorsale

cutaneoadiposi

DIEP

immediata

differita

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mediante lipofilling differita

protesi: strutture coinvolte

muscolo- mm toraco-appendicolari e fasce

fasciali m trapezio e m gran dorsale

fascia cervicale e clavi-pettorale

vascolari a. e v. succlavia

sistema linfatico

nervose plesso brachiale

toracico lungo

intercostobrachiale

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sotto il grande pettorale

ed il bordo mediano del

dentato anteriore

sopra il piccolo pettorale

ed il succlavio

Protesi ad espansione/definitiva

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La fascia cervicale mediasi spinge in basso

si intromette tra succlavio e piccolo pettorale, diventa clavipettorale

e termina nel legamento sospensore dell’ascella

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• sensazione di corpo estraneo

• pesantezza

• dolore

• tensione

• percezione di edema

• dispnea

protesi: esiti soggettivi

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esiti di competenza riabilitativa

• deiscenza della ferita

• protesi lateralizzata• incapsulamento

della protesi• contrattura

periprotesica• protesi “molle”• ridotta espansione

dell’emitorace• postura

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esiti di competenza riabilitativa

• retrazioni fasciali

• congestione

e sclerosi dei vasi

linfatici

• comparsa

o peggioramento

del linfedema

• linfangiti

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Pl Rec Surg 2010

Immediate Breast Reconstruction with Direct, Anatomic, Gel-Cohesive,

Extra Projection Prosthesis:

Delgado, J, García-Guilarte R, F.Palazuelo, Rodríguez M, Mendez,

Sanchez J, Pérez C.

400 cases

capsule formation was 17.75 percent

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Aest Plast Surg 2011

Multicenter study on breast reconstruction outcome using becker implants.

ScuderiN, Alfano C, Campus GV, Rubino C, Chiummariello S, Puddu A,

Mazzocchi M

204 patients

capsular contracture (Baker grade III and IV) was detected 2.4%

incapsulamento: 2,4% 18%

Ann Surg Oncol. 2010 Nov;

Tissue expander breast reconstruction is not associated with an increased risk

of lymphedema.

Avraham T, Daluvoy SV, Riedel ER, Cordeiro PG, Van Zee KJ, MehraraBJ

316 patients who underwent mastectomy, with or without reconstruction

Tissue expander breast reconstruction in patients undergoing SLNB or

SLNB/ALND does not increase the risk of developing measured or

perceived lymphedema

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attività fisica

cautela nel post-operatorio

igiene personale già in prima giornata

attività motoria da incrementare progressivamente

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non si è più come primatrovare alternative

soddisfacentiattività sportive/ludiche

SIpause

privilegiare l’estensionecontrollare il respiro

NOarresti improvvisi

movimenti esasperatitraumi diretti e non

ATTENZIONEattività ripetitive di piccolo impegno muscolare

lavorare in chiusura: flessione/adduzione/torsione

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ricostruzione mediante lembi

- miocutanei: gran dorsale

TRAM

- DIEP

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latissimus dorsi: sedi donatrici

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esiti soggettivi

esiti oggettivi

alterato ritmo del cingolo

ridotto pendolarismo dell’arto

ridotta motilità del rachide

contrazioni del lembo

dolore cicatrice dorsaledolore regione pettorale

disfunzionalità del cingolorigidità del rachide D>L>S

dispnea

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sede donatrice: retto addominale

esiti soggettivi

esiti oggettivi

anteposizione e torsione del tronco

retrazione psoasrettilineizzazione rachide L

ridotta motilità del rachide LScontrattura mm LD

dolore cicatricidolore regione sternalerigidità del rachide L-S

lombalgia

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Ricostruzione a sin, anteposizione del tronco a dx

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Ricostruzione a sin, anteposizione del tronco a dx

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Ricostruzione a dx, anteposizione del tronco a dx

Ricostruzione a sin, anteposizione del tronco a sin

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attività fisica

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SIstretching

potenziamento mm addominale residuamantenimento svincolo LS

mantenimento espansione toracica

NOlavorare con tronco in flessione/torsione

NECESSARIA ortesi durante attività più faticose

informazioni essenziali

1. tipo di intervento

2. abitudini precedenti

3. lato dominante

4. età e costituzione fisica

5. precedenti traumi

6. comorbilità

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la nostra esperienza

72 pz con DAricostruzione > 2aa

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50 pz protesi• 15 incapsulamento • 25 contratture• 10 limitazioni SO• 12 att fisica +++ • 30 att fisica ++• 8 att fisica + 5 LE

12 pz lembo GD

• 9 dolore cicatrice

• 10 contrattura

• 6 limitazioni SO

• nessun LE

• 8 att fisica ++

• 3 att fisica +

10 pz lembo TRAM

• 6 dolore sternale

• 10 lombalgia

• 3 limitazioni SO

• nessun LE

• 4 att fisica +++

• 3 att fisica ++

• 3 att fisica +

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