Linfedema torino 4 e 5 marzo stasi elodie
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Definizione di SportCONSIGLIO DrsquoEUROPA
CDDS ndash Comitato per lo Sviluppo dello Sport
7^ Conferenza dei Ministri europei responsabili dello Sport
Rodi 13 ndash 15 maggio 1992
CARTA EUROPEA DELLO SPORT
Si intende per ldquosportrdquo qualsiasi forma di attivitagrave fisica che attraverso una partecipazione organizzata o non abbia per obiettivo
lrsquoespressione o il miglioramento della condizione fisica e psichica lo sviluppo delle relazioni sociali o lrsquoottenimento di risultati
in competizioni di tutti i livelli
Definizione di attivitagrave fisica
laquo Si intende per attivitagrave fisica ogni movimento corporeo prodotto dai muscoli che richieda un dispendio energetico superiore a quello di riposo raquo
Attivitagrave fisiche di intensitagrave elevata (circa gt6 MET)Attivitagrave che richiedono un sforzo importante con un incremento
importante della frequenza cardiaca
bull correrebull camminare a passo veloce bull andare in biclicletta a velocitagrave sostenutabull fare dellrsquoareobicabull nuotare a ritmo sostenutobull praticare degli sportbull eseguire dei lavori faticosibullSollevare o spostare dei pesi (lt20kg)
Se il paziente cerca informazioni su internet
bull Lattivitagrave sportiva spesso peggiora la malattia - se uno vuole eseguire un attivitagrave sportiva egrave necessario un analisi specifica caso per caso vi sono attivitagrave come arti marziali pesistica che possono aggravare la malattia dunque prima di intraprendere unattivitagrave sportiva egrave necessario un parere flebolinfologico caso per caso
bull Ersquo utile tenere in movimento il braccio anche mediante lrsquoesecuzione di semplici esercizi combinati con una corretta respirazione addominale che stimolano lrsquoattivitagrave muscolare ed il
conseguente ritorno venoso e linfatico (vedi esercizi pag )oppure praticando una moderata attivitagrave fisica ( nuoto ginnastica dolce)
bull Non praticare sport nei quali rischi di ferirti il braccio
bull sono sconsigliati gli sport che possono affaticare troppo le braccia o nei quali sono previsti movimenti di eccessiva estensione Ersquo consigliata la ginnastica dolce associata ad esercizi respiratori e tecniche di rilassamento meglio se effettuata in acqua
Text book of LymphologyM Foldi E Foldi SKubik
Ed 2003
bull Non praticare sport estremi di nessun tipo
bull Evitare movimenti bruschi dal lato operato
( canottaggio tennis golf )
bull Evitare i congelameti
bull Evitare le ferite ( sci alpino cross country sci)
bull Ersquo raccomandato il nuoto
Lo sport puograve essere considerato come un fattore di rischio
bull La maggior parte delle linee guida si basano su esperienze di tipo clinico
bull Nella maggior parte dei casi si traducono in una notevole riduzione delle attivitagrave fisiche con conseguente atrofia muscolare
bull Lrsquoatrofia muscolare riduce lrsquoefficacia della pompa muscolare bull La riduzione dellrsquoattivitagrave fisica provoca un aumento del
pesobull Lrsquoaumento del BMI egrave il maggiore fattore di rischio del
linfedema bull Troppi divieti riducono la qualitagrave di vita delle persone
MATERIALI E METODI
bull Campione 20 donne operate ( etagrave 3163 anni)
bull Programma di allenamento
- allenamento aerobico di 2030 min 2v sett
- allenamento forza e resistenza muscolare
- allenamento in barca
bull Sicurezza contenzione elastica durante gli allenamenti
bull Misurazioni diff circ con cm a nastro 1) allrsquoinizio dellrsquoallenamento in barca
2) allrsquoinizio della stagione di gara
3) 8 mesi dopo la stagione di gara
RISULTATI
Nessuna differenza significativa delle misurazioni dopo 8 mesi di allenamento
Challenging the Myth of Exercise-Induced Lymphedema Following Breast Cancer A Series of Case Reports
Susan R Harris PhD PT AND Sherri L Niesen-Vertommen PhD PTJournal of Surgical Oncolgy 2000 7495-99
Dragon boat Studi successivibull Donald C McKenzie and Andrea L Kalda Effect of Upper Extremity Exercise on Secondary Lymphedema in Breast Cancer Patients A Pilot StudyJournal of Clinical Oncology Vol 21 No 3 (February 1) 2003 pp 463-466
bullLane K Jespersen D amp Mckenzie DC (2005) The effect of a whole body exercise programme and dragon boat training on arm volume and arm circumference in women treated for breast cancer European Journal of Cancer Care 14 353ndash358
bullMcNeely ML Campbell KL Courneya KS Mackey JR Effect of acute exercise on upper limb volume in breast cancer survivors a pilot study Physiother Can 200961244-251
bullMitchell TL Yakiwchuk CV Griffin KL Gray RE Fitch MISurvivor dragon boating a vehicle to reclaim and enhance life after treatment for breast cancer Health Care Women Int 2007 Feb28(2)122-40
bullSabiston CM McDonough MH Crocker PRPsychosocial experiences of breast cancer survivors involved in a dragon boat program exploring links to positive psychological growth J Sport Exerc Psychol 2007 Aug29(4)419-38
LANE K JESPERSEN D amp MCKENZIE DC (2005) European Journal of Cancer Care
The effect of a whole body exercise programme and dragon boat training on arm volume and arm circumference in women treated for breast cancer
OBBIETTIVOValutare gli effetti di un un programma di allenamento completo di Dragon Boat sul linfedema dellrsquoarto superiore
MATERIALI E METODIbull Campione 16 donne operate di tumore al seno senza linfedemabull Programma 20 settimane di allenamento aerobico e con I pesi 8 settimane di allenamento in barcabull Misurazione modificazioni volume degli arti ( volumetria ad acqua)
Forza muscolare ( bench press 1RM)
ALLENAMENTO DELLA FORZAEsercizi Seated rowChest pressLateral raises Biceps curl Triceps Ripetizioni 2 3 X 10
ALLENAMENTO CAPACITArsquo AEROBICHEbullTipo a scelta del soggettobullDurata 3045 minbullFrequenza 3vsettbullIntensitagrave 60 della capacitagrave massimale
Dettaglio del programma
DRAGON BOATbull90 min 2v sett
RISULTATIbullNessuna differenza significativa del BMI
bullIncremento significativo della forza P = 0000bullIncremento significativo del Volume di entrambi arti
CONCLUSIONIIl programma di allenamento completo di Dragon Boat nelle donne operate al seno senza linfedema incrementa progressivamente il volume degli arti Tale
aumento puograve essere correlato con lrsquoincremento della forza muscolare e quindi della massa muscolare
McNeely ML Campbell KL Courneya KS Mackey JREffect of acute exercise on upper limb volume in breast cancer survivors a pilot
study Physiother Can 200961244-251
OBIETTIVO Valutare gli effetti acuti di un esercizio intenso a carico degli arti superiori e I sintomi
MATERIALI E METODICampione 23 donne operate praticanti il Dragon Boat di cui 18 senza linfedema e 3 con Programma 20 min di cicloergometro a braccia ad intensitagrave moderata per aumentare il flusso di sangue dellrsquoarto superioreMisurazione Diff Volumetrica prima e dopo lrsquoesercizio e VAS ( peso e stanchezza)Potential Moderators utilizzo elasto-compressione in 3 soggetti
RISULTATIbullIncremento dei due arti dopo lrsquoesercizio bullDifferenza volumetrica stabile tranne che per 1 soggetto (+ 100ml)bull4 soggetti riferiscono senso di peso
CONCLUSIONILa risposta volumetrica dei arti ad un esercizio fisico egrave sovrapponibile
Lrsquo uso dellrsquoelastocompressione riduce lrsquoincremento volumetrico dellrsquoarto
malato rispetto allrsquoarto contolaterale
CONCLUSIONIUn programma di allenamento di con i pesi cardiovascolare o misto non incide sul linfedema Il Dragon Boat puograve essere praticato in sicurezza suggerendo lrsquoutilizzo dellrsquoelastocompressione La pratica di uno sport di squadra migliora significativamente la QDV
LIMITIbull Misurazioni centimetriche (imprecise e scarsamente
confrontabili)bull Mancanza di valutazioni sulla funzionalitagrave del sistema linfaticobull Campioni troppo piccolibull Intensitagrave dellrsquoesercizio non standardizzatabull Carenza nelle valutazioni a lungo terminebull Studi clinici non standardizzati
Contemp Clin Trials 2009 May 30(3) 233ndash245 doi101016jcct200901001
Physical Activity and Lymphedema (The PAL Trial) Assessing thesafety of progressive strength training in breast cancer survivors
Kathryn H Schmitz PhD MPH1 Andrea B Troxel ScD1 Andrea Cheville MD MSCE2 LoritaL Grant MPH MSW1 Cathy J Bryan MEd1 Cynthia Gross PhD3 Leslie A Lytle PhD3 and
Rehana L Ahmed MD PhD3
Trial completo controllato randomizzato dellrsquoattivitagrave fisica nel linfedema condotto su 295 donne operate di tumore al seno di cui 141 con linfedema e 154 a rischio di linfedema
1University of Pennsylvania School of Medicine Philadelphia PA USA2Mayo Clinic Rochester MN USA3University of Minnesota Minneapolis MN USA
Disegno dello studio
bull Mettere a punto un protocollo sicuro di esercizi di potenziamento muscolare con una frequenza di 2vsett per le donne operate al seno confrontando 1 gruppo di donne con linfedema con una gruppo di donne a rischio di linfedema e valutando lrsquoincidenza o lrsquoincremento del linfedema
bull Valutare la QDV le differenze fisiologiche indotte dallrsquoattivitagrave fisica
Funzionalitagrave dellrsquoartoforza muscolare composizione corporea densitagrave ossea livelli di glucosio stanchezza autostima immagine corporea funzioni sessuali
IPOTESI
bull lrsquoincidenza del linfedema o del incremento del volume non differisce tra il gruppo attivo e il gruppo di controllo non attivo
bull Nel gruppo attivo tutte le componenti della qualitagrave di vita migliorano
MATERIALI E METODI
bull MisurazionI Allrsquoinizio dello studio- a 36 e 12 mesi Al 9 mese ai soggetti veniva chiesto di riportare eventuali cambiamenti dei sintomi
Volumetria ad acqua
misurazione centimetrica
spettroscopio bioelettrico (BIS)
VAS
Composizione corporea
Forza muscolare
QDV ( health and attitude survey)
La raccolta dei dati egrave terminata ad Agosto 2008
In corso di valutazione statistica
PROGRAMMA
bull Training teorico per gli istruttoribull Durata sessione 6090 min di cui 10 min di
riscaldamento cardiovascolarebull Incremento progressivo del ndeg di esercizi le prime
5 settimanebull in assenza di sintomi ( linfedema o stanchezza)
incremento minimo della resistenza senza limitibull in caso di peggioramento del linfedema solo
esercizi per gli arti inferiori in accordo con il fisioterapista
Weight Lifting for Women at Riskfor Breast CancerndashRelated Lymphedema
A Randomized Trial
Kathryn H Schmitz PhD MPH Rehana L Ahmed MD PhD Andrea B Troxel ScD Andrea Cheville MD MSCE Lorita Lewis-Grant MPH MSW Rebecca Smith MD
MS Cathy J Bryan Med Catherine T Williams-Smith BS Jesse Chittams
IPOTESIUn programma di esercizi con i pesi con aumento
progressivo del carico di lavoro aumenta la forza degli arti superiori e riduce il rischio di insorgenza del
linfedema durante le attivitagrave quotidiane che richiedono piugrave forza e resistenza muscolare
Figure Flow of Participants Through the Physical Activity and Lymphedema Trial
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
MATERIALI E METODI
Campione 141 donne operate al seno con linfedema
Misurazione - Volumetria ad acqua allrsquoinizio dello studio e dopo 12 mesi
- Valutazione clinica
- Test di forza massimale ( bench press e leg press)
Programma di allenamento
bull Istruttore certificato e istruito per lo studio
bull 13 settimane + 39 sett
bull Durata sessione 90 min
bull Frequenza 2vsett
bull Contenzione elastica
bull Misurazioni settimanali
bull
Ripetizioni 10incremento del peso in assenza di problematiche o aumento del
volume dellrsquoedema
AASS Tronco
bull Seated row
bull Chest press
bull Lateral raises
bull Biceps curl
bull Triceps
AAII
bull Leg press
bull Back extention
bull Leg extention
bull Leg curl
Table 2 Strength Anthropometry and Diet and Physical Activity at Baseline and 12 Months
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Table 3 Lymphedema Onset Outcomes at 12 Monthsa
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Risultati dopo 12 mesi
bull Incremento significativo della forza degli arti superiori e inferiori nel gruppo attivo ( P lt00001)
bull Nessuna differenza significativa di variazione dellrsquoedema fra i 2 gruppi (P = 100)
bull Ndeg terapie per lrsquoinfedema 77 gruppo attivo
195 gruppo di controllo
CONCLUSIONI
Un programma di allenamento con i pesi con aumento progressivo del carico di lavoro non aumenta o provoca il linfedema aumenta la forza e riduce i sintomi secondari al linfedema
Acta Oncologica2009 Vol 48 No 8 Pages 1102-1110
Physical activity for the affected limb and arm lymphedema after breast cancer surgery A prospective randomized controlled trial with two years follow-up
Aringse Sagen1 Rolf Karingresen1 May Arna Risberg2
OBBIETTIVI 1 valutare lo sviluppo del linfedema confrontando due
differenti programmi riabilitativi
bull NAR ( NO ACTIVITY RESTRICTION)
bull AR ( ACTIVITY RESTRICTION)
2 Analisi dei fattori di rischio di sviluppo del LE in 2 anni
Materiali e metodi
bull Campione 204 donne operate con dissezione ascellare
- NAR (n= 104) programma di esercizi di resistenza di intensitagrave moderata per 6 mesi 15 rip peso aumento progressivo da 05 kg in su Durata 45 min Frequenza 23 volte alla settimana
- AR limitare lrsquouso del braccio per 6 mesi No pesi no attivitagrave fisiche sportive Intervento riabilitativo di mobilizzazione passiva massaggio trattamento della cicatriceSe linfedema FTCD
Diff Vol arti ( VOLUMETRIA AD ACQUA)1 prima dellrsquointervento2 dopo 3 mesi3 dopo 6 mesi4 dopo 2 anni
VAS per il gruppo con linfedema
Affected arm volume in ml from baseline to 2 years for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
VAS Nessun dolore 0 mm ()
Dolore1-20 mm ()
Doloregt 21 mm ()
3 mesiNAR 19 (22) 35 (40) 33 (38)AR 47 (55) 16 (19) 22 (26)
6 mesiNAR 41 (40) 36 (35) 27 (25)AR 64 (64) 23 (23) 13 (13)
2 anniNAR 62 (61) 26 (24) 16 (15)AR 64 (64) 20 (17) 16 (17
Pain in the affected arm during physical activity for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
RISULTATI
OR 95 CI P
BMI at baseline (gt25 kgm2)
342 145ndash806 0005
Voldiff preoperatively (gt0 ml)
143 0589ndash349 0427
Sensation of heaviness at 3 months (VAS gt 0 mm)
154 0455ndash524 0486
Pain at 3 months (VAS gt 0 mm)
078 0227ndash269 0781
Risk factors for the development of arm lymphedema (ALE) 2 years after surgery
CONCLUSIONI
bull IL BMI RAPPRESENTA UN FATTORE DI RISCHIO ALTAMENTE CORRELATO CON LA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull LrsquoATTIVITArsquo FISICA NON HA NESSUNA INFLUENZA SULLA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull NEI PRIMI SEI MESI SEMBRA INCIDERE SULLA SENSAZIONE DI DOLORE DELLrsquoARTO
bull LrsquoINTERVENTO DI DISSEZIONE ASCELLARE NON DEVE RAPPRESENTARE UN LIMITE PER CONDURRE UNA VITA ATTIVA
Exercise and Secondary Lymphedema Safety Potential Benefits and Research Issues
SANDI C HAYES1 HILDEGARD REUL-HIRCHE2 and JANE TURNER3
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2009 by the American College of Sports MedicineSTUDIO CLINICO CONTROLLATO RANDOMIZZATO
OBBIETTIVOValutare gli effetti della pratica di un programma di allenamento misto sul linfedema secondario a tumore al seno
Campione 32 donne operate con linfedema dellrsquoarto superiore (etagrave lt 76)16 assegnate al gruppo di studio ( allenamento misto 12 mesi)16 gruppo di controllo ( attivitagrave fisiche abituali )
Misurazioni 1 prima dellrsquointervento2 subito dopo lrsquointervento3 dopo 12 mesi dallrsquointervento
BIS - Perometria ( diff Vol art)
PROGRAMMA DI ALLENAMENTOWeeks 1ndash2 Aerobic only (floor-based aerobic exercise to music and walking)Weeks 3ndash4 Aerobic (floor-based aerobic exercise to music water-based aerobic exercise and walking) and water-based resistancee xercisesWeeks 5ndash8 Aerobic (mix of all types) and water-based and free-weight resistance exercisesWeeks 9ndash12 Aerobic (mix of all types) and machine-weight resistance exerciseIntensityWeeks 1ndash4 Aerobic low to moderate (RPE 3ndash5) Resistance low (20 repetitions per exercise)Weeks 5ndash8 Aerobic moderate (RPE 4ndash6) Resistance moderate (last successfully completed repetitioneached at approximately 15 repetitions per ex)Weeks 9ndash12 Aerobic moderate to high (RPE 4ndash7) Resistance moderate to high (last successfully completed repetition reached at approximately 10 repetitions per exercise)DurationWeeks 1ndash4 20ndash30 min per sessionWeeks 5ndash8 30ndash45 min per sessionWeeks 9ndash12 45+ min per sessionFrequencyWeeks 1ndash4 3 times per week (2 superviseda)Weeks 5ndash8 4 times per week (2 superviseda)Weeks 9ndash12 At least 4 times per week (1 superviseda)All sessions included upper and lower body stretches as part of the warm-up and
RISULTATINessuna diff significativa di variazioni volumetriche nei tre tempi di misurazione
(Diff Volumetrica CG P=035 IG P=53)
CONCLUSIONIUn programma di allenamento misto di tipo cardiovascolare e potenziamento muscolare che coinvolge
piccole e grandi masse muscolari non incide sul linfedema
Charlotta Jonsson Karin Johansson Pole walking for patients with breast cancer-related arm lymphedema
Physiotherapy Theory and Practice 25(3)165ndash173 2009
OBBIETTIVI Valutare gli effetti della pratica occasionale del pole walking sullrsquo arto affetto da linfedema
MATERIALI E METODI bull Campione 26 donne operate di tumore al seno con linfedema ( etagrave 50-60 anni)bull Misurazioni TAV ( Total Arm Volume) ndash volumetria ad acqua Prima e dopo ogni seduta
LAV ( diff Volume arti)LRV ( diff Vol in )VAS (Visual analog scale) prima e 24h dopo ogni seduta
bull Programma 4 Km di Pole walking per circa 1h compresi 10 min di riscaldamento 10 di defaticamento ( marcia e stretching) velocitagrave di 6 kmhbull Sicurezza Tutore elasto-compressivo
RISULTATI TAV nessuna differenza significativa dellrsquoarto edematoso
incremento dellrsquoarto sano dopo lrsquoattivitagrave ( P = 004)LRV differenza significativa(P = 002) incremento dellrsquoarto sano rispetto al contro-laterale VAS Nessuna variazione del senso di peso o di fastidio
CONCLUSIONILa pratica occasionale del Pole walking non peggiora il linfedema
Lrsquouso del tutore riduce lrsquoincremento del volume dellrsquoarto edematoso rispetto a quello sano
Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer a pilot and feasibility study
Katz E Dugan NL Cohn JC Chu C Smith RG Schmitz KH
IPOTESI Un programma di esercizi con I pesi di intensitagrave progressiva non peggiora il linfedema migliora la mobilitagrave e la QdV
MATERIALI E METODICampione 10 soggetti con linfedema oncologico degli arti inferiori etagrave media 60 anniProtezione ElastocompressioneMisurazioni volumetria ( optolectronic perometr)
Peso corporeoForza ed ROM
Capacitagrave aerobicheQdV (SF-36)VAS
Programma di allenamento 12 esercizi con I pesi per 8 settimane seat row chest press alzate laterali bicipiti tripiti leg pressleg extention leg curl leg abduction polpacci Gli esercizi venibano modificati a discrezione dellrsquoistruttore in caso di problemi articolari o di dolore
PROGRESSIONE Aumento prigressivo del carico e del set di ripetizioniDURATA 90 MIN
RISULTATIbull Campione esaminato 77 = 5 soggetti
(2 soggetti svilupparono unrsquoinfezione 1 la ripresa della malattia 2 non seguirono tutto il programma)
bull Incremento significativo della forza P= 01
bull Incremento significativo della velocitagrave del cammino
bull Incremento della dorsiflessione
bull Riduzione significativa dei sintomi per 5 mesi
bull Nessun incremento volumetrico degli arti
CONCLUSIONII dati POSITIVI ottenuti con il linfedema dellrsquoarto superiore devono
essere trasferiti con cautela nel linfedema dellrsquoarto inferiore
In sintesi
bull Le attivitagrave fisiche cardio vascolari e di potenziamento muscolare con incremento progressivo non incidono sulla comparsa o il peggioramento del linfedema secondario dellrsquoarto superiore
bull La contenzione elastica garantisce un minor incremento del volume dellrsquoarto durante lrsquoattivitagrave
bull La sensazione soggettiva di dolore o fastidio non egrave correlata ad un peggioramento dellrsquoedema
bull Non si conoscono gli effetti a lungo termine della pratica sportiva nelle persone affette da linfedema
bull Le attivitagrave fisiche in generale incidono favorevolmente sulla QdVbull La persona affetta da linfedema puograve condurre una vita attivabull Per il linfedema dellrsquoarto inferiore non ci sono evidenze
POSITION STATEMENT OF THE NATIONAL YMPHEDEMA NETWORK
By NLN Medical Advisory Committee Next revision May 2011
CON LINFEDEMASe
bull Il tutore elastico egrave indossato
bull In assenza di stanchezza
bull Lrsquoattivitagrave fisica egrave adattata
A RISCHIO DI INFEDEMA Se
bull Inizio a bassa intensitagravebull Il carico egrave progressivobull Definire il rischio soggettivo (ndeg
linfonodi ndash radioterapia predisposizione soggettiva)
Attivitagrave aerobiche e di potenziamento muscolare
Programmazione di un attivitagrave fisica
Bilancio tra effetti positivi e negativi
EFFETTI POSITIVIAumento soggettivo della funzionalitagrave del sistema linfatico
EFFETTI NEGATIVIEccessivo incremento dei fluidi tissutali Infiammazioni e traumi tissutali
Una gran parte di quello che i medici sanno egrave insegnato loro dai malati
(Marcel Proust)
Definizione di attivitagrave fisica
laquo Si intende per attivitagrave fisica ogni movimento corporeo prodotto dai muscoli che richieda un dispendio energetico superiore a quello di riposo raquo
Attivitagrave fisiche di intensitagrave elevata (circa gt6 MET)Attivitagrave che richiedono un sforzo importante con un incremento
importante della frequenza cardiaca
bull correrebull camminare a passo veloce bull andare in biclicletta a velocitagrave sostenutabull fare dellrsquoareobicabull nuotare a ritmo sostenutobull praticare degli sportbull eseguire dei lavori faticosibullSollevare o spostare dei pesi (lt20kg)
Se il paziente cerca informazioni su internet
bull Lattivitagrave sportiva spesso peggiora la malattia - se uno vuole eseguire un attivitagrave sportiva egrave necessario un analisi specifica caso per caso vi sono attivitagrave come arti marziali pesistica che possono aggravare la malattia dunque prima di intraprendere unattivitagrave sportiva egrave necessario un parere flebolinfologico caso per caso
bull Ersquo utile tenere in movimento il braccio anche mediante lrsquoesecuzione di semplici esercizi combinati con una corretta respirazione addominale che stimolano lrsquoattivitagrave muscolare ed il
conseguente ritorno venoso e linfatico (vedi esercizi pag )oppure praticando una moderata attivitagrave fisica ( nuoto ginnastica dolce)
bull Non praticare sport nei quali rischi di ferirti il braccio
bull sono sconsigliati gli sport che possono affaticare troppo le braccia o nei quali sono previsti movimenti di eccessiva estensione Ersquo consigliata la ginnastica dolce associata ad esercizi respiratori e tecniche di rilassamento meglio se effettuata in acqua
Text book of LymphologyM Foldi E Foldi SKubik
Ed 2003
bull Non praticare sport estremi di nessun tipo
bull Evitare movimenti bruschi dal lato operato
( canottaggio tennis golf )
bull Evitare i congelameti
bull Evitare le ferite ( sci alpino cross country sci)
bull Ersquo raccomandato il nuoto
Lo sport puograve essere considerato come un fattore di rischio
bull La maggior parte delle linee guida si basano su esperienze di tipo clinico
bull Nella maggior parte dei casi si traducono in una notevole riduzione delle attivitagrave fisiche con conseguente atrofia muscolare
bull Lrsquoatrofia muscolare riduce lrsquoefficacia della pompa muscolare bull La riduzione dellrsquoattivitagrave fisica provoca un aumento del
pesobull Lrsquoaumento del BMI egrave il maggiore fattore di rischio del
linfedema bull Troppi divieti riducono la qualitagrave di vita delle persone
MATERIALI E METODI
bull Campione 20 donne operate ( etagrave 3163 anni)
bull Programma di allenamento
- allenamento aerobico di 2030 min 2v sett
- allenamento forza e resistenza muscolare
- allenamento in barca
bull Sicurezza contenzione elastica durante gli allenamenti
bull Misurazioni diff circ con cm a nastro 1) allrsquoinizio dellrsquoallenamento in barca
2) allrsquoinizio della stagione di gara
3) 8 mesi dopo la stagione di gara
RISULTATI
Nessuna differenza significativa delle misurazioni dopo 8 mesi di allenamento
Challenging the Myth of Exercise-Induced Lymphedema Following Breast Cancer A Series of Case Reports
Susan R Harris PhD PT AND Sherri L Niesen-Vertommen PhD PTJournal of Surgical Oncolgy 2000 7495-99
Dragon boat Studi successivibull Donald C McKenzie and Andrea L Kalda Effect of Upper Extremity Exercise on Secondary Lymphedema in Breast Cancer Patients A Pilot StudyJournal of Clinical Oncology Vol 21 No 3 (February 1) 2003 pp 463-466
bullLane K Jespersen D amp Mckenzie DC (2005) The effect of a whole body exercise programme and dragon boat training on arm volume and arm circumference in women treated for breast cancer European Journal of Cancer Care 14 353ndash358
bullMcNeely ML Campbell KL Courneya KS Mackey JR Effect of acute exercise on upper limb volume in breast cancer survivors a pilot study Physiother Can 200961244-251
bullMitchell TL Yakiwchuk CV Griffin KL Gray RE Fitch MISurvivor dragon boating a vehicle to reclaim and enhance life after treatment for breast cancer Health Care Women Int 2007 Feb28(2)122-40
bullSabiston CM McDonough MH Crocker PRPsychosocial experiences of breast cancer survivors involved in a dragon boat program exploring links to positive psychological growth J Sport Exerc Psychol 2007 Aug29(4)419-38
LANE K JESPERSEN D amp MCKENZIE DC (2005) European Journal of Cancer Care
The effect of a whole body exercise programme and dragon boat training on arm volume and arm circumference in women treated for breast cancer
OBBIETTIVOValutare gli effetti di un un programma di allenamento completo di Dragon Boat sul linfedema dellrsquoarto superiore
MATERIALI E METODIbull Campione 16 donne operate di tumore al seno senza linfedemabull Programma 20 settimane di allenamento aerobico e con I pesi 8 settimane di allenamento in barcabull Misurazione modificazioni volume degli arti ( volumetria ad acqua)
Forza muscolare ( bench press 1RM)
ALLENAMENTO DELLA FORZAEsercizi Seated rowChest pressLateral raises Biceps curl Triceps Ripetizioni 2 3 X 10
ALLENAMENTO CAPACITArsquo AEROBICHEbullTipo a scelta del soggettobullDurata 3045 minbullFrequenza 3vsettbullIntensitagrave 60 della capacitagrave massimale
Dettaglio del programma
DRAGON BOATbull90 min 2v sett
RISULTATIbullNessuna differenza significativa del BMI
bullIncremento significativo della forza P = 0000bullIncremento significativo del Volume di entrambi arti
CONCLUSIONIIl programma di allenamento completo di Dragon Boat nelle donne operate al seno senza linfedema incrementa progressivamente il volume degli arti Tale
aumento puograve essere correlato con lrsquoincremento della forza muscolare e quindi della massa muscolare
McNeely ML Campbell KL Courneya KS Mackey JREffect of acute exercise on upper limb volume in breast cancer survivors a pilot
study Physiother Can 200961244-251
OBIETTIVO Valutare gli effetti acuti di un esercizio intenso a carico degli arti superiori e I sintomi
MATERIALI E METODICampione 23 donne operate praticanti il Dragon Boat di cui 18 senza linfedema e 3 con Programma 20 min di cicloergometro a braccia ad intensitagrave moderata per aumentare il flusso di sangue dellrsquoarto superioreMisurazione Diff Volumetrica prima e dopo lrsquoesercizio e VAS ( peso e stanchezza)Potential Moderators utilizzo elasto-compressione in 3 soggetti
RISULTATIbullIncremento dei due arti dopo lrsquoesercizio bullDifferenza volumetrica stabile tranne che per 1 soggetto (+ 100ml)bull4 soggetti riferiscono senso di peso
CONCLUSIONILa risposta volumetrica dei arti ad un esercizio fisico egrave sovrapponibile
Lrsquo uso dellrsquoelastocompressione riduce lrsquoincremento volumetrico dellrsquoarto
malato rispetto allrsquoarto contolaterale
CONCLUSIONIUn programma di allenamento di con i pesi cardiovascolare o misto non incide sul linfedema Il Dragon Boat puograve essere praticato in sicurezza suggerendo lrsquoutilizzo dellrsquoelastocompressione La pratica di uno sport di squadra migliora significativamente la QDV
LIMITIbull Misurazioni centimetriche (imprecise e scarsamente
confrontabili)bull Mancanza di valutazioni sulla funzionalitagrave del sistema linfaticobull Campioni troppo piccolibull Intensitagrave dellrsquoesercizio non standardizzatabull Carenza nelle valutazioni a lungo terminebull Studi clinici non standardizzati
Contemp Clin Trials 2009 May 30(3) 233ndash245 doi101016jcct200901001
Physical Activity and Lymphedema (The PAL Trial) Assessing thesafety of progressive strength training in breast cancer survivors
Kathryn H Schmitz PhD MPH1 Andrea B Troxel ScD1 Andrea Cheville MD MSCE2 LoritaL Grant MPH MSW1 Cathy J Bryan MEd1 Cynthia Gross PhD3 Leslie A Lytle PhD3 and
Rehana L Ahmed MD PhD3
Trial completo controllato randomizzato dellrsquoattivitagrave fisica nel linfedema condotto su 295 donne operate di tumore al seno di cui 141 con linfedema e 154 a rischio di linfedema
1University of Pennsylvania School of Medicine Philadelphia PA USA2Mayo Clinic Rochester MN USA3University of Minnesota Minneapolis MN USA
Disegno dello studio
bull Mettere a punto un protocollo sicuro di esercizi di potenziamento muscolare con una frequenza di 2vsett per le donne operate al seno confrontando 1 gruppo di donne con linfedema con una gruppo di donne a rischio di linfedema e valutando lrsquoincidenza o lrsquoincremento del linfedema
bull Valutare la QDV le differenze fisiologiche indotte dallrsquoattivitagrave fisica
Funzionalitagrave dellrsquoartoforza muscolare composizione corporea densitagrave ossea livelli di glucosio stanchezza autostima immagine corporea funzioni sessuali
IPOTESI
bull lrsquoincidenza del linfedema o del incremento del volume non differisce tra il gruppo attivo e il gruppo di controllo non attivo
bull Nel gruppo attivo tutte le componenti della qualitagrave di vita migliorano
MATERIALI E METODI
bull MisurazionI Allrsquoinizio dello studio- a 36 e 12 mesi Al 9 mese ai soggetti veniva chiesto di riportare eventuali cambiamenti dei sintomi
Volumetria ad acqua
misurazione centimetrica
spettroscopio bioelettrico (BIS)
VAS
Composizione corporea
Forza muscolare
QDV ( health and attitude survey)
La raccolta dei dati egrave terminata ad Agosto 2008
In corso di valutazione statistica
PROGRAMMA
bull Training teorico per gli istruttoribull Durata sessione 6090 min di cui 10 min di
riscaldamento cardiovascolarebull Incremento progressivo del ndeg di esercizi le prime
5 settimanebull in assenza di sintomi ( linfedema o stanchezza)
incremento minimo della resistenza senza limitibull in caso di peggioramento del linfedema solo
esercizi per gli arti inferiori in accordo con il fisioterapista
Weight Lifting for Women at Riskfor Breast CancerndashRelated Lymphedema
A Randomized Trial
Kathryn H Schmitz PhD MPH Rehana L Ahmed MD PhD Andrea B Troxel ScD Andrea Cheville MD MSCE Lorita Lewis-Grant MPH MSW Rebecca Smith MD
MS Cathy J Bryan Med Catherine T Williams-Smith BS Jesse Chittams
IPOTESIUn programma di esercizi con i pesi con aumento
progressivo del carico di lavoro aumenta la forza degli arti superiori e riduce il rischio di insorgenza del
linfedema durante le attivitagrave quotidiane che richiedono piugrave forza e resistenza muscolare
Figure Flow of Participants Through the Physical Activity and Lymphedema Trial
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
MATERIALI E METODI
Campione 141 donne operate al seno con linfedema
Misurazione - Volumetria ad acqua allrsquoinizio dello studio e dopo 12 mesi
- Valutazione clinica
- Test di forza massimale ( bench press e leg press)
Programma di allenamento
bull Istruttore certificato e istruito per lo studio
bull 13 settimane + 39 sett
bull Durata sessione 90 min
bull Frequenza 2vsett
bull Contenzione elastica
bull Misurazioni settimanali
bull
Ripetizioni 10incremento del peso in assenza di problematiche o aumento del
volume dellrsquoedema
AASS Tronco
bull Seated row
bull Chest press
bull Lateral raises
bull Biceps curl
bull Triceps
AAII
bull Leg press
bull Back extention
bull Leg extention
bull Leg curl
Table 2 Strength Anthropometry and Diet and Physical Activity at Baseline and 12 Months
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Table 3 Lymphedema Onset Outcomes at 12 Monthsa
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Risultati dopo 12 mesi
bull Incremento significativo della forza degli arti superiori e inferiori nel gruppo attivo ( P lt00001)
bull Nessuna differenza significativa di variazione dellrsquoedema fra i 2 gruppi (P = 100)
bull Ndeg terapie per lrsquoinfedema 77 gruppo attivo
195 gruppo di controllo
CONCLUSIONI
Un programma di allenamento con i pesi con aumento progressivo del carico di lavoro non aumenta o provoca il linfedema aumenta la forza e riduce i sintomi secondari al linfedema
Acta Oncologica2009 Vol 48 No 8 Pages 1102-1110
Physical activity for the affected limb and arm lymphedema after breast cancer surgery A prospective randomized controlled trial with two years follow-up
Aringse Sagen1 Rolf Karingresen1 May Arna Risberg2
OBBIETTIVI 1 valutare lo sviluppo del linfedema confrontando due
differenti programmi riabilitativi
bull NAR ( NO ACTIVITY RESTRICTION)
bull AR ( ACTIVITY RESTRICTION)
2 Analisi dei fattori di rischio di sviluppo del LE in 2 anni
Materiali e metodi
bull Campione 204 donne operate con dissezione ascellare
- NAR (n= 104) programma di esercizi di resistenza di intensitagrave moderata per 6 mesi 15 rip peso aumento progressivo da 05 kg in su Durata 45 min Frequenza 23 volte alla settimana
- AR limitare lrsquouso del braccio per 6 mesi No pesi no attivitagrave fisiche sportive Intervento riabilitativo di mobilizzazione passiva massaggio trattamento della cicatriceSe linfedema FTCD
Diff Vol arti ( VOLUMETRIA AD ACQUA)1 prima dellrsquointervento2 dopo 3 mesi3 dopo 6 mesi4 dopo 2 anni
VAS per il gruppo con linfedema
Affected arm volume in ml from baseline to 2 years for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
VAS Nessun dolore 0 mm ()
Dolore1-20 mm ()
Doloregt 21 mm ()
3 mesiNAR 19 (22) 35 (40) 33 (38)AR 47 (55) 16 (19) 22 (26)
6 mesiNAR 41 (40) 36 (35) 27 (25)AR 64 (64) 23 (23) 13 (13)
2 anniNAR 62 (61) 26 (24) 16 (15)AR 64 (64) 20 (17) 16 (17
Pain in the affected arm during physical activity for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
RISULTATI
OR 95 CI P
BMI at baseline (gt25 kgm2)
342 145ndash806 0005
Voldiff preoperatively (gt0 ml)
143 0589ndash349 0427
Sensation of heaviness at 3 months (VAS gt 0 mm)
154 0455ndash524 0486
Pain at 3 months (VAS gt 0 mm)
078 0227ndash269 0781
Risk factors for the development of arm lymphedema (ALE) 2 years after surgery
CONCLUSIONI
bull IL BMI RAPPRESENTA UN FATTORE DI RISCHIO ALTAMENTE CORRELATO CON LA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull LrsquoATTIVITArsquo FISICA NON HA NESSUNA INFLUENZA SULLA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull NEI PRIMI SEI MESI SEMBRA INCIDERE SULLA SENSAZIONE DI DOLORE DELLrsquoARTO
bull LrsquoINTERVENTO DI DISSEZIONE ASCELLARE NON DEVE RAPPRESENTARE UN LIMITE PER CONDURRE UNA VITA ATTIVA
Exercise and Secondary Lymphedema Safety Potential Benefits and Research Issues
SANDI C HAYES1 HILDEGARD REUL-HIRCHE2 and JANE TURNER3
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2009 by the American College of Sports MedicineSTUDIO CLINICO CONTROLLATO RANDOMIZZATO
OBBIETTIVOValutare gli effetti della pratica di un programma di allenamento misto sul linfedema secondario a tumore al seno
Campione 32 donne operate con linfedema dellrsquoarto superiore (etagrave lt 76)16 assegnate al gruppo di studio ( allenamento misto 12 mesi)16 gruppo di controllo ( attivitagrave fisiche abituali )
Misurazioni 1 prima dellrsquointervento2 subito dopo lrsquointervento3 dopo 12 mesi dallrsquointervento
BIS - Perometria ( diff Vol art)
PROGRAMMA DI ALLENAMENTOWeeks 1ndash2 Aerobic only (floor-based aerobic exercise to music and walking)Weeks 3ndash4 Aerobic (floor-based aerobic exercise to music water-based aerobic exercise and walking) and water-based resistancee xercisesWeeks 5ndash8 Aerobic (mix of all types) and water-based and free-weight resistance exercisesWeeks 9ndash12 Aerobic (mix of all types) and machine-weight resistance exerciseIntensityWeeks 1ndash4 Aerobic low to moderate (RPE 3ndash5) Resistance low (20 repetitions per exercise)Weeks 5ndash8 Aerobic moderate (RPE 4ndash6) Resistance moderate (last successfully completed repetitioneached at approximately 15 repetitions per ex)Weeks 9ndash12 Aerobic moderate to high (RPE 4ndash7) Resistance moderate to high (last successfully completed repetition reached at approximately 10 repetitions per exercise)DurationWeeks 1ndash4 20ndash30 min per sessionWeeks 5ndash8 30ndash45 min per sessionWeeks 9ndash12 45+ min per sessionFrequencyWeeks 1ndash4 3 times per week (2 superviseda)Weeks 5ndash8 4 times per week (2 superviseda)Weeks 9ndash12 At least 4 times per week (1 superviseda)All sessions included upper and lower body stretches as part of the warm-up and
RISULTATINessuna diff significativa di variazioni volumetriche nei tre tempi di misurazione
(Diff Volumetrica CG P=035 IG P=53)
CONCLUSIONIUn programma di allenamento misto di tipo cardiovascolare e potenziamento muscolare che coinvolge
piccole e grandi masse muscolari non incide sul linfedema
Charlotta Jonsson Karin Johansson Pole walking for patients with breast cancer-related arm lymphedema
Physiotherapy Theory and Practice 25(3)165ndash173 2009
OBBIETTIVI Valutare gli effetti della pratica occasionale del pole walking sullrsquo arto affetto da linfedema
MATERIALI E METODI bull Campione 26 donne operate di tumore al seno con linfedema ( etagrave 50-60 anni)bull Misurazioni TAV ( Total Arm Volume) ndash volumetria ad acqua Prima e dopo ogni seduta
LAV ( diff Volume arti)LRV ( diff Vol in )VAS (Visual analog scale) prima e 24h dopo ogni seduta
bull Programma 4 Km di Pole walking per circa 1h compresi 10 min di riscaldamento 10 di defaticamento ( marcia e stretching) velocitagrave di 6 kmhbull Sicurezza Tutore elasto-compressivo
RISULTATI TAV nessuna differenza significativa dellrsquoarto edematoso
incremento dellrsquoarto sano dopo lrsquoattivitagrave ( P = 004)LRV differenza significativa(P = 002) incremento dellrsquoarto sano rispetto al contro-laterale VAS Nessuna variazione del senso di peso o di fastidio
CONCLUSIONILa pratica occasionale del Pole walking non peggiora il linfedema
Lrsquouso del tutore riduce lrsquoincremento del volume dellrsquoarto edematoso rispetto a quello sano
Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer a pilot and feasibility study
Katz E Dugan NL Cohn JC Chu C Smith RG Schmitz KH
IPOTESI Un programma di esercizi con I pesi di intensitagrave progressiva non peggiora il linfedema migliora la mobilitagrave e la QdV
MATERIALI E METODICampione 10 soggetti con linfedema oncologico degli arti inferiori etagrave media 60 anniProtezione ElastocompressioneMisurazioni volumetria ( optolectronic perometr)
Peso corporeoForza ed ROM
Capacitagrave aerobicheQdV (SF-36)VAS
Programma di allenamento 12 esercizi con I pesi per 8 settimane seat row chest press alzate laterali bicipiti tripiti leg pressleg extention leg curl leg abduction polpacci Gli esercizi venibano modificati a discrezione dellrsquoistruttore in caso di problemi articolari o di dolore
PROGRESSIONE Aumento prigressivo del carico e del set di ripetizioniDURATA 90 MIN
RISULTATIbull Campione esaminato 77 = 5 soggetti
(2 soggetti svilupparono unrsquoinfezione 1 la ripresa della malattia 2 non seguirono tutto il programma)
bull Incremento significativo della forza P= 01
bull Incremento significativo della velocitagrave del cammino
bull Incremento della dorsiflessione
bull Riduzione significativa dei sintomi per 5 mesi
bull Nessun incremento volumetrico degli arti
CONCLUSIONII dati POSITIVI ottenuti con il linfedema dellrsquoarto superiore devono
essere trasferiti con cautela nel linfedema dellrsquoarto inferiore
In sintesi
bull Le attivitagrave fisiche cardio vascolari e di potenziamento muscolare con incremento progressivo non incidono sulla comparsa o il peggioramento del linfedema secondario dellrsquoarto superiore
bull La contenzione elastica garantisce un minor incremento del volume dellrsquoarto durante lrsquoattivitagrave
bull La sensazione soggettiva di dolore o fastidio non egrave correlata ad un peggioramento dellrsquoedema
bull Non si conoscono gli effetti a lungo termine della pratica sportiva nelle persone affette da linfedema
bull Le attivitagrave fisiche in generale incidono favorevolmente sulla QdVbull La persona affetta da linfedema puograve condurre una vita attivabull Per il linfedema dellrsquoarto inferiore non ci sono evidenze
POSITION STATEMENT OF THE NATIONAL YMPHEDEMA NETWORK
By NLN Medical Advisory Committee Next revision May 2011
CON LINFEDEMASe
bull Il tutore elastico egrave indossato
bull In assenza di stanchezza
bull Lrsquoattivitagrave fisica egrave adattata
A RISCHIO DI INFEDEMA Se
bull Inizio a bassa intensitagravebull Il carico egrave progressivobull Definire il rischio soggettivo (ndeg
linfonodi ndash radioterapia predisposizione soggettiva)
Attivitagrave aerobiche e di potenziamento muscolare
Programmazione di un attivitagrave fisica
Bilancio tra effetti positivi e negativi
EFFETTI POSITIVIAumento soggettivo della funzionalitagrave del sistema linfatico
EFFETTI NEGATIVIEccessivo incremento dei fluidi tissutali Infiammazioni e traumi tissutali
Una gran parte di quello che i medici sanno egrave insegnato loro dai malati
(Marcel Proust)
Se il paziente cerca informazioni su internet
bull Lattivitagrave sportiva spesso peggiora la malattia - se uno vuole eseguire un attivitagrave sportiva egrave necessario un analisi specifica caso per caso vi sono attivitagrave come arti marziali pesistica che possono aggravare la malattia dunque prima di intraprendere unattivitagrave sportiva egrave necessario un parere flebolinfologico caso per caso
bull Ersquo utile tenere in movimento il braccio anche mediante lrsquoesecuzione di semplici esercizi combinati con una corretta respirazione addominale che stimolano lrsquoattivitagrave muscolare ed il
conseguente ritorno venoso e linfatico (vedi esercizi pag )oppure praticando una moderata attivitagrave fisica ( nuoto ginnastica dolce)
bull Non praticare sport nei quali rischi di ferirti il braccio
bull sono sconsigliati gli sport che possono affaticare troppo le braccia o nei quali sono previsti movimenti di eccessiva estensione Ersquo consigliata la ginnastica dolce associata ad esercizi respiratori e tecniche di rilassamento meglio se effettuata in acqua
Text book of LymphologyM Foldi E Foldi SKubik
Ed 2003
bull Non praticare sport estremi di nessun tipo
bull Evitare movimenti bruschi dal lato operato
( canottaggio tennis golf )
bull Evitare i congelameti
bull Evitare le ferite ( sci alpino cross country sci)
bull Ersquo raccomandato il nuoto
Lo sport puograve essere considerato come un fattore di rischio
bull La maggior parte delle linee guida si basano su esperienze di tipo clinico
bull Nella maggior parte dei casi si traducono in una notevole riduzione delle attivitagrave fisiche con conseguente atrofia muscolare
bull Lrsquoatrofia muscolare riduce lrsquoefficacia della pompa muscolare bull La riduzione dellrsquoattivitagrave fisica provoca un aumento del
pesobull Lrsquoaumento del BMI egrave il maggiore fattore di rischio del
linfedema bull Troppi divieti riducono la qualitagrave di vita delle persone
MATERIALI E METODI
bull Campione 20 donne operate ( etagrave 3163 anni)
bull Programma di allenamento
- allenamento aerobico di 2030 min 2v sett
- allenamento forza e resistenza muscolare
- allenamento in barca
bull Sicurezza contenzione elastica durante gli allenamenti
bull Misurazioni diff circ con cm a nastro 1) allrsquoinizio dellrsquoallenamento in barca
2) allrsquoinizio della stagione di gara
3) 8 mesi dopo la stagione di gara
RISULTATI
Nessuna differenza significativa delle misurazioni dopo 8 mesi di allenamento
Challenging the Myth of Exercise-Induced Lymphedema Following Breast Cancer A Series of Case Reports
Susan R Harris PhD PT AND Sherri L Niesen-Vertommen PhD PTJournal of Surgical Oncolgy 2000 7495-99
Dragon boat Studi successivibull Donald C McKenzie and Andrea L Kalda Effect of Upper Extremity Exercise on Secondary Lymphedema in Breast Cancer Patients A Pilot StudyJournal of Clinical Oncology Vol 21 No 3 (February 1) 2003 pp 463-466
bullLane K Jespersen D amp Mckenzie DC (2005) The effect of a whole body exercise programme and dragon boat training on arm volume and arm circumference in women treated for breast cancer European Journal of Cancer Care 14 353ndash358
bullMcNeely ML Campbell KL Courneya KS Mackey JR Effect of acute exercise on upper limb volume in breast cancer survivors a pilot study Physiother Can 200961244-251
bullMitchell TL Yakiwchuk CV Griffin KL Gray RE Fitch MISurvivor dragon boating a vehicle to reclaim and enhance life after treatment for breast cancer Health Care Women Int 2007 Feb28(2)122-40
bullSabiston CM McDonough MH Crocker PRPsychosocial experiences of breast cancer survivors involved in a dragon boat program exploring links to positive psychological growth J Sport Exerc Psychol 2007 Aug29(4)419-38
LANE K JESPERSEN D amp MCKENZIE DC (2005) European Journal of Cancer Care
The effect of a whole body exercise programme and dragon boat training on arm volume and arm circumference in women treated for breast cancer
OBBIETTIVOValutare gli effetti di un un programma di allenamento completo di Dragon Boat sul linfedema dellrsquoarto superiore
MATERIALI E METODIbull Campione 16 donne operate di tumore al seno senza linfedemabull Programma 20 settimane di allenamento aerobico e con I pesi 8 settimane di allenamento in barcabull Misurazione modificazioni volume degli arti ( volumetria ad acqua)
Forza muscolare ( bench press 1RM)
ALLENAMENTO DELLA FORZAEsercizi Seated rowChest pressLateral raises Biceps curl Triceps Ripetizioni 2 3 X 10
ALLENAMENTO CAPACITArsquo AEROBICHEbullTipo a scelta del soggettobullDurata 3045 minbullFrequenza 3vsettbullIntensitagrave 60 della capacitagrave massimale
Dettaglio del programma
DRAGON BOATbull90 min 2v sett
RISULTATIbullNessuna differenza significativa del BMI
bullIncremento significativo della forza P = 0000bullIncremento significativo del Volume di entrambi arti
CONCLUSIONIIl programma di allenamento completo di Dragon Boat nelle donne operate al seno senza linfedema incrementa progressivamente il volume degli arti Tale
aumento puograve essere correlato con lrsquoincremento della forza muscolare e quindi della massa muscolare
McNeely ML Campbell KL Courneya KS Mackey JREffect of acute exercise on upper limb volume in breast cancer survivors a pilot
study Physiother Can 200961244-251
OBIETTIVO Valutare gli effetti acuti di un esercizio intenso a carico degli arti superiori e I sintomi
MATERIALI E METODICampione 23 donne operate praticanti il Dragon Boat di cui 18 senza linfedema e 3 con Programma 20 min di cicloergometro a braccia ad intensitagrave moderata per aumentare il flusso di sangue dellrsquoarto superioreMisurazione Diff Volumetrica prima e dopo lrsquoesercizio e VAS ( peso e stanchezza)Potential Moderators utilizzo elasto-compressione in 3 soggetti
RISULTATIbullIncremento dei due arti dopo lrsquoesercizio bullDifferenza volumetrica stabile tranne che per 1 soggetto (+ 100ml)bull4 soggetti riferiscono senso di peso
CONCLUSIONILa risposta volumetrica dei arti ad un esercizio fisico egrave sovrapponibile
Lrsquo uso dellrsquoelastocompressione riduce lrsquoincremento volumetrico dellrsquoarto
malato rispetto allrsquoarto contolaterale
CONCLUSIONIUn programma di allenamento di con i pesi cardiovascolare o misto non incide sul linfedema Il Dragon Boat puograve essere praticato in sicurezza suggerendo lrsquoutilizzo dellrsquoelastocompressione La pratica di uno sport di squadra migliora significativamente la QDV
LIMITIbull Misurazioni centimetriche (imprecise e scarsamente
confrontabili)bull Mancanza di valutazioni sulla funzionalitagrave del sistema linfaticobull Campioni troppo piccolibull Intensitagrave dellrsquoesercizio non standardizzatabull Carenza nelle valutazioni a lungo terminebull Studi clinici non standardizzati
Contemp Clin Trials 2009 May 30(3) 233ndash245 doi101016jcct200901001
Physical Activity and Lymphedema (The PAL Trial) Assessing thesafety of progressive strength training in breast cancer survivors
Kathryn H Schmitz PhD MPH1 Andrea B Troxel ScD1 Andrea Cheville MD MSCE2 LoritaL Grant MPH MSW1 Cathy J Bryan MEd1 Cynthia Gross PhD3 Leslie A Lytle PhD3 and
Rehana L Ahmed MD PhD3
Trial completo controllato randomizzato dellrsquoattivitagrave fisica nel linfedema condotto su 295 donne operate di tumore al seno di cui 141 con linfedema e 154 a rischio di linfedema
1University of Pennsylvania School of Medicine Philadelphia PA USA2Mayo Clinic Rochester MN USA3University of Minnesota Minneapolis MN USA
Disegno dello studio
bull Mettere a punto un protocollo sicuro di esercizi di potenziamento muscolare con una frequenza di 2vsett per le donne operate al seno confrontando 1 gruppo di donne con linfedema con una gruppo di donne a rischio di linfedema e valutando lrsquoincidenza o lrsquoincremento del linfedema
bull Valutare la QDV le differenze fisiologiche indotte dallrsquoattivitagrave fisica
Funzionalitagrave dellrsquoartoforza muscolare composizione corporea densitagrave ossea livelli di glucosio stanchezza autostima immagine corporea funzioni sessuali
IPOTESI
bull lrsquoincidenza del linfedema o del incremento del volume non differisce tra il gruppo attivo e il gruppo di controllo non attivo
bull Nel gruppo attivo tutte le componenti della qualitagrave di vita migliorano
MATERIALI E METODI
bull MisurazionI Allrsquoinizio dello studio- a 36 e 12 mesi Al 9 mese ai soggetti veniva chiesto di riportare eventuali cambiamenti dei sintomi
Volumetria ad acqua
misurazione centimetrica
spettroscopio bioelettrico (BIS)
VAS
Composizione corporea
Forza muscolare
QDV ( health and attitude survey)
La raccolta dei dati egrave terminata ad Agosto 2008
In corso di valutazione statistica
PROGRAMMA
bull Training teorico per gli istruttoribull Durata sessione 6090 min di cui 10 min di
riscaldamento cardiovascolarebull Incremento progressivo del ndeg di esercizi le prime
5 settimanebull in assenza di sintomi ( linfedema o stanchezza)
incremento minimo della resistenza senza limitibull in caso di peggioramento del linfedema solo
esercizi per gli arti inferiori in accordo con il fisioterapista
Weight Lifting for Women at Riskfor Breast CancerndashRelated Lymphedema
A Randomized Trial
Kathryn H Schmitz PhD MPH Rehana L Ahmed MD PhD Andrea B Troxel ScD Andrea Cheville MD MSCE Lorita Lewis-Grant MPH MSW Rebecca Smith MD
MS Cathy J Bryan Med Catherine T Williams-Smith BS Jesse Chittams
IPOTESIUn programma di esercizi con i pesi con aumento
progressivo del carico di lavoro aumenta la forza degli arti superiori e riduce il rischio di insorgenza del
linfedema durante le attivitagrave quotidiane che richiedono piugrave forza e resistenza muscolare
Figure Flow of Participants Through the Physical Activity and Lymphedema Trial
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
MATERIALI E METODI
Campione 141 donne operate al seno con linfedema
Misurazione - Volumetria ad acqua allrsquoinizio dello studio e dopo 12 mesi
- Valutazione clinica
- Test di forza massimale ( bench press e leg press)
Programma di allenamento
bull Istruttore certificato e istruito per lo studio
bull 13 settimane + 39 sett
bull Durata sessione 90 min
bull Frequenza 2vsett
bull Contenzione elastica
bull Misurazioni settimanali
bull
Ripetizioni 10incremento del peso in assenza di problematiche o aumento del
volume dellrsquoedema
AASS Tronco
bull Seated row
bull Chest press
bull Lateral raises
bull Biceps curl
bull Triceps
AAII
bull Leg press
bull Back extention
bull Leg extention
bull Leg curl
Table 2 Strength Anthropometry and Diet and Physical Activity at Baseline and 12 Months
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Table 3 Lymphedema Onset Outcomes at 12 Monthsa
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Risultati dopo 12 mesi
bull Incremento significativo della forza degli arti superiori e inferiori nel gruppo attivo ( P lt00001)
bull Nessuna differenza significativa di variazione dellrsquoedema fra i 2 gruppi (P = 100)
bull Ndeg terapie per lrsquoinfedema 77 gruppo attivo
195 gruppo di controllo
CONCLUSIONI
Un programma di allenamento con i pesi con aumento progressivo del carico di lavoro non aumenta o provoca il linfedema aumenta la forza e riduce i sintomi secondari al linfedema
Acta Oncologica2009 Vol 48 No 8 Pages 1102-1110
Physical activity for the affected limb and arm lymphedema after breast cancer surgery A prospective randomized controlled trial with two years follow-up
Aringse Sagen1 Rolf Karingresen1 May Arna Risberg2
OBBIETTIVI 1 valutare lo sviluppo del linfedema confrontando due
differenti programmi riabilitativi
bull NAR ( NO ACTIVITY RESTRICTION)
bull AR ( ACTIVITY RESTRICTION)
2 Analisi dei fattori di rischio di sviluppo del LE in 2 anni
Materiali e metodi
bull Campione 204 donne operate con dissezione ascellare
- NAR (n= 104) programma di esercizi di resistenza di intensitagrave moderata per 6 mesi 15 rip peso aumento progressivo da 05 kg in su Durata 45 min Frequenza 23 volte alla settimana
- AR limitare lrsquouso del braccio per 6 mesi No pesi no attivitagrave fisiche sportive Intervento riabilitativo di mobilizzazione passiva massaggio trattamento della cicatriceSe linfedema FTCD
Diff Vol arti ( VOLUMETRIA AD ACQUA)1 prima dellrsquointervento2 dopo 3 mesi3 dopo 6 mesi4 dopo 2 anni
VAS per il gruppo con linfedema
Affected arm volume in ml from baseline to 2 years for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
VAS Nessun dolore 0 mm ()
Dolore1-20 mm ()
Doloregt 21 mm ()
3 mesiNAR 19 (22) 35 (40) 33 (38)AR 47 (55) 16 (19) 22 (26)
6 mesiNAR 41 (40) 36 (35) 27 (25)AR 64 (64) 23 (23) 13 (13)
2 anniNAR 62 (61) 26 (24) 16 (15)AR 64 (64) 20 (17) 16 (17
Pain in the affected arm during physical activity for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
RISULTATI
OR 95 CI P
BMI at baseline (gt25 kgm2)
342 145ndash806 0005
Voldiff preoperatively (gt0 ml)
143 0589ndash349 0427
Sensation of heaviness at 3 months (VAS gt 0 mm)
154 0455ndash524 0486
Pain at 3 months (VAS gt 0 mm)
078 0227ndash269 0781
Risk factors for the development of arm lymphedema (ALE) 2 years after surgery
CONCLUSIONI
bull IL BMI RAPPRESENTA UN FATTORE DI RISCHIO ALTAMENTE CORRELATO CON LA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull LrsquoATTIVITArsquo FISICA NON HA NESSUNA INFLUENZA SULLA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull NEI PRIMI SEI MESI SEMBRA INCIDERE SULLA SENSAZIONE DI DOLORE DELLrsquoARTO
bull LrsquoINTERVENTO DI DISSEZIONE ASCELLARE NON DEVE RAPPRESENTARE UN LIMITE PER CONDURRE UNA VITA ATTIVA
Exercise and Secondary Lymphedema Safety Potential Benefits and Research Issues
SANDI C HAYES1 HILDEGARD REUL-HIRCHE2 and JANE TURNER3
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2009 by the American College of Sports MedicineSTUDIO CLINICO CONTROLLATO RANDOMIZZATO
OBBIETTIVOValutare gli effetti della pratica di un programma di allenamento misto sul linfedema secondario a tumore al seno
Campione 32 donne operate con linfedema dellrsquoarto superiore (etagrave lt 76)16 assegnate al gruppo di studio ( allenamento misto 12 mesi)16 gruppo di controllo ( attivitagrave fisiche abituali )
Misurazioni 1 prima dellrsquointervento2 subito dopo lrsquointervento3 dopo 12 mesi dallrsquointervento
BIS - Perometria ( diff Vol art)
PROGRAMMA DI ALLENAMENTOWeeks 1ndash2 Aerobic only (floor-based aerobic exercise to music and walking)Weeks 3ndash4 Aerobic (floor-based aerobic exercise to music water-based aerobic exercise and walking) and water-based resistancee xercisesWeeks 5ndash8 Aerobic (mix of all types) and water-based and free-weight resistance exercisesWeeks 9ndash12 Aerobic (mix of all types) and machine-weight resistance exerciseIntensityWeeks 1ndash4 Aerobic low to moderate (RPE 3ndash5) Resistance low (20 repetitions per exercise)Weeks 5ndash8 Aerobic moderate (RPE 4ndash6) Resistance moderate (last successfully completed repetitioneached at approximately 15 repetitions per ex)Weeks 9ndash12 Aerobic moderate to high (RPE 4ndash7) Resistance moderate to high (last successfully completed repetition reached at approximately 10 repetitions per exercise)DurationWeeks 1ndash4 20ndash30 min per sessionWeeks 5ndash8 30ndash45 min per sessionWeeks 9ndash12 45+ min per sessionFrequencyWeeks 1ndash4 3 times per week (2 superviseda)Weeks 5ndash8 4 times per week (2 superviseda)Weeks 9ndash12 At least 4 times per week (1 superviseda)All sessions included upper and lower body stretches as part of the warm-up and
RISULTATINessuna diff significativa di variazioni volumetriche nei tre tempi di misurazione
(Diff Volumetrica CG P=035 IG P=53)
CONCLUSIONIUn programma di allenamento misto di tipo cardiovascolare e potenziamento muscolare che coinvolge
piccole e grandi masse muscolari non incide sul linfedema
Charlotta Jonsson Karin Johansson Pole walking for patients with breast cancer-related arm lymphedema
Physiotherapy Theory and Practice 25(3)165ndash173 2009
OBBIETTIVI Valutare gli effetti della pratica occasionale del pole walking sullrsquo arto affetto da linfedema
MATERIALI E METODI bull Campione 26 donne operate di tumore al seno con linfedema ( etagrave 50-60 anni)bull Misurazioni TAV ( Total Arm Volume) ndash volumetria ad acqua Prima e dopo ogni seduta
LAV ( diff Volume arti)LRV ( diff Vol in )VAS (Visual analog scale) prima e 24h dopo ogni seduta
bull Programma 4 Km di Pole walking per circa 1h compresi 10 min di riscaldamento 10 di defaticamento ( marcia e stretching) velocitagrave di 6 kmhbull Sicurezza Tutore elasto-compressivo
RISULTATI TAV nessuna differenza significativa dellrsquoarto edematoso
incremento dellrsquoarto sano dopo lrsquoattivitagrave ( P = 004)LRV differenza significativa(P = 002) incremento dellrsquoarto sano rispetto al contro-laterale VAS Nessuna variazione del senso di peso o di fastidio
CONCLUSIONILa pratica occasionale del Pole walking non peggiora il linfedema
Lrsquouso del tutore riduce lrsquoincremento del volume dellrsquoarto edematoso rispetto a quello sano
Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer a pilot and feasibility study
Katz E Dugan NL Cohn JC Chu C Smith RG Schmitz KH
IPOTESI Un programma di esercizi con I pesi di intensitagrave progressiva non peggiora il linfedema migliora la mobilitagrave e la QdV
MATERIALI E METODICampione 10 soggetti con linfedema oncologico degli arti inferiori etagrave media 60 anniProtezione ElastocompressioneMisurazioni volumetria ( optolectronic perometr)
Peso corporeoForza ed ROM
Capacitagrave aerobicheQdV (SF-36)VAS
Programma di allenamento 12 esercizi con I pesi per 8 settimane seat row chest press alzate laterali bicipiti tripiti leg pressleg extention leg curl leg abduction polpacci Gli esercizi venibano modificati a discrezione dellrsquoistruttore in caso di problemi articolari o di dolore
PROGRESSIONE Aumento prigressivo del carico e del set di ripetizioniDURATA 90 MIN
RISULTATIbull Campione esaminato 77 = 5 soggetti
(2 soggetti svilupparono unrsquoinfezione 1 la ripresa della malattia 2 non seguirono tutto il programma)
bull Incremento significativo della forza P= 01
bull Incremento significativo della velocitagrave del cammino
bull Incremento della dorsiflessione
bull Riduzione significativa dei sintomi per 5 mesi
bull Nessun incremento volumetrico degli arti
CONCLUSIONII dati POSITIVI ottenuti con il linfedema dellrsquoarto superiore devono
essere trasferiti con cautela nel linfedema dellrsquoarto inferiore
In sintesi
bull Le attivitagrave fisiche cardio vascolari e di potenziamento muscolare con incremento progressivo non incidono sulla comparsa o il peggioramento del linfedema secondario dellrsquoarto superiore
bull La contenzione elastica garantisce un minor incremento del volume dellrsquoarto durante lrsquoattivitagrave
bull La sensazione soggettiva di dolore o fastidio non egrave correlata ad un peggioramento dellrsquoedema
bull Non si conoscono gli effetti a lungo termine della pratica sportiva nelle persone affette da linfedema
bull Le attivitagrave fisiche in generale incidono favorevolmente sulla QdVbull La persona affetta da linfedema puograve condurre una vita attivabull Per il linfedema dellrsquoarto inferiore non ci sono evidenze
POSITION STATEMENT OF THE NATIONAL YMPHEDEMA NETWORK
By NLN Medical Advisory Committee Next revision May 2011
CON LINFEDEMASe
bull Il tutore elastico egrave indossato
bull In assenza di stanchezza
bull Lrsquoattivitagrave fisica egrave adattata
A RISCHIO DI INFEDEMA Se
bull Inizio a bassa intensitagravebull Il carico egrave progressivobull Definire il rischio soggettivo (ndeg
linfonodi ndash radioterapia predisposizione soggettiva)
Attivitagrave aerobiche e di potenziamento muscolare
Programmazione di un attivitagrave fisica
Bilancio tra effetti positivi e negativi
EFFETTI POSITIVIAumento soggettivo della funzionalitagrave del sistema linfatico
EFFETTI NEGATIVIEccessivo incremento dei fluidi tissutali Infiammazioni e traumi tissutali
Una gran parte di quello che i medici sanno egrave insegnato loro dai malati
(Marcel Proust)
Text book of LymphologyM Foldi E Foldi SKubik
Ed 2003
bull Non praticare sport estremi di nessun tipo
bull Evitare movimenti bruschi dal lato operato
( canottaggio tennis golf )
bull Evitare i congelameti
bull Evitare le ferite ( sci alpino cross country sci)
bull Ersquo raccomandato il nuoto
Lo sport puograve essere considerato come un fattore di rischio
bull La maggior parte delle linee guida si basano su esperienze di tipo clinico
bull Nella maggior parte dei casi si traducono in una notevole riduzione delle attivitagrave fisiche con conseguente atrofia muscolare
bull Lrsquoatrofia muscolare riduce lrsquoefficacia della pompa muscolare bull La riduzione dellrsquoattivitagrave fisica provoca un aumento del
pesobull Lrsquoaumento del BMI egrave il maggiore fattore di rischio del
linfedema bull Troppi divieti riducono la qualitagrave di vita delle persone
MATERIALI E METODI
bull Campione 20 donne operate ( etagrave 3163 anni)
bull Programma di allenamento
- allenamento aerobico di 2030 min 2v sett
- allenamento forza e resistenza muscolare
- allenamento in barca
bull Sicurezza contenzione elastica durante gli allenamenti
bull Misurazioni diff circ con cm a nastro 1) allrsquoinizio dellrsquoallenamento in barca
2) allrsquoinizio della stagione di gara
3) 8 mesi dopo la stagione di gara
RISULTATI
Nessuna differenza significativa delle misurazioni dopo 8 mesi di allenamento
Challenging the Myth of Exercise-Induced Lymphedema Following Breast Cancer A Series of Case Reports
Susan R Harris PhD PT AND Sherri L Niesen-Vertommen PhD PTJournal of Surgical Oncolgy 2000 7495-99
Dragon boat Studi successivibull Donald C McKenzie and Andrea L Kalda Effect of Upper Extremity Exercise on Secondary Lymphedema in Breast Cancer Patients A Pilot StudyJournal of Clinical Oncology Vol 21 No 3 (February 1) 2003 pp 463-466
bullLane K Jespersen D amp Mckenzie DC (2005) The effect of a whole body exercise programme and dragon boat training on arm volume and arm circumference in women treated for breast cancer European Journal of Cancer Care 14 353ndash358
bullMcNeely ML Campbell KL Courneya KS Mackey JR Effect of acute exercise on upper limb volume in breast cancer survivors a pilot study Physiother Can 200961244-251
bullMitchell TL Yakiwchuk CV Griffin KL Gray RE Fitch MISurvivor dragon boating a vehicle to reclaim and enhance life after treatment for breast cancer Health Care Women Int 2007 Feb28(2)122-40
bullSabiston CM McDonough MH Crocker PRPsychosocial experiences of breast cancer survivors involved in a dragon boat program exploring links to positive psychological growth J Sport Exerc Psychol 2007 Aug29(4)419-38
LANE K JESPERSEN D amp MCKENZIE DC (2005) European Journal of Cancer Care
The effect of a whole body exercise programme and dragon boat training on arm volume and arm circumference in women treated for breast cancer
OBBIETTIVOValutare gli effetti di un un programma di allenamento completo di Dragon Boat sul linfedema dellrsquoarto superiore
MATERIALI E METODIbull Campione 16 donne operate di tumore al seno senza linfedemabull Programma 20 settimane di allenamento aerobico e con I pesi 8 settimane di allenamento in barcabull Misurazione modificazioni volume degli arti ( volumetria ad acqua)
Forza muscolare ( bench press 1RM)
ALLENAMENTO DELLA FORZAEsercizi Seated rowChest pressLateral raises Biceps curl Triceps Ripetizioni 2 3 X 10
ALLENAMENTO CAPACITArsquo AEROBICHEbullTipo a scelta del soggettobullDurata 3045 minbullFrequenza 3vsettbullIntensitagrave 60 della capacitagrave massimale
Dettaglio del programma
DRAGON BOATbull90 min 2v sett
RISULTATIbullNessuna differenza significativa del BMI
bullIncremento significativo della forza P = 0000bullIncremento significativo del Volume di entrambi arti
CONCLUSIONIIl programma di allenamento completo di Dragon Boat nelle donne operate al seno senza linfedema incrementa progressivamente il volume degli arti Tale
aumento puograve essere correlato con lrsquoincremento della forza muscolare e quindi della massa muscolare
McNeely ML Campbell KL Courneya KS Mackey JREffect of acute exercise on upper limb volume in breast cancer survivors a pilot
study Physiother Can 200961244-251
OBIETTIVO Valutare gli effetti acuti di un esercizio intenso a carico degli arti superiori e I sintomi
MATERIALI E METODICampione 23 donne operate praticanti il Dragon Boat di cui 18 senza linfedema e 3 con Programma 20 min di cicloergometro a braccia ad intensitagrave moderata per aumentare il flusso di sangue dellrsquoarto superioreMisurazione Diff Volumetrica prima e dopo lrsquoesercizio e VAS ( peso e stanchezza)Potential Moderators utilizzo elasto-compressione in 3 soggetti
RISULTATIbullIncremento dei due arti dopo lrsquoesercizio bullDifferenza volumetrica stabile tranne che per 1 soggetto (+ 100ml)bull4 soggetti riferiscono senso di peso
CONCLUSIONILa risposta volumetrica dei arti ad un esercizio fisico egrave sovrapponibile
Lrsquo uso dellrsquoelastocompressione riduce lrsquoincremento volumetrico dellrsquoarto
malato rispetto allrsquoarto contolaterale
CONCLUSIONIUn programma di allenamento di con i pesi cardiovascolare o misto non incide sul linfedema Il Dragon Boat puograve essere praticato in sicurezza suggerendo lrsquoutilizzo dellrsquoelastocompressione La pratica di uno sport di squadra migliora significativamente la QDV
LIMITIbull Misurazioni centimetriche (imprecise e scarsamente
confrontabili)bull Mancanza di valutazioni sulla funzionalitagrave del sistema linfaticobull Campioni troppo piccolibull Intensitagrave dellrsquoesercizio non standardizzatabull Carenza nelle valutazioni a lungo terminebull Studi clinici non standardizzati
Contemp Clin Trials 2009 May 30(3) 233ndash245 doi101016jcct200901001
Physical Activity and Lymphedema (The PAL Trial) Assessing thesafety of progressive strength training in breast cancer survivors
Kathryn H Schmitz PhD MPH1 Andrea B Troxel ScD1 Andrea Cheville MD MSCE2 LoritaL Grant MPH MSW1 Cathy J Bryan MEd1 Cynthia Gross PhD3 Leslie A Lytle PhD3 and
Rehana L Ahmed MD PhD3
Trial completo controllato randomizzato dellrsquoattivitagrave fisica nel linfedema condotto su 295 donne operate di tumore al seno di cui 141 con linfedema e 154 a rischio di linfedema
1University of Pennsylvania School of Medicine Philadelphia PA USA2Mayo Clinic Rochester MN USA3University of Minnesota Minneapolis MN USA
Disegno dello studio
bull Mettere a punto un protocollo sicuro di esercizi di potenziamento muscolare con una frequenza di 2vsett per le donne operate al seno confrontando 1 gruppo di donne con linfedema con una gruppo di donne a rischio di linfedema e valutando lrsquoincidenza o lrsquoincremento del linfedema
bull Valutare la QDV le differenze fisiologiche indotte dallrsquoattivitagrave fisica
Funzionalitagrave dellrsquoartoforza muscolare composizione corporea densitagrave ossea livelli di glucosio stanchezza autostima immagine corporea funzioni sessuali
IPOTESI
bull lrsquoincidenza del linfedema o del incremento del volume non differisce tra il gruppo attivo e il gruppo di controllo non attivo
bull Nel gruppo attivo tutte le componenti della qualitagrave di vita migliorano
MATERIALI E METODI
bull MisurazionI Allrsquoinizio dello studio- a 36 e 12 mesi Al 9 mese ai soggetti veniva chiesto di riportare eventuali cambiamenti dei sintomi
Volumetria ad acqua
misurazione centimetrica
spettroscopio bioelettrico (BIS)
VAS
Composizione corporea
Forza muscolare
QDV ( health and attitude survey)
La raccolta dei dati egrave terminata ad Agosto 2008
In corso di valutazione statistica
PROGRAMMA
bull Training teorico per gli istruttoribull Durata sessione 6090 min di cui 10 min di
riscaldamento cardiovascolarebull Incremento progressivo del ndeg di esercizi le prime
5 settimanebull in assenza di sintomi ( linfedema o stanchezza)
incremento minimo della resistenza senza limitibull in caso di peggioramento del linfedema solo
esercizi per gli arti inferiori in accordo con il fisioterapista
Weight Lifting for Women at Riskfor Breast CancerndashRelated Lymphedema
A Randomized Trial
Kathryn H Schmitz PhD MPH Rehana L Ahmed MD PhD Andrea B Troxel ScD Andrea Cheville MD MSCE Lorita Lewis-Grant MPH MSW Rebecca Smith MD
MS Cathy J Bryan Med Catherine T Williams-Smith BS Jesse Chittams
IPOTESIUn programma di esercizi con i pesi con aumento
progressivo del carico di lavoro aumenta la forza degli arti superiori e riduce il rischio di insorgenza del
linfedema durante le attivitagrave quotidiane che richiedono piugrave forza e resistenza muscolare
Figure Flow of Participants Through the Physical Activity and Lymphedema Trial
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
MATERIALI E METODI
Campione 141 donne operate al seno con linfedema
Misurazione - Volumetria ad acqua allrsquoinizio dello studio e dopo 12 mesi
- Valutazione clinica
- Test di forza massimale ( bench press e leg press)
Programma di allenamento
bull Istruttore certificato e istruito per lo studio
bull 13 settimane + 39 sett
bull Durata sessione 90 min
bull Frequenza 2vsett
bull Contenzione elastica
bull Misurazioni settimanali
bull
Ripetizioni 10incremento del peso in assenza di problematiche o aumento del
volume dellrsquoedema
AASS Tronco
bull Seated row
bull Chest press
bull Lateral raises
bull Biceps curl
bull Triceps
AAII
bull Leg press
bull Back extention
bull Leg extention
bull Leg curl
Table 2 Strength Anthropometry and Diet and Physical Activity at Baseline and 12 Months
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Table 3 Lymphedema Onset Outcomes at 12 Monthsa
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Risultati dopo 12 mesi
bull Incremento significativo della forza degli arti superiori e inferiori nel gruppo attivo ( P lt00001)
bull Nessuna differenza significativa di variazione dellrsquoedema fra i 2 gruppi (P = 100)
bull Ndeg terapie per lrsquoinfedema 77 gruppo attivo
195 gruppo di controllo
CONCLUSIONI
Un programma di allenamento con i pesi con aumento progressivo del carico di lavoro non aumenta o provoca il linfedema aumenta la forza e riduce i sintomi secondari al linfedema
Acta Oncologica2009 Vol 48 No 8 Pages 1102-1110
Physical activity for the affected limb and arm lymphedema after breast cancer surgery A prospective randomized controlled trial with two years follow-up
Aringse Sagen1 Rolf Karingresen1 May Arna Risberg2
OBBIETTIVI 1 valutare lo sviluppo del linfedema confrontando due
differenti programmi riabilitativi
bull NAR ( NO ACTIVITY RESTRICTION)
bull AR ( ACTIVITY RESTRICTION)
2 Analisi dei fattori di rischio di sviluppo del LE in 2 anni
Materiali e metodi
bull Campione 204 donne operate con dissezione ascellare
- NAR (n= 104) programma di esercizi di resistenza di intensitagrave moderata per 6 mesi 15 rip peso aumento progressivo da 05 kg in su Durata 45 min Frequenza 23 volte alla settimana
- AR limitare lrsquouso del braccio per 6 mesi No pesi no attivitagrave fisiche sportive Intervento riabilitativo di mobilizzazione passiva massaggio trattamento della cicatriceSe linfedema FTCD
Diff Vol arti ( VOLUMETRIA AD ACQUA)1 prima dellrsquointervento2 dopo 3 mesi3 dopo 6 mesi4 dopo 2 anni
VAS per il gruppo con linfedema
Affected arm volume in ml from baseline to 2 years for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
VAS Nessun dolore 0 mm ()
Dolore1-20 mm ()
Doloregt 21 mm ()
3 mesiNAR 19 (22) 35 (40) 33 (38)AR 47 (55) 16 (19) 22 (26)
6 mesiNAR 41 (40) 36 (35) 27 (25)AR 64 (64) 23 (23) 13 (13)
2 anniNAR 62 (61) 26 (24) 16 (15)AR 64 (64) 20 (17) 16 (17
Pain in the affected arm during physical activity for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
RISULTATI
OR 95 CI P
BMI at baseline (gt25 kgm2)
342 145ndash806 0005
Voldiff preoperatively (gt0 ml)
143 0589ndash349 0427
Sensation of heaviness at 3 months (VAS gt 0 mm)
154 0455ndash524 0486
Pain at 3 months (VAS gt 0 mm)
078 0227ndash269 0781
Risk factors for the development of arm lymphedema (ALE) 2 years after surgery
CONCLUSIONI
bull IL BMI RAPPRESENTA UN FATTORE DI RISCHIO ALTAMENTE CORRELATO CON LA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull LrsquoATTIVITArsquo FISICA NON HA NESSUNA INFLUENZA SULLA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull NEI PRIMI SEI MESI SEMBRA INCIDERE SULLA SENSAZIONE DI DOLORE DELLrsquoARTO
bull LrsquoINTERVENTO DI DISSEZIONE ASCELLARE NON DEVE RAPPRESENTARE UN LIMITE PER CONDURRE UNA VITA ATTIVA
Exercise and Secondary Lymphedema Safety Potential Benefits and Research Issues
SANDI C HAYES1 HILDEGARD REUL-HIRCHE2 and JANE TURNER3
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2009 by the American College of Sports MedicineSTUDIO CLINICO CONTROLLATO RANDOMIZZATO
OBBIETTIVOValutare gli effetti della pratica di un programma di allenamento misto sul linfedema secondario a tumore al seno
Campione 32 donne operate con linfedema dellrsquoarto superiore (etagrave lt 76)16 assegnate al gruppo di studio ( allenamento misto 12 mesi)16 gruppo di controllo ( attivitagrave fisiche abituali )
Misurazioni 1 prima dellrsquointervento2 subito dopo lrsquointervento3 dopo 12 mesi dallrsquointervento
BIS - Perometria ( diff Vol art)
PROGRAMMA DI ALLENAMENTOWeeks 1ndash2 Aerobic only (floor-based aerobic exercise to music and walking)Weeks 3ndash4 Aerobic (floor-based aerobic exercise to music water-based aerobic exercise and walking) and water-based resistancee xercisesWeeks 5ndash8 Aerobic (mix of all types) and water-based and free-weight resistance exercisesWeeks 9ndash12 Aerobic (mix of all types) and machine-weight resistance exerciseIntensityWeeks 1ndash4 Aerobic low to moderate (RPE 3ndash5) Resistance low (20 repetitions per exercise)Weeks 5ndash8 Aerobic moderate (RPE 4ndash6) Resistance moderate (last successfully completed repetitioneached at approximately 15 repetitions per ex)Weeks 9ndash12 Aerobic moderate to high (RPE 4ndash7) Resistance moderate to high (last successfully completed repetition reached at approximately 10 repetitions per exercise)DurationWeeks 1ndash4 20ndash30 min per sessionWeeks 5ndash8 30ndash45 min per sessionWeeks 9ndash12 45+ min per sessionFrequencyWeeks 1ndash4 3 times per week (2 superviseda)Weeks 5ndash8 4 times per week (2 superviseda)Weeks 9ndash12 At least 4 times per week (1 superviseda)All sessions included upper and lower body stretches as part of the warm-up and
RISULTATINessuna diff significativa di variazioni volumetriche nei tre tempi di misurazione
(Diff Volumetrica CG P=035 IG P=53)
CONCLUSIONIUn programma di allenamento misto di tipo cardiovascolare e potenziamento muscolare che coinvolge
piccole e grandi masse muscolari non incide sul linfedema
Charlotta Jonsson Karin Johansson Pole walking for patients with breast cancer-related arm lymphedema
Physiotherapy Theory and Practice 25(3)165ndash173 2009
OBBIETTIVI Valutare gli effetti della pratica occasionale del pole walking sullrsquo arto affetto da linfedema
MATERIALI E METODI bull Campione 26 donne operate di tumore al seno con linfedema ( etagrave 50-60 anni)bull Misurazioni TAV ( Total Arm Volume) ndash volumetria ad acqua Prima e dopo ogni seduta
LAV ( diff Volume arti)LRV ( diff Vol in )VAS (Visual analog scale) prima e 24h dopo ogni seduta
bull Programma 4 Km di Pole walking per circa 1h compresi 10 min di riscaldamento 10 di defaticamento ( marcia e stretching) velocitagrave di 6 kmhbull Sicurezza Tutore elasto-compressivo
RISULTATI TAV nessuna differenza significativa dellrsquoarto edematoso
incremento dellrsquoarto sano dopo lrsquoattivitagrave ( P = 004)LRV differenza significativa(P = 002) incremento dellrsquoarto sano rispetto al contro-laterale VAS Nessuna variazione del senso di peso o di fastidio
CONCLUSIONILa pratica occasionale del Pole walking non peggiora il linfedema
Lrsquouso del tutore riduce lrsquoincremento del volume dellrsquoarto edematoso rispetto a quello sano
Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer a pilot and feasibility study
Katz E Dugan NL Cohn JC Chu C Smith RG Schmitz KH
IPOTESI Un programma di esercizi con I pesi di intensitagrave progressiva non peggiora il linfedema migliora la mobilitagrave e la QdV
MATERIALI E METODICampione 10 soggetti con linfedema oncologico degli arti inferiori etagrave media 60 anniProtezione ElastocompressioneMisurazioni volumetria ( optolectronic perometr)
Peso corporeoForza ed ROM
Capacitagrave aerobicheQdV (SF-36)VAS
Programma di allenamento 12 esercizi con I pesi per 8 settimane seat row chest press alzate laterali bicipiti tripiti leg pressleg extention leg curl leg abduction polpacci Gli esercizi venibano modificati a discrezione dellrsquoistruttore in caso di problemi articolari o di dolore
PROGRESSIONE Aumento prigressivo del carico e del set di ripetizioniDURATA 90 MIN
RISULTATIbull Campione esaminato 77 = 5 soggetti
(2 soggetti svilupparono unrsquoinfezione 1 la ripresa della malattia 2 non seguirono tutto il programma)
bull Incremento significativo della forza P= 01
bull Incremento significativo della velocitagrave del cammino
bull Incremento della dorsiflessione
bull Riduzione significativa dei sintomi per 5 mesi
bull Nessun incremento volumetrico degli arti
CONCLUSIONII dati POSITIVI ottenuti con il linfedema dellrsquoarto superiore devono
essere trasferiti con cautela nel linfedema dellrsquoarto inferiore
In sintesi
bull Le attivitagrave fisiche cardio vascolari e di potenziamento muscolare con incremento progressivo non incidono sulla comparsa o il peggioramento del linfedema secondario dellrsquoarto superiore
bull La contenzione elastica garantisce un minor incremento del volume dellrsquoarto durante lrsquoattivitagrave
bull La sensazione soggettiva di dolore o fastidio non egrave correlata ad un peggioramento dellrsquoedema
bull Non si conoscono gli effetti a lungo termine della pratica sportiva nelle persone affette da linfedema
bull Le attivitagrave fisiche in generale incidono favorevolmente sulla QdVbull La persona affetta da linfedema puograve condurre una vita attivabull Per il linfedema dellrsquoarto inferiore non ci sono evidenze
POSITION STATEMENT OF THE NATIONAL YMPHEDEMA NETWORK
By NLN Medical Advisory Committee Next revision May 2011
CON LINFEDEMASe
bull Il tutore elastico egrave indossato
bull In assenza di stanchezza
bull Lrsquoattivitagrave fisica egrave adattata
A RISCHIO DI INFEDEMA Se
bull Inizio a bassa intensitagravebull Il carico egrave progressivobull Definire il rischio soggettivo (ndeg
linfonodi ndash radioterapia predisposizione soggettiva)
Attivitagrave aerobiche e di potenziamento muscolare
Programmazione di un attivitagrave fisica
Bilancio tra effetti positivi e negativi
EFFETTI POSITIVIAumento soggettivo della funzionalitagrave del sistema linfatico
EFFETTI NEGATIVIEccessivo incremento dei fluidi tissutali Infiammazioni e traumi tissutali
Una gran parte di quello che i medici sanno egrave insegnato loro dai malati
(Marcel Proust)
Lo sport puograve essere considerato come un fattore di rischio
bull La maggior parte delle linee guida si basano su esperienze di tipo clinico
bull Nella maggior parte dei casi si traducono in una notevole riduzione delle attivitagrave fisiche con conseguente atrofia muscolare
bull Lrsquoatrofia muscolare riduce lrsquoefficacia della pompa muscolare bull La riduzione dellrsquoattivitagrave fisica provoca un aumento del
pesobull Lrsquoaumento del BMI egrave il maggiore fattore di rischio del
linfedema bull Troppi divieti riducono la qualitagrave di vita delle persone
MATERIALI E METODI
bull Campione 20 donne operate ( etagrave 3163 anni)
bull Programma di allenamento
- allenamento aerobico di 2030 min 2v sett
- allenamento forza e resistenza muscolare
- allenamento in barca
bull Sicurezza contenzione elastica durante gli allenamenti
bull Misurazioni diff circ con cm a nastro 1) allrsquoinizio dellrsquoallenamento in barca
2) allrsquoinizio della stagione di gara
3) 8 mesi dopo la stagione di gara
RISULTATI
Nessuna differenza significativa delle misurazioni dopo 8 mesi di allenamento
Challenging the Myth of Exercise-Induced Lymphedema Following Breast Cancer A Series of Case Reports
Susan R Harris PhD PT AND Sherri L Niesen-Vertommen PhD PTJournal of Surgical Oncolgy 2000 7495-99
Dragon boat Studi successivibull Donald C McKenzie and Andrea L Kalda Effect of Upper Extremity Exercise on Secondary Lymphedema in Breast Cancer Patients A Pilot StudyJournal of Clinical Oncology Vol 21 No 3 (February 1) 2003 pp 463-466
bullLane K Jespersen D amp Mckenzie DC (2005) The effect of a whole body exercise programme and dragon boat training on arm volume and arm circumference in women treated for breast cancer European Journal of Cancer Care 14 353ndash358
bullMcNeely ML Campbell KL Courneya KS Mackey JR Effect of acute exercise on upper limb volume in breast cancer survivors a pilot study Physiother Can 200961244-251
bullMitchell TL Yakiwchuk CV Griffin KL Gray RE Fitch MISurvivor dragon boating a vehicle to reclaim and enhance life after treatment for breast cancer Health Care Women Int 2007 Feb28(2)122-40
bullSabiston CM McDonough MH Crocker PRPsychosocial experiences of breast cancer survivors involved in a dragon boat program exploring links to positive psychological growth J Sport Exerc Psychol 2007 Aug29(4)419-38
LANE K JESPERSEN D amp MCKENZIE DC (2005) European Journal of Cancer Care
The effect of a whole body exercise programme and dragon boat training on arm volume and arm circumference in women treated for breast cancer
OBBIETTIVOValutare gli effetti di un un programma di allenamento completo di Dragon Boat sul linfedema dellrsquoarto superiore
MATERIALI E METODIbull Campione 16 donne operate di tumore al seno senza linfedemabull Programma 20 settimane di allenamento aerobico e con I pesi 8 settimane di allenamento in barcabull Misurazione modificazioni volume degli arti ( volumetria ad acqua)
Forza muscolare ( bench press 1RM)
ALLENAMENTO DELLA FORZAEsercizi Seated rowChest pressLateral raises Biceps curl Triceps Ripetizioni 2 3 X 10
ALLENAMENTO CAPACITArsquo AEROBICHEbullTipo a scelta del soggettobullDurata 3045 minbullFrequenza 3vsettbullIntensitagrave 60 della capacitagrave massimale
Dettaglio del programma
DRAGON BOATbull90 min 2v sett
RISULTATIbullNessuna differenza significativa del BMI
bullIncremento significativo della forza P = 0000bullIncremento significativo del Volume di entrambi arti
CONCLUSIONIIl programma di allenamento completo di Dragon Boat nelle donne operate al seno senza linfedema incrementa progressivamente il volume degli arti Tale
aumento puograve essere correlato con lrsquoincremento della forza muscolare e quindi della massa muscolare
McNeely ML Campbell KL Courneya KS Mackey JREffect of acute exercise on upper limb volume in breast cancer survivors a pilot
study Physiother Can 200961244-251
OBIETTIVO Valutare gli effetti acuti di un esercizio intenso a carico degli arti superiori e I sintomi
MATERIALI E METODICampione 23 donne operate praticanti il Dragon Boat di cui 18 senza linfedema e 3 con Programma 20 min di cicloergometro a braccia ad intensitagrave moderata per aumentare il flusso di sangue dellrsquoarto superioreMisurazione Diff Volumetrica prima e dopo lrsquoesercizio e VAS ( peso e stanchezza)Potential Moderators utilizzo elasto-compressione in 3 soggetti
RISULTATIbullIncremento dei due arti dopo lrsquoesercizio bullDifferenza volumetrica stabile tranne che per 1 soggetto (+ 100ml)bull4 soggetti riferiscono senso di peso
CONCLUSIONILa risposta volumetrica dei arti ad un esercizio fisico egrave sovrapponibile
Lrsquo uso dellrsquoelastocompressione riduce lrsquoincremento volumetrico dellrsquoarto
malato rispetto allrsquoarto contolaterale
CONCLUSIONIUn programma di allenamento di con i pesi cardiovascolare o misto non incide sul linfedema Il Dragon Boat puograve essere praticato in sicurezza suggerendo lrsquoutilizzo dellrsquoelastocompressione La pratica di uno sport di squadra migliora significativamente la QDV
LIMITIbull Misurazioni centimetriche (imprecise e scarsamente
confrontabili)bull Mancanza di valutazioni sulla funzionalitagrave del sistema linfaticobull Campioni troppo piccolibull Intensitagrave dellrsquoesercizio non standardizzatabull Carenza nelle valutazioni a lungo terminebull Studi clinici non standardizzati
Contemp Clin Trials 2009 May 30(3) 233ndash245 doi101016jcct200901001
Physical Activity and Lymphedema (The PAL Trial) Assessing thesafety of progressive strength training in breast cancer survivors
Kathryn H Schmitz PhD MPH1 Andrea B Troxel ScD1 Andrea Cheville MD MSCE2 LoritaL Grant MPH MSW1 Cathy J Bryan MEd1 Cynthia Gross PhD3 Leslie A Lytle PhD3 and
Rehana L Ahmed MD PhD3
Trial completo controllato randomizzato dellrsquoattivitagrave fisica nel linfedema condotto su 295 donne operate di tumore al seno di cui 141 con linfedema e 154 a rischio di linfedema
1University of Pennsylvania School of Medicine Philadelphia PA USA2Mayo Clinic Rochester MN USA3University of Minnesota Minneapolis MN USA
Disegno dello studio
bull Mettere a punto un protocollo sicuro di esercizi di potenziamento muscolare con una frequenza di 2vsett per le donne operate al seno confrontando 1 gruppo di donne con linfedema con una gruppo di donne a rischio di linfedema e valutando lrsquoincidenza o lrsquoincremento del linfedema
bull Valutare la QDV le differenze fisiologiche indotte dallrsquoattivitagrave fisica
Funzionalitagrave dellrsquoartoforza muscolare composizione corporea densitagrave ossea livelli di glucosio stanchezza autostima immagine corporea funzioni sessuali
IPOTESI
bull lrsquoincidenza del linfedema o del incremento del volume non differisce tra il gruppo attivo e il gruppo di controllo non attivo
bull Nel gruppo attivo tutte le componenti della qualitagrave di vita migliorano
MATERIALI E METODI
bull MisurazionI Allrsquoinizio dello studio- a 36 e 12 mesi Al 9 mese ai soggetti veniva chiesto di riportare eventuali cambiamenti dei sintomi
Volumetria ad acqua
misurazione centimetrica
spettroscopio bioelettrico (BIS)
VAS
Composizione corporea
Forza muscolare
QDV ( health and attitude survey)
La raccolta dei dati egrave terminata ad Agosto 2008
In corso di valutazione statistica
PROGRAMMA
bull Training teorico per gli istruttoribull Durata sessione 6090 min di cui 10 min di
riscaldamento cardiovascolarebull Incremento progressivo del ndeg di esercizi le prime
5 settimanebull in assenza di sintomi ( linfedema o stanchezza)
incremento minimo della resistenza senza limitibull in caso di peggioramento del linfedema solo
esercizi per gli arti inferiori in accordo con il fisioterapista
Weight Lifting for Women at Riskfor Breast CancerndashRelated Lymphedema
A Randomized Trial
Kathryn H Schmitz PhD MPH Rehana L Ahmed MD PhD Andrea B Troxel ScD Andrea Cheville MD MSCE Lorita Lewis-Grant MPH MSW Rebecca Smith MD
MS Cathy J Bryan Med Catherine T Williams-Smith BS Jesse Chittams
IPOTESIUn programma di esercizi con i pesi con aumento
progressivo del carico di lavoro aumenta la forza degli arti superiori e riduce il rischio di insorgenza del
linfedema durante le attivitagrave quotidiane che richiedono piugrave forza e resistenza muscolare
Figure Flow of Participants Through the Physical Activity and Lymphedema Trial
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
MATERIALI E METODI
Campione 141 donne operate al seno con linfedema
Misurazione - Volumetria ad acqua allrsquoinizio dello studio e dopo 12 mesi
- Valutazione clinica
- Test di forza massimale ( bench press e leg press)
Programma di allenamento
bull Istruttore certificato e istruito per lo studio
bull 13 settimane + 39 sett
bull Durata sessione 90 min
bull Frequenza 2vsett
bull Contenzione elastica
bull Misurazioni settimanali
bull
Ripetizioni 10incremento del peso in assenza di problematiche o aumento del
volume dellrsquoedema
AASS Tronco
bull Seated row
bull Chest press
bull Lateral raises
bull Biceps curl
bull Triceps
AAII
bull Leg press
bull Back extention
bull Leg extention
bull Leg curl
Table 2 Strength Anthropometry and Diet and Physical Activity at Baseline and 12 Months
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Table 3 Lymphedema Onset Outcomes at 12 Monthsa
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Risultati dopo 12 mesi
bull Incremento significativo della forza degli arti superiori e inferiori nel gruppo attivo ( P lt00001)
bull Nessuna differenza significativa di variazione dellrsquoedema fra i 2 gruppi (P = 100)
bull Ndeg terapie per lrsquoinfedema 77 gruppo attivo
195 gruppo di controllo
CONCLUSIONI
Un programma di allenamento con i pesi con aumento progressivo del carico di lavoro non aumenta o provoca il linfedema aumenta la forza e riduce i sintomi secondari al linfedema
Acta Oncologica2009 Vol 48 No 8 Pages 1102-1110
Physical activity for the affected limb and arm lymphedema after breast cancer surgery A prospective randomized controlled trial with two years follow-up
Aringse Sagen1 Rolf Karingresen1 May Arna Risberg2
OBBIETTIVI 1 valutare lo sviluppo del linfedema confrontando due
differenti programmi riabilitativi
bull NAR ( NO ACTIVITY RESTRICTION)
bull AR ( ACTIVITY RESTRICTION)
2 Analisi dei fattori di rischio di sviluppo del LE in 2 anni
Materiali e metodi
bull Campione 204 donne operate con dissezione ascellare
- NAR (n= 104) programma di esercizi di resistenza di intensitagrave moderata per 6 mesi 15 rip peso aumento progressivo da 05 kg in su Durata 45 min Frequenza 23 volte alla settimana
- AR limitare lrsquouso del braccio per 6 mesi No pesi no attivitagrave fisiche sportive Intervento riabilitativo di mobilizzazione passiva massaggio trattamento della cicatriceSe linfedema FTCD
Diff Vol arti ( VOLUMETRIA AD ACQUA)1 prima dellrsquointervento2 dopo 3 mesi3 dopo 6 mesi4 dopo 2 anni
VAS per il gruppo con linfedema
Affected arm volume in ml from baseline to 2 years for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
VAS Nessun dolore 0 mm ()
Dolore1-20 mm ()
Doloregt 21 mm ()
3 mesiNAR 19 (22) 35 (40) 33 (38)AR 47 (55) 16 (19) 22 (26)
6 mesiNAR 41 (40) 36 (35) 27 (25)AR 64 (64) 23 (23) 13 (13)
2 anniNAR 62 (61) 26 (24) 16 (15)AR 64 (64) 20 (17) 16 (17
Pain in the affected arm during physical activity for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
RISULTATI
OR 95 CI P
BMI at baseline (gt25 kgm2)
342 145ndash806 0005
Voldiff preoperatively (gt0 ml)
143 0589ndash349 0427
Sensation of heaviness at 3 months (VAS gt 0 mm)
154 0455ndash524 0486
Pain at 3 months (VAS gt 0 mm)
078 0227ndash269 0781
Risk factors for the development of arm lymphedema (ALE) 2 years after surgery
CONCLUSIONI
bull IL BMI RAPPRESENTA UN FATTORE DI RISCHIO ALTAMENTE CORRELATO CON LA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull LrsquoATTIVITArsquo FISICA NON HA NESSUNA INFLUENZA SULLA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull NEI PRIMI SEI MESI SEMBRA INCIDERE SULLA SENSAZIONE DI DOLORE DELLrsquoARTO
bull LrsquoINTERVENTO DI DISSEZIONE ASCELLARE NON DEVE RAPPRESENTARE UN LIMITE PER CONDURRE UNA VITA ATTIVA
Exercise and Secondary Lymphedema Safety Potential Benefits and Research Issues
SANDI C HAYES1 HILDEGARD REUL-HIRCHE2 and JANE TURNER3
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2009 by the American College of Sports MedicineSTUDIO CLINICO CONTROLLATO RANDOMIZZATO
OBBIETTIVOValutare gli effetti della pratica di un programma di allenamento misto sul linfedema secondario a tumore al seno
Campione 32 donne operate con linfedema dellrsquoarto superiore (etagrave lt 76)16 assegnate al gruppo di studio ( allenamento misto 12 mesi)16 gruppo di controllo ( attivitagrave fisiche abituali )
Misurazioni 1 prima dellrsquointervento2 subito dopo lrsquointervento3 dopo 12 mesi dallrsquointervento
BIS - Perometria ( diff Vol art)
PROGRAMMA DI ALLENAMENTOWeeks 1ndash2 Aerobic only (floor-based aerobic exercise to music and walking)Weeks 3ndash4 Aerobic (floor-based aerobic exercise to music water-based aerobic exercise and walking) and water-based resistancee xercisesWeeks 5ndash8 Aerobic (mix of all types) and water-based and free-weight resistance exercisesWeeks 9ndash12 Aerobic (mix of all types) and machine-weight resistance exerciseIntensityWeeks 1ndash4 Aerobic low to moderate (RPE 3ndash5) Resistance low (20 repetitions per exercise)Weeks 5ndash8 Aerobic moderate (RPE 4ndash6) Resistance moderate (last successfully completed repetitioneached at approximately 15 repetitions per ex)Weeks 9ndash12 Aerobic moderate to high (RPE 4ndash7) Resistance moderate to high (last successfully completed repetition reached at approximately 10 repetitions per exercise)DurationWeeks 1ndash4 20ndash30 min per sessionWeeks 5ndash8 30ndash45 min per sessionWeeks 9ndash12 45+ min per sessionFrequencyWeeks 1ndash4 3 times per week (2 superviseda)Weeks 5ndash8 4 times per week (2 superviseda)Weeks 9ndash12 At least 4 times per week (1 superviseda)All sessions included upper and lower body stretches as part of the warm-up and
RISULTATINessuna diff significativa di variazioni volumetriche nei tre tempi di misurazione
(Diff Volumetrica CG P=035 IG P=53)
CONCLUSIONIUn programma di allenamento misto di tipo cardiovascolare e potenziamento muscolare che coinvolge
piccole e grandi masse muscolari non incide sul linfedema
Charlotta Jonsson Karin Johansson Pole walking for patients with breast cancer-related arm lymphedema
Physiotherapy Theory and Practice 25(3)165ndash173 2009
OBBIETTIVI Valutare gli effetti della pratica occasionale del pole walking sullrsquo arto affetto da linfedema
MATERIALI E METODI bull Campione 26 donne operate di tumore al seno con linfedema ( etagrave 50-60 anni)bull Misurazioni TAV ( Total Arm Volume) ndash volumetria ad acqua Prima e dopo ogni seduta
LAV ( diff Volume arti)LRV ( diff Vol in )VAS (Visual analog scale) prima e 24h dopo ogni seduta
bull Programma 4 Km di Pole walking per circa 1h compresi 10 min di riscaldamento 10 di defaticamento ( marcia e stretching) velocitagrave di 6 kmhbull Sicurezza Tutore elasto-compressivo
RISULTATI TAV nessuna differenza significativa dellrsquoarto edematoso
incremento dellrsquoarto sano dopo lrsquoattivitagrave ( P = 004)LRV differenza significativa(P = 002) incremento dellrsquoarto sano rispetto al contro-laterale VAS Nessuna variazione del senso di peso o di fastidio
CONCLUSIONILa pratica occasionale del Pole walking non peggiora il linfedema
Lrsquouso del tutore riduce lrsquoincremento del volume dellrsquoarto edematoso rispetto a quello sano
Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer a pilot and feasibility study
Katz E Dugan NL Cohn JC Chu C Smith RG Schmitz KH
IPOTESI Un programma di esercizi con I pesi di intensitagrave progressiva non peggiora il linfedema migliora la mobilitagrave e la QdV
MATERIALI E METODICampione 10 soggetti con linfedema oncologico degli arti inferiori etagrave media 60 anniProtezione ElastocompressioneMisurazioni volumetria ( optolectronic perometr)
Peso corporeoForza ed ROM
Capacitagrave aerobicheQdV (SF-36)VAS
Programma di allenamento 12 esercizi con I pesi per 8 settimane seat row chest press alzate laterali bicipiti tripiti leg pressleg extention leg curl leg abduction polpacci Gli esercizi venibano modificati a discrezione dellrsquoistruttore in caso di problemi articolari o di dolore
PROGRESSIONE Aumento prigressivo del carico e del set di ripetizioniDURATA 90 MIN
RISULTATIbull Campione esaminato 77 = 5 soggetti
(2 soggetti svilupparono unrsquoinfezione 1 la ripresa della malattia 2 non seguirono tutto il programma)
bull Incremento significativo della forza P= 01
bull Incremento significativo della velocitagrave del cammino
bull Incremento della dorsiflessione
bull Riduzione significativa dei sintomi per 5 mesi
bull Nessun incremento volumetrico degli arti
CONCLUSIONII dati POSITIVI ottenuti con il linfedema dellrsquoarto superiore devono
essere trasferiti con cautela nel linfedema dellrsquoarto inferiore
In sintesi
bull Le attivitagrave fisiche cardio vascolari e di potenziamento muscolare con incremento progressivo non incidono sulla comparsa o il peggioramento del linfedema secondario dellrsquoarto superiore
bull La contenzione elastica garantisce un minor incremento del volume dellrsquoarto durante lrsquoattivitagrave
bull La sensazione soggettiva di dolore o fastidio non egrave correlata ad un peggioramento dellrsquoedema
bull Non si conoscono gli effetti a lungo termine della pratica sportiva nelle persone affette da linfedema
bull Le attivitagrave fisiche in generale incidono favorevolmente sulla QdVbull La persona affetta da linfedema puograve condurre una vita attivabull Per il linfedema dellrsquoarto inferiore non ci sono evidenze
POSITION STATEMENT OF THE NATIONAL YMPHEDEMA NETWORK
By NLN Medical Advisory Committee Next revision May 2011
CON LINFEDEMASe
bull Il tutore elastico egrave indossato
bull In assenza di stanchezza
bull Lrsquoattivitagrave fisica egrave adattata
A RISCHIO DI INFEDEMA Se
bull Inizio a bassa intensitagravebull Il carico egrave progressivobull Definire il rischio soggettivo (ndeg
linfonodi ndash radioterapia predisposizione soggettiva)
Attivitagrave aerobiche e di potenziamento muscolare
Programmazione di un attivitagrave fisica
Bilancio tra effetti positivi e negativi
EFFETTI POSITIVIAumento soggettivo della funzionalitagrave del sistema linfatico
EFFETTI NEGATIVIEccessivo incremento dei fluidi tissutali Infiammazioni e traumi tissutali
Una gran parte di quello che i medici sanno egrave insegnato loro dai malati
(Marcel Proust)
MATERIALI E METODI
bull Campione 20 donne operate ( etagrave 3163 anni)
bull Programma di allenamento
- allenamento aerobico di 2030 min 2v sett
- allenamento forza e resistenza muscolare
- allenamento in barca
bull Sicurezza contenzione elastica durante gli allenamenti
bull Misurazioni diff circ con cm a nastro 1) allrsquoinizio dellrsquoallenamento in barca
2) allrsquoinizio della stagione di gara
3) 8 mesi dopo la stagione di gara
RISULTATI
Nessuna differenza significativa delle misurazioni dopo 8 mesi di allenamento
Challenging the Myth of Exercise-Induced Lymphedema Following Breast Cancer A Series of Case Reports
Susan R Harris PhD PT AND Sherri L Niesen-Vertommen PhD PTJournal of Surgical Oncolgy 2000 7495-99
Dragon boat Studi successivibull Donald C McKenzie and Andrea L Kalda Effect of Upper Extremity Exercise on Secondary Lymphedema in Breast Cancer Patients A Pilot StudyJournal of Clinical Oncology Vol 21 No 3 (February 1) 2003 pp 463-466
bullLane K Jespersen D amp Mckenzie DC (2005) The effect of a whole body exercise programme and dragon boat training on arm volume and arm circumference in women treated for breast cancer European Journal of Cancer Care 14 353ndash358
bullMcNeely ML Campbell KL Courneya KS Mackey JR Effect of acute exercise on upper limb volume in breast cancer survivors a pilot study Physiother Can 200961244-251
bullMitchell TL Yakiwchuk CV Griffin KL Gray RE Fitch MISurvivor dragon boating a vehicle to reclaim and enhance life after treatment for breast cancer Health Care Women Int 2007 Feb28(2)122-40
bullSabiston CM McDonough MH Crocker PRPsychosocial experiences of breast cancer survivors involved in a dragon boat program exploring links to positive psychological growth J Sport Exerc Psychol 2007 Aug29(4)419-38
LANE K JESPERSEN D amp MCKENZIE DC (2005) European Journal of Cancer Care
The effect of a whole body exercise programme and dragon boat training on arm volume and arm circumference in women treated for breast cancer
OBBIETTIVOValutare gli effetti di un un programma di allenamento completo di Dragon Boat sul linfedema dellrsquoarto superiore
MATERIALI E METODIbull Campione 16 donne operate di tumore al seno senza linfedemabull Programma 20 settimane di allenamento aerobico e con I pesi 8 settimane di allenamento in barcabull Misurazione modificazioni volume degli arti ( volumetria ad acqua)
Forza muscolare ( bench press 1RM)
ALLENAMENTO DELLA FORZAEsercizi Seated rowChest pressLateral raises Biceps curl Triceps Ripetizioni 2 3 X 10
ALLENAMENTO CAPACITArsquo AEROBICHEbullTipo a scelta del soggettobullDurata 3045 minbullFrequenza 3vsettbullIntensitagrave 60 della capacitagrave massimale
Dettaglio del programma
DRAGON BOATbull90 min 2v sett
RISULTATIbullNessuna differenza significativa del BMI
bullIncremento significativo della forza P = 0000bullIncremento significativo del Volume di entrambi arti
CONCLUSIONIIl programma di allenamento completo di Dragon Boat nelle donne operate al seno senza linfedema incrementa progressivamente il volume degli arti Tale
aumento puograve essere correlato con lrsquoincremento della forza muscolare e quindi della massa muscolare
McNeely ML Campbell KL Courneya KS Mackey JREffect of acute exercise on upper limb volume in breast cancer survivors a pilot
study Physiother Can 200961244-251
OBIETTIVO Valutare gli effetti acuti di un esercizio intenso a carico degli arti superiori e I sintomi
MATERIALI E METODICampione 23 donne operate praticanti il Dragon Boat di cui 18 senza linfedema e 3 con Programma 20 min di cicloergometro a braccia ad intensitagrave moderata per aumentare il flusso di sangue dellrsquoarto superioreMisurazione Diff Volumetrica prima e dopo lrsquoesercizio e VAS ( peso e stanchezza)Potential Moderators utilizzo elasto-compressione in 3 soggetti
RISULTATIbullIncremento dei due arti dopo lrsquoesercizio bullDifferenza volumetrica stabile tranne che per 1 soggetto (+ 100ml)bull4 soggetti riferiscono senso di peso
CONCLUSIONILa risposta volumetrica dei arti ad un esercizio fisico egrave sovrapponibile
Lrsquo uso dellrsquoelastocompressione riduce lrsquoincremento volumetrico dellrsquoarto
malato rispetto allrsquoarto contolaterale
CONCLUSIONIUn programma di allenamento di con i pesi cardiovascolare o misto non incide sul linfedema Il Dragon Boat puograve essere praticato in sicurezza suggerendo lrsquoutilizzo dellrsquoelastocompressione La pratica di uno sport di squadra migliora significativamente la QDV
LIMITIbull Misurazioni centimetriche (imprecise e scarsamente
confrontabili)bull Mancanza di valutazioni sulla funzionalitagrave del sistema linfaticobull Campioni troppo piccolibull Intensitagrave dellrsquoesercizio non standardizzatabull Carenza nelle valutazioni a lungo terminebull Studi clinici non standardizzati
Contemp Clin Trials 2009 May 30(3) 233ndash245 doi101016jcct200901001
Physical Activity and Lymphedema (The PAL Trial) Assessing thesafety of progressive strength training in breast cancer survivors
Kathryn H Schmitz PhD MPH1 Andrea B Troxel ScD1 Andrea Cheville MD MSCE2 LoritaL Grant MPH MSW1 Cathy J Bryan MEd1 Cynthia Gross PhD3 Leslie A Lytle PhD3 and
Rehana L Ahmed MD PhD3
Trial completo controllato randomizzato dellrsquoattivitagrave fisica nel linfedema condotto su 295 donne operate di tumore al seno di cui 141 con linfedema e 154 a rischio di linfedema
1University of Pennsylvania School of Medicine Philadelphia PA USA2Mayo Clinic Rochester MN USA3University of Minnesota Minneapolis MN USA
Disegno dello studio
bull Mettere a punto un protocollo sicuro di esercizi di potenziamento muscolare con una frequenza di 2vsett per le donne operate al seno confrontando 1 gruppo di donne con linfedema con una gruppo di donne a rischio di linfedema e valutando lrsquoincidenza o lrsquoincremento del linfedema
bull Valutare la QDV le differenze fisiologiche indotte dallrsquoattivitagrave fisica
Funzionalitagrave dellrsquoartoforza muscolare composizione corporea densitagrave ossea livelli di glucosio stanchezza autostima immagine corporea funzioni sessuali
IPOTESI
bull lrsquoincidenza del linfedema o del incremento del volume non differisce tra il gruppo attivo e il gruppo di controllo non attivo
bull Nel gruppo attivo tutte le componenti della qualitagrave di vita migliorano
MATERIALI E METODI
bull MisurazionI Allrsquoinizio dello studio- a 36 e 12 mesi Al 9 mese ai soggetti veniva chiesto di riportare eventuali cambiamenti dei sintomi
Volumetria ad acqua
misurazione centimetrica
spettroscopio bioelettrico (BIS)
VAS
Composizione corporea
Forza muscolare
QDV ( health and attitude survey)
La raccolta dei dati egrave terminata ad Agosto 2008
In corso di valutazione statistica
PROGRAMMA
bull Training teorico per gli istruttoribull Durata sessione 6090 min di cui 10 min di
riscaldamento cardiovascolarebull Incremento progressivo del ndeg di esercizi le prime
5 settimanebull in assenza di sintomi ( linfedema o stanchezza)
incremento minimo della resistenza senza limitibull in caso di peggioramento del linfedema solo
esercizi per gli arti inferiori in accordo con il fisioterapista
Weight Lifting for Women at Riskfor Breast CancerndashRelated Lymphedema
A Randomized Trial
Kathryn H Schmitz PhD MPH Rehana L Ahmed MD PhD Andrea B Troxel ScD Andrea Cheville MD MSCE Lorita Lewis-Grant MPH MSW Rebecca Smith MD
MS Cathy J Bryan Med Catherine T Williams-Smith BS Jesse Chittams
IPOTESIUn programma di esercizi con i pesi con aumento
progressivo del carico di lavoro aumenta la forza degli arti superiori e riduce il rischio di insorgenza del
linfedema durante le attivitagrave quotidiane che richiedono piugrave forza e resistenza muscolare
Figure Flow of Participants Through the Physical Activity and Lymphedema Trial
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
MATERIALI E METODI
Campione 141 donne operate al seno con linfedema
Misurazione - Volumetria ad acqua allrsquoinizio dello studio e dopo 12 mesi
- Valutazione clinica
- Test di forza massimale ( bench press e leg press)
Programma di allenamento
bull Istruttore certificato e istruito per lo studio
bull 13 settimane + 39 sett
bull Durata sessione 90 min
bull Frequenza 2vsett
bull Contenzione elastica
bull Misurazioni settimanali
bull
Ripetizioni 10incremento del peso in assenza di problematiche o aumento del
volume dellrsquoedema
AASS Tronco
bull Seated row
bull Chest press
bull Lateral raises
bull Biceps curl
bull Triceps
AAII
bull Leg press
bull Back extention
bull Leg extention
bull Leg curl
Table 2 Strength Anthropometry and Diet and Physical Activity at Baseline and 12 Months
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Table 3 Lymphedema Onset Outcomes at 12 Monthsa
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Risultati dopo 12 mesi
bull Incremento significativo della forza degli arti superiori e inferiori nel gruppo attivo ( P lt00001)
bull Nessuna differenza significativa di variazione dellrsquoedema fra i 2 gruppi (P = 100)
bull Ndeg terapie per lrsquoinfedema 77 gruppo attivo
195 gruppo di controllo
CONCLUSIONI
Un programma di allenamento con i pesi con aumento progressivo del carico di lavoro non aumenta o provoca il linfedema aumenta la forza e riduce i sintomi secondari al linfedema
Acta Oncologica2009 Vol 48 No 8 Pages 1102-1110
Physical activity for the affected limb and arm lymphedema after breast cancer surgery A prospective randomized controlled trial with two years follow-up
Aringse Sagen1 Rolf Karingresen1 May Arna Risberg2
OBBIETTIVI 1 valutare lo sviluppo del linfedema confrontando due
differenti programmi riabilitativi
bull NAR ( NO ACTIVITY RESTRICTION)
bull AR ( ACTIVITY RESTRICTION)
2 Analisi dei fattori di rischio di sviluppo del LE in 2 anni
Materiali e metodi
bull Campione 204 donne operate con dissezione ascellare
- NAR (n= 104) programma di esercizi di resistenza di intensitagrave moderata per 6 mesi 15 rip peso aumento progressivo da 05 kg in su Durata 45 min Frequenza 23 volte alla settimana
- AR limitare lrsquouso del braccio per 6 mesi No pesi no attivitagrave fisiche sportive Intervento riabilitativo di mobilizzazione passiva massaggio trattamento della cicatriceSe linfedema FTCD
Diff Vol arti ( VOLUMETRIA AD ACQUA)1 prima dellrsquointervento2 dopo 3 mesi3 dopo 6 mesi4 dopo 2 anni
VAS per il gruppo con linfedema
Affected arm volume in ml from baseline to 2 years for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
VAS Nessun dolore 0 mm ()
Dolore1-20 mm ()
Doloregt 21 mm ()
3 mesiNAR 19 (22) 35 (40) 33 (38)AR 47 (55) 16 (19) 22 (26)
6 mesiNAR 41 (40) 36 (35) 27 (25)AR 64 (64) 23 (23) 13 (13)
2 anniNAR 62 (61) 26 (24) 16 (15)AR 64 (64) 20 (17) 16 (17
Pain in the affected arm during physical activity for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
RISULTATI
OR 95 CI P
BMI at baseline (gt25 kgm2)
342 145ndash806 0005
Voldiff preoperatively (gt0 ml)
143 0589ndash349 0427
Sensation of heaviness at 3 months (VAS gt 0 mm)
154 0455ndash524 0486
Pain at 3 months (VAS gt 0 mm)
078 0227ndash269 0781
Risk factors for the development of arm lymphedema (ALE) 2 years after surgery
CONCLUSIONI
bull IL BMI RAPPRESENTA UN FATTORE DI RISCHIO ALTAMENTE CORRELATO CON LA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull LrsquoATTIVITArsquo FISICA NON HA NESSUNA INFLUENZA SULLA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull NEI PRIMI SEI MESI SEMBRA INCIDERE SULLA SENSAZIONE DI DOLORE DELLrsquoARTO
bull LrsquoINTERVENTO DI DISSEZIONE ASCELLARE NON DEVE RAPPRESENTARE UN LIMITE PER CONDURRE UNA VITA ATTIVA
Exercise and Secondary Lymphedema Safety Potential Benefits and Research Issues
SANDI C HAYES1 HILDEGARD REUL-HIRCHE2 and JANE TURNER3
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2009 by the American College of Sports MedicineSTUDIO CLINICO CONTROLLATO RANDOMIZZATO
OBBIETTIVOValutare gli effetti della pratica di un programma di allenamento misto sul linfedema secondario a tumore al seno
Campione 32 donne operate con linfedema dellrsquoarto superiore (etagrave lt 76)16 assegnate al gruppo di studio ( allenamento misto 12 mesi)16 gruppo di controllo ( attivitagrave fisiche abituali )
Misurazioni 1 prima dellrsquointervento2 subito dopo lrsquointervento3 dopo 12 mesi dallrsquointervento
BIS - Perometria ( diff Vol art)
PROGRAMMA DI ALLENAMENTOWeeks 1ndash2 Aerobic only (floor-based aerobic exercise to music and walking)Weeks 3ndash4 Aerobic (floor-based aerobic exercise to music water-based aerobic exercise and walking) and water-based resistancee xercisesWeeks 5ndash8 Aerobic (mix of all types) and water-based and free-weight resistance exercisesWeeks 9ndash12 Aerobic (mix of all types) and machine-weight resistance exerciseIntensityWeeks 1ndash4 Aerobic low to moderate (RPE 3ndash5) Resistance low (20 repetitions per exercise)Weeks 5ndash8 Aerobic moderate (RPE 4ndash6) Resistance moderate (last successfully completed repetitioneached at approximately 15 repetitions per ex)Weeks 9ndash12 Aerobic moderate to high (RPE 4ndash7) Resistance moderate to high (last successfully completed repetition reached at approximately 10 repetitions per exercise)DurationWeeks 1ndash4 20ndash30 min per sessionWeeks 5ndash8 30ndash45 min per sessionWeeks 9ndash12 45+ min per sessionFrequencyWeeks 1ndash4 3 times per week (2 superviseda)Weeks 5ndash8 4 times per week (2 superviseda)Weeks 9ndash12 At least 4 times per week (1 superviseda)All sessions included upper and lower body stretches as part of the warm-up and
RISULTATINessuna diff significativa di variazioni volumetriche nei tre tempi di misurazione
(Diff Volumetrica CG P=035 IG P=53)
CONCLUSIONIUn programma di allenamento misto di tipo cardiovascolare e potenziamento muscolare che coinvolge
piccole e grandi masse muscolari non incide sul linfedema
Charlotta Jonsson Karin Johansson Pole walking for patients with breast cancer-related arm lymphedema
Physiotherapy Theory and Practice 25(3)165ndash173 2009
OBBIETTIVI Valutare gli effetti della pratica occasionale del pole walking sullrsquo arto affetto da linfedema
MATERIALI E METODI bull Campione 26 donne operate di tumore al seno con linfedema ( etagrave 50-60 anni)bull Misurazioni TAV ( Total Arm Volume) ndash volumetria ad acqua Prima e dopo ogni seduta
LAV ( diff Volume arti)LRV ( diff Vol in )VAS (Visual analog scale) prima e 24h dopo ogni seduta
bull Programma 4 Km di Pole walking per circa 1h compresi 10 min di riscaldamento 10 di defaticamento ( marcia e stretching) velocitagrave di 6 kmhbull Sicurezza Tutore elasto-compressivo
RISULTATI TAV nessuna differenza significativa dellrsquoarto edematoso
incremento dellrsquoarto sano dopo lrsquoattivitagrave ( P = 004)LRV differenza significativa(P = 002) incremento dellrsquoarto sano rispetto al contro-laterale VAS Nessuna variazione del senso di peso o di fastidio
CONCLUSIONILa pratica occasionale del Pole walking non peggiora il linfedema
Lrsquouso del tutore riduce lrsquoincremento del volume dellrsquoarto edematoso rispetto a quello sano
Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer a pilot and feasibility study
Katz E Dugan NL Cohn JC Chu C Smith RG Schmitz KH
IPOTESI Un programma di esercizi con I pesi di intensitagrave progressiva non peggiora il linfedema migliora la mobilitagrave e la QdV
MATERIALI E METODICampione 10 soggetti con linfedema oncologico degli arti inferiori etagrave media 60 anniProtezione ElastocompressioneMisurazioni volumetria ( optolectronic perometr)
Peso corporeoForza ed ROM
Capacitagrave aerobicheQdV (SF-36)VAS
Programma di allenamento 12 esercizi con I pesi per 8 settimane seat row chest press alzate laterali bicipiti tripiti leg pressleg extention leg curl leg abduction polpacci Gli esercizi venibano modificati a discrezione dellrsquoistruttore in caso di problemi articolari o di dolore
PROGRESSIONE Aumento prigressivo del carico e del set di ripetizioniDURATA 90 MIN
RISULTATIbull Campione esaminato 77 = 5 soggetti
(2 soggetti svilupparono unrsquoinfezione 1 la ripresa della malattia 2 non seguirono tutto il programma)
bull Incremento significativo della forza P= 01
bull Incremento significativo della velocitagrave del cammino
bull Incremento della dorsiflessione
bull Riduzione significativa dei sintomi per 5 mesi
bull Nessun incremento volumetrico degli arti
CONCLUSIONII dati POSITIVI ottenuti con il linfedema dellrsquoarto superiore devono
essere trasferiti con cautela nel linfedema dellrsquoarto inferiore
In sintesi
bull Le attivitagrave fisiche cardio vascolari e di potenziamento muscolare con incremento progressivo non incidono sulla comparsa o il peggioramento del linfedema secondario dellrsquoarto superiore
bull La contenzione elastica garantisce un minor incremento del volume dellrsquoarto durante lrsquoattivitagrave
bull La sensazione soggettiva di dolore o fastidio non egrave correlata ad un peggioramento dellrsquoedema
bull Non si conoscono gli effetti a lungo termine della pratica sportiva nelle persone affette da linfedema
bull Le attivitagrave fisiche in generale incidono favorevolmente sulla QdVbull La persona affetta da linfedema puograve condurre una vita attivabull Per il linfedema dellrsquoarto inferiore non ci sono evidenze
POSITION STATEMENT OF THE NATIONAL YMPHEDEMA NETWORK
By NLN Medical Advisory Committee Next revision May 2011
CON LINFEDEMASe
bull Il tutore elastico egrave indossato
bull In assenza di stanchezza
bull Lrsquoattivitagrave fisica egrave adattata
A RISCHIO DI INFEDEMA Se
bull Inizio a bassa intensitagravebull Il carico egrave progressivobull Definire il rischio soggettivo (ndeg
linfonodi ndash radioterapia predisposizione soggettiva)
Attivitagrave aerobiche e di potenziamento muscolare
Programmazione di un attivitagrave fisica
Bilancio tra effetti positivi e negativi
EFFETTI POSITIVIAumento soggettivo della funzionalitagrave del sistema linfatico
EFFETTI NEGATIVIEccessivo incremento dei fluidi tissutali Infiammazioni e traumi tissutali
Una gran parte di quello che i medici sanno egrave insegnato loro dai malati
(Marcel Proust)
Dragon boat Studi successivibull Donald C McKenzie and Andrea L Kalda Effect of Upper Extremity Exercise on Secondary Lymphedema in Breast Cancer Patients A Pilot StudyJournal of Clinical Oncology Vol 21 No 3 (February 1) 2003 pp 463-466
bullLane K Jespersen D amp Mckenzie DC (2005) The effect of a whole body exercise programme and dragon boat training on arm volume and arm circumference in women treated for breast cancer European Journal of Cancer Care 14 353ndash358
bullMcNeely ML Campbell KL Courneya KS Mackey JR Effect of acute exercise on upper limb volume in breast cancer survivors a pilot study Physiother Can 200961244-251
bullMitchell TL Yakiwchuk CV Griffin KL Gray RE Fitch MISurvivor dragon boating a vehicle to reclaim and enhance life after treatment for breast cancer Health Care Women Int 2007 Feb28(2)122-40
bullSabiston CM McDonough MH Crocker PRPsychosocial experiences of breast cancer survivors involved in a dragon boat program exploring links to positive psychological growth J Sport Exerc Psychol 2007 Aug29(4)419-38
LANE K JESPERSEN D amp MCKENZIE DC (2005) European Journal of Cancer Care
The effect of a whole body exercise programme and dragon boat training on arm volume and arm circumference in women treated for breast cancer
OBBIETTIVOValutare gli effetti di un un programma di allenamento completo di Dragon Boat sul linfedema dellrsquoarto superiore
MATERIALI E METODIbull Campione 16 donne operate di tumore al seno senza linfedemabull Programma 20 settimane di allenamento aerobico e con I pesi 8 settimane di allenamento in barcabull Misurazione modificazioni volume degli arti ( volumetria ad acqua)
Forza muscolare ( bench press 1RM)
ALLENAMENTO DELLA FORZAEsercizi Seated rowChest pressLateral raises Biceps curl Triceps Ripetizioni 2 3 X 10
ALLENAMENTO CAPACITArsquo AEROBICHEbullTipo a scelta del soggettobullDurata 3045 minbullFrequenza 3vsettbullIntensitagrave 60 della capacitagrave massimale
Dettaglio del programma
DRAGON BOATbull90 min 2v sett
RISULTATIbullNessuna differenza significativa del BMI
bullIncremento significativo della forza P = 0000bullIncremento significativo del Volume di entrambi arti
CONCLUSIONIIl programma di allenamento completo di Dragon Boat nelle donne operate al seno senza linfedema incrementa progressivamente il volume degli arti Tale
aumento puograve essere correlato con lrsquoincremento della forza muscolare e quindi della massa muscolare
McNeely ML Campbell KL Courneya KS Mackey JREffect of acute exercise on upper limb volume in breast cancer survivors a pilot
study Physiother Can 200961244-251
OBIETTIVO Valutare gli effetti acuti di un esercizio intenso a carico degli arti superiori e I sintomi
MATERIALI E METODICampione 23 donne operate praticanti il Dragon Boat di cui 18 senza linfedema e 3 con Programma 20 min di cicloergometro a braccia ad intensitagrave moderata per aumentare il flusso di sangue dellrsquoarto superioreMisurazione Diff Volumetrica prima e dopo lrsquoesercizio e VAS ( peso e stanchezza)Potential Moderators utilizzo elasto-compressione in 3 soggetti
RISULTATIbullIncremento dei due arti dopo lrsquoesercizio bullDifferenza volumetrica stabile tranne che per 1 soggetto (+ 100ml)bull4 soggetti riferiscono senso di peso
CONCLUSIONILa risposta volumetrica dei arti ad un esercizio fisico egrave sovrapponibile
Lrsquo uso dellrsquoelastocompressione riduce lrsquoincremento volumetrico dellrsquoarto
malato rispetto allrsquoarto contolaterale
CONCLUSIONIUn programma di allenamento di con i pesi cardiovascolare o misto non incide sul linfedema Il Dragon Boat puograve essere praticato in sicurezza suggerendo lrsquoutilizzo dellrsquoelastocompressione La pratica di uno sport di squadra migliora significativamente la QDV
LIMITIbull Misurazioni centimetriche (imprecise e scarsamente
confrontabili)bull Mancanza di valutazioni sulla funzionalitagrave del sistema linfaticobull Campioni troppo piccolibull Intensitagrave dellrsquoesercizio non standardizzatabull Carenza nelle valutazioni a lungo terminebull Studi clinici non standardizzati
Contemp Clin Trials 2009 May 30(3) 233ndash245 doi101016jcct200901001
Physical Activity and Lymphedema (The PAL Trial) Assessing thesafety of progressive strength training in breast cancer survivors
Kathryn H Schmitz PhD MPH1 Andrea B Troxel ScD1 Andrea Cheville MD MSCE2 LoritaL Grant MPH MSW1 Cathy J Bryan MEd1 Cynthia Gross PhD3 Leslie A Lytle PhD3 and
Rehana L Ahmed MD PhD3
Trial completo controllato randomizzato dellrsquoattivitagrave fisica nel linfedema condotto su 295 donne operate di tumore al seno di cui 141 con linfedema e 154 a rischio di linfedema
1University of Pennsylvania School of Medicine Philadelphia PA USA2Mayo Clinic Rochester MN USA3University of Minnesota Minneapolis MN USA
Disegno dello studio
bull Mettere a punto un protocollo sicuro di esercizi di potenziamento muscolare con una frequenza di 2vsett per le donne operate al seno confrontando 1 gruppo di donne con linfedema con una gruppo di donne a rischio di linfedema e valutando lrsquoincidenza o lrsquoincremento del linfedema
bull Valutare la QDV le differenze fisiologiche indotte dallrsquoattivitagrave fisica
Funzionalitagrave dellrsquoartoforza muscolare composizione corporea densitagrave ossea livelli di glucosio stanchezza autostima immagine corporea funzioni sessuali
IPOTESI
bull lrsquoincidenza del linfedema o del incremento del volume non differisce tra il gruppo attivo e il gruppo di controllo non attivo
bull Nel gruppo attivo tutte le componenti della qualitagrave di vita migliorano
MATERIALI E METODI
bull MisurazionI Allrsquoinizio dello studio- a 36 e 12 mesi Al 9 mese ai soggetti veniva chiesto di riportare eventuali cambiamenti dei sintomi
Volumetria ad acqua
misurazione centimetrica
spettroscopio bioelettrico (BIS)
VAS
Composizione corporea
Forza muscolare
QDV ( health and attitude survey)
La raccolta dei dati egrave terminata ad Agosto 2008
In corso di valutazione statistica
PROGRAMMA
bull Training teorico per gli istruttoribull Durata sessione 6090 min di cui 10 min di
riscaldamento cardiovascolarebull Incremento progressivo del ndeg di esercizi le prime
5 settimanebull in assenza di sintomi ( linfedema o stanchezza)
incremento minimo della resistenza senza limitibull in caso di peggioramento del linfedema solo
esercizi per gli arti inferiori in accordo con il fisioterapista
Weight Lifting for Women at Riskfor Breast CancerndashRelated Lymphedema
A Randomized Trial
Kathryn H Schmitz PhD MPH Rehana L Ahmed MD PhD Andrea B Troxel ScD Andrea Cheville MD MSCE Lorita Lewis-Grant MPH MSW Rebecca Smith MD
MS Cathy J Bryan Med Catherine T Williams-Smith BS Jesse Chittams
IPOTESIUn programma di esercizi con i pesi con aumento
progressivo del carico di lavoro aumenta la forza degli arti superiori e riduce il rischio di insorgenza del
linfedema durante le attivitagrave quotidiane che richiedono piugrave forza e resistenza muscolare
Figure Flow of Participants Through the Physical Activity and Lymphedema Trial
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
MATERIALI E METODI
Campione 141 donne operate al seno con linfedema
Misurazione - Volumetria ad acqua allrsquoinizio dello studio e dopo 12 mesi
- Valutazione clinica
- Test di forza massimale ( bench press e leg press)
Programma di allenamento
bull Istruttore certificato e istruito per lo studio
bull 13 settimane + 39 sett
bull Durata sessione 90 min
bull Frequenza 2vsett
bull Contenzione elastica
bull Misurazioni settimanali
bull
Ripetizioni 10incremento del peso in assenza di problematiche o aumento del
volume dellrsquoedema
AASS Tronco
bull Seated row
bull Chest press
bull Lateral raises
bull Biceps curl
bull Triceps
AAII
bull Leg press
bull Back extention
bull Leg extention
bull Leg curl
Table 2 Strength Anthropometry and Diet and Physical Activity at Baseline and 12 Months
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Table 3 Lymphedema Onset Outcomes at 12 Monthsa
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Risultati dopo 12 mesi
bull Incremento significativo della forza degli arti superiori e inferiori nel gruppo attivo ( P lt00001)
bull Nessuna differenza significativa di variazione dellrsquoedema fra i 2 gruppi (P = 100)
bull Ndeg terapie per lrsquoinfedema 77 gruppo attivo
195 gruppo di controllo
CONCLUSIONI
Un programma di allenamento con i pesi con aumento progressivo del carico di lavoro non aumenta o provoca il linfedema aumenta la forza e riduce i sintomi secondari al linfedema
Acta Oncologica2009 Vol 48 No 8 Pages 1102-1110
Physical activity for the affected limb and arm lymphedema after breast cancer surgery A prospective randomized controlled trial with two years follow-up
Aringse Sagen1 Rolf Karingresen1 May Arna Risberg2
OBBIETTIVI 1 valutare lo sviluppo del linfedema confrontando due
differenti programmi riabilitativi
bull NAR ( NO ACTIVITY RESTRICTION)
bull AR ( ACTIVITY RESTRICTION)
2 Analisi dei fattori di rischio di sviluppo del LE in 2 anni
Materiali e metodi
bull Campione 204 donne operate con dissezione ascellare
- NAR (n= 104) programma di esercizi di resistenza di intensitagrave moderata per 6 mesi 15 rip peso aumento progressivo da 05 kg in su Durata 45 min Frequenza 23 volte alla settimana
- AR limitare lrsquouso del braccio per 6 mesi No pesi no attivitagrave fisiche sportive Intervento riabilitativo di mobilizzazione passiva massaggio trattamento della cicatriceSe linfedema FTCD
Diff Vol arti ( VOLUMETRIA AD ACQUA)1 prima dellrsquointervento2 dopo 3 mesi3 dopo 6 mesi4 dopo 2 anni
VAS per il gruppo con linfedema
Affected arm volume in ml from baseline to 2 years for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
VAS Nessun dolore 0 mm ()
Dolore1-20 mm ()
Doloregt 21 mm ()
3 mesiNAR 19 (22) 35 (40) 33 (38)AR 47 (55) 16 (19) 22 (26)
6 mesiNAR 41 (40) 36 (35) 27 (25)AR 64 (64) 23 (23) 13 (13)
2 anniNAR 62 (61) 26 (24) 16 (15)AR 64 (64) 20 (17) 16 (17
Pain in the affected arm during physical activity for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
RISULTATI
OR 95 CI P
BMI at baseline (gt25 kgm2)
342 145ndash806 0005
Voldiff preoperatively (gt0 ml)
143 0589ndash349 0427
Sensation of heaviness at 3 months (VAS gt 0 mm)
154 0455ndash524 0486
Pain at 3 months (VAS gt 0 mm)
078 0227ndash269 0781
Risk factors for the development of arm lymphedema (ALE) 2 years after surgery
CONCLUSIONI
bull IL BMI RAPPRESENTA UN FATTORE DI RISCHIO ALTAMENTE CORRELATO CON LA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull LrsquoATTIVITArsquo FISICA NON HA NESSUNA INFLUENZA SULLA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull NEI PRIMI SEI MESI SEMBRA INCIDERE SULLA SENSAZIONE DI DOLORE DELLrsquoARTO
bull LrsquoINTERVENTO DI DISSEZIONE ASCELLARE NON DEVE RAPPRESENTARE UN LIMITE PER CONDURRE UNA VITA ATTIVA
Exercise and Secondary Lymphedema Safety Potential Benefits and Research Issues
SANDI C HAYES1 HILDEGARD REUL-HIRCHE2 and JANE TURNER3
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2009 by the American College of Sports MedicineSTUDIO CLINICO CONTROLLATO RANDOMIZZATO
OBBIETTIVOValutare gli effetti della pratica di un programma di allenamento misto sul linfedema secondario a tumore al seno
Campione 32 donne operate con linfedema dellrsquoarto superiore (etagrave lt 76)16 assegnate al gruppo di studio ( allenamento misto 12 mesi)16 gruppo di controllo ( attivitagrave fisiche abituali )
Misurazioni 1 prima dellrsquointervento2 subito dopo lrsquointervento3 dopo 12 mesi dallrsquointervento
BIS - Perometria ( diff Vol art)
PROGRAMMA DI ALLENAMENTOWeeks 1ndash2 Aerobic only (floor-based aerobic exercise to music and walking)Weeks 3ndash4 Aerobic (floor-based aerobic exercise to music water-based aerobic exercise and walking) and water-based resistancee xercisesWeeks 5ndash8 Aerobic (mix of all types) and water-based and free-weight resistance exercisesWeeks 9ndash12 Aerobic (mix of all types) and machine-weight resistance exerciseIntensityWeeks 1ndash4 Aerobic low to moderate (RPE 3ndash5) Resistance low (20 repetitions per exercise)Weeks 5ndash8 Aerobic moderate (RPE 4ndash6) Resistance moderate (last successfully completed repetitioneached at approximately 15 repetitions per ex)Weeks 9ndash12 Aerobic moderate to high (RPE 4ndash7) Resistance moderate to high (last successfully completed repetition reached at approximately 10 repetitions per exercise)DurationWeeks 1ndash4 20ndash30 min per sessionWeeks 5ndash8 30ndash45 min per sessionWeeks 9ndash12 45+ min per sessionFrequencyWeeks 1ndash4 3 times per week (2 superviseda)Weeks 5ndash8 4 times per week (2 superviseda)Weeks 9ndash12 At least 4 times per week (1 superviseda)All sessions included upper and lower body stretches as part of the warm-up and
RISULTATINessuna diff significativa di variazioni volumetriche nei tre tempi di misurazione
(Diff Volumetrica CG P=035 IG P=53)
CONCLUSIONIUn programma di allenamento misto di tipo cardiovascolare e potenziamento muscolare che coinvolge
piccole e grandi masse muscolari non incide sul linfedema
Charlotta Jonsson Karin Johansson Pole walking for patients with breast cancer-related arm lymphedema
Physiotherapy Theory and Practice 25(3)165ndash173 2009
OBBIETTIVI Valutare gli effetti della pratica occasionale del pole walking sullrsquo arto affetto da linfedema
MATERIALI E METODI bull Campione 26 donne operate di tumore al seno con linfedema ( etagrave 50-60 anni)bull Misurazioni TAV ( Total Arm Volume) ndash volumetria ad acqua Prima e dopo ogni seduta
LAV ( diff Volume arti)LRV ( diff Vol in )VAS (Visual analog scale) prima e 24h dopo ogni seduta
bull Programma 4 Km di Pole walking per circa 1h compresi 10 min di riscaldamento 10 di defaticamento ( marcia e stretching) velocitagrave di 6 kmhbull Sicurezza Tutore elasto-compressivo
RISULTATI TAV nessuna differenza significativa dellrsquoarto edematoso
incremento dellrsquoarto sano dopo lrsquoattivitagrave ( P = 004)LRV differenza significativa(P = 002) incremento dellrsquoarto sano rispetto al contro-laterale VAS Nessuna variazione del senso di peso o di fastidio
CONCLUSIONILa pratica occasionale del Pole walking non peggiora il linfedema
Lrsquouso del tutore riduce lrsquoincremento del volume dellrsquoarto edematoso rispetto a quello sano
Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer a pilot and feasibility study
Katz E Dugan NL Cohn JC Chu C Smith RG Schmitz KH
IPOTESI Un programma di esercizi con I pesi di intensitagrave progressiva non peggiora il linfedema migliora la mobilitagrave e la QdV
MATERIALI E METODICampione 10 soggetti con linfedema oncologico degli arti inferiori etagrave media 60 anniProtezione ElastocompressioneMisurazioni volumetria ( optolectronic perometr)
Peso corporeoForza ed ROM
Capacitagrave aerobicheQdV (SF-36)VAS
Programma di allenamento 12 esercizi con I pesi per 8 settimane seat row chest press alzate laterali bicipiti tripiti leg pressleg extention leg curl leg abduction polpacci Gli esercizi venibano modificati a discrezione dellrsquoistruttore in caso di problemi articolari o di dolore
PROGRESSIONE Aumento prigressivo del carico e del set di ripetizioniDURATA 90 MIN
RISULTATIbull Campione esaminato 77 = 5 soggetti
(2 soggetti svilupparono unrsquoinfezione 1 la ripresa della malattia 2 non seguirono tutto il programma)
bull Incremento significativo della forza P= 01
bull Incremento significativo della velocitagrave del cammino
bull Incremento della dorsiflessione
bull Riduzione significativa dei sintomi per 5 mesi
bull Nessun incremento volumetrico degli arti
CONCLUSIONII dati POSITIVI ottenuti con il linfedema dellrsquoarto superiore devono
essere trasferiti con cautela nel linfedema dellrsquoarto inferiore
In sintesi
bull Le attivitagrave fisiche cardio vascolari e di potenziamento muscolare con incremento progressivo non incidono sulla comparsa o il peggioramento del linfedema secondario dellrsquoarto superiore
bull La contenzione elastica garantisce un minor incremento del volume dellrsquoarto durante lrsquoattivitagrave
bull La sensazione soggettiva di dolore o fastidio non egrave correlata ad un peggioramento dellrsquoedema
bull Non si conoscono gli effetti a lungo termine della pratica sportiva nelle persone affette da linfedema
bull Le attivitagrave fisiche in generale incidono favorevolmente sulla QdVbull La persona affetta da linfedema puograve condurre una vita attivabull Per il linfedema dellrsquoarto inferiore non ci sono evidenze
POSITION STATEMENT OF THE NATIONAL YMPHEDEMA NETWORK
By NLN Medical Advisory Committee Next revision May 2011
CON LINFEDEMASe
bull Il tutore elastico egrave indossato
bull In assenza di stanchezza
bull Lrsquoattivitagrave fisica egrave adattata
A RISCHIO DI INFEDEMA Se
bull Inizio a bassa intensitagravebull Il carico egrave progressivobull Definire il rischio soggettivo (ndeg
linfonodi ndash radioterapia predisposizione soggettiva)
Attivitagrave aerobiche e di potenziamento muscolare
Programmazione di un attivitagrave fisica
Bilancio tra effetti positivi e negativi
EFFETTI POSITIVIAumento soggettivo della funzionalitagrave del sistema linfatico
EFFETTI NEGATIVIEccessivo incremento dei fluidi tissutali Infiammazioni e traumi tissutali
Una gran parte di quello che i medici sanno egrave insegnato loro dai malati
(Marcel Proust)
LANE K JESPERSEN D amp MCKENZIE DC (2005) European Journal of Cancer Care
The effect of a whole body exercise programme and dragon boat training on arm volume and arm circumference in women treated for breast cancer
OBBIETTIVOValutare gli effetti di un un programma di allenamento completo di Dragon Boat sul linfedema dellrsquoarto superiore
MATERIALI E METODIbull Campione 16 donne operate di tumore al seno senza linfedemabull Programma 20 settimane di allenamento aerobico e con I pesi 8 settimane di allenamento in barcabull Misurazione modificazioni volume degli arti ( volumetria ad acqua)
Forza muscolare ( bench press 1RM)
ALLENAMENTO DELLA FORZAEsercizi Seated rowChest pressLateral raises Biceps curl Triceps Ripetizioni 2 3 X 10
ALLENAMENTO CAPACITArsquo AEROBICHEbullTipo a scelta del soggettobullDurata 3045 minbullFrequenza 3vsettbullIntensitagrave 60 della capacitagrave massimale
Dettaglio del programma
DRAGON BOATbull90 min 2v sett
RISULTATIbullNessuna differenza significativa del BMI
bullIncremento significativo della forza P = 0000bullIncremento significativo del Volume di entrambi arti
CONCLUSIONIIl programma di allenamento completo di Dragon Boat nelle donne operate al seno senza linfedema incrementa progressivamente il volume degli arti Tale
aumento puograve essere correlato con lrsquoincremento della forza muscolare e quindi della massa muscolare
McNeely ML Campbell KL Courneya KS Mackey JREffect of acute exercise on upper limb volume in breast cancer survivors a pilot
study Physiother Can 200961244-251
OBIETTIVO Valutare gli effetti acuti di un esercizio intenso a carico degli arti superiori e I sintomi
MATERIALI E METODICampione 23 donne operate praticanti il Dragon Boat di cui 18 senza linfedema e 3 con Programma 20 min di cicloergometro a braccia ad intensitagrave moderata per aumentare il flusso di sangue dellrsquoarto superioreMisurazione Diff Volumetrica prima e dopo lrsquoesercizio e VAS ( peso e stanchezza)Potential Moderators utilizzo elasto-compressione in 3 soggetti
RISULTATIbullIncremento dei due arti dopo lrsquoesercizio bullDifferenza volumetrica stabile tranne che per 1 soggetto (+ 100ml)bull4 soggetti riferiscono senso di peso
CONCLUSIONILa risposta volumetrica dei arti ad un esercizio fisico egrave sovrapponibile
Lrsquo uso dellrsquoelastocompressione riduce lrsquoincremento volumetrico dellrsquoarto
malato rispetto allrsquoarto contolaterale
CONCLUSIONIUn programma di allenamento di con i pesi cardiovascolare o misto non incide sul linfedema Il Dragon Boat puograve essere praticato in sicurezza suggerendo lrsquoutilizzo dellrsquoelastocompressione La pratica di uno sport di squadra migliora significativamente la QDV
LIMITIbull Misurazioni centimetriche (imprecise e scarsamente
confrontabili)bull Mancanza di valutazioni sulla funzionalitagrave del sistema linfaticobull Campioni troppo piccolibull Intensitagrave dellrsquoesercizio non standardizzatabull Carenza nelle valutazioni a lungo terminebull Studi clinici non standardizzati
Contemp Clin Trials 2009 May 30(3) 233ndash245 doi101016jcct200901001
Physical Activity and Lymphedema (The PAL Trial) Assessing thesafety of progressive strength training in breast cancer survivors
Kathryn H Schmitz PhD MPH1 Andrea B Troxel ScD1 Andrea Cheville MD MSCE2 LoritaL Grant MPH MSW1 Cathy J Bryan MEd1 Cynthia Gross PhD3 Leslie A Lytle PhD3 and
Rehana L Ahmed MD PhD3
Trial completo controllato randomizzato dellrsquoattivitagrave fisica nel linfedema condotto su 295 donne operate di tumore al seno di cui 141 con linfedema e 154 a rischio di linfedema
1University of Pennsylvania School of Medicine Philadelphia PA USA2Mayo Clinic Rochester MN USA3University of Minnesota Minneapolis MN USA
Disegno dello studio
bull Mettere a punto un protocollo sicuro di esercizi di potenziamento muscolare con una frequenza di 2vsett per le donne operate al seno confrontando 1 gruppo di donne con linfedema con una gruppo di donne a rischio di linfedema e valutando lrsquoincidenza o lrsquoincremento del linfedema
bull Valutare la QDV le differenze fisiologiche indotte dallrsquoattivitagrave fisica
Funzionalitagrave dellrsquoartoforza muscolare composizione corporea densitagrave ossea livelli di glucosio stanchezza autostima immagine corporea funzioni sessuali
IPOTESI
bull lrsquoincidenza del linfedema o del incremento del volume non differisce tra il gruppo attivo e il gruppo di controllo non attivo
bull Nel gruppo attivo tutte le componenti della qualitagrave di vita migliorano
MATERIALI E METODI
bull MisurazionI Allrsquoinizio dello studio- a 36 e 12 mesi Al 9 mese ai soggetti veniva chiesto di riportare eventuali cambiamenti dei sintomi
Volumetria ad acqua
misurazione centimetrica
spettroscopio bioelettrico (BIS)
VAS
Composizione corporea
Forza muscolare
QDV ( health and attitude survey)
La raccolta dei dati egrave terminata ad Agosto 2008
In corso di valutazione statistica
PROGRAMMA
bull Training teorico per gli istruttoribull Durata sessione 6090 min di cui 10 min di
riscaldamento cardiovascolarebull Incremento progressivo del ndeg di esercizi le prime
5 settimanebull in assenza di sintomi ( linfedema o stanchezza)
incremento minimo della resistenza senza limitibull in caso di peggioramento del linfedema solo
esercizi per gli arti inferiori in accordo con il fisioterapista
Weight Lifting for Women at Riskfor Breast CancerndashRelated Lymphedema
A Randomized Trial
Kathryn H Schmitz PhD MPH Rehana L Ahmed MD PhD Andrea B Troxel ScD Andrea Cheville MD MSCE Lorita Lewis-Grant MPH MSW Rebecca Smith MD
MS Cathy J Bryan Med Catherine T Williams-Smith BS Jesse Chittams
IPOTESIUn programma di esercizi con i pesi con aumento
progressivo del carico di lavoro aumenta la forza degli arti superiori e riduce il rischio di insorgenza del
linfedema durante le attivitagrave quotidiane che richiedono piugrave forza e resistenza muscolare
Figure Flow of Participants Through the Physical Activity and Lymphedema Trial
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
MATERIALI E METODI
Campione 141 donne operate al seno con linfedema
Misurazione - Volumetria ad acqua allrsquoinizio dello studio e dopo 12 mesi
- Valutazione clinica
- Test di forza massimale ( bench press e leg press)
Programma di allenamento
bull Istruttore certificato e istruito per lo studio
bull 13 settimane + 39 sett
bull Durata sessione 90 min
bull Frequenza 2vsett
bull Contenzione elastica
bull Misurazioni settimanali
bull
Ripetizioni 10incremento del peso in assenza di problematiche o aumento del
volume dellrsquoedema
AASS Tronco
bull Seated row
bull Chest press
bull Lateral raises
bull Biceps curl
bull Triceps
AAII
bull Leg press
bull Back extention
bull Leg extention
bull Leg curl
Table 2 Strength Anthropometry and Diet and Physical Activity at Baseline and 12 Months
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Table 3 Lymphedema Onset Outcomes at 12 Monthsa
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Risultati dopo 12 mesi
bull Incremento significativo della forza degli arti superiori e inferiori nel gruppo attivo ( P lt00001)
bull Nessuna differenza significativa di variazione dellrsquoedema fra i 2 gruppi (P = 100)
bull Ndeg terapie per lrsquoinfedema 77 gruppo attivo
195 gruppo di controllo
CONCLUSIONI
Un programma di allenamento con i pesi con aumento progressivo del carico di lavoro non aumenta o provoca il linfedema aumenta la forza e riduce i sintomi secondari al linfedema
Acta Oncologica2009 Vol 48 No 8 Pages 1102-1110
Physical activity for the affected limb and arm lymphedema after breast cancer surgery A prospective randomized controlled trial with two years follow-up
Aringse Sagen1 Rolf Karingresen1 May Arna Risberg2
OBBIETTIVI 1 valutare lo sviluppo del linfedema confrontando due
differenti programmi riabilitativi
bull NAR ( NO ACTIVITY RESTRICTION)
bull AR ( ACTIVITY RESTRICTION)
2 Analisi dei fattori di rischio di sviluppo del LE in 2 anni
Materiali e metodi
bull Campione 204 donne operate con dissezione ascellare
- NAR (n= 104) programma di esercizi di resistenza di intensitagrave moderata per 6 mesi 15 rip peso aumento progressivo da 05 kg in su Durata 45 min Frequenza 23 volte alla settimana
- AR limitare lrsquouso del braccio per 6 mesi No pesi no attivitagrave fisiche sportive Intervento riabilitativo di mobilizzazione passiva massaggio trattamento della cicatriceSe linfedema FTCD
Diff Vol arti ( VOLUMETRIA AD ACQUA)1 prima dellrsquointervento2 dopo 3 mesi3 dopo 6 mesi4 dopo 2 anni
VAS per il gruppo con linfedema
Affected arm volume in ml from baseline to 2 years for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
VAS Nessun dolore 0 mm ()
Dolore1-20 mm ()
Doloregt 21 mm ()
3 mesiNAR 19 (22) 35 (40) 33 (38)AR 47 (55) 16 (19) 22 (26)
6 mesiNAR 41 (40) 36 (35) 27 (25)AR 64 (64) 23 (23) 13 (13)
2 anniNAR 62 (61) 26 (24) 16 (15)AR 64 (64) 20 (17) 16 (17
Pain in the affected arm during physical activity for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
RISULTATI
OR 95 CI P
BMI at baseline (gt25 kgm2)
342 145ndash806 0005
Voldiff preoperatively (gt0 ml)
143 0589ndash349 0427
Sensation of heaviness at 3 months (VAS gt 0 mm)
154 0455ndash524 0486
Pain at 3 months (VAS gt 0 mm)
078 0227ndash269 0781
Risk factors for the development of arm lymphedema (ALE) 2 years after surgery
CONCLUSIONI
bull IL BMI RAPPRESENTA UN FATTORE DI RISCHIO ALTAMENTE CORRELATO CON LA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull LrsquoATTIVITArsquo FISICA NON HA NESSUNA INFLUENZA SULLA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull NEI PRIMI SEI MESI SEMBRA INCIDERE SULLA SENSAZIONE DI DOLORE DELLrsquoARTO
bull LrsquoINTERVENTO DI DISSEZIONE ASCELLARE NON DEVE RAPPRESENTARE UN LIMITE PER CONDURRE UNA VITA ATTIVA
Exercise and Secondary Lymphedema Safety Potential Benefits and Research Issues
SANDI C HAYES1 HILDEGARD REUL-HIRCHE2 and JANE TURNER3
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2009 by the American College of Sports MedicineSTUDIO CLINICO CONTROLLATO RANDOMIZZATO
OBBIETTIVOValutare gli effetti della pratica di un programma di allenamento misto sul linfedema secondario a tumore al seno
Campione 32 donne operate con linfedema dellrsquoarto superiore (etagrave lt 76)16 assegnate al gruppo di studio ( allenamento misto 12 mesi)16 gruppo di controllo ( attivitagrave fisiche abituali )
Misurazioni 1 prima dellrsquointervento2 subito dopo lrsquointervento3 dopo 12 mesi dallrsquointervento
BIS - Perometria ( diff Vol art)
PROGRAMMA DI ALLENAMENTOWeeks 1ndash2 Aerobic only (floor-based aerobic exercise to music and walking)Weeks 3ndash4 Aerobic (floor-based aerobic exercise to music water-based aerobic exercise and walking) and water-based resistancee xercisesWeeks 5ndash8 Aerobic (mix of all types) and water-based and free-weight resistance exercisesWeeks 9ndash12 Aerobic (mix of all types) and machine-weight resistance exerciseIntensityWeeks 1ndash4 Aerobic low to moderate (RPE 3ndash5) Resistance low (20 repetitions per exercise)Weeks 5ndash8 Aerobic moderate (RPE 4ndash6) Resistance moderate (last successfully completed repetitioneached at approximately 15 repetitions per ex)Weeks 9ndash12 Aerobic moderate to high (RPE 4ndash7) Resistance moderate to high (last successfully completed repetition reached at approximately 10 repetitions per exercise)DurationWeeks 1ndash4 20ndash30 min per sessionWeeks 5ndash8 30ndash45 min per sessionWeeks 9ndash12 45+ min per sessionFrequencyWeeks 1ndash4 3 times per week (2 superviseda)Weeks 5ndash8 4 times per week (2 superviseda)Weeks 9ndash12 At least 4 times per week (1 superviseda)All sessions included upper and lower body stretches as part of the warm-up and
RISULTATINessuna diff significativa di variazioni volumetriche nei tre tempi di misurazione
(Diff Volumetrica CG P=035 IG P=53)
CONCLUSIONIUn programma di allenamento misto di tipo cardiovascolare e potenziamento muscolare che coinvolge
piccole e grandi masse muscolari non incide sul linfedema
Charlotta Jonsson Karin Johansson Pole walking for patients with breast cancer-related arm lymphedema
Physiotherapy Theory and Practice 25(3)165ndash173 2009
OBBIETTIVI Valutare gli effetti della pratica occasionale del pole walking sullrsquo arto affetto da linfedema
MATERIALI E METODI bull Campione 26 donne operate di tumore al seno con linfedema ( etagrave 50-60 anni)bull Misurazioni TAV ( Total Arm Volume) ndash volumetria ad acqua Prima e dopo ogni seduta
LAV ( diff Volume arti)LRV ( diff Vol in )VAS (Visual analog scale) prima e 24h dopo ogni seduta
bull Programma 4 Km di Pole walking per circa 1h compresi 10 min di riscaldamento 10 di defaticamento ( marcia e stretching) velocitagrave di 6 kmhbull Sicurezza Tutore elasto-compressivo
RISULTATI TAV nessuna differenza significativa dellrsquoarto edematoso
incremento dellrsquoarto sano dopo lrsquoattivitagrave ( P = 004)LRV differenza significativa(P = 002) incremento dellrsquoarto sano rispetto al contro-laterale VAS Nessuna variazione del senso di peso o di fastidio
CONCLUSIONILa pratica occasionale del Pole walking non peggiora il linfedema
Lrsquouso del tutore riduce lrsquoincremento del volume dellrsquoarto edematoso rispetto a quello sano
Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer a pilot and feasibility study
Katz E Dugan NL Cohn JC Chu C Smith RG Schmitz KH
IPOTESI Un programma di esercizi con I pesi di intensitagrave progressiva non peggiora il linfedema migliora la mobilitagrave e la QdV
MATERIALI E METODICampione 10 soggetti con linfedema oncologico degli arti inferiori etagrave media 60 anniProtezione ElastocompressioneMisurazioni volumetria ( optolectronic perometr)
Peso corporeoForza ed ROM
Capacitagrave aerobicheQdV (SF-36)VAS
Programma di allenamento 12 esercizi con I pesi per 8 settimane seat row chest press alzate laterali bicipiti tripiti leg pressleg extention leg curl leg abduction polpacci Gli esercizi venibano modificati a discrezione dellrsquoistruttore in caso di problemi articolari o di dolore
PROGRESSIONE Aumento prigressivo del carico e del set di ripetizioniDURATA 90 MIN
RISULTATIbull Campione esaminato 77 = 5 soggetti
(2 soggetti svilupparono unrsquoinfezione 1 la ripresa della malattia 2 non seguirono tutto il programma)
bull Incremento significativo della forza P= 01
bull Incremento significativo della velocitagrave del cammino
bull Incremento della dorsiflessione
bull Riduzione significativa dei sintomi per 5 mesi
bull Nessun incremento volumetrico degli arti
CONCLUSIONII dati POSITIVI ottenuti con il linfedema dellrsquoarto superiore devono
essere trasferiti con cautela nel linfedema dellrsquoarto inferiore
In sintesi
bull Le attivitagrave fisiche cardio vascolari e di potenziamento muscolare con incremento progressivo non incidono sulla comparsa o il peggioramento del linfedema secondario dellrsquoarto superiore
bull La contenzione elastica garantisce un minor incremento del volume dellrsquoarto durante lrsquoattivitagrave
bull La sensazione soggettiva di dolore o fastidio non egrave correlata ad un peggioramento dellrsquoedema
bull Non si conoscono gli effetti a lungo termine della pratica sportiva nelle persone affette da linfedema
bull Le attivitagrave fisiche in generale incidono favorevolmente sulla QdVbull La persona affetta da linfedema puograve condurre una vita attivabull Per il linfedema dellrsquoarto inferiore non ci sono evidenze
POSITION STATEMENT OF THE NATIONAL YMPHEDEMA NETWORK
By NLN Medical Advisory Committee Next revision May 2011
CON LINFEDEMASe
bull Il tutore elastico egrave indossato
bull In assenza di stanchezza
bull Lrsquoattivitagrave fisica egrave adattata
A RISCHIO DI INFEDEMA Se
bull Inizio a bassa intensitagravebull Il carico egrave progressivobull Definire il rischio soggettivo (ndeg
linfonodi ndash radioterapia predisposizione soggettiva)
Attivitagrave aerobiche e di potenziamento muscolare
Programmazione di un attivitagrave fisica
Bilancio tra effetti positivi e negativi
EFFETTI POSITIVIAumento soggettivo della funzionalitagrave del sistema linfatico
EFFETTI NEGATIVIEccessivo incremento dei fluidi tissutali Infiammazioni e traumi tissutali
Una gran parte di quello che i medici sanno egrave insegnato loro dai malati
(Marcel Proust)
RISULTATIbullNessuna differenza significativa del BMI
bullIncremento significativo della forza P = 0000bullIncremento significativo del Volume di entrambi arti
CONCLUSIONIIl programma di allenamento completo di Dragon Boat nelle donne operate al seno senza linfedema incrementa progressivamente il volume degli arti Tale
aumento puograve essere correlato con lrsquoincremento della forza muscolare e quindi della massa muscolare
McNeely ML Campbell KL Courneya KS Mackey JREffect of acute exercise on upper limb volume in breast cancer survivors a pilot
study Physiother Can 200961244-251
OBIETTIVO Valutare gli effetti acuti di un esercizio intenso a carico degli arti superiori e I sintomi
MATERIALI E METODICampione 23 donne operate praticanti il Dragon Boat di cui 18 senza linfedema e 3 con Programma 20 min di cicloergometro a braccia ad intensitagrave moderata per aumentare il flusso di sangue dellrsquoarto superioreMisurazione Diff Volumetrica prima e dopo lrsquoesercizio e VAS ( peso e stanchezza)Potential Moderators utilizzo elasto-compressione in 3 soggetti
RISULTATIbullIncremento dei due arti dopo lrsquoesercizio bullDifferenza volumetrica stabile tranne che per 1 soggetto (+ 100ml)bull4 soggetti riferiscono senso di peso
CONCLUSIONILa risposta volumetrica dei arti ad un esercizio fisico egrave sovrapponibile
Lrsquo uso dellrsquoelastocompressione riduce lrsquoincremento volumetrico dellrsquoarto
malato rispetto allrsquoarto contolaterale
CONCLUSIONIUn programma di allenamento di con i pesi cardiovascolare o misto non incide sul linfedema Il Dragon Boat puograve essere praticato in sicurezza suggerendo lrsquoutilizzo dellrsquoelastocompressione La pratica di uno sport di squadra migliora significativamente la QDV
LIMITIbull Misurazioni centimetriche (imprecise e scarsamente
confrontabili)bull Mancanza di valutazioni sulla funzionalitagrave del sistema linfaticobull Campioni troppo piccolibull Intensitagrave dellrsquoesercizio non standardizzatabull Carenza nelle valutazioni a lungo terminebull Studi clinici non standardizzati
Contemp Clin Trials 2009 May 30(3) 233ndash245 doi101016jcct200901001
Physical Activity and Lymphedema (The PAL Trial) Assessing thesafety of progressive strength training in breast cancer survivors
Kathryn H Schmitz PhD MPH1 Andrea B Troxel ScD1 Andrea Cheville MD MSCE2 LoritaL Grant MPH MSW1 Cathy J Bryan MEd1 Cynthia Gross PhD3 Leslie A Lytle PhD3 and
Rehana L Ahmed MD PhD3
Trial completo controllato randomizzato dellrsquoattivitagrave fisica nel linfedema condotto su 295 donne operate di tumore al seno di cui 141 con linfedema e 154 a rischio di linfedema
1University of Pennsylvania School of Medicine Philadelphia PA USA2Mayo Clinic Rochester MN USA3University of Minnesota Minneapolis MN USA
Disegno dello studio
bull Mettere a punto un protocollo sicuro di esercizi di potenziamento muscolare con una frequenza di 2vsett per le donne operate al seno confrontando 1 gruppo di donne con linfedema con una gruppo di donne a rischio di linfedema e valutando lrsquoincidenza o lrsquoincremento del linfedema
bull Valutare la QDV le differenze fisiologiche indotte dallrsquoattivitagrave fisica
Funzionalitagrave dellrsquoartoforza muscolare composizione corporea densitagrave ossea livelli di glucosio stanchezza autostima immagine corporea funzioni sessuali
IPOTESI
bull lrsquoincidenza del linfedema o del incremento del volume non differisce tra il gruppo attivo e il gruppo di controllo non attivo
bull Nel gruppo attivo tutte le componenti della qualitagrave di vita migliorano
MATERIALI E METODI
bull MisurazionI Allrsquoinizio dello studio- a 36 e 12 mesi Al 9 mese ai soggetti veniva chiesto di riportare eventuali cambiamenti dei sintomi
Volumetria ad acqua
misurazione centimetrica
spettroscopio bioelettrico (BIS)
VAS
Composizione corporea
Forza muscolare
QDV ( health and attitude survey)
La raccolta dei dati egrave terminata ad Agosto 2008
In corso di valutazione statistica
PROGRAMMA
bull Training teorico per gli istruttoribull Durata sessione 6090 min di cui 10 min di
riscaldamento cardiovascolarebull Incremento progressivo del ndeg di esercizi le prime
5 settimanebull in assenza di sintomi ( linfedema o stanchezza)
incremento minimo della resistenza senza limitibull in caso di peggioramento del linfedema solo
esercizi per gli arti inferiori in accordo con il fisioterapista
Weight Lifting for Women at Riskfor Breast CancerndashRelated Lymphedema
A Randomized Trial
Kathryn H Schmitz PhD MPH Rehana L Ahmed MD PhD Andrea B Troxel ScD Andrea Cheville MD MSCE Lorita Lewis-Grant MPH MSW Rebecca Smith MD
MS Cathy J Bryan Med Catherine T Williams-Smith BS Jesse Chittams
IPOTESIUn programma di esercizi con i pesi con aumento
progressivo del carico di lavoro aumenta la forza degli arti superiori e riduce il rischio di insorgenza del
linfedema durante le attivitagrave quotidiane che richiedono piugrave forza e resistenza muscolare
Figure Flow of Participants Through the Physical Activity and Lymphedema Trial
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
MATERIALI E METODI
Campione 141 donne operate al seno con linfedema
Misurazione - Volumetria ad acqua allrsquoinizio dello studio e dopo 12 mesi
- Valutazione clinica
- Test di forza massimale ( bench press e leg press)
Programma di allenamento
bull Istruttore certificato e istruito per lo studio
bull 13 settimane + 39 sett
bull Durata sessione 90 min
bull Frequenza 2vsett
bull Contenzione elastica
bull Misurazioni settimanali
bull
Ripetizioni 10incremento del peso in assenza di problematiche o aumento del
volume dellrsquoedema
AASS Tronco
bull Seated row
bull Chest press
bull Lateral raises
bull Biceps curl
bull Triceps
AAII
bull Leg press
bull Back extention
bull Leg extention
bull Leg curl
Table 2 Strength Anthropometry and Diet and Physical Activity at Baseline and 12 Months
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Table 3 Lymphedema Onset Outcomes at 12 Monthsa
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Risultati dopo 12 mesi
bull Incremento significativo della forza degli arti superiori e inferiori nel gruppo attivo ( P lt00001)
bull Nessuna differenza significativa di variazione dellrsquoedema fra i 2 gruppi (P = 100)
bull Ndeg terapie per lrsquoinfedema 77 gruppo attivo
195 gruppo di controllo
CONCLUSIONI
Un programma di allenamento con i pesi con aumento progressivo del carico di lavoro non aumenta o provoca il linfedema aumenta la forza e riduce i sintomi secondari al linfedema
Acta Oncologica2009 Vol 48 No 8 Pages 1102-1110
Physical activity for the affected limb and arm lymphedema after breast cancer surgery A prospective randomized controlled trial with two years follow-up
Aringse Sagen1 Rolf Karingresen1 May Arna Risberg2
OBBIETTIVI 1 valutare lo sviluppo del linfedema confrontando due
differenti programmi riabilitativi
bull NAR ( NO ACTIVITY RESTRICTION)
bull AR ( ACTIVITY RESTRICTION)
2 Analisi dei fattori di rischio di sviluppo del LE in 2 anni
Materiali e metodi
bull Campione 204 donne operate con dissezione ascellare
- NAR (n= 104) programma di esercizi di resistenza di intensitagrave moderata per 6 mesi 15 rip peso aumento progressivo da 05 kg in su Durata 45 min Frequenza 23 volte alla settimana
- AR limitare lrsquouso del braccio per 6 mesi No pesi no attivitagrave fisiche sportive Intervento riabilitativo di mobilizzazione passiva massaggio trattamento della cicatriceSe linfedema FTCD
Diff Vol arti ( VOLUMETRIA AD ACQUA)1 prima dellrsquointervento2 dopo 3 mesi3 dopo 6 mesi4 dopo 2 anni
VAS per il gruppo con linfedema
Affected arm volume in ml from baseline to 2 years for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
VAS Nessun dolore 0 mm ()
Dolore1-20 mm ()
Doloregt 21 mm ()
3 mesiNAR 19 (22) 35 (40) 33 (38)AR 47 (55) 16 (19) 22 (26)
6 mesiNAR 41 (40) 36 (35) 27 (25)AR 64 (64) 23 (23) 13 (13)
2 anniNAR 62 (61) 26 (24) 16 (15)AR 64 (64) 20 (17) 16 (17
Pain in the affected arm during physical activity for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
RISULTATI
OR 95 CI P
BMI at baseline (gt25 kgm2)
342 145ndash806 0005
Voldiff preoperatively (gt0 ml)
143 0589ndash349 0427
Sensation of heaviness at 3 months (VAS gt 0 mm)
154 0455ndash524 0486
Pain at 3 months (VAS gt 0 mm)
078 0227ndash269 0781
Risk factors for the development of arm lymphedema (ALE) 2 years after surgery
CONCLUSIONI
bull IL BMI RAPPRESENTA UN FATTORE DI RISCHIO ALTAMENTE CORRELATO CON LA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull LrsquoATTIVITArsquo FISICA NON HA NESSUNA INFLUENZA SULLA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull NEI PRIMI SEI MESI SEMBRA INCIDERE SULLA SENSAZIONE DI DOLORE DELLrsquoARTO
bull LrsquoINTERVENTO DI DISSEZIONE ASCELLARE NON DEVE RAPPRESENTARE UN LIMITE PER CONDURRE UNA VITA ATTIVA
Exercise and Secondary Lymphedema Safety Potential Benefits and Research Issues
SANDI C HAYES1 HILDEGARD REUL-HIRCHE2 and JANE TURNER3
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2009 by the American College of Sports MedicineSTUDIO CLINICO CONTROLLATO RANDOMIZZATO
OBBIETTIVOValutare gli effetti della pratica di un programma di allenamento misto sul linfedema secondario a tumore al seno
Campione 32 donne operate con linfedema dellrsquoarto superiore (etagrave lt 76)16 assegnate al gruppo di studio ( allenamento misto 12 mesi)16 gruppo di controllo ( attivitagrave fisiche abituali )
Misurazioni 1 prima dellrsquointervento2 subito dopo lrsquointervento3 dopo 12 mesi dallrsquointervento
BIS - Perometria ( diff Vol art)
PROGRAMMA DI ALLENAMENTOWeeks 1ndash2 Aerobic only (floor-based aerobic exercise to music and walking)Weeks 3ndash4 Aerobic (floor-based aerobic exercise to music water-based aerobic exercise and walking) and water-based resistancee xercisesWeeks 5ndash8 Aerobic (mix of all types) and water-based and free-weight resistance exercisesWeeks 9ndash12 Aerobic (mix of all types) and machine-weight resistance exerciseIntensityWeeks 1ndash4 Aerobic low to moderate (RPE 3ndash5) Resistance low (20 repetitions per exercise)Weeks 5ndash8 Aerobic moderate (RPE 4ndash6) Resistance moderate (last successfully completed repetitioneached at approximately 15 repetitions per ex)Weeks 9ndash12 Aerobic moderate to high (RPE 4ndash7) Resistance moderate to high (last successfully completed repetition reached at approximately 10 repetitions per exercise)DurationWeeks 1ndash4 20ndash30 min per sessionWeeks 5ndash8 30ndash45 min per sessionWeeks 9ndash12 45+ min per sessionFrequencyWeeks 1ndash4 3 times per week (2 superviseda)Weeks 5ndash8 4 times per week (2 superviseda)Weeks 9ndash12 At least 4 times per week (1 superviseda)All sessions included upper and lower body stretches as part of the warm-up and
RISULTATINessuna diff significativa di variazioni volumetriche nei tre tempi di misurazione
(Diff Volumetrica CG P=035 IG P=53)
CONCLUSIONIUn programma di allenamento misto di tipo cardiovascolare e potenziamento muscolare che coinvolge
piccole e grandi masse muscolari non incide sul linfedema
Charlotta Jonsson Karin Johansson Pole walking for patients with breast cancer-related arm lymphedema
Physiotherapy Theory and Practice 25(3)165ndash173 2009
OBBIETTIVI Valutare gli effetti della pratica occasionale del pole walking sullrsquo arto affetto da linfedema
MATERIALI E METODI bull Campione 26 donne operate di tumore al seno con linfedema ( etagrave 50-60 anni)bull Misurazioni TAV ( Total Arm Volume) ndash volumetria ad acqua Prima e dopo ogni seduta
LAV ( diff Volume arti)LRV ( diff Vol in )VAS (Visual analog scale) prima e 24h dopo ogni seduta
bull Programma 4 Km di Pole walking per circa 1h compresi 10 min di riscaldamento 10 di defaticamento ( marcia e stretching) velocitagrave di 6 kmhbull Sicurezza Tutore elasto-compressivo
RISULTATI TAV nessuna differenza significativa dellrsquoarto edematoso
incremento dellrsquoarto sano dopo lrsquoattivitagrave ( P = 004)LRV differenza significativa(P = 002) incremento dellrsquoarto sano rispetto al contro-laterale VAS Nessuna variazione del senso di peso o di fastidio
CONCLUSIONILa pratica occasionale del Pole walking non peggiora il linfedema
Lrsquouso del tutore riduce lrsquoincremento del volume dellrsquoarto edematoso rispetto a quello sano
Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer a pilot and feasibility study
Katz E Dugan NL Cohn JC Chu C Smith RG Schmitz KH
IPOTESI Un programma di esercizi con I pesi di intensitagrave progressiva non peggiora il linfedema migliora la mobilitagrave e la QdV
MATERIALI E METODICampione 10 soggetti con linfedema oncologico degli arti inferiori etagrave media 60 anniProtezione ElastocompressioneMisurazioni volumetria ( optolectronic perometr)
Peso corporeoForza ed ROM
Capacitagrave aerobicheQdV (SF-36)VAS
Programma di allenamento 12 esercizi con I pesi per 8 settimane seat row chest press alzate laterali bicipiti tripiti leg pressleg extention leg curl leg abduction polpacci Gli esercizi venibano modificati a discrezione dellrsquoistruttore in caso di problemi articolari o di dolore
PROGRESSIONE Aumento prigressivo del carico e del set di ripetizioniDURATA 90 MIN
RISULTATIbull Campione esaminato 77 = 5 soggetti
(2 soggetti svilupparono unrsquoinfezione 1 la ripresa della malattia 2 non seguirono tutto il programma)
bull Incremento significativo della forza P= 01
bull Incremento significativo della velocitagrave del cammino
bull Incremento della dorsiflessione
bull Riduzione significativa dei sintomi per 5 mesi
bull Nessun incremento volumetrico degli arti
CONCLUSIONII dati POSITIVI ottenuti con il linfedema dellrsquoarto superiore devono
essere trasferiti con cautela nel linfedema dellrsquoarto inferiore
In sintesi
bull Le attivitagrave fisiche cardio vascolari e di potenziamento muscolare con incremento progressivo non incidono sulla comparsa o il peggioramento del linfedema secondario dellrsquoarto superiore
bull La contenzione elastica garantisce un minor incremento del volume dellrsquoarto durante lrsquoattivitagrave
bull La sensazione soggettiva di dolore o fastidio non egrave correlata ad un peggioramento dellrsquoedema
bull Non si conoscono gli effetti a lungo termine della pratica sportiva nelle persone affette da linfedema
bull Le attivitagrave fisiche in generale incidono favorevolmente sulla QdVbull La persona affetta da linfedema puograve condurre una vita attivabull Per il linfedema dellrsquoarto inferiore non ci sono evidenze
POSITION STATEMENT OF THE NATIONAL YMPHEDEMA NETWORK
By NLN Medical Advisory Committee Next revision May 2011
CON LINFEDEMASe
bull Il tutore elastico egrave indossato
bull In assenza di stanchezza
bull Lrsquoattivitagrave fisica egrave adattata
A RISCHIO DI INFEDEMA Se
bull Inizio a bassa intensitagravebull Il carico egrave progressivobull Definire il rischio soggettivo (ndeg
linfonodi ndash radioterapia predisposizione soggettiva)
Attivitagrave aerobiche e di potenziamento muscolare
Programmazione di un attivitagrave fisica
Bilancio tra effetti positivi e negativi
EFFETTI POSITIVIAumento soggettivo della funzionalitagrave del sistema linfatico
EFFETTI NEGATIVIEccessivo incremento dei fluidi tissutali Infiammazioni e traumi tissutali
Una gran parte di quello che i medici sanno egrave insegnato loro dai malati
(Marcel Proust)
McNeely ML Campbell KL Courneya KS Mackey JREffect of acute exercise on upper limb volume in breast cancer survivors a pilot
study Physiother Can 200961244-251
OBIETTIVO Valutare gli effetti acuti di un esercizio intenso a carico degli arti superiori e I sintomi
MATERIALI E METODICampione 23 donne operate praticanti il Dragon Boat di cui 18 senza linfedema e 3 con Programma 20 min di cicloergometro a braccia ad intensitagrave moderata per aumentare il flusso di sangue dellrsquoarto superioreMisurazione Diff Volumetrica prima e dopo lrsquoesercizio e VAS ( peso e stanchezza)Potential Moderators utilizzo elasto-compressione in 3 soggetti
RISULTATIbullIncremento dei due arti dopo lrsquoesercizio bullDifferenza volumetrica stabile tranne che per 1 soggetto (+ 100ml)bull4 soggetti riferiscono senso di peso
CONCLUSIONILa risposta volumetrica dei arti ad un esercizio fisico egrave sovrapponibile
Lrsquo uso dellrsquoelastocompressione riduce lrsquoincremento volumetrico dellrsquoarto
malato rispetto allrsquoarto contolaterale
CONCLUSIONIUn programma di allenamento di con i pesi cardiovascolare o misto non incide sul linfedema Il Dragon Boat puograve essere praticato in sicurezza suggerendo lrsquoutilizzo dellrsquoelastocompressione La pratica di uno sport di squadra migliora significativamente la QDV
LIMITIbull Misurazioni centimetriche (imprecise e scarsamente
confrontabili)bull Mancanza di valutazioni sulla funzionalitagrave del sistema linfaticobull Campioni troppo piccolibull Intensitagrave dellrsquoesercizio non standardizzatabull Carenza nelle valutazioni a lungo terminebull Studi clinici non standardizzati
Contemp Clin Trials 2009 May 30(3) 233ndash245 doi101016jcct200901001
Physical Activity and Lymphedema (The PAL Trial) Assessing thesafety of progressive strength training in breast cancer survivors
Kathryn H Schmitz PhD MPH1 Andrea B Troxel ScD1 Andrea Cheville MD MSCE2 LoritaL Grant MPH MSW1 Cathy J Bryan MEd1 Cynthia Gross PhD3 Leslie A Lytle PhD3 and
Rehana L Ahmed MD PhD3
Trial completo controllato randomizzato dellrsquoattivitagrave fisica nel linfedema condotto su 295 donne operate di tumore al seno di cui 141 con linfedema e 154 a rischio di linfedema
1University of Pennsylvania School of Medicine Philadelphia PA USA2Mayo Clinic Rochester MN USA3University of Minnesota Minneapolis MN USA
Disegno dello studio
bull Mettere a punto un protocollo sicuro di esercizi di potenziamento muscolare con una frequenza di 2vsett per le donne operate al seno confrontando 1 gruppo di donne con linfedema con una gruppo di donne a rischio di linfedema e valutando lrsquoincidenza o lrsquoincremento del linfedema
bull Valutare la QDV le differenze fisiologiche indotte dallrsquoattivitagrave fisica
Funzionalitagrave dellrsquoartoforza muscolare composizione corporea densitagrave ossea livelli di glucosio stanchezza autostima immagine corporea funzioni sessuali
IPOTESI
bull lrsquoincidenza del linfedema o del incremento del volume non differisce tra il gruppo attivo e il gruppo di controllo non attivo
bull Nel gruppo attivo tutte le componenti della qualitagrave di vita migliorano
MATERIALI E METODI
bull MisurazionI Allrsquoinizio dello studio- a 36 e 12 mesi Al 9 mese ai soggetti veniva chiesto di riportare eventuali cambiamenti dei sintomi
Volumetria ad acqua
misurazione centimetrica
spettroscopio bioelettrico (BIS)
VAS
Composizione corporea
Forza muscolare
QDV ( health and attitude survey)
La raccolta dei dati egrave terminata ad Agosto 2008
In corso di valutazione statistica
PROGRAMMA
bull Training teorico per gli istruttoribull Durata sessione 6090 min di cui 10 min di
riscaldamento cardiovascolarebull Incremento progressivo del ndeg di esercizi le prime
5 settimanebull in assenza di sintomi ( linfedema o stanchezza)
incremento minimo della resistenza senza limitibull in caso di peggioramento del linfedema solo
esercizi per gli arti inferiori in accordo con il fisioterapista
Weight Lifting for Women at Riskfor Breast CancerndashRelated Lymphedema
A Randomized Trial
Kathryn H Schmitz PhD MPH Rehana L Ahmed MD PhD Andrea B Troxel ScD Andrea Cheville MD MSCE Lorita Lewis-Grant MPH MSW Rebecca Smith MD
MS Cathy J Bryan Med Catherine T Williams-Smith BS Jesse Chittams
IPOTESIUn programma di esercizi con i pesi con aumento
progressivo del carico di lavoro aumenta la forza degli arti superiori e riduce il rischio di insorgenza del
linfedema durante le attivitagrave quotidiane che richiedono piugrave forza e resistenza muscolare
Figure Flow of Participants Through the Physical Activity and Lymphedema Trial
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
MATERIALI E METODI
Campione 141 donne operate al seno con linfedema
Misurazione - Volumetria ad acqua allrsquoinizio dello studio e dopo 12 mesi
- Valutazione clinica
- Test di forza massimale ( bench press e leg press)
Programma di allenamento
bull Istruttore certificato e istruito per lo studio
bull 13 settimane + 39 sett
bull Durata sessione 90 min
bull Frequenza 2vsett
bull Contenzione elastica
bull Misurazioni settimanali
bull
Ripetizioni 10incremento del peso in assenza di problematiche o aumento del
volume dellrsquoedema
AASS Tronco
bull Seated row
bull Chest press
bull Lateral raises
bull Biceps curl
bull Triceps
AAII
bull Leg press
bull Back extention
bull Leg extention
bull Leg curl
Table 2 Strength Anthropometry and Diet and Physical Activity at Baseline and 12 Months
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Table 3 Lymphedema Onset Outcomes at 12 Monthsa
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Risultati dopo 12 mesi
bull Incremento significativo della forza degli arti superiori e inferiori nel gruppo attivo ( P lt00001)
bull Nessuna differenza significativa di variazione dellrsquoedema fra i 2 gruppi (P = 100)
bull Ndeg terapie per lrsquoinfedema 77 gruppo attivo
195 gruppo di controllo
CONCLUSIONI
Un programma di allenamento con i pesi con aumento progressivo del carico di lavoro non aumenta o provoca il linfedema aumenta la forza e riduce i sintomi secondari al linfedema
Acta Oncologica2009 Vol 48 No 8 Pages 1102-1110
Physical activity for the affected limb and arm lymphedema after breast cancer surgery A prospective randomized controlled trial with two years follow-up
Aringse Sagen1 Rolf Karingresen1 May Arna Risberg2
OBBIETTIVI 1 valutare lo sviluppo del linfedema confrontando due
differenti programmi riabilitativi
bull NAR ( NO ACTIVITY RESTRICTION)
bull AR ( ACTIVITY RESTRICTION)
2 Analisi dei fattori di rischio di sviluppo del LE in 2 anni
Materiali e metodi
bull Campione 204 donne operate con dissezione ascellare
- NAR (n= 104) programma di esercizi di resistenza di intensitagrave moderata per 6 mesi 15 rip peso aumento progressivo da 05 kg in su Durata 45 min Frequenza 23 volte alla settimana
- AR limitare lrsquouso del braccio per 6 mesi No pesi no attivitagrave fisiche sportive Intervento riabilitativo di mobilizzazione passiva massaggio trattamento della cicatriceSe linfedema FTCD
Diff Vol arti ( VOLUMETRIA AD ACQUA)1 prima dellrsquointervento2 dopo 3 mesi3 dopo 6 mesi4 dopo 2 anni
VAS per il gruppo con linfedema
Affected arm volume in ml from baseline to 2 years for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
VAS Nessun dolore 0 mm ()
Dolore1-20 mm ()
Doloregt 21 mm ()
3 mesiNAR 19 (22) 35 (40) 33 (38)AR 47 (55) 16 (19) 22 (26)
6 mesiNAR 41 (40) 36 (35) 27 (25)AR 64 (64) 23 (23) 13 (13)
2 anniNAR 62 (61) 26 (24) 16 (15)AR 64 (64) 20 (17) 16 (17
Pain in the affected arm during physical activity for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
RISULTATI
OR 95 CI P
BMI at baseline (gt25 kgm2)
342 145ndash806 0005
Voldiff preoperatively (gt0 ml)
143 0589ndash349 0427
Sensation of heaviness at 3 months (VAS gt 0 mm)
154 0455ndash524 0486
Pain at 3 months (VAS gt 0 mm)
078 0227ndash269 0781
Risk factors for the development of arm lymphedema (ALE) 2 years after surgery
CONCLUSIONI
bull IL BMI RAPPRESENTA UN FATTORE DI RISCHIO ALTAMENTE CORRELATO CON LA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull LrsquoATTIVITArsquo FISICA NON HA NESSUNA INFLUENZA SULLA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull NEI PRIMI SEI MESI SEMBRA INCIDERE SULLA SENSAZIONE DI DOLORE DELLrsquoARTO
bull LrsquoINTERVENTO DI DISSEZIONE ASCELLARE NON DEVE RAPPRESENTARE UN LIMITE PER CONDURRE UNA VITA ATTIVA
Exercise and Secondary Lymphedema Safety Potential Benefits and Research Issues
SANDI C HAYES1 HILDEGARD REUL-HIRCHE2 and JANE TURNER3
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2009 by the American College of Sports MedicineSTUDIO CLINICO CONTROLLATO RANDOMIZZATO
OBBIETTIVOValutare gli effetti della pratica di un programma di allenamento misto sul linfedema secondario a tumore al seno
Campione 32 donne operate con linfedema dellrsquoarto superiore (etagrave lt 76)16 assegnate al gruppo di studio ( allenamento misto 12 mesi)16 gruppo di controllo ( attivitagrave fisiche abituali )
Misurazioni 1 prima dellrsquointervento2 subito dopo lrsquointervento3 dopo 12 mesi dallrsquointervento
BIS - Perometria ( diff Vol art)
PROGRAMMA DI ALLENAMENTOWeeks 1ndash2 Aerobic only (floor-based aerobic exercise to music and walking)Weeks 3ndash4 Aerobic (floor-based aerobic exercise to music water-based aerobic exercise and walking) and water-based resistancee xercisesWeeks 5ndash8 Aerobic (mix of all types) and water-based and free-weight resistance exercisesWeeks 9ndash12 Aerobic (mix of all types) and machine-weight resistance exerciseIntensityWeeks 1ndash4 Aerobic low to moderate (RPE 3ndash5) Resistance low (20 repetitions per exercise)Weeks 5ndash8 Aerobic moderate (RPE 4ndash6) Resistance moderate (last successfully completed repetitioneached at approximately 15 repetitions per ex)Weeks 9ndash12 Aerobic moderate to high (RPE 4ndash7) Resistance moderate to high (last successfully completed repetition reached at approximately 10 repetitions per exercise)DurationWeeks 1ndash4 20ndash30 min per sessionWeeks 5ndash8 30ndash45 min per sessionWeeks 9ndash12 45+ min per sessionFrequencyWeeks 1ndash4 3 times per week (2 superviseda)Weeks 5ndash8 4 times per week (2 superviseda)Weeks 9ndash12 At least 4 times per week (1 superviseda)All sessions included upper and lower body stretches as part of the warm-up and
RISULTATINessuna diff significativa di variazioni volumetriche nei tre tempi di misurazione
(Diff Volumetrica CG P=035 IG P=53)
CONCLUSIONIUn programma di allenamento misto di tipo cardiovascolare e potenziamento muscolare che coinvolge
piccole e grandi masse muscolari non incide sul linfedema
Charlotta Jonsson Karin Johansson Pole walking for patients with breast cancer-related arm lymphedema
Physiotherapy Theory and Practice 25(3)165ndash173 2009
OBBIETTIVI Valutare gli effetti della pratica occasionale del pole walking sullrsquo arto affetto da linfedema
MATERIALI E METODI bull Campione 26 donne operate di tumore al seno con linfedema ( etagrave 50-60 anni)bull Misurazioni TAV ( Total Arm Volume) ndash volumetria ad acqua Prima e dopo ogni seduta
LAV ( diff Volume arti)LRV ( diff Vol in )VAS (Visual analog scale) prima e 24h dopo ogni seduta
bull Programma 4 Km di Pole walking per circa 1h compresi 10 min di riscaldamento 10 di defaticamento ( marcia e stretching) velocitagrave di 6 kmhbull Sicurezza Tutore elasto-compressivo
RISULTATI TAV nessuna differenza significativa dellrsquoarto edematoso
incremento dellrsquoarto sano dopo lrsquoattivitagrave ( P = 004)LRV differenza significativa(P = 002) incremento dellrsquoarto sano rispetto al contro-laterale VAS Nessuna variazione del senso di peso o di fastidio
CONCLUSIONILa pratica occasionale del Pole walking non peggiora il linfedema
Lrsquouso del tutore riduce lrsquoincremento del volume dellrsquoarto edematoso rispetto a quello sano
Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer a pilot and feasibility study
Katz E Dugan NL Cohn JC Chu C Smith RG Schmitz KH
IPOTESI Un programma di esercizi con I pesi di intensitagrave progressiva non peggiora il linfedema migliora la mobilitagrave e la QdV
MATERIALI E METODICampione 10 soggetti con linfedema oncologico degli arti inferiori etagrave media 60 anniProtezione ElastocompressioneMisurazioni volumetria ( optolectronic perometr)
Peso corporeoForza ed ROM
Capacitagrave aerobicheQdV (SF-36)VAS
Programma di allenamento 12 esercizi con I pesi per 8 settimane seat row chest press alzate laterali bicipiti tripiti leg pressleg extention leg curl leg abduction polpacci Gli esercizi venibano modificati a discrezione dellrsquoistruttore in caso di problemi articolari o di dolore
PROGRESSIONE Aumento prigressivo del carico e del set di ripetizioniDURATA 90 MIN
RISULTATIbull Campione esaminato 77 = 5 soggetti
(2 soggetti svilupparono unrsquoinfezione 1 la ripresa della malattia 2 non seguirono tutto il programma)
bull Incremento significativo della forza P= 01
bull Incremento significativo della velocitagrave del cammino
bull Incremento della dorsiflessione
bull Riduzione significativa dei sintomi per 5 mesi
bull Nessun incremento volumetrico degli arti
CONCLUSIONII dati POSITIVI ottenuti con il linfedema dellrsquoarto superiore devono
essere trasferiti con cautela nel linfedema dellrsquoarto inferiore
In sintesi
bull Le attivitagrave fisiche cardio vascolari e di potenziamento muscolare con incremento progressivo non incidono sulla comparsa o il peggioramento del linfedema secondario dellrsquoarto superiore
bull La contenzione elastica garantisce un minor incremento del volume dellrsquoarto durante lrsquoattivitagrave
bull La sensazione soggettiva di dolore o fastidio non egrave correlata ad un peggioramento dellrsquoedema
bull Non si conoscono gli effetti a lungo termine della pratica sportiva nelle persone affette da linfedema
bull Le attivitagrave fisiche in generale incidono favorevolmente sulla QdVbull La persona affetta da linfedema puograve condurre una vita attivabull Per il linfedema dellrsquoarto inferiore non ci sono evidenze
POSITION STATEMENT OF THE NATIONAL YMPHEDEMA NETWORK
By NLN Medical Advisory Committee Next revision May 2011
CON LINFEDEMASe
bull Il tutore elastico egrave indossato
bull In assenza di stanchezza
bull Lrsquoattivitagrave fisica egrave adattata
A RISCHIO DI INFEDEMA Se
bull Inizio a bassa intensitagravebull Il carico egrave progressivobull Definire il rischio soggettivo (ndeg
linfonodi ndash radioterapia predisposizione soggettiva)
Attivitagrave aerobiche e di potenziamento muscolare
Programmazione di un attivitagrave fisica
Bilancio tra effetti positivi e negativi
EFFETTI POSITIVIAumento soggettivo della funzionalitagrave del sistema linfatico
EFFETTI NEGATIVIEccessivo incremento dei fluidi tissutali Infiammazioni e traumi tissutali
Una gran parte di quello che i medici sanno egrave insegnato loro dai malati
(Marcel Proust)
CONCLUSIONIUn programma di allenamento di con i pesi cardiovascolare o misto non incide sul linfedema Il Dragon Boat puograve essere praticato in sicurezza suggerendo lrsquoutilizzo dellrsquoelastocompressione La pratica di uno sport di squadra migliora significativamente la QDV
LIMITIbull Misurazioni centimetriche (imprecise e scarsamente
confrontabili)bull Mancanza di valutazioni sulla funzionalitagrave del sistema linfaticobull Campioni troppo piccolibull Intensitagrave dellrsquoesercizio non standardizzatabull Carenza nelle valutazioni a lungo terminebull Studi clinici non standardizzati
Contemp Clin Trials 2009 May 30(3) 233ndash245 doi101016jcct200901001
Physical Activity and Lymphedema (The PAL Trial) Assessing thesafety of progressive strength training in breast cancer survivors
Kathryn H Schmitz PhD MPH1 Andrea B Troxel ScD1 Andrea Cheville MD MSCE2 LoritaL Grant MPH MSW1 Cathy J Bryan MEd1 Cynthia Gross PhD3 Leslie A Lytle PhD3 and
Rehana L Ahmed MD PhD3
Trial completo controllato randomizzato dellrsquoattivitagrave fisica nel linfedema condotto su 295 donne operate di tumore al seno di cui 141 con linfedema e 154 a rischio di linfedema
1University of Pennsylvania School of Medicine Philadelphia PA USA2Mayo Clinic Rochester MN USA3University of Minnesota Minneapolis MN USA
Disegno dello studio
bull Mettere a punto un protocollo sicuro di esercizi di potenziamento muscolare con una frequenza di 2vsett per le donne operate al seno confrontando 1 gruppo di donne con linfedema con una gruppo di donne a rischio di linfedema e valutando lrsquoincidenza o lrsquoincremento del linfedema
bull Valutare la QDV le differenze fisiologiche indotte dallrsquoattivitagrave fisica
Funzionalitagrave dellrsquoartoforza muscolare composizione corporea densitagrave ossea livelli di glucosio stanchezza autostima immagine corporea funzioni sessuali
IPOTESI
bull lrsquoincidenza del linfedema o del incremento del volume non differisce tra il gruppo attivo e il gruppo di controllo non attivo
bull Nel gruppo attivo tutte le componenti della qualitagrave di vita migliorano
MATERIALI E METODI
bull MisurazionI Allrsquoinizio dello studio- a 36 e 12 mesi Al 9 mese ai soggetti veniva chiesto di riportare eventuali cambiamenti dei sintomi
Volumetria ad acqua
misurazione centimetrica
spettroscopio bioelettrico (BIS)
VAS
Composizione corporea
Forza muscolare
QDV ( health and attitude survey)
La raccolta dei dati egrave terminata ad Agosto 2008
In corso di valutazione statistica
PROGRAMMA
bull Training teorico per gli istruttoribull Durata sessione 6090 min di cui 10 min di
riscaldamento cardiovascolarebull Incremento progressivo del ndeg di esercizi le prime
5 settimanebull in assenza di sintomi ( linfedema o stanchezza)
incremento minimo della resistenza senza limitibull in caso di peggioramento del linfedema solo
esercizi per gli arti inferiori in accordo con il fisioterapista
Weight Lifting for Women at Riskfor Breast CancerndashRelated Lymphedema
A Randomized Trial
Kathryn H Schmitz PhD MPH Rehana L Ahmed MD PhD Andrea B Troxel ScD Andrea Cheville MD MSCE Lorita Lewis-Grant MPH MSW Rebecca Smith MD
MS Cathy J Bryan Med Catherine T Williams-Smith BS Jesse Chittams
IPOTESIUn programma di esercizi con i pesi con aumento
progressivo del carico di lavoro aumenta la forza degli arti superiori e riduce il rischio di insorgenza del
linfedema durante le attivitagrave quotidiane che richiedono piugrave forza e resistenza muscolare
Figure Flow of Participants Through the Physical Activity and Lymphedema Trial
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
MATERIALI E METODI
Campione 141 donne operate al seno con linfedema
Misurazione - Volumetria ad acqua allrsquoinizio dello studio e dopo 12 mesi
- Valutazione clinica
- Test di forza massimale ( bench press e leg press)
Programma di allenamento
bull Istruttore certificato e istruito per lo studio
bull 13 settimane + 39 sett
bull Durata sessione 90 min
bull Frequenza 2vsett
bull Contenzione elastica
bull Misurazioni settimanali
bull
Ripetizioni 10incremento del peso in assenza di problematiche o aumento del
volume dellrsquoedema
AASS Tronco
bull Seated row
bull Chest press
bull Lateral raises
bull Biceps curl
bull Triceps
AAII
bull Leg press
bull Back extention
bull Leg extention
bull Leg curl
Table 2 Strength Anthropometry and Diet and Physical Activity at Baseline and 12 Months
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Table 3 Lymphedema Onset Outcomes at 12 Monthsa
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Risultati dopo 12 mesi
bull Incremento significativo della forza degli arti superiori e inferiori nel gruppo attivo ( P lt00001)
bull Nessuna differenza significativa di variazione dellrsquoedema fra i 2 gruppi (P = 100)
bull Ndeg terapie per lrsquoinfedema 77 gruppo attivo
195 gruppo di controllo
CONCLUSIONI
Un programma di allenamento con i pesi con aumento progressivo del carico di lavoro non aumenta o provoca il linfedema aumenta la forza e riduce i sintomi secondari al linfedema
Acta Oncologica2009 Vol 48 No 8 Pages 1102-1110
Physical activity for the affected limb and arm lymphedema after breast cancer surgery A prospective randomized controlled trial with two years follow-up
Aringse Sagen1 Rolf Karingresen1 May Arna Risberg2
OBBIETTIVI 1 valutare lo sviluppo del linfedema confrontando due
differenti programmi riabilitativi
bull NAR ( NO ACTIVITY RESTRICTION)
bull AR ( ACTIVITY RESTRICTION)
2 Analisi dei fattori di rischio di sviluppo del LE in 2 anni
Materiali e metodi
bull Campione 204 donne operate con dissezione ascellare
- NAR (n= 104) programma di esercizi di resistenza di intensitagrave moderata per 6 mesi 15 rip peso aumento progressivo da 05 kg in su Durata 45 min Frequenza 23 volte alla settimana
- AR limitare lrsquouso del braccio per 6 mesi No pesi no attivitagrave fisiche sportive Intervento riabilitativo di mobilizzazione passiva massaggio trattamento della cicatriceSe linfedema FTCD
Diff Vol arti ( VOLUMETRIA AD ACQUA)1 prima dellrsquointervento2 dopo 3 mesi3 dopo 6 mesi4 dopo 2 anni
VAS per il gruppo con linfedema
Affected arm volume in ml from baseline to 2 years for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
VAS Nessun dolore 0 mm ()
Dolore1-20 mm ()
Doloregt 21 mm ()
3 mesiNAR 19 (22) 35 (40) 33 (38)AR 47 (55) 16 (19) 22 (26)
6 mesiNAR 41 (40) 36 (35) 27 (25)AR 64 (64) 23 (23) 13 (13)
2 anniNAR 62 (61) 26 (24) 16 (15)AR 64 (64) 20 (17) 16 (17
Pain in the affected arm during physical activity for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
RISULTATI
OR 95 CI P
BMI at baseline (gt25 kgm2)
342 145ndash806 0005
Voldiff preoperatively (gt0 ml)
143 0589ndash349 0427
Sensation of heaviness at 3 months (VAS gt 0 mm)
154 0455ndash524 0486
Pain at 3 months (VAS gt 0 mm)
078 0227ndash269 0781
Risk factors for the development of arm lymphedema (ALE) 2 years after surgery
CONCLUSIONI
bull IL BMI RAPPRESENTA UN FATTORE DI RISCHIO ALTAMENTE CORRELATO CON LA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull LrsquoATTIVITArsquo FISICA NON HA NESSUNA INFLUENZA SULLA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull NEI PRIMI SEI MESI SEMBRA INCIDERE SULLA SENSAZIONE DI DOLORE DELLrsquoARTO
bull LrsquoINTERVENTO DI DISSEZIONE ASCELLARE NON DEVE RAPPRESENTARE UN LIMITE PER CONDURRE UNA VITA ATTIVA
Exercise and Secondary Lymphedema Safety Potential Benefits and Research Issues
SANDI C HAYES1 HILDEGARD REUL-HIRCHE2 and JANE TURNER3
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2009 by the American College of Sports MedicineSTUDIO CLINICO CONTROLLATO RANDOMIZZATO
OBBIETTIVOValutare gli effetti della pratica di un programma di allenamento misto sul linfedema secondario a tumore al seno
Campione 32 donne operate con linfedema dellrsquoarto superiore (etagrave lt 76)16 assegnate al gruppo di studio ( allenamento misto 12 mesi)16 gruppo di controllo ( attivitagrave fisiche abituali )
Misurazioni 1 prima dellrsquointervento2 subito dopo lrsquointervento3 dopo 12 mesi dallrsquointervento
BIS - Perometria ( diff Vol art)
PROGRAMMA DI ALLENAMENTOWeeks 1ndash2 Aerobic only (floor-based aerobic exercise to music and walking)Weeks 3ndash4 Aerobic (floor-based aerobic exercise to music water-based aerobic exercise and walking) and water-based resistancee xercisesWeeks 5ndash8 Aerobic (mix of all types) and water-based and free-weight resistance exercisesWeeks 9ndash12 Aerobic (mix of all types) and machine-weight resistance exerciseIntensityWeeks 1ndash4 Aerobic low to moderate (RPE 3ndash5) Resistance low (20 repetitions per exercise)Weeks 5ndash8 Aerobic moderate (RPE 4ndash6) Resistance moderate (last successfully completed repetitioneached at approximately 15 repetitions per ex)Weeks 9ndash12 Aerobic moderate to high (RPE 4ndash7) Resistance moderate to high (last successfully completed repetition reached at approximately 10 repetitions per exercise)DurationWeeks 1ndash4 20ndash30 min per sessionWeeks 5ndash8 30ndash45 min per sessionWeeks 9ndash12 45+ min per sessionFrequencyWeeks 1ndash4 3 times per week (2 superviseda)Weeks 5ndash8 4 times per week (2 superviseda)Weeks 9ndash12 At least 4 times per week (1 superviseda)All sessions included upper and lower body stretches as part of the warm-up and
RISULTATINessuna diff significativa di variazioni volumetriche nei tre tempi di misurazione
(Diff Volumetrica CG P=035 IG P=53)
CONCLUSIONIUn programma di allenamento misto di tipo cardiovascolare e potenziamento muscolare che coinvolge
piccole e grandi masse muscolari non incide sul linfedema
Charlotta Jonsson Karin Johansson Pole walking for patients with breast cancer-related arm lymphedema
Physiotherapy Theory and Practice 25(3)165ndash173 2009
OBBIETTIVI Valutare gli effetti della pratica occasionale del pole walking sullrsquo arto affetto da linfedema
MATERIALI E METODI bull Campione 26 donne operate di tumore al seno con linfedema ( etagrave 50-60 anni)bull Misurazioni TAV ( Total Arm Volume) ndash volumetria ad acqua Prima e dopo ogni seduta
LAV ( diff Volume arti)LRV ( diff Vol in )VAS (Visual analog scale) prima e 24h dopo ogni seduta
bull Programma 4 Km di Pole walking per circa 1h compresi 10 min di riscaldamento 10 di defaticamento ( marcia e stretching) velocitagrave di 6 kmhbull Sicurezza Tutore elasto-compressivo
RISULTATI TAV nessuna differenza significativa dellrsquoarto edematoso
incremento dellrsquoarto sano dopo lrsquoattivitagrave ( P = 004)LRV differenza significativa(P = 002) incremento dellrsquoarto sano rispetto al contro-laterale VAS Nessuna variazione del senso di peso o di fastidio
CONCLUSIONILa pratica occasionale del Pole walking non peggiora il linfedema
Lrsquouso del tutore riduce lrsquoincremento del volume dellrsquoarto edematoso rispetto a quello sano
Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer a pilot and feasibility study
Katz E Dugan NL Cohn JC Chu C Smith RG Schmitz KH
IPOTESI Un programma di esercizi con I pesi di intensitagrave progressiva non peggiora il linfedema migliora la mobilitagrave e la QdV
MATERIALI E METODICampione 10 soggetti con linfedema oncologico degli arti inferiori etagrave media 60 anniProtezione ElastocompressioneMisurazioni volumetria ( optolectronic perometr)
Peso corporeoForza ed ROM
Capacitagrave aerobicheQdV (SF-36)VAS
Programma di allenamento 12 esercizi con I pesi per 8 settimane seat row chest press alzate laterali bicipiti tripiti leg pressleg extention leg curl leg abduction polpacci Gli esercizi venibano modificati a discrezione dellrsquoistruttore in caso di problemi articolari o di dolore
PROGRESSIONE Aumento prigressivo del carico e del set di ripetizioniDURATA 90 MIN
RISULTATIbull Campione esaminato 77 = 5 soggetti
(2 soggetti svilupparono unrsquoinfezione 1 la ripresa della malattia 2 non seguirono tutto il programma)
bull Incremento significativo della forza P= 01
bull Incremento significativo della velocitagrave del cammino
bull Incremento della dorsiflessione
bull Riduzione significativa dei sintomi per 5 mesi
bull Nessun incremento volumetrico degli arti
CONCLUSIONII dati POSITIVI ottenuti con il linfedema dellrsquoarto superiore devono
essere trasferiti con cautela nel linfedema dellrsquoarto inferiore
In sintesi
bull Le attivitagrave fisiche cardio vascolari e di potenziamento muscolare con incremento progressivo non incidono sulla comparsa o il peggioramento del linfedema secondario dellrsquoarto superiore
bull La contenzione elastica garantisce un minor incremento del volume dellrsquoarto durante lrsquoattivitagrave
bull La sensazione soggettiva di dolore o fastidio non egrave correlata ad un peggioramento dellrsquoedema
bull Non si conoscono gli effetti a lungo termine della pratica sportiva nelle persone affette da linfedema
bull Le attivitagrave fisiche in generale incidono favorevolmente sulla QdVbull La persona affetta da linfedema puograve condurre una vita attivabull Per il linfedema dellrsquoarto inferiore non ci sono evidenze
POSITION STATEMENT OF THE NATIONAL YMPHEDEMA NETWORK
By NLN Medical Advisory Committee Next revision May 2011
CON LINFEDEMASe
bull Il tutore elastico egrave indossato
bull In assenza di stanchezza
bull Lrsquoattivitagrave fisica egrave adattata
A RISCHIO DI INFEDEMA Se
bull Inizio a bassa intensitagravebull Il carico egrave progressivobull Definire il rischio soggettivo (ndeg
linfonodi ndash radioterapia predisposizione soggettiva)
Attivitagrave aerobiche e di potenziamento muscolare
Programmazione di un attivitagrave fisica
Bilancio tra effetti positivi e negativi
EFFETTI POSITIVIAumento soggettivo della funzionalitagrave del sistema linfatico
EFFETTI NEGATIVIEccessivo incremento dei fluidi tissutali Infiammazioni e traumi tissutali
Una gran parte di quello che i medici sanno egrave insegnato loro dai malati
(Marcel Proust)
Contemp Clin Trials 2009 May 30(3) 233ndash245 doi101016jcct200901001
Physical Activity and Lymphedema (The PAL Trial) Assessing thesafety of progressive strength training in breast cancer survivors
Kathryn H Schmitz PhD MPH1 Andrea B Troxel ScD1 Andrea Cheville MD MSCE2 LoritaL Grant MPH MSW1 Cathy J Bryan MEd1 Cynthia Gross PhD3 Leslie A Lytle PhD3 and
Rehana L Ahmed MD PhD3
Trial completo controllato randomizzato dellrsquoattivitagrave fisica nel linfedema condotto su 295 donne operate di tumore al seno di cui 141 con linfedema e 154 a rischio di linfedema
1University of Pennsylvania School of Medicine Philadelphia PA USA2Mayo Clinic Rochester MN USA3University of Minnesota Minneapolis MN USA
Disegno dello studio
bull Mettere a punto un protocollo sicuro di esercizi di potenziamento muscolare con una frequenza di 2vsett per le donne operate al seno confrontando 1 gruppo di donne con linfedema con una gruppo di donne a rischio di linfedema e valutando lrsquoincidenza o lrsquoincremento del linfedema
bull Valutare la QDV le differenze fisiologiche indotte dallrsquoattivitagrave fisica
Funzionalitagrave dellrsquoartoforza muscolare composizione corporea densitagrave ossea livelli di glucosio stanchezza autostima immagine corporea funzioni sessuali
IPOTESI
bull lrsquoincidenza del linfedema o del incremento del volume non differisce tra il gruppo attivo e il gruppo di controllo non attivo
bull Nel gruppo attivo tutte le componenti della qualitagrave di vita migliorano
MATERIALI E METODI
bull MisurazionI Allrsquoinizio dello studio- a 36 e 12 mesi Al 9 mese ai soggetti veniva chiesto di riportare eventuali cambiamenti dei sintomi
Volumetria ad acqua
misurazione centimetrica
spettroscopio bioelettrico (BIS)
VAS
Composizione corporea
Forza muscolare
QDV ( health and attitude survey)
La raccolta dei dati egrave terminata ad Agosto 2008
In corso di valutazione statistica
PROGRAMMA
bull Training teorico per gli istruttoribull Durata sessione 6090 min di cui 10 min di
riscaldamento cardiovascolarebull Incremento progressivo del ndeg di esercizi le prime
5 settimanebull in assenza di sintomi ( linfedema o stanchezza)
incremento minimo della resistenza senza limitibull in caso di peggioramento del linfedema solo
esercizi per gli arti inferiori in accordo con il fisioterapista
Weight Lifting for Women at Riskfor Breast CancerndashRelated Lymphedema
A Randomized Trial
Kathryn H Schmitz PhD MPH Rehana L Ahmed MD PhD Andrea B Troxel ScD Andrea Cheville MD MSCE Lorita Lewis-Grant MPH MSW Rebecca Smith MD
MS Cathy J Bryan Med Catherine T Williams-Smith BS Jesse Chittams
IPOTESIUn programma di esercizi con i pesi con aumento
progressivo del carico di lavoro aumenta la forza degli arti superiori e riduce il rischio di insorgenza del
linfedema durante le attivitagrave quotidiane che richiedono piugrave forza e resistenza muscolare
Figure Flow of Participants Through the Physical Activity and Lymphedema Trial
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
MATERIALI E METODI
Campione 141 donne operate al seno con linfedema
Misurazione - Volumetria ad acqua allrsquoinizio dello studio e dopo 12 mesi
- Valutazione clinica
- Test di forza massimale ( bench press e leg press)
Programma di allenamento
bull Istruttore certificato e istruito per lo studio
bull 13 settimane + 39 sett
bull Durata sessione 90 min
bull Frequenza 2vsett
bull Contenzione elastica
bull Misurazioni settimanali
bull
Ripetizioni 10incremento del peso in assenza di problematiche o aumento del
volume dellrsquoedema
AASS Tronco
bull Seated row
bull Chest press
bull Lateral raises
bull Biceps curl
bull Triceps
AAII
bull Leg press
bull Back extention
bull Leg extention
bull Leg curl
Table 2 Strength Anthropometry and Diet and Physical Activity at Baseline and 12 Months
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Table 3 Lymphedema Onset Outcomes at 12 Monthsa
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Risultati dopo 12 mesi
bull Incremento significativo della forza degli arti superiori e inferiori nel gruppo attivo ( P lt00001)
bull Nessuna differenza significativa di variazione dellrsquoedema fra i 2 gruppi (P = 100)
bull Ndeg terapie per lrsquoinfedema 77 gruppo attivo
195 gruppo di controllo
CONCLUSIONI
Un programma di allenamento con i pesi con aumento progressivo del carico di lavoro non aumenta o provoca il linfedema aumenta la forza e riduce i sintomi secondari al linfedema
Acta Oncologica2009 Vol 48 No 8 Pages 1102-1110
Physical activity for the affected limb and arm lymphedema after breast cancer surgery A prospective randomized controlled trial with two years follow-up
Aringse Sagen1 Rolf Karingresen1 May Arna Risberg2
OBBIETTIVI 1 valutare lo sviluppo del linfedema confrontando due
differenti programmi riabilitativi
bull NAR ( NO ACTIVITY RESTRICTION)
bull AR ( ACTIVITY RESTRICTION)
2 Analisi dei fattori di rischio di sviluppo del LE in 2 anni
Materiali e metodi
bull Campione 204 donne operate con dissezione ascellare
- NAR (n= 104) programma di esercizi di resistenza di intensitagrave moderata per 6 mesi 15 rip peso aumento progressivo da 05 kg in su Durata 45 min Frequenza 23 volte alla settimana
- AR limitare lrsquouso del braccio per 6 mesi No pesi no attivitagrave fisiche sportive Intervento riabilitativo di mobilizzazione passiva massaggio trattamento della cicatriceSe linfedema FTCD
Diff Vol arti ( VOLUMETRIA AD ACQUA)1 prima dellrsquointervento2 dopo 3 mesi3 dopo 6 mesi4 dopo 2 anni
VAS per il gruppo con linfedema
Affected arm volume in ml from baseline to 2 years for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
VAS Nessun dolore 0 mm ()
Dolore1-20 mm ()
Doloregt 21 mm ()
3 mesiNAR 19 (22) 35 (40) 33 (38)AR 47 (55) 16 (19) 22 (26)
6 mesiNAR 41 (40) 36 (35) 27 (25)AR 64 (64) 23 (23) 13 (13)
2 anniNAR 62 (61) 26 (24) 16 (15)AR 64 (64) 20 (17) 16 (17
Pain in the affected arm during physical activity for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
RISULTATI
OR 95 CI P
BMI at baseline (gt25 kgm2)
342 145ndash806 0005
Voldiff preoperatively (gt0 ml)
143 0589ndash349 0427
Sensation of heaviness at 3 months (VAS gt 0 mm)
154 0455ndash524 0486
Pain at 3 months (VAS gt 0 mm)
078 0227ndash269 0781
Risk factors for the development of arm lymphedema (ALE) 2 years after surgery
CONCLUSIONI
bull IL BMI RAPPRESENTA UN FATTORE DI RISCHIO ALTAMENTE CORRELATO CON LA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull LrsquoATTIVITArsquo FISICA NON HA NESSUNA INFLUENZA SULLA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull NEI PRIMI SEI MESI SEMBRA INCIDERE SULLA SENSAZIONE DI DOLORE DELLrsquoARTO
bull LrsquoINTERVENTO DI DISSEZIONE ASCELLARE NON DEVE RAPPRESENTARE UN LIMITE PER CONDURRE UNA VITA ATTIVA
Exercise and Secondary Lymphedema Safety Potential Benefits and Research Issues
SANDI C HAYES1 HILDEGARD REUL-HIRCHE2 and JANE TURNER3
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2009 by the American College of Sports MedicineSTUDIO CLINICO CONTROLLATO RANDOMIZZATO
OBBIETTIVOValutare gli effetti della pratica di un programma di allenamento misto sul linfedema secondario a tumore al seno
Campione 32 donne operate con linfedema dellrsquoarto superiore (etagrave lt 76)16 assegnate al gruppo di studio ( allenamento misto 12 mesi)16 gruppo di controllo ( attivitagrave fisiche abituali )
Misurazioni 1 prima dellrsquointervento2 subito dopo lrsquointervento3 dopo 12 mesi dallrsquointervento
BIS - Perometria ( diff Vol art)
PROGRAMMA DI ALLENAMENTOWeeks 1ndash2 Aerobic only (floor-based aerobic exercise to music and walking)Weeks 3ndash4 Aerobic (floor-based aerobic exercise to music water-based aerobic exercise and walking) and water-based resistancee xercisesWeeks 5ndash8 Aerobic (mix of all types) and water-based and free-weight resistance exercisesWeeks 9ndash12 Aerobic (mix of all types) and machine-weight resistance exerciseIntensityWeeks 1ndash4 Aerobic low to moderate (RPE 3ndash5) Resistance low (20 repetitions per exercise)Weeks 5ndash8 Aerobic moderate (RPE 4ndash6) Resistance moderate (last successfully completed repetitioneached at approximately 15 repetitions per ex)Weeks 9ndash12 Aerobic moderate to high (RPE 4ndash7) Resistance moderate to high (last successfully completed repetition reached at approximately 10 repetitions per exercise)DurationWeeks 1ndash4 20ndash30 min per sessionWeeks 5ndash8 30ndash45 min per sessionWeeks 9ndash12 45+ min per sessionFrequencyWeeks 1ndash4 3 times per week (2 superviseda)Weeks 5ndash8 4 times per week (2 superviseda)Weeks 9ndash12 At least 4 times per week (1 superviseda)All sessions included upper and lower body stretches as part of the warm-up and
RISULTATINessuna diff significativa di variazioni volumetriche nei tre tempi di misurazione
(Diff Volumetrica CG P=035 IG P=53)
CONCLUSIONIUn programma di allenamento misto di tipo cardiovascolare e potenziamento muscolare che coinvolge
piccole e grandi masse muscolari non incide sul linfedema
Charlotta Jonsson Karin Johansson Pole walking for patients with breast cancer-related arm lymphedema
Physiotherapy Theory and Practice 25(3)165ndash173 2009
OBBIETTIVI Valutare gli effetti della pratica occasionale del pole walking sullrsquo arto affetto da linfedema
MATERIALI E METODI bull Campione 26 donne operate di tumore al seno con linfedema ( etagrave 50-60 anni)bull Misurazioni TAV ( Total Arm Volume) ndash volumetria ad acqua Prima e dopo ogni seduta
LAV ( diff Volume arti)LRV ( diff Vol in )VAS (Visual analog scale) prima e 24h dopo ogni seduta
bull Programma 4 Km di Pole walking per circa 1h compresi 10 min di riscaldamento 10 di defaticamento ( marcia e stretching) velocitagrave di 6 kmhbull Sicurezza Tutore elasto-compressivo
RISULTATI TAV nessuna differenza significativa dellrsquoarto edematoso
incremento dellrsquoarto sano dopo lrsquoattivitagrave ( P = 004)LRV differenza significativa(P = 002) incremento dellrsquoarto sano rispetto al contro-laterale VAS Nessuna variazione del senso di peso o di fastidio
CONCLUSIONILa pratica occasionale del Pole walking non peggiora il linfedema
Lrsquouso del tutore riduce lrsquoincremento del volume dellrsquoarto edematoso rispetto a quello sano
Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer a pilot and feasibility study
Katz E Dugan NL Cohn JC Chu C Smith RG Schmitz KH
IPOTESI Un programma di esercizi con I pesi di intensitagrave progressiva non peggiora il linfedema migliora la mobilitagrave e la QdV
MATERIALI E METODICampione 10 soggetti con linfedema oncologico degli arti inferiori etagrave media 60 anniProtezione ElastocompressioneMisurazioni volumetria ( optolectronic perometr)
Peso corporeoForza ed ROM
Capacitagrave aerobicheQdV (SF-36)VAS
Programma di allenamento 12 esercizi con I pesi per 8 settimane seat row chest press alzate laterali bicipiti tripiti leg pressleg extention leg curl leg abduction polpacci Gli esercizi venibano modificati a discrezione dellrsquoistruttore in caso di problemi articolari o di dolore
PROGRESSIONE Aumento prigressivo del carico e del set di ripetizioniDURATA 90 MIN
RISULTATIbull Campione esaminato 77 = 5 soggetti
(2 soggetti svilupparono unrsquoinfezione 1 la ripresa della malattia 2 non seguirono tutto il programma)
bull Incremento significativo della forza P= 01
bull Incremento significativo della velocitagrave del cammino
bull Incremento della dorsiflessione
bull Riduzione significativa dei sintomi per 5 mesi
bull Nessun incremento volumetrico degli arti
CONCLUSIONII dati POSITIVI ottenuti con il linfedema dellrsquoarto superiore devono
essere trasferiti con cautela nel linfedema dellrsquoarto inferiore
In sintesi
bull Le attivitagrave fisiche cardio vascolari e di potenziamento muscolare con incremento progressivo non incidono sulla comparsa o il peggioramento del linfedema secondario dellrsquoarto superiore
bull La contenzione elastica garantisce un minor incremento del volume dellrsquoarto durante lrsquoattivitagrave
bull La sensazione soggettiva di dolore o fastidio non egrave correlata ad un peggioramento dellrsquoedema
bull Non si conoscono gli effetti a lungo termine della pratica sportiva nelle persone affette da linfedema
bull Le attivitagrave fisiche in generale incidono favorevolmente sulla QdVbull La persona affetta da linfedema puograve condurre una vita attivabull Per il linfedema dellrsquoarto inferiore non ci sono evidenze
POSITION STATEMENT OF THE NATIONAL YMPHEDEMA NETWORK
By NLN Medical Advisory Committee Next revision May 2011
CON LINFEDEMASe
bull Il tutore elastico egrave indossato
bull In assenza di stanchezza
bull Lrsquoattivitagrave fisica egrave adattata
A RISCHIO DI INFEDEMA Se
bull Inizio a bassa intensitagravebull Il carico egrave progressivobull Definire il rischio soggettivo (ndeg
linfonodi ndash radioterapia predisposizione soggettiva)
Attivitagrave aerobiche e di potenziamento muscolare
Programmazione di un attivitagrave fisica
Bilancio tra effetti positivi e negativi
EFFETTI POSITIVIAumento soggettivo della funzionalitagrave del sistema linfatico
EFFETTI NEGATIVIEccessivo incremento dei fluidi tissutali Infiammazioni e traumi tissutali
Una gran parte di quello che i medici sanno egrave insegnato loro dai malati
(Marcel Proust)
Disegno dello studio
bull Mettere a punto un protocollo sicuro di esercizi di potenziamento muscolare con una frequenza di 2vsett per le donne operate al seno confrontando 1 gruppo di donne con linfedema con una gruppo di donne a rischio di linfedema e valutando lrsquoincidenza o lrsquoincremento del linfedema
bull Valutare la QDV le differenze fisiologiche indotte dallrsquoattivitagrave fisica
Funzionalitagrave dellrsquoartoforza muscolare composizione corporea densitagrave ossea livelli di glucosio stanchezza autostima immagine corporea funzioni sessuali
IPOTESI
bull lrsquoincidenza del linfedema o del incremento del volume non differisce tra il gruppo attivo e il gruppo di controllo non attivo
bull Nel gruppo attivo tutte le componenti della qualitagrave di vita migliorano
MATERIALI E METODI
bull MisurazionI Allrsquoinizio dello studio- a 36 e 12 mesi Al 9 mese ai soggetti veniva chiesto di riportare eventuali cambiamenti dei sintomi
Volumetria ad acqua
misurazione centimetrica
spettroscopio bioelettrico (BIS)
VAS
Composizione corporea
Forza muscolare
QDV ( health and attitude survey)
La raccolta dei dati egrave terminata ad Agosto 2008
In corso di valutazione statistica
PROGRAMMA
bull Training teorico per gli istruttoribull Durata sessione 6090 min di cui 10 min di
riscaldamento cardiovascolarebull Incremento progressivo del ndeg di esercizi le prime
5 settimanebull in assenza di sintomi ( linfedema o stanchezza)
incremento minimo della resistenza senza limitibull in caso di peggioramento del linfedema solo
esercizi per gli arti inferiori in accordo con il fisioterapista
Weight Lifting for Women at Riskfor Breast CancerndashRelated Lymphedema
A Randomized Trial
Kathryn H Schmitz PhD MPH Rehana L Ahmed MD PhD Andrea B Troxel ScD Andrea Cheville MD MSCE Lorita Lewis-Grant MPH MSW Rebecca Smith MD
MS Cathy J Bryan Med Catherine T Williams-Smith BS Jesse Chittams
IPOTESIUn programma di esercizi con i pesi con aumento
progressivo del carico di lavoro aumenta la forza degli arti superiori e riduce il rischio di insorgenza del
linfedema durante le attivitagrave quotidiane che richiedono piugrave forza e resistenza muscolare
Figure Flow of Participants Through the Physical Activity and Lymphedema Trial
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
MATERIALI E METODI
Campione 141 donne operate al seno con linfedema
Misurazione - Volumetria ad acqua allrsquoinizio dello studio e dopo 12 mesi
- Valutazione clinica
- Test di forza massimale ( bench press e leg press)
Programma di allenamento
bull Istruttore certificato e istruito per lo studio
bull 13 settimane + 39 sett
bull Durata sessione 90 min
bull Frequenza 2vsett
bull Contenzione elastica
bull Misurazioni settimanali
bull
Ripetizioni 10incremento del peso in assenza di problematiche o aumento del
volume dellrsquoedema
AASS Tronco
bull Seated row
bull Chest press
bull Lateral raises
bull Biceps curl
bull Triceps
AAII
bull Leg press
bull Back extention
bull Leg extention
bull Leg curl
Table 2 Strength Anthropometry and Diet and Physical Activity at Baseline and 12 Months
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Table 3 Lymphedema Onset Outcomes at 12 Monthsa
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Risultati dopo 12 mesi
bull Incremento significativo della forza degli arti superiori e inferiori nel gruppo attivo ( P lt00001)
bull Nessuna differenza significativa di variazione dellrsquoedema fra i 2 gruppi (P = 100)
bull Ndeg terapie per lrsquoinfedema 77 gruppo attivo
195 gruppo di controllo
CONCLUSIONI
Un programma di allenamento con i pesi con aumento progressivo del carico di lavoro non aumenta o provoca il linfedema aumenta la forza e riduce i sintomi secondari al linfedema
Acta Oncologica2009 Vol 48 No 8 Pages 1102-1110
Physical activity for the affected limb and arm lymphedema after breast cancer surgery A prospective randomized controlled trial with two years follow-up
Aringse Sagen1 Rolf Karingresen1 May Arna Risberg2
OBBIETTIVI 1 valutare lo sviluppo del linfedema confrontando due
differenti programmi riabilitativi
bull NAR ( NO ACTIVITY RESTRICTION)
bull AR ( ACTIVITY RESTRICTION)
2 Analisi dei fattori di rischio di sviluppo del LE in 2 anni
Materiali e metodi
bull Campione 204 donne operate con dissezione ascellare
- NAR (n= 104) programma di esercizi di resistenza di intensitagrave moderata per 6 mesi 15 rip peso aumento progressivo da 05 kg in su Durata 45 min Frequenza 23 volte alla settimana
- AR limitare lrsquouso del braccio per 6 mesi No pesi no attivitagrave fisiche sportive Intervento riabilitativo di mobilizzazione passiva massaggio trattamento della cicatriceSe linfedema FTCD
Diff Vol arti ( VOLUMETRIA AD ACQUA)1 prima dellrsquointervento2 dopo 3 mesi3 dopo 6 mesi4 dopo 2 anni
VAS per il gruppo con linfedema
Affected arm volume in ml from baseline to 2 years for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
VAS Nessun dolore 0 mm ()
Dolore1-20 mm ()
Doloregt 21 mm ()
3 mesiNAR 19 (22) 35 (40) 33 (38)AR 47 (55) 16 (19) 22 (26)
6 mesiNAR 41 (40) 36 (35) 27 (25)AR 64 (64) 23 (23) 13 (13)
2 anniNAR 62 (61) 26 (24) 16 (15)AR 64 (64) 20 (17) 16 (17
Pain in the affected arm during physical activity for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
RISULTATI
OR 95 CI P
BMI at baseline (gt25 kgm2)
342 145ndash806 0005
Voldiff preoperatively (gt0 ml)
143 0589ndash349 0427
Sensation of heaviness at 3 months (VAS gt 0 mm)
154 0455ndash524 0486
Pain at 3 months (VAS gt 0 mm)
078 0227ndash269 0781
Risk factors for the development of arm lymphedema (ALE) 2 years after surgery
CONCLUSIONI
bull IL BMI RAPPRESENTA UN FATTORE DI RISCHIO ALTAMENTE CORRELATO CON LA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull LrsquoATTIVITArsquo FISICA NON HA NESSUNA INFLUENZA SULLA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull NEI PRIMI SEI MESI SEMBRA INCIDERE SULLA SENSAZIONE DI DOLORE DELLrsquoARTO
bull LrsquoINTERVENTO DI DISSEZIONE ASCELLARE NON DEVE RAPPRESENTARE UN LIMITE PER CONDURRE UNA VITA ATTIVA
Exercise and Secondary Lymphedema Safety Potential Benefits and Research Issues
SANDI C HAYES1 HILDEGARD REUL-HIRCHE2 and JANE TURNER3
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2009 by the American College of Sports MedicineSTUDIO CLINICO CONTROLLATO RANDOMIZZATO
OBBIETTIVOValutare gli effetti della pratica di un programma di allenamento misto sul linfedema secondario a tumore al seno
Campione 32 donne operate con linfedema dellrsquoarto superiore (etagrave lt 76)16 assegnate al gruppo di studio ( allenamento misto 12 mesi)16 gruppo di controllo ( attivitagrave fisiche abituali )
Misurazioni 1 prima dellrsquointervento2 subito dopo lrsquointervento3 dopo 12 mesi dallrsquointervento
BIS - Perometria ( diff Vol art)
PROGRAMMA DI ALLENAMENTOWeeks 1ndash2 Aerobic only (floor-based aerobic exercise to music and walking)Weeks 3ndash4 Aerobic (floor-based aerobic exercise to music water-based aerobic exercise and walking) and water-based resistancee xercisesWeeks 5ndash8 Aerobic (mix of all types) and water-based and free-weight resistance exercisesWeeks 9ndash12 Aerobic (mix of all types) and machine-weight resistance exerciseIntensityWeeks 1ndash4 Aerobic low to moderate (RPE 3ndash5) Resistance low (20 repetitions per exercise)Weeks 5ndash8 Aerobic moderate (RPE 4ndash6) Resistance moderate (last successfully completed repetitioneached at approximately 15 repetitions per ex)Weeks 9ndash12 Aerobic moderate to high (RPE 4ndash7) Resistance moderate to high (last successfully completed repetition reached at approximately 10 repetitions per exercise)DurationWeeks 1ndash4 20ndash30 min per sessionWeeks 5ndash8 30ndash45 min per sessionWeeks 9ndash12 45+ min per sessionFrequencyWeeks 1ndash4 3 times per week (2 superviseda)Weeks 5ndash8 4 times per week (2 superviseda)Weeks 9ndash12 At least 4 times per week (1 superviseda)All sessions included upper and lower body stretches as part of the warm-up and
RISULTATINessuna diff significativa di variazioni volumetriche nei tre tempi di misurazione
(Diff Volumetrica CG P=035 IG P=53)
CONCLUSIONIUn programma di allenamento misto di tipo cardiovascolare e potenziamento muscolare che coinvolge
piccole e grandi masse muscolari non incide sul linfedema
Charlotta Jonsson Karin Johansson Pole walking for patients with breast cancer-related arm lymphedema
Physiotherapy Theory and Practice 25(3)165ndash173 2009
OBBIETTIVI Valutare gli effetti della pratica occasionale del pole walking sullrsquo arto affetto da linfedema
MATERIALI E METODI bull Campione 26 donne operate di tumore al seno con linfedema ( etagrave 50-60 anni)bull Misurazioni TAV ( Total Arm Volume) ndash volumetria ad acqua Prima e dopo ogni seduta
LAV ( diff Volume arti)LRV ( diff Vol in )VAS (Visual analog scale) prima e 24h dopo ogni seduta
bull Programma 4 Km di Pole walking per circa 1h compresi 10 min di riscaldamento 10 di defaticamento ( marcia e stretching) velocitagrave di 6 kmhbull Sicurezza Tutore elasto-compressivo
RISULTATI TAV nessuna differenza significativa dellrsquoarto edematoso
incremento dellrsquoarto sano dopo lrsquoattivitagrave ( P = 004)LRV differenza significativa(P = 002) incremento dellrsquoarto sano rispetto al contro-laterale VAS Nessuna variazione del senso di peso o di fastidio
CONCLUSIONILa pratica occasionale del Pole walking non peggiora il linfedema
Lrsquouso del tutore riduce lrsquoincremento del volume dellrsquoarto edematoso rispetto a quello sano
Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer a pilot and feasibility study
Katz E Dugan NL Cohn JC Chu C Smith RG Schmitz KH
IPOTESI Un programma di esercizi con I pesi di intensitagrave progressiva non peggiora il linfedema migliora la mobilitagrave e la QdV
MATERIALI E METODICampione 10 soggetti con linfedema oncologico degli arti inferiori etagrave media 60 anniProtezione ElastocompressioneMisurazioni volumetria ( optolectronic perometr)
Peso corporeoForza ed ROM
Capacitagrave aerobicheQdV (SF-36)VAS
Programma di allenamento 12 esercizi con I pesi per 8 settimane seat row chest press alzate laterali bicipiti tripiti leg pressleg extention leg curl leg abduction polpacci Gli esercizi venibano modificati a discrezione dellrsquoistruttore in caso di problemi articolari o di dolore
PROGRESSIONE Aumento prigressivo del carico e del set di ripetizioniDURATA 90 MIN
RISULTATIbull Campione esaminato 77 = 5 soggetti
(2 soggetti svilupparono unrsquoinfezione 1 la ripresa della malattia 2 non seguirono tutto il programma)
bull Incremento significativo della forza P= 01
bull Incremento significativo della velocitagrave del cammino
bull Incremento della dorsiflessione
bull Riduzione significativa dei sintomi per 5 mesi
bull Nessun incremento volumetrico degli arti
CONCLUSIONII dati POSITIVI ottenuti con il linfedema dellrsquoarto superiore devono
essere trasferiti con cautela nel linfedema dellrsquoarto inferiore
In sintesi
bull Le attivitagrave fisiche cardio vascolari e di potenziamento muscolare con incremento progressivo non incidono sulla comparsa o il peggioramento del linfedema secondario dellrsquoarto superiore
bull La contenzione elastica garantisce un minor incremento del volume dellrsquoarto durante lrsquoattivitagrave
bull La sensazione soggettiva di dolore o fastidio non egrave correlata ad un peggioramento dellrsquoedema
bull Non si conoscono gli effetti a lungo termine della pratica sportiva nelle persone affette da linfedema
bull Le attivitagrave fisiche in generale incidono favorevolmente sulla QdVbull La persona affetta da linfedema puograve condurre una vita attivabull Per il linfedema dellrsquoarto inferiore non ci sono evidenze
POSITION STATEMENT OF THE NATIONAL YMPHEDEMA NETWORK
By NLN Medical Advisory Committee Next revision May 2011
CON LINFEDEMASe
bull Il tutore elastico egrave indossato
bull In assenza di stanchezza
bull Lrsquoattivitagrave fisica egrave adattata
A RISCHIO DI INFEDEMA Se
bull Inizio a bassa intensitagravebull Il carico egrave progressivobull Definire il rischio soggettivo (ndeg
linfonodi ndash radioterapia predisposizione soggettiva)
Attivitagrave aerobiche e di potenziamento muscolare
Programmazione di un attivitagrave fisica
Bilancio tra effetti positivi e negativi
EFFETTI POSITIVIAumento soggettivo della funzionalitagrave del sistema linfatico
EFFETTI NEGATIVIEccessivo incremento dei fluidi tissutali Infiammazioni e traumi tissutali
Una gran parte di quello che i medici sanno egrave insegnato loro dai malati
(Marcel Proust)
MATERIALI E METODI
bull MisurazionI Allrsquoinizio dello studio- a 36 e 12 mesi Al 9 mese ai soggetti veniva chiesto di riportare eventuali cambiamenti dei sintomi
Volumetria ad acqua
misurazione centimetrica
spettroscopio bioelettrico (BIS)
VAS
Composizione corporea
Forza muscolare
QDV ( health and attitude survey)
La raccolta dei dati egrave terminata ad Agosto 2008
In corso di valutazione statistica
PROGRAMMA
bull Training teorico per gli istruttoribull Durata sessione 6090 min di cui 10 min di
riscaldamento cardiovascolarebull Incremento progressivo del ndeg di esercizi le prime
5 settimanebull in assenza di sintomi ( linfedema o stanchezza)
incremento minimo della resistenza senza limitibull in caso di peggioramento del linfedema solo
esercizi per gli arti inferiori in accordo con il fisioterapista
Weight Lifting for Women at Riskfor Breast CancerndashRelated Lymphedema
A Randomized Trial
Kathryn H Schmitz PhD MPH Rehana L Ahmed MD PhD Andrea B Troxel ScD Andrea Cheville MD MSCE Lorita Lewis-Grant MPH MSW Rebecca Smith MD
MS Cathy J Bryan Med Catherine T Williams-Smith BS Jesse Chittams
IPOTESIUn programma di esercizi con i pesi con aumento
progressivo del carico di lavoro aumenta la forza degli arti superiori e riduce il rischio di insorgenza del
linfedema durante le attivitagrave quotidiane che richiedono piugrave forza e resistenza muscolare
Figure Flow of Participants Through the Physical Activity and Lymphedema Trial
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
MATERIALI E METODI
Campione 141 donne operate al seno con linfedema
Misurazione - Volumetria ad acqua allrsquoinizio dello studio e dopo 12 mesi
- Valutazione clinica
- Test di forza massimale ( bench press e leg press)
Programma di allenamento
bull Istruttore certificato e istruito per lo studio
bull 13 settimane + 39 sett
bull Durata sessione 90 min
bull Frequenza 2vsett
bull Contenzione elastica
bull Misurazioni settimanali
bull
Ripetizioni 10incremento del peso in assenza di problematiche o aumento del
volume dellrsquoedema
AASS Tronco
bull Seated row
bull Chest press
bull Lateral raises
bull Biceps curl
bull Triceps
AAII
bull Leg press
bull Back extention
bull Leg extention
bull Leg curl
Table 2 Strength Anthropometry and Diet and Physical Activity at Baseline and 12 Months
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Table 3 Lymphedema Onset Outcomes at 12 Monthsa
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Risultati dopo 12 mesi
bull Incremento significativo della forza degli arti superiori e inferiori nel gruppo attivo ( P lt00001)
bull Nessuna differenza significativa di variazione dellrsquoedema fra i 2 gruppi (P = 100)
bull Ndeg terapie per lrsquoinfedema 77 gruppo attivo
195 gruppo di controllo
CONCLUSIONI
Un programma di allenamento con i pesi con aumento progressivo del carico di lavoro non aumenta o provoca il linfedema aumenta la forza e riduce i sintomi secondari al linfedema
Acta Oncologica2009 Vol 48 No 8 Pages 1102-1110
Physical activity for the affected limb and arm lymphedema after breast cancer surgery A prospective randomized controlled trial with two years follow-up
Aringse Sagen1 Rolf Karingresen1 May Arna Risberg2
OBBIETTIVI 1 valutare lo sviluppo del linfedema confrontando due
differenti programmi riabilitativi
bull NAR ( NO ACTIVITY RESTRICTION)
bull AR ( ACTIVITY RESTRICTION)
2 Analisi dei fattori di rischio di sviluppo del LE in 2 anni
Materiali e metodi
bull Campione 204 donne operate con dissezione ascellare
- NAR (n= 104) programma di esercizi di resistenza di intensitagrave moderata per 6 mesi 15 rip peso aumento progressivo da 05 kg in su Durata 45 min Frequenza 23 volte alla settimana
- AR limitare lrsquouso del braccio per 6 mesi No pesi no attivitagrave fisiche sportive Intervento riabilitativo di mobilizzazione passiva massaggio trattamento della cicatriceSe linfedema FTCD
Diff Vol arti ( VOLUMETRIA AD ACQUA)1 prima dellrsquointervento2 dopo 3 mesi3 dopo 6 mesi4 dopo 2 anni
VAS per il gruppo con linfedema
Affected arm volume in ml from baseline to 2 years for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
VAS Nessun dolore 0 mm ()
Dolore1-20 mm ()
Doloregt 21 mm ()
3 mesiNAR 19 (22) 35 (40) 33 (38)AR 47 (55) 16 (19) 22 (26)
6 mesiNAR 41 (40) 36 (35) 27 (25)AR 64 (64) 23 (23) 13 (13)
2 anniNAR 62 (61) 26 (24) 16 (15)AR 64 (64) 20 (17) 16 (17
Pain in the affected arm during physical activity for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
RISULTATI
OR 95 CI P
BMI at baseline (gt25 kgm2)
342 145ndash806 0005
Voldiff preoperatively (gt0 ml)
143 0589ndash349 0427
Sensation of heaviness at 3 months (VAS gt 0 mm)
154 0455ndash524 0486
Pain at 3 months (VAS gt 0 mm)
078 0227ndash269 0781
Risk factors for the development of arm lymphedema (ALE) 2 years after surgery
CONCLUSIONI
bull IL BMI RAPPRESENTA UN FATTORE DI RISCHIO ALTAMENTE CORRELATO CON LA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull LrsquoATTIVITArsquo FISICA NON HA NESSUNA INFLUENZA SULLA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull NEI PRIMI SEI MESI SEMBRA INCIDERE SULLA SENSAZIONE DI DOLORE DELLrsquoARTO
bull LrsquoINTERVENTO DI DISSEZIONE ASCELLARE NON DEVE RAPPRESENTARE UN LIMITE PER CONDURRE UNA VITA ATTIVA
Exercise and Secondary Lymphedema Safety Potential Benefits and Research Issues
SANDI C HAYES1 HILDEGARD REUL-HIRCHE2 and JANE TURNER3
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2009 by the American College of Sports MedicineSTUDIO CLINICO CONTROLLATO RANDOMIZZATO
OBBIETTIVOValutare gli effetti della pratica di un programma di allenamento misto sul linfedema secondario a tumore al seno
Campione 32 donne operate con linfedema dellrsquoarto superiore (etagrave lt 76)16 assegnate al gruppo di studio ( allenamento misto 12 mesi)16 gruppo di controllo ( attivitagrave fisiche abituali )
Misurazioni 1 prima dellrsquointervento2 subito dopo lrsquointervento3 dopo 12 mesi dallrsquointervento
BIS - Perometria ( diff Vol art)
PROGRAMMA DI ALLENAMENTOWeeks 1ndash2 Aerobic only (floor-based aerobic exercise to music and walking)Weeks 3ndash4 Aerobic (floor-based aerobic exercise to music water-based aerobic exercise and walking) and water-based resistancee xercisesWeeks 5ndash8 Aerobic (mix of all types) and water-based and free-weight resistance exercisesWeeks 9ndash12 Aerobic (mix of all types) and machine-weight resistance exerciseIntensityWeeks 1ndash4 Aerobic low to moderate (RPE 3ndash5) Resistance low (20 repetitions per exercise)Weeks 5ndash8 Aerobic moderate (RPE 4ndash6) Resistance moderate (last successfully completed repetitioneached at approximately 15 repetitions per ex)Weeks 9ndash12 Aerobic moderate to high (RPE 4ndash7) Resistance moderate to high (last successfully completed repetition reached at approximately 10 repetitions per exercise)DurationWeeks 1ndash4 20ndash30 min per sessionWeeks 5ndash8 30ndash45 min per sessionWeeks 9ndash12 45+ min per sessionFrequencyWeeks 1ndash4 3 times per week (2 superviseda)Weeks 5ndash8 4 times per week (2 superviseda)Weeks 9ndash12 At least 4 times per week (1 superviseda)All sessions included upper and lower body stretches as part of the warm-up and
RISULTATINessuna diff significativa di variazioni volumetriche nei tre tempi di misurazione
(Diff Volumetrica CG P=035 IG P=53)
CONCLUSIONIUn programma di allenamento misto di tipo cardiovascolare e potenziamento muscolare che coinvolge
piccole e grandi masse muscolari non incide sul linfedema
Charlotta Jonsson Karin Johansson Pole walking for patients with breast cancer-related arm lymphedema
Physiotherapy Theory and Practice 25(3)165ndash173 2009
OBBIETTIVI Valutare gli effetti della pratica occasionale del pole walking sullrsquo arto affetto da linfedema
MATERIALI E METODI bull Campione 26 donne operate di tumore al seno con linfedema ( etagrave 50-60 anni)bull Misurazioni TAV ( Total Arm Volume) ndash volumetria ad acqua Prima e dopo ogni seduta
LAV ( diff Volume arti)LRV ( diff Vol in )VAS (Visual analog scale) prima e 24h dopo ogni seduta
bull Programma 4 Km di Pole walking per circa 1h compresi 10 min di riscaldamento 10 di defaticamento ( marcia e stretching) velocitagrave di 6 kmhbull Sicurezza Tutore elasto-compressivo
RISULTATI TAV nessuna differenza significativa dellrsquoarto edematoso
incremento dellrsquoarto sano dopo lrsquoattivitagrave ( P = 004)LRV differenza significativa(P = 002) incremento dellrsquoarto sano rispetto al contro-laterale VAS Nessuna variazione del senso di peso o di fastidio
CONCLUSIONILa pratica occasionale del Pole walking non peggiora il linfedema
Lrsquouso del tutore riduce lrsquoincremento del volume dellrsquoarto edematoso rispetto a quello sano
Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer a pilot and feasibility study
Katz E Dugan NL Cohn JC Chu C Smith RG Schmitz KH
IPOTESI Un programma di esercizi con I pesi di intensitagrave progressiva non peggiora il linfedema migliora la mobilitagrave e la QdV
MATERIALI E METODICampione 10 soggetti con linfedema oncologico degli arti inferiori etagrave media 60 anniProtezione ElastocompressioneMisurazioni volumetria ( optolectronic perometr)
Peso corporeoForza ed ROM
Capacitagrave aerobicheQdV (SF-36)VAS
Programma di allenamento 12 esercizi con I pesi per 8 settimane seat row chest press alzate laterali bicipiti tripiti leg pressleg extention leg curl leg abduction polpacci Gli esercizi venibano modificati a discrezione dellrsquoistruttore in caso di problemi articolari o di dolore
PROGRESSIONE Aumento prigressivo del carico e del set di ripetizioniDURATA 90 MIN
RISULTATIbull Campione esaminato 77 = 5 soggetti
(2 soggetti svilupparono unrsquoinfezione 1 la ripresa della malattia 2 non seguirono tutto il programma)
bull Incremento significativo della forza P= 01
bull Incremento significativo della velocitagrave del cammino
bull Incremento della dorsiflessione
bull Riduzione significativa dei sintomi per 5 mesi
bull Nessun incremento volumetrico degli arti
CONCLUSIONII dati POSITIVI ottenuti con il linfedema dellrsquoarto superiore devono
essere trasferiti con cautela nel linfedema dellrsquoarto inferiore
In sintesi
bull Le attivitagrave fisiche cardio vascolari e di potenziamento muscolare con incremento progressivo non incidono sulla comparsa o il peggioramento del linfedema secondario dellrsquoarto superiore
bull La contenzione elastica garantisce un minor incremento del volume dellrsquoarto durante lrsquoattivitagrave
bull La sensazione soggettiva di dolore o fastidio non egrave correlata ad un peggioramento dellrsquoedema
bull Non si conoscono gli effetti a lungo termine della pratica sportiva nelle persone affette da linfedema
bull Le attivitagrave fisiche in generale incidono favorevolmente sulla QdVbull La persona affetta da linfedema puograve condurre una vita attivabull Per il linfedema dellrsquoarto inferiore non ci sono evidenze
POSITION STATEMENT OF THE NATIONAL YMPHEDEMA NETWORK
By NLN Medical Advisory Committee Next revision May 2011
CON LINFEDEMASe
bull Il tutore elastico egrave indossato
bull In assenza di stanchezza
bull Lrsquoattivitagrave fisica egrave adattata
A RISCHIO DI INFEDEMA Se
bull Inizio a bassa intensitagravebull Il carico egrave progressivobull Definire il rischio soggettivo (ndeg
linfonodi ndash radioterapia predisposizione soggettiva)
Attivitagrave aerobiche e di potenziamento muscolare
Programmazione di un attivitagrave fisica
Bilancio tra effetti positivi e negativi
EFFETTI POSITIVIAumento soggettivo della funzionalitagrave del sistema linfatico
EFFETTI NEGATIVIEccessivo incremento dei fluidi tissutali Infiammazioni e traumi tissutali
Una gran parte di quello che i medici sanno egrave insegnato loro dai malati
(Marcel Proust)
PROGRAMMA
bull Training teorico per gli istruttoribull Durata sessione 6090 min di cui 10 min di
riscaldamento cardiovascolarebull Incremento progressivo del ndeg di esercizi le prime
5 settimanebull in assenza di sintomi ( linfedema o stanchezza)
incremento minimo della resistenza senza limitibull in caso di peggioramento del linfedema solo
esercizi per gli arti inferiori in accordo con il fisioterapista
Weight Lifting for Women at Riskfor Breast CancerndashRelated Lymphedema
A Randomized Trial
Kathryn H Schmitz PhD MPH Rehana L Ahmed MD PhD Andrea B Troxel ScD Andrea Cheville MD MSCE Lorita Lewis-Grant MPH MSW Rebecca Smith MD
MS Cathy J Bryan Med Catherine T Williams-Smith BS Jesse Chittams
IPOTESIUn programma di esercizi con i pesi con aumento
progressivo del carico di lavoro aumenta la forza degli arti superiori e riduce il rischio di insorgenza del
linfedema durante le attivitagrave quotidiane che richiedono piugrave forza e resistenza muscolare
Figure Flow of Participants Through the Physical Activity and Lymphedema Trial
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
MATERIALI E METODI
Campione 141 donne operate al seno con linfedema
Misurazione - Volumetria ad acqua allrsquoinizio dello studio e dopo 12 mesi
- Valutazione clinica
- Test di forza massimale ( bench press e leg press)
Programma di allenamento
bull Istruttore certificato e istruito per lo studio
bull 13 settimane + 39 sett
bull Durata sessione 90 min
bull Frequenza 2vsett
bull Contenzione elastica
bull Misurazioni settimanali
bull
Ripetizioni 10incremento del peso in assenza di problematiche o aumento del
volume dellrsquoedema
AASS Tronco
bull Seated row
bull Chest press
bull Lateral raises
bull Biceps curl
bull Triceps
AAII
bull Leg press
bull Back extention
bull Leg extention
bull Leg curl
Table 2 Strength Anthropometry and Diet and Physical Activity at Baseline and 12 Months
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Table 3 Lymphedema Onset Outcomes at 12 Monthsa
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Risultati dopo 12 mesi
bull Incremento significativo della forza degli arti superiori e inferiori nel gruppo attivo ( P lt00001)
bull Nessuna differenza significativa di variazione dellrsquoedema fra i 2 gruppi (P = 100)
bull Ndeg terapie per lrsquoinfedema 77 gruppo attivo
195 gruppo di controllo
CONCLUSIONI
Un programma di allenamento con i pesi con aumento progressivo del carico di lavoro non aumenta o provoca il linfedema aumenta la forza e riduce i sintomi secondari al linfedema
Acta Oncologica2009 Vol 48 No 8 Pages 1102-1110
Physical activity for the affected limb and arm lymphedema after breast cancer surgery A prospective randomized controlled trial with two years follow-up
Aringse Sagen1 Rolf Karingresen1 May Arna Risberg2
OBBIETTIVI 1 valutare lo sviluppo del linfedema confrontando due
differenti programmi riabilitativi
bull NAR ( NO ACTIVITY RESTRICTION)
bull AR ( ACTIVITY RESTRICTION)
2 Analisi dei fattori di rischio di sviluppo del LE in 2 anni
Materiali e metodi
bull Campione 204 donne operate con dissezione ascellare
- NAR (n= 104) programma di esercizi di resistenza di intensitagrave moderata per 6 mesi 15 rip peso aumento progressivo da 05 kg in su Durata 45 min Frequenza 23 volte alla settimana
- AR limitare lrsquouso del braccio per 6 mesi No pesi no attivitagrave fisiche sportive Intervento riabilitativo di mobilizzazione passiva massaggio trattamento della cicatriceSe linfedema FTCD
Diff Vol arti ( VOLUMETRIA AD ACQUA)1 prima dellrsquointervento2 dopo 3 mesi3 dopo 6 mesi4 dopo 2 anni
VAS per il gruppo con linfedema
Affected arm volume in ml from baseline to 2 years for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
VAS Nessun dolore 0 mm ()
Dolore1-20 mm ()
Doloregt 21 mm ()
3 mesiNAR 19 (22) 35 (40) 33 (38)AR 47 (55) 16 (19) 22 (26)
6 mesiNAR 41 (40) 36 (35) 27 (25)AR 64 (64) 23 (23) 13 (13)
2 anniNAR 62 (61) 26 (24) 16 (15)AR 64 (64) 20 (17) 16 (17
Pain in the affected arm during physical activity for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
RISULTATI
OR 95 CI P
BMI at baseline (gt25 kgm2)
342 145ndash806 0005
Voldiff preoperatively (gt0 ml)
143 0589ndash349 0427
Sensation of heaviness at 3 months (VAS gt 0 mm)
154 0455ndash524 0486
Pain at 3 months (VAS gt 0 mm)
078 0227ndash269 0781
Risk factors for the development of arm lymphedema (ALE) 2 years after surgery
CONCLUSIONI
bull IL BMI RAPPRESENTA UN FATTORE DI RISCHIO ALTAMENTE CORRELATO CON LA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull LrsquoATTIVITArsquo FISICA NON HA NESSUNA INFLUENZA SULLA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull NEI PRIMI SEI MESI SEMBRA INCIDERE SULLA SENSAZIONE DI DOLORE DELLrsquoARTO
bull LrsquoINTERVENTO DI DISSEZIONE ASCELLARE NON DEVE RAPPRESENTARE UN LIMITE PER CONDURRE UNA VITA ATTIVA
Exercise and Secondary Lymphedema Safety Potential Benefits and Research Issues
SANDI C HAYES1 HILDEGARD REUL-HIRCHE2 and JANE TURNER3
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2009 by the American College of Sports MedicineSTUDIO CLINICO CONTROLLATO RANDOMIZZATO
OBBIETTIVOValutare gli effetti della pratica di un programma di allenamento misto sul linfedema secondario a tumore al seno
Campione 32 donne operate con linfedema dellrsquoarto superiore (etagrave lt 76)16 assegnate al gruppo di studio ( allenamento misto 12 mesi)16 gruppo di controllo ( attivitagrave fisiche abituali )
Misurazioni 1 prima dellrsquointervento2 subito dopo lrsquointervento3 dopo 12 mesi dallrsquointervento
BIS - Perometria ( diff Vol art)
PROGRAMMA DI ALLENAMENTOWeeks 1ndash2 Aerobic only (floor-based aerobic exercise to music and walking)Weeks 3ndash4 Aerobic (floor-based aerobic exercise to music water-based aerobic exercise and walking) and water-based resistancee xercisesWeeks 5ndash8 Aerobic (mix of all types) and water-based and free-weight resistance exercisesWeeks 9ndash12 Aerobic (mix of all types) and machine-weight resistance exerciseIntensityWeeks 1ndash4 Aerobic low to moderate (RPE 3ndash5) Resistance low (20 repetitions per exercise)Weeks 5ndash8 Aerobic moderate (RPE 4ndash6) Resistance moderate (last successfully completed repetitioneached at approximately 15 repetitions per ex)Weeks 9ndash12 Aerobic moderate to high (RPE 4ndash7) Resistance moderate to high (last successfully completed repetition reached at approximately 10 repetitions per exercise)DurationWeeks 1ndash4 20ndash30 min per sessionWeeks 5ndash8 30ndash45 min per sessionWeeks 9ndash12 45+ min per sessionFrequencyWeeks 1ndash4 3 times per week (2 superviseda)Weeks 5ndash8 4 times per week (2 superviseda)Weeks 9ndash12 At least 4 times per week (1 superviseda)All sessions included upper and lower body stretches as part of the warm-up and
RISULTATINessuna diff significativa di variazioni volumetriche nei tre tempi di misurazione
(Diff Volumetrica CG P=035 IG P=53)
CONCLUSIONIUn programma di allenamento misto di tipo cardiovascolare e potenziamento muscolare che coinvolge
piccole e grandi masse muscolari non incide sul linfedema
Charlotta Jonsson Karin Johansson Pole walking for patients with breast cancer-related arm lymphedema
Physiotherapy Theory and Practice 25(3)165ndash173 2009
OBBIETTIVI Valutare gli effetti della pratica occasionale del pole walking sullrsquo arto affetto da linfedema
MATERIALI E METODI bull Campione 26 donne operate di tumore al seno con linfedema ( etagrave 50-60 anni)bull Misurazioni TAV ( Total Arm Volume) ndash volumetria ad acqua Prima e dopo ogni seduta
LAV ( diff Volume arti)LRV ( diff Vol in )VAS (Visual analog scale) prima e 24h dopo ogni seduta
bull Programma 4 Km di Pole walking per circa 1h compresi 10 min di riscaldamento 10 di defaticamento ( marcia e stretching) velocitagrave di 6 kmhbull Sicurezza Tutore elasto-compressivo
RISULTATI TAV nessuna differenza significativa dellrsquoarto edematoso
incremento dellrsquoarto sano dopo lrsquoattivitagrave ( P = 004)LRV differenza significativa(P = 002) incremento dellrsquoarto sano rispetto al contro-laterale VAS Nessuna variazione del senso di peso o di fastidio
CONCLUSIONILa pratica occasionale del Pole walking non peggiora il linfedema
Lrsquouso del tutore riduce lrsquoincremento del volume dellrsquoarto edematoso rispetto a quello sano
Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer a pilot and feasibility study
Katz E Dugan NL Cohn JC Chu C Smith RG Schmitz KH
IPOTESI Un programma di esercizi con I pesi di intensitagrave progressiva non peggiora il linfedema migliora la mobilitagrave e la QdV
MATERIALI E METODICampione 10 soggetti con linfedema oncologico degli arti inferiori etagrave media 60 anniProtezione ElastocompressioneMisurazioni volumetria ( optolectronic perometr)
Peso corporeoForza ed ROM
Capacitagrave aerobicheQdV (SF-36)VAS
Programma di allenamento 12 esercizi con I pesi per 8 settimane seat row chest press alzate laterali bicipiti tripiti leg pressleg extention leg curl leg abduction polpacci Gli esercizi venibano modificati a discrezione dellrsquoistruttore in caso di problemi articolari o di dolore
PROGRESSIONE Aumento prigressivo del carico e del set di ripetizioniDURATA 90 MIN
RISULTATIbull Campione esaminato 77 = 5 soggetti
(2 soggetti svilupparono unrsquoinfezione 1 la ripresa della malattia 2 non seguirono tutto il programma)
bull Incremento significativo della forza P= 01
bull Incremento significativo della velocitagrave del cammino
bull Incremento della dorsiflessione
bull Riduzione significativa dei sintomi per 5 mesi
bull Nessun incremento volumetrico degli arti
CONCLUSIONII dati POSITIVI ottenuti con il linfedema dellrsquoarto superiore devono
essere trasferiti con cautela nel linfedema dellrsquoarto inferiore
In sintesi
bull Le attivitagrave fisiche cardio vascolari e di potenziamento muscolare con incremento progressivo non incidono sulla comparsa o il peggioramento del linfedema secondario dellrsquoarto superiore
bull La contenzione elastica garantisce un minor incremento del volume dellrsquoarto durante lrsquoattivitagrave
bull La sensazione soggettiva di dolore o fastidio non egrave correlata ad un peggioramento dellrsquoedema
bull Non si conoscono gli effetti a lungo termine della pratica sportiva nelle persone affette da linfedema
bull Le attivitagrave fisiche in generale incidono favorevolmente sulla QdVbull La persona affetta da linfedema puograve condurre una vita attivabull Per il linfedema dellrsquoarto inferiore non ci sono evidenze
POSITION STATEMENT OF THE NATIONAL YMPHEDEMA NETWORK
By NLN Medical Advisory Committee Next revision May 2011
CON LINFEDEMASe
bull Il tutore elastico egrave indossato
bull In assenza di stanchezza
bull Lrsquoattivitagrave fisica egrave adattata
A RISCHIO DI INFEDEMA Se
bull Inizio a bassa intensitagravebull Il carico egrave progressivobull Definire il rischio soggettivo (ndeg
linfonodi ndash radioterapia predisposizione soggettiva)
Attivitagrave aerobiche e di potenziamento muscolare
Programmazione di un attivitagrave fisica
Bilancio tra effetti positivi e negativi
EFFETTI POSITIVIAumento soggettivo della funzionalitagrave del sistema linfatico
EFFETTI NEGATIVIEccessivo incremento dei fluidi tissutali Infiammazioni e traumi tissutali
Una gran parte di quello che i medici sanno egrave insegnato loro dai malati
(Marcel Proust)
Weight Lifting for Women at Riskfor Breast CancerndashRelated Lymphedema
A Randomized Trial
Kathryn H Schmitz PhD MPH Rehana L Ahmed MD PhD Andrea B Troxel ScD Andrea Cheville MD MSCE Lorita Lewis-Grant MPH MSW Rebecca Smith MD
MS Cathy J Bryan Med Catherine T Williams-Smith BS Jesse Chittams
IPOTESIUn programma di esercizi con i pesi con aumento
progressivo del carico di lavoro aumenta la forza degli arti superiori e riduce il rischio di insorgenza del
linfedema durante le attivitagrave quotidiane che richiedono piugrave forza e resistenza muscolare
Figure Flow of Participants Through the Physical Activity and Lymphedema Trial
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
MATERIALI E METODI
Campione 141 donne operate al seno con linfedema
Misurazione - Volumetria ad acqua allrsquoinizio dello studio e dopo 12 mesi
- Valutazione clinica
- Test di forza massimale ( bench press e leg press)
Programma di allenamento
bull Istruttore certificato e istruito per lo studio
bull 13 settimane + 39 sett
bull Durata sessione 90 min
bull Frequenza 2vsett
bull Contenzione elastica
bull Misurazioni settimanali
bull
Ripetizioni 10incremento del peso in assenza di problematiche o aumento del
volume dellrsquoedema
AASS Tronco
bull Seated row
bull Chest press
bull Lateral raises
bull Biceps curl
bull Triceps
AAII
bull Leg press
bull Back extention
bull Leg extention
bull Leg curl
Table 2 Strength Anthropometry and Diet and Physical Activity at Baseline and 12 Months
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Table 3 Lymphedema Onset Outcomes at 12 Monthsa
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Risultati dopo 12 mesi
bull Incremento significativo della forza degli arti superiori e inferiori nel gruppo attivo ( P lt00001)
bull Nessuna differenza significativa di variazione dellrsquoedema fra i 2 gruppi (P = 100)
bull Ndeg terapie per lrsquoinfedema 77 gruppo attivo
195 gruppo di controllo
CONCLUSIONI
Un programma di allenamento con i pesi con aumento progressivo del carico di lavoro non aumenta o provoca il linfedema aumenta la forza e riduce i sintomi secondari al linfedema
Acta Oncologica2009 Vol 48 No 8 Pages 1102-1110
Physical activity for the affected limb and arm lymphedema after breast cancer surgery A prospective randomized controlled trial with two years follow-up
Aringse Sagen1 Rolf Karingresen1 May Arna Risberg2
OBBIETTIVI 1 valutare lo sviluppo del linfedema confrontando due
differenti programmi riabilitativi
bull NAR ( NO ACTIVITY RESTRICTION)
bull AR ( ACTIVITY RESTRICTION)
2 Analisi dei fattori di rischio di sviluppo del LE in 2 anni
Materiali e metodi
bull Campione 204 donne operate con dissezione ascellare
- NAR (n= 104) programma di esercizi di resistenza di intensitagrave moderata per 6 mesi 15 rip peso aumento progressivo da 05 kg in su Durata 45 min Frequenza 23 volte alla settimana
- AR limitare lrsquouso del braccio per 6 mesi No pesi no attivitagrave fisiche sportive Intervento riabilitativo di mobilizzazione passiva massaggio trattamento della cicatriceSe linfedema FTCD
Diff Vol arti ( VOLUMETRIA AD ACQUA)1 prima dellrsquointervento2 dopo 3 mesi3 dopo 6 mesi4 dopo 2 anni
VAS per il gruppo con linfedema
Affected arm volume in ml from baseline to 2 years for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
VAS Nessun dolore 0 mm ()
Dolore1-20 mm ()
Doloregt 21 mm ()
3 mesiNAR 19 (22) 35 (40) 33 (38)AR 47 (55) 16 (19) 22 (26)
6 mesiNAR 41 (40) 36 (35) 27 (25)AR 64 (64) 23 (23) 13 (13)
2 anniNAR 62 (61) 26 (24) 16 (15)AR 64 (64) 20 (17) 16 (17
Pain in the affected arm during physical activity for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
RISULTATI
OR 95 CI P
BMI at baseline (gt25 kgm2)
342 145ndash806 0005
Voldiff preoperatively (gt0 ml)
143 0589ndash349 0427
Sensation of heaviness at 3 months (VAS gt 0 mm)
154 0455ndash524 0486
Pain at 3 months (VAS gt 0 mm)
078 0227ndash269 0781
Risk factors for the development of arm lymphedema (ALE) 2 years after surgery
CONCLUSIONI
bull IL BMI RAPPRESENTA UN FATTORE DI RISCHIO ALTAMENTE CORRELATO CON LA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull LrsquoATTIVITArsquo FISICA NON HA NESSUNA INFLUENZA SULLA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull NEI PRIMI SEI MESI SEMBRA INCIDERE SULLA SENSAZIONE DI DOLORE DELLrsquoARTO
bull LrsquoINTERVENTO DI DISSEZIONE ASCELLARE NON DEVE RAPPRESENTARE UN LIMITE PER CONDURRE UNA VITA ATTIVA
Exercise and Secondary Lymphedema Safety Potential Benefits and Research Issues
SANDI C HAYES1 HILDEGARD REUL-HIRCHE2 and JANE TURNER3
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2009 by the American College of Sports MedicineSTUDIO CLINICO CONTROLLATO RANDOMIZZATO
OBBIETTIVOValutare gli effetti della pratica di un programma di allenamento misto sul linfedema secondario a tumore al seno
Campione 32 donne operate con linfedema dellrsquoarto superiore (etagrave lt 76)16 assegnate al gruppo di studio ( allenamento misto 12 mesi)16 gruppo di controllo ( attivitagrave fisiche abituali )
Misurazioni 1 prima dellrsquointervento2 subito dopo lrsquointervento3 dopo 12 mesi dallrsquointervento
BIS - Perometria ( diff Vol art)
PROGRAMMA DI ALLENAMENTOWeeks 1ndash2 Aerobic only (floor-based aerobic exercise to music and walking)Weeks 3ndash4 Aerobic (floor-based aerobic exercise to music water-based aerobic exercise and walking) and water-based resistancee xercisesWeeks 5ndash8 Aerobic (mix of all types) and water-based and free-weight resistance exercisesWeeks 9ndash12 Aerobic (mix of all types) and machine-weight resistance exerciseIntensityWeeks 1ndash4 Aerobic low to moderate (RPE 3ndash5) Resistance low (20 repetitions per exercise)Weeks 5ndash8 Aerobic moderate (RPE 4ndash6) Resistance moderate (last successfully completed repetitioneached at approximately 15 repetitions per ex)Weeks 9ndash12 Aerobic moderate to high (RPE 4ndash7) Resistance moderate to high (last successfully completed repetition reached at approximately 10 repetitions per exercise)DurationWeeks 1ndash4 20ndash30 min per sessionWeeks 5ndash8 30ndash45 min per sessionWeeks 9ndash12 45+ min per sessionFrequencyWeeks 1ndash4 3 times per week (2 superviseda)Weeks 5ndash8 4 times per week (2 superviseda)Weeks 9ndash12 At least 4 times per week (1 superviseda)All sessions included upper and lower body stretches as part of the warm-up and
RISULTATINessuna diff significativa di variazioni volumetriche nei tre tempi di misurazione
(Diff Volumetrica CG P=035 IG P=53)
CONCLUSIONIUn programma di allenamento misto di tipo cardiovascolare e potenziamento muscolare che coinvolge
piccole e grandi masse muscolari non incide sul linfedema
Charlotta Jonsson Karin Johansson Pole walking for patients with breast cancer-related arm lymphedema
Physiotherapy Theory and Practice 25(3)165ndash173 2009
OBBIETTIVI Valutare gli effetti della pratica occasionale del pole walking sullrsquo arto affetto da linfedema
MATERIALI E METODI bull Campione 26 donne operate di tumore al seno con linfedema ( etagrave 50-60 anni)bull Misurazioni TAV ( Total Arm Volume) ndash volumetria ad acqua Prima e dopo ogni seduta
LAV ( diff Volume arti)LRV ( diff Vol in )VAS (Visual analog scale) prima e 24h dopo ogni seduta
bull Programma 4 Km di Pole walking per circa 1h compresi 10 min di riscaldamento 10 di defaticamento ( marcia e stretching) velocitagrave di 6 kmhbull Sicurezza Tutore elasto-compressivo
RISULTATI TAV nessuna differenza significativa dellrsquoarto edematoso
incremento dellrsquoarto sano dopo lrsquoattivitagrave ( P = 004)LRV differenza significativa(P = 002) incremento dellrsquoarto sano rispetto al contro-laterale VAS Nessuna variazione del senso di peso o di fastidio
CONCLUSIONILa pratica occasionale del Pole walking non peggiora il linfedema
Lrsquouso del tutore riduce lrsquoincremento del volume dellrsquoarto edematoso rispetto a quello sano
Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer a pilot and feasibility study
Katz E Dugan NL Cohn JC Chu C Smith RG Schmitz KH
IPOTESI Un programma di esercizi con I pesi di intensitagrave progressiva non peggiora il linfedema migliora la mobilitagrave e la QdV
MATERIALI E METODICampione 10 soggetti con linfedema oncologico degli arti inferiori etagrave media 60 anniProtezione ElastocompressioneMisurazioni volumetria ( optolectronic perometr)
Peso corporeoForza ed ROM
Capacitagrave aerobicheQdV (SF-36)VAS
Programma di allenamento 12 esercizi con I pesi per 8 settimane seat row chest press alzate laterali bicipiti tripiti leg pressleg extention leg curl leg abduction polpacci Gli esercizi venibano modificati a discrezione dellrsquoistruttore in caso di problemi articolari o di dolore
PROGRESSIONE Aumento prigressivo del carico e del set di ripetizioniDURATA 90 MIN
RISULTATIbull Campione esaminato 77 = 5 soggetti
(2 soggetti svilupparono unrsquoinfezione 1 la ripresa della malattia 2 non seguirono tutto il programma)
bull Incremento significativo della forza P= 01
bull Incremento significativo della velocitagrave del cammino
bull Incremento della dorsiflessione
bull Riduzione significativa dei sintomi per 5 mesi
bull Nessun incremento volumetrico degli arti
CONCLUSIONII dati POSITIVI ottenuti con il linfedema dellrsquoarto superiore devono
essere trasferiti con cautela nel linfedema dellrsquoarto inferiore
In sintesi
bull Le attivitagrave fisiche cardio vascolari e di potenziamento muscolare con incremento progressivo non incidono sulla comparsa o il peggioramento del linfedema secondario dellrsquoarto superiore
bull La contenzione elastica garantisce un minor incremento del volume dellrsquoarto durante lrsquoattivitagrave
bull La sensazione soggettiva di dolore o fastidio non egrave correlata ad un peggioramento dellrsquoedema
bull Non si conoscono gli effetti a lungo termine della pratica sportiva nelle persone affette da linfedema
bull Le attivitagrave fisiche in generale incidono favorevolmente sulla QdVbull La persona affetta da linfedema puograve condurre una vita attivabull Per il linfedema dellrsquoarto inferiore non ci sono evidenze
POSITION STATEMENT OF THE NATIONAL YMPHEDEMA NETWORK
By NLN Medical Advisory Committee Next revision May 2011
CON LINFEDEMASe
bull Il tutore elastico egrave indossato
bull In assenza di stanchezza
bull Lrsquoattivitagrave fisica egrave adattata
A RISCHIO DI INFEDEMA Se
bull Inizio a bassa intensitagravebull Il carico egrave progressivobull Definire il rischio soggettivo (ndeg
linfonodi ndash radioterapia predisposizione soggettiva)
Attivitagrave aerobiche e di potenziamento muscolare
Programmazione di un attivitagrave fisica
Bilancio tra effetti positivi e negativi
EFFETTI POSITIVIAumento soggettivo della funzionalitagrave del sistema linfatico
EFFETTI NEGATIVIEccessivo incremento dei fluidi tissutali Infiammazioni e traumi tissutali
Una gran parte di quello che i medici sanno egrave insegnato loro dai malati
(Marcel Proust)
Figure Flow of Participants Through the Physical Activity and Lymphedema Trial
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
MATERIALI E METODI
Campione 141 donne operate al seno con linfedema
Misurazione - Volumetria ad acqua allrsquoinizio dello studio e dopo 12 mesi
- Valutazione clinica
- Test di forza massimale ( bench press e leg press)
Programma di allenamento
bull Istruttore certificato e istruito per lo studio
bull 13 settimane + 39 sett
bull Durata sessione 90 min
bull Frequenza 2vsett
bull Contenzione elastica
bull Misurazioni settimanali
bull
Ripetizioni 10incremento del peso in assenza di problematiche o aumento del
volume dellrsquoedema
AASS Tronco
bull Seated row
bull Chest press
bull Lateral raises
bull Biceps curl
bull Triceps
AAII
bull Leg press
bull Back extention
bull Leg extention
bull Leg curl
Table 2 Strength Anthropometry and Diet and Physical Activity at Baseline and 12 Months
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Table 3 Lymphedema Onset Outcomes at 12 Monthsa
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Risultati dopo 12 mesi
bull Incremento significativo della forza degli arti superiori e inferiori nel gruppo attivo ( P lt00001)
bull Nessuna differenza significativa di variazione dellrsquoedema fra i 2 gruppi (P = 100)
bull Ndeg terapie per lrsquoinfedema 77 gruppo attivo
195 gruppo di controllo
CONCLUSIONI
Un programma di allenamento con i pesi con aumento progressivo del carico di lavoro non aumenta o provoca il linfedema aumenta la forza e riduce i sintomi secondari al linfedema
Acta Oncologica2009 Vol 48 No 8 Pages 1102-1110
Physical activity for the affected limb and arm lymphedema after breast cancer surgery A prospective randomized controlled trial with two years follow-up
Aringse Sagen1 Rolf Karingresen1 May Arna Risberg2
OBBIETTIVI 1 valutare lo sviluppo del linfedema confrontando due
differenti programmi riabilitativi
bull NAR ( NO ACTIVITY RESTRICTION)
bull AR ( ACTIVITY RESTRICTION)
2 Analisi dei fattori di rischio di sviluppo del LE in 2 anni
Materiali e metodi
bull Campione 204 donne operate con dissezione ascellare
- NAR (n= 104) programma di esercizi di resistenza di intensitagrave moderata per 6 mesi 15 rip peso aumento progressivo da 05 kg in su Durata 45 min Frequenza 23 volte alla settimana
- AR limitare lrsquouso del braccio per 6 mesi No pesi no attivitagrave fisiche sportive Intervento riabilitativo di mobilizzazione passiva massaggio trattamento della cicatriceSe linfedema FTCD
Diff Vol arti ( VOLUMETRIA AD ACQUA)1 prima dellrsquointervento2 dopo 3 mesi3 dopo 6 mesi4 dopo 2 anni
VAS per il gruppo con linfedema
Affected arm volume in ml from baseline to 2 years for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
VAS Nessun dolore 0 mm ()
Dolore1-20 mm ()
Doloregt 21 mm ()
3 mesiNAR 19 (22) 35 (40) 33 (38)AR 47 (55) 16 (19) 22 (26)
6 mesiNAR 41 (40) 36 (35) 27 (25)AR 64 (64) 23 (23) 13 (13)
2 anniNAR 62 (61) 26 (24) 16 (15)AR 64 (64) 20 (17) 16 (17
Pain in the affected arm during physical activity for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
RISULTATI
OR 95 CI P
BMI at baseline (gt25 kgm2)
342 145ndash806 0005
Voldiff preoperatively (gt0 ml)
143 0589ndash349 0427
Sensation of heaviness at 3 months (VAS gt 0 mm)
154 0455ndash524 0486
Pain at 3 months (VAS gt 0 mm)
078 0227ndash269 0781
Risk factors for the development of arm lymphedema (ALE) 2 years after surgery
CONCLUSIONI
bull IL BMI RAPPRESENTA UN FATTORE DI RISCHIO ALTAMENTE CORRELATO CON LA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull LrsquoATTIVITArsquo FISICA NON HA NESSUNA INFLUENZA SULLA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull NEI PRIMI SEI MESI SEMBRA INCIDERE SULLA SENSAZIONE DI DOLORE DELLrsquoARTO
bull LrsquoINTERVENTO DI DISSEZIONE ASCELLARE NON DEVE RAPPRESENTARE UN LIMITE PER CONDURRE UNA VITA ATTIVA
Exercise and Secondary Lymphedema Safety Potential Benefits and Research Issues
SANDI C HAYES1 HILDEGARD REUL-HIRCHE2 and JANE TURNER3
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2009 by the American College of Sports MedicineSTUDIO CLINICO CONTROLLATO RANDOMIZZATO
OBBIETTIVOValutare gli effetti della pratica di un programma di allenamento misto sul linfedema secondario a tumore al seno
Campione 32 donne operate con linfedema dellrsquoarto superiore (etagrave lt 76)16 assegnate al gruppo di studio ( allenamento misto 12 mesi)16 gruppo di controllo ( attivitagrave fisiche abituali )
Misurazioni 1 prima dellrsquointervento2 subito dopo lrsquointervento3 dopo 12 mesi dallrsquointervento
BIS - Perometria ( diff Vol art)
PROGRAMMA DI ALLENAMENTOWeeks 1ndash2 Aerobic only (floor-based aerobic exercise to music and walking)Weeks 3ndash4 Aerobic (floor-based aerobic exercise to music water-based aerobic exercise and walking) and water-based resistancee xercisesWeeks 5ndash8 Aerobic (mix of all types) and water-based and free-weight resistance exercisesWeeks 9ndash12 Aerobic (mix of all types) and machine-weight resistance exerciseIntensityWeeks 1ndash4 Aerobic low to moderate (RPE 3ndash5) Resistance low (20 repetitions per exercise)Weeks 5ndash8 Aerobic moderate (RPE 4ndash6) Resistance moderate (last successfully completed repetitioneached at approximately 15 repetitions per ex)Weeks 9ndash12 Aerobic moderate to high (RPE 4ndash7) Resistance moderate to high (last successfully completed repetition reached at approximately 10 repetitions per exercise)DurationWeeks 1ndash4 20ndash30 min per sessionWeeks 5ndash8 30ndash45 min per sessionWeeks 9ndash12 45+ min per sessionFrequencyWeeks 1ndash4 3 times per week (2 superviseda)Weeks 5ndash8 4 times per week (2 superviseda)Weeks 9ndash12 At least 4 times per week (1 superviseda)All sessions included upper and lower body stretches as part of the warm-up and
RISULTATINessuna diff significativa di variazioni volumetriche nei tre tempi di misurazione
(Diff Volumetrica CG P=035 IG P=53)
CONCLUSIONIUn programma di allenamento misto di tipo cardiovascolare e potenziamento muscolare che coinvolge
piccole e grandi masse muscolari non incide sul linfedema
Charlotta Jonsson Karin Johansson Pole walking for patients with breast cancer-related arm lymphedema
Physiotherapy Theory and Practice 25(3)165ndash173 2009
OBBIETTIVI Valutare gli effetti della pratica occasionale del pole walking sullrsquo arto affetto da linfedema
MATERIALI E METODI bull Campione 26 donne operate di tumore al seno con linfedema ( etagrave 50-60 anni)bull Misurazioni TAV ( Total Arm Volume) ndash volumetria ad acqua Prima e dopo ogni seduta
LAV ( diff Volume arti)LRV ( diff Vol in )VAS (Visual analog scale) prima e 24h dopo ogni seduta
bull Programma 4 Km di Pole walking per circa 1h compresi 10 min di riscaldamento 10 di defaticamento ( marcia e stretching) velocitagrave di 6 kmhbull Sicurezza Tutore elasto-compressivo
RISULTATI TAV nessuna differenza significativa dellrsquoarto edematoso
incremento dellrsquoarto sano dopo lrsquoattivitagrave ( P = 004)LRV differenza significativa(P = 002) incremento dellrsquoarto sano rispetto al contro-laterale VAS Nessuna variazione del senso di peso o di fastidio
CONCLUSIONILa pratica occasionale del Pole walking non peggiora il linfedema
Lrsquouso del tutore riduce lrsquoincremento del volume dellrsquoarto edematoso rispetto a quello sano
Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer a pilot and feasibility study
Katz E Dugan NL Cohn JC Chu C Smith RG Schmitz KH
IPOTESI Un programma di esercizi con I pesi di intensitagrave progressiva non peggiora il linfedema migliora la mobilitagrave e la QdV
MATERIALI E METODICampione 10 soggetti con linfedema oncologico degli arti inferiori etagrave media 60 anniProtezione ElastocompressioneMisurazioni volumetria ( optolectronic perometr)
Peso corporeoForza ed ROM
Capacitagrave aerobicheQdV (SF-36)VAS
Programma di allenamento 12 esercizi con I pesi per 8 settimane seat row chest press alzate laterali bicipiti tripiti leg pressleg extention leg curl leg abduction polpacci Gli esercizi venibano modificati a discrezione dellrsquoistruttore in caso di problemi articolari o di dolore
PROGRESSIONE Aumento prigressivo del carico e del set di ripetizioniDURATA 90 MIN
RISULTATIbull Campione esaminato 77 = 5 soggetti
(2 soggetti svilupparono unrsquoinfezione 1 la ripresa della malattia 2 non seguirono tutto il programma)
bull Incremento significativo della forza P= 01
bull Incremento significativo della velocitagrave del cammino
bull Incremento della dorsiflessione
bull Riduzione significativa dei sintomi per 5 mesi
bull Nessun incremento volumetrico degli arti
CONCLUSIONII dati POSITIVI ottenuti con il linfedema dellrsquoarto superiore devono
essere trasferiti con cautela nel linfedema dellrsquoarto inferiore
In sintesi
bull Le attivitagrave fisiche cardio vascolari e di potenziamento muscolare con incremento progressivo non incidono sulla comparsa o il peggioramento del linfedema secondario dellrsquoarto superiore
bull La contenzione elastica garantisce un minor incremento del volume dellrsquoarto durante lrsquoattivitagrave
bull La sensazione soggettiva di dolore o fastidio non egrave correlata ad un peggioramento dellrsquoedema
bull Non si conoscono gli effetti a lungo termine della pratica sportiva nelle persone affette da linfedema
bull Le attivitagrave fisiche in generale incidono favorevolmente sulla QdVbull La persona affetta da linfedema puograve condurre una vita attivabull Per il linfedema dellrsquoarto inferiore non ci sono evidenze
POSITION STATEMENT OF THE NATIONAL YMPHEDEMA NETWORK
By NLN Medical Advisory Committee Next revision May 2011
CON LINFEDEMASe
bull Il tutore elastico egrave indossato
bull In assenza di stanchezza
bull Lrsquoattivitagrave fisica egrave adattata
A RISCHIO DI INFEDEMA Se
bull Inizio a bassa intensitagravebull Il carico egrave progressivobull Definire il rischio soggettivo (ndeg
linfonodi ndash radioterapia predisposizione soggettiva)
Attivitagrave aerobiche e di potenziamento muscolare
Programmazione di un attivitagrave fisica
Bilancio tra effetti positivi e negativi
EFFETTI POSITIVIAumento soggettivo della funzionalitagrave del sistema linfatico
EFFETTI NEGATIVIEccessivo incremento dei fluidi tissutali Infiammazioni e traumi tissutali
Una gran parte di quello che i medici sanno egrave insegnato loro dai malati
(Marcel Proust)
MATERIALI E METODI
Campione 141 donne operate al seno con linfedema
Misurazione - Volumetria ad acqua allrsquoinizio dello studio e dopo 12 mesi
- Valutazione clinica
- Test di forza massimale ( bench press e leg press)
Programma di allenamento
bull Istruttore certificato e istruito per lo studio
bull 13 settimane + 39 sett
bull Durata sessione 90 min
bull Frequenza 2vsett
bull Contenzione elastica
bull Misurazioni settimanali
bull
Ripetizioni 10incremento del peso in assenza di problematiche o aumento del
volume dellrsquoedema
AASS Tronco
bull Seated row
bull Chest press
bull Lateral raises
bull Biceps curl
bull Triceps
AAII
bull Leg press
bull Back extention
bull Leg extention
bull Leg curl
Table 2 Strength Anthropometry and Diet and Physical Activity at Baseline and 12 Months
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Table 3 Lymphedema Onset Outcomes at 12 Monthsa
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Risultati dopo 12 mesi
bull Incremento significativo della forza degli arti superiori e inferiori nel gruppo attivo ( P lt00001)
bull Nessuna differenza significativa di variazione dellrsquoedema fra i 2 gruppi (P = 100)
bull Ndeg terapie per lrsquoinfedema 77 gruppo attivo
195 gruppo di controllo
CONCLUSIONI
Un programma di allenamento con i pesi con aumento progressivo del carico di lavoro non aumenta o provoca il linfedema aumenta la forza e riduce i sintomi secondari al linfedema
Acta Oncologica2009 Vol 48 No 8 Pages 1102-1110
Physical activity for the affected limb and arm lymphedema after breast cancer surgery A prospective randomized controlled trial with two years follow-up
Aringse Sagen1 Rolf Karingresen1 May Arna Risberg2
OBBIETTIVI 1 valutare lo sviluppo del linfedema confrontando due
differenti programmi riabilitativi
bull NAR ( NO ACTIVITY RESTRICTION)
bull AR ( ACTIVITY RESTRICTION)
2 Analisi dei fattori di rischio di sviluppo del LE in 2 anni
Materiali e metodi
bull Campione 204 donne operate con dissezione ascellare
- NAR (n= 104) programma di esercizi di resistenza di intensitagrave moderata per 6 mesi 15 rip peso aumento progressivo da 05 kg in su Durata 45 min Frequenza 23 volte alla settimana
- AR limitare lrsquouso del braccio per 6 mesi No pesi no attivitagrave fisiche sportive Intervento riabilitativo di mobilizzazione passiva massaggio trattamento della cicatriceSe linfedema FTCD
Diff Vol arti ( VOLUMETRIA AD ACQUA)1 prima dellrsquointervento2 dopo 3 mesi3 dopo 6 mesi4 dopo 2 anni
VAS per il gruppo con linfedema
Affected arm volume in ml from baseline to 2 years for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
VAS Nessun dolore 0 mm ()
Dolore1-20 mm ()
Doloregt 21 mm ()
3 mesiNAR 19 (22) 35 (40) 33 (38)AR 47 (55) 16 (19) 22 (26)
6 mesiNAR 41 (40) 36 (35) 27 (25)AR 64 (64) 23 (23) 13 (13)
2 anniNAR 62 (61) 26 (24) 16 (15)AR 64 (64) 20 (17) 16 (17
Pain in the affected arm during physical activity for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
RISULTATI
OR 95 CI P
BMI at baseline (gt25 kgm2)
342 145ndash806 0005
Voldiff preoperatively (gt0 ml)
143 0589ndash349 0427
Sensation of heaviness at 3 months (VAS gt 0 mm)
154 0455ndash524 0486
Pain at 3 months (VAS gt 0 mm)
078 0227ndash269 0781
Risk factors for the development of arm lymphedema (ALE) 2 years after surgery
CONCLUSIONI
bull IL BMI RAPPRESENTA UN FATTORE DI RISCHIO ALTAMENTE CORRELATO CON LA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull LrsquoATTIVITArsquo FISICA NON HA NESSUNA INFLUENZA SULLA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull NEI PRIMI SEI MESI SEMBRA INCIDERE SULLA SENSAZIONE DI DOLORE DELLrsquoARTO
bull LrsquoINTERVENTO DI DISSEZIONE ASCELLARE NON DEVE RAPPRESENTARE UN LIMITE PER CONDURRE UNA VITA ATTIVA
Exercise and Secondary Lymphedema Safety Potential Benefits and Research Issues
SANDI C HAYES1 HILDEGARD REUL-HIRCHE2 and JANE TURNER3
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2009 by the American College of Sports MedicineSTUDIO CLINICO CONTROLLATO RANDOMIZZATO
OBBIETTIVOValutare gli effetti della pratica di un programma di allenamento misto sul linfedema secondario a tumore al seno
Campione 32 donne operate con linfedema dellrsquoarto superiore (etagrave lt 76)16 assegnate al gruppo di studio ( allenamento misto 12 mesi)16 gruppo di controllo ( attivitagrave fisiche abituali )
Misurazioni 1 prima dellrsquointervento2 subito dopo lrsquointervento3 dopo 12 mesi dallrsquointervento
BIS - Perometria ( diff Vol art)
PROGRAMMA DI ALLENAMENTOWeeks 1ndash2 Aerobic only (floor-based aerobic exercise to music and walking)Weeks 3ndash4 Aerobic (floor-based aerobic exercise to music water-based aerobic exercise and walking) and water-based resistancee xercisesWeeks 5ndash8 Aerobic (mix of all types) and water-based and free-weight resistance exercisesWeeks 9ndash12 Aerobic (mix of all types) and machine-weight resistance exerciseIntensityWeeks 1ndash4 Aerobic low to moderate (RPE 3ndash5) Resistance low (20 repetitions per exercise)Weeks 5ndash8 Aerobic moderate (RPE 4ndash6) Resistance moderate (last successfully completed repetitioneached at approximately 15 repetitions per ex)Weeks 9ndash12 Aerobic moderate to high (RPE 4ndash7) Resistance moderate to high (last successfully completed repetition reached at approximately 10 repetitions per exercise)DurationWeeks 1ndash4 20ndash30 min per sessionWeeks 5ndash8 30ndash45 min per sessionWeeks 9ndash12 45+ min per sessionFrequencyWeeks 1ndash4 3 times per week (2 superviseda)Weeks 5ndash8 4 times per week (2 superviseda)Weeks 9ndash12 At least 4 times per week (1 superviseda)All sessions included upper and lower body stretches as part of the warm-up and
RISULTATINessuna diff significativa di variazioni volumetriche nei tre tempi di misurazione
(Diff Volumetrica CG P=035 IG P=53)
CONCLUSIONIUn programma di allenamento misto di tipo cardiovascolare e potenziamento muscolare che coinvolge
piccole e grandi masse muscolari non incide sul linfedema
Charlotta Jonsson Karin Johansson Pole walking for patients with breast cancer-related arm lymphedema
Physiotherapy Theory and Practice 25(3)165ndash173 2009
OBBIETTIVI Valutare gli effetti della pratica occasionale del pole walking sullrsquo arto affetto da linfedema
MATERIALI E METODI bull Campione 26 donne operate di tumore al seno con linfedema ( etagrave 50-60 anni)bull Misurazioni TAV ( Total Arm Volume) ndash volumetria ad acqua Prima e dopo ogni seduta
LAV ( diff Volume arti)LRV ( diff Vol in )VAS (Visual analog scale) prima e 24h dopo ogni seduta
bull Programma 4 Km di Pole walking per circa 1h compresi 10 min di riscaldamento 10 di defaticamento ( marcia e stretching) velocitagrave di 6 kmhbull Sicurezza Tutore elasto-compressivo
RISULTATI TAV nessuna differenza significativa dellrsquoarto edematoso
incremento dellrsquoarto sano dopo lrsquoattivitagrave ( P = 004)LRV differenza significativa(P = 002) incremento dellrsquoarto sano rispetto al contro-laterale VAS Nessuna variazione del senso di peso o di fastidio
CONCLUSIONILa pratica occasionale del Pole walking non peggiora il linfedema
Lrsquouso del tutore riduce lrsquoincremento del volume dellrsquoarto edematoso rispetto a quello sano
Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer a pilot and feasibility study
Katz E Dugan NL Cohn JC Chu C Smith RG Schmitz KH
IPOTESI Un programma di esercizi con I pesi di intensitagrave progressiva non peggiora il linfedema migliora la mobilitagrave e la QdV
MATERIALI E METODICampione 10 soggetti con linfedema oncologico degli arti inferiori etagrave media 60 anniProtezione ElastocompressioneMisurazioni volumetria ( optolectronic perometr)
Peso corporeoForza ed ROM
Capacitagrave aerobicheQdV (SF-36)VAS
Programma di allenamento 12 esercizi con I pesi per 8 settimane seat row chest press alzate laterali bicipiti tripiti leg pressleg extention leg curl leg abduction polpacci Gli esercizi venibano modificati a discrezione dellrsquoistruttore in caso di problemi articolari o di dolore
PROGRESSIONE Aumento prigressivo del carico e del set di ripetizioniDURATA 90 MIN
RISULTATIbull Campione esaminato 77 = 5 soggetti
(2 soggetti svilupparono unrsquoinfezione 1 la ripresa della malattia 2 non seguirono tutto il programma)
bull Incremento significativo della forza P= 01
bull Incremento significativo della velocitagrave del cammino
bull Incremento della dorsiflessione
bull Riduzione significativa dei sintomi per 5 mesi
bull Nessun incremento volumetrico degli arti
CONCLUSIONII dati POSITIVI ottenuti con il linfedema dellrsquoarto superiore devono
essere trasferiti con cautela nel linfedema dellrsquoarto inferiore
In sintesi
bull Le attivitagrave fisiche cardio vascolari e di potenziamento muscolare con incremento progressivo non incidono sulla comparsa o il peggioramento del linfedema secondario dellrsquoarto superiore
bull La contenzione elastica garantisce un minor incremento del volume dellrsquoarto durante lrsquoattivitagrave
bull La sensazione soggettiva di dolore o fastidio non egrave correlata ad un peggioramento dellrsquoedema
bull Non si conoscono gli effetti a lungo termine della pratica sportiva nelle persone affette da linfedema
bull Le attivitagrave fisiche in generale incidono favorevolmente sulla QdVbull La persona affetta da linfedema puograve condurre una vita attivabull Per il linfedema dellrsquoarto inferiore non ci sono evidenze
POSITION STATEMENT OF THE NATIONAL YMPHEDEMA NETWORK
By NLN Medical Advisory Committee Next revision May 2011
CON LINFEDEMASe
bull Il tutore elastico egrave indossato
bull In assenza di stanchezza
bull Lrsquoattivitagrave fisica egrave adattata
A RISCHIO DI INFEDEMA Se
bull Inizio a bassa intensitagravebull Il carico egrave progressivobull Definire il rischio soggettivo (ndeg
linfonodi ndash radioterapia predisposizione soggettiva)
Attivitagrave aerobiche e di potenziamento muscolare
Programmazione di un attivitagrave fisica
Bilancio tra effetti positivi e negativi
EFFETTI POSITIVIAumento soggettivo della funzionalitagrave del sistema linfatico
EFFETTI NEGATIVIEccessivo incremento dei fluidi tissutali Infiammazioni e traumi tissutali
Una gran parte di quello che i medici sanno egrave insegnato loro dai malati
(Marcel Proust)
Programma di allenamento
bull Istruttore certificato e istruito per lo studio
bull 13 settimane + 39 sett
bull Durata sessione 90 min
bull Frequenza 2vsett
bull Contenzione elastica
bull Misurazioni settimanali
bull
Ripetizioni 10incremento del peso in assenza di problematiche o aumento del
volume dellrsquoedema
AASS Tronco
bull Seated row
bull Chest press
bull Lateral raises
bull Biceps curl
bull Triceps
AAII
bull Leg press
bull Back extention
bull Leg extention
bull Leg curl
Table 2 Strength Anthropometry and Diet and Physical Activity at Baseline and 12 Months
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Table 3 Lymphedema Onset Outcomes at 12 Monthsa
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Risultati dopo 12 mesi
bull Incremento significativo della forza degli arti superiori e inferiori nel gruppo attivo ( P lt00001)
bull Nessuna differenza significativa di variazione dellrsquoedema fra i 2 gruppi (P = 100)
bull Ndeg terapie per lrsquoinfedema 77 gruppo attivo
195 gruppo di controllo
CONCLUSIONI
Un programma di allenamento con i pesi con aumento progressivo del carico di lavoro non aumenta o provoca il linfedema aumenta la forza e riduce i sintomi secondari al linfedema
Acta Oncologica2009 Vol 48 No 8 Pages 1102-1110
Physical activity for the affected limb and arm lymphedema after breast cancer surgery A prospective randomized controlled trial with two years follow-up
Aringse Sagen1 Rolf Karingresen1 May Arna Risberg2
OBBIETTIVI 1 valutare lo sviluppo del linfedema confrontando due
differenti programmi riabilitativi
bull NAR ( NO ACTIVITY RESTRICTION)
bull AR ( ACTIVITY RESTRICTION)
2 Analisi dei fattori di rischio di sviluppo del LE in 2 anni
Materiali e metodi
bull Campione 204 donne operate con dissezione ascellare
- NAR (n= 104) programma di esercizi di resistenza di intensitagrave moderata per 6 mesi 15 rip peso aumento progressivo da 05 kg in su Durata 45 min Frequenza 23 volte alla settimana
- AR limitare lrsquouso del braccio per 6 mesi No pesi no attivitagrave fisiche sportive Intervento riabilitativo di mobilizzazione passiva massaggio trattamento della cicatriceSe linfedema FTCD
Diff Vol arti ( VOLUMETRIA AD ACQUA)1 prima dellrsquointervento2 dopo 3 mesi3 dopo 6 mesi4 dopo 2 anni
VAS per il gruppo con linfedema
Affected arm volume in ml from baseline to 2 years for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
VAS Nessun dolore 0 mm ()
Dolore1-20 mm ()
Doloregt 21 mm ()
3 mesiNAR 19 (22) 35 (40) 33 (38)AR 47 (55) 16 (19) 22 (26)
6 mesiNAR 41 (40) 36 (35) 27 (25)AR 64 (64) 23 (23) 13 (13)
2 anniNAR 62 (61) 26 (24) 16 (15)AR 64 (64) 20 (17) 16 (17
Pain in the affected arm during physical activity for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
RISULTATI
OR 95 CI P
BMI at baseline (gt25 kgm2)
342 145ndash806 0005
Voldiff preoperatively (gt0 ml)
143 0589ndash349 0427
Sensation of heaviness at 3 months (VAS gt 0 mm)
154 0455ndash524 0486
Pain at 3 months (VAS gt 0 mm)
078 0227ndash269 0781
Risk factors for the development of arm lymphedema (ALE) 2 years after surgery
CONCLUSIONI
bull IL BMI RAPPRESENTA UN FATTORE DI RISCHIO ALTAMENTE CORRELATO CON LA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull LrsquoATTIVITArsquo FISICA NON HA NESSUNA INFLUENZA SULLA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull NEI PRIMI SEI MESI SEMBRA INCIDERE SULLA SENSAZIONE DI DOLORE DELLrsquoARTO
bull LrsquoINTERVENTO DI DISSEZIONE ASCELLARE NON DEVE RAPPRESENTARE UN LIMITE PER CONDURRE UNA VITA ATTIVA
Exercise and Secondary Lymphedema Safety Potential Benefits and Research Issues
SANDI C HAYES1 HILDEGARD REUL-HIRCHE2 and JANE TURNER3
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2009 by the American College of Sports MedicineSTUDIO CLINICO CONTROLLATO RANDOMIZZATO
OBBIETTIVOValutare gli effetti della pratica di un programma di allenamento misto sul linfedema secondario a tumore al seno
Campione 32 donne operate con linfedema dellrsquoarto superiore (etagrave lt 76)16 assegnate al gruppo di studio ( allenamento misto 12 mesi)16 gruppo di controllo ( attivitagrave fisiche abituali )
Misurazioni 1 prima dellrsquointervento2 subito dopo lrsquointervento3 dopo 12 mesi dallrsquointervento
BIS - Perometria ( diff Vol art)
PROGRAMMA DI ALLENAMENTOWeeks 1ndash2 Aerobic only (floor-based aerobic exercise to music and walking)Weeks 3ndash4 Aerobic (floor-based aerobic exercise to music water-based aerobic exercise and walking) and water-based resistancee xercisesWeeks 5ndash8 Aerobic (mix of all types) and water-based and free-weight resistance exercisesWeeks 9ndash12 Aerobic (mix of all types) and machine-weight resistance exerciseIntensityWeeks 1ndash4 Aerobic low to moderate (RPE 3ndash5) Resistance low (20 repetitions per exercise)Weeks 5ndash8 Aerobic moderate (RPE 4ndash6) Resistance moderate (last successfully completed repetitioneached at approximately 15 repetitions per ex)Weeks 9ndash12 Aerobic moderate to high (RPE 4ndash7) Resistance moderate to high (last successfully completed repetition reached at approximately 10 repetitions per exercise)DurationWeeks 1ndash4 20ndash30 min per sessionWeeks 5ndash8 30ndash45 min per sessionWeeks 9ndash12 45+ min per sessionFrequencyWeeks 1ndash4 3 times per week (2 superviseda)Weeks 5ndash8 4 times per week (2 superviseda)Weeks 9ndash12 At least 4 times per week (1 superviseda)All sessions included upper and lower body stretches as part of the warm-up and
RISULTATINessuna diff significativa di variazioni volumetriche nei tre tempi di misurazione
(Diff Volumetrica CG P=035 IG P=53)
CONCLUSIONIUn programma di allenamento misto di tipo cardiovascolare e potenziamento muscolare che coinvolge
piccole e grandi masse muscolari non incide sul linfedema
Charlotta Jonsson Karin Johansson Pole walking for patients with breast cancer-related arm lymphedema
Physiotherapy Theory and Practice 25(3)165ndash173 2009
OBBIETTIVI Valutare gli effetti della pratica occasionale del pole walking sullrsquo arto affetto da linfedema
MATERIALI E METODI bull Campione 26 donne operate di tumore al seno con linfedema ( etagrave 50-60 anni)bull Misurazioni TAV ( Total Arm Volume) ndash volumetria ad acqua Prima e dopo ogni seduta
LAV ( diff Volume arti)LRV ( diff Vol in )VAS (Visual analog scale) prima e 24h dopo ogni seduta
bull Programma 4 Km di Pole walking per circa 1h compresi 10 min di riscaldamento 10 di defaticamento ( marcia e stretching) velocitagrave di 6 kmhbull Sicurezza Tutore elasto-compressivo
RISULTATI TAV nessuna differenza significativa dellrsquoarto edematoso
incremento dellrsquoarto sano dopo lrsquoattivitagrave ( P = 004)LRV differenza significativa(P = 002) incremento dellrsquoarto sano rispetto al contro-laterale VAS Nessuna variazione del senso di peso o di fastidio
CONCLUSIONILa pratica occasionale del Pole walking non peggiora il linfedema
Lrsquouso del tutore riduce lrsquoincremento del volume dellrsquoarto edematoso rispetto a quello sano
Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer a pilot and feasibility study
Katz E Dugan NL Cohn JC Chu C Smith RG Schmitz KH
IPOTESI Un programma di esercizi con I pesi di intensitagrave progressiva non peggiora il linfedema migliora la mobilitagrave e la QdV
MATERIALI E METODICampione 10 soggetti con linfedema oncologico degli arti inferiori etagrave media 60 anniProtezione ElastocompressioneMisurazioni volumetria ( optolectronic perometr)
Peso corporeoForza ed ROM
Capacitagrave aerobicheQdV (SF-36)VAS
Programma di allenamento 12 esercizi con I pesi per 8 settimane seat row chest press alzate laterali bicipiti tripiti leg pressleg extention leg curl leg abduction polpacci Gli esercizi venibano modificati a discrezione dellrsquoistruttore in caso di problemi articolari o di dolore
PROGRESSIONE Aumento prigressivo del carico e del set di ripetizioniDURATA 90 MIN
RISULTATIbull Campione esaminato 77 = 5 soggetti
(2 soggetti svilupparono unrsquoinfezione 1 la ripresa della malattia 2 non seguirono tutto il programma)
bull Incremento significativo della forza P= 01
bull Incremento significativo della velocitagrave del cammino
bull Incremento della dorsiflessione
bull Riduzione significativa dei sintomi per 5 mesi
bull Nessun incremento volumetrico degli arti
CONCLUSIONII dati POSITIVI ottenuti con il linfedema dellrsquoarto superiore devono
essere trasferiti con cautela nel linfedema dellrsquoarto inferiore
In sintesi
bull Le attivitagrave fisiche cardio vascolari e di potenziamento muscolare con incremento progressivo non incidono sulla comparsa o il peggioramento del linfedema secondario dellrsquoarto superiore
bull La contenzione elastica garantisce un minor incremento del volume dellrsquoarto durante lrsquoattivitagrave
bull La sensazione soggettiva di dolore o fastidio non egrave correlata ad un peggioramento dellrsquoedema
bull Non si conoscono gli effetti a lungo termine della pratica sportiva nelle persone affette da linfedema
bull Le attivitagrave fisiche in generale incidono favorevolmente sulla QdVbull La persona affetta da linfedema puograve condurre una vita attivabull Per il linfedema dellrsquoarto inferiore non ci sono evidenze
POSITION STATEMENT OF THE NATIONAL YMPHEDEMA NETWORK
By NLN Medical Advisory Committee Next revision May 2011
CON LINFEDEMASe
bull Il tutore elastico egrave indossato
bull In assenza di stanchezza
bull Lrsquoattivitagrave fisica egrave adattata
A RISCHIO DI INFEDEMA Se
bull Inizio a bassa intensitagravebull Il carico egrave progressivobull Definire il rischio soggettivo (ndeg
linfonodi ndash radioterapia predisposizione soggettiva)
Attivitagrave aerobiche e di potenziamento muscolare
Programmazione di un attivitagrave fisica
Bilancio tra effetti positivi e negativi
EFFETTI POSITIVIAumento soggettivo della funzionalitagrave del sistema linfatico
EFFETTI NEGATIVIEccessivo incremento dei fluidi tissutali Infiammazioni e traumi tissutali
Una gran parte di quello che i medici sanno egrave insegnato loro dai malati
(Marcel Proust)
bull
Ripetizioni 10incremento del peso in assenza di problematiche o aumento del
volume dellrsquoedema
AASS Tronco
bull Seated row
bull Chest press
bull Lateral raises
bull Biceps curl
bull Triceps
AAII
bull Leg press
bull Back extention
bull Leg extention
bull Leg curl
Table 2 Strength Anthropometry and Diet and Physical Activity at Baseline and 12 Months
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Table 3 Lymphedema Onset Outcomes at 12 Monthsa
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Risultati dopo 12 mesi
bull Incremento significativo della forza degli arti superiori e inferiori nel gruppo attivo ( P lt00001)
bull Nessuna differenza significativa di variazione dellrsquoedema fra i 2 gruppi (P = 100)
bull Ndeg terapie per lrsquoinfedema 77 gruppo attivo
195 gruppo di controllo
CONCLUSIONI
Un programma di allenamento con i pesi con aumento progressivo del carico di lavoro non aumenta o provoca il linfedema aumenta la forza e riduce i sintomi secondari al linfedema
Acta Oncologica2009 Vol 48 No 8 Pages 1102-1110
Physical activity for the affected limb and arm lymphedema after breast cancer surgery A prospective randomized controlled trial with two years follow-up
Aringse Sagen1 Rolf Karingresen1 May Arna Risberg2
OBBIETTIVI 1 valutare lo sviluppo del linfedema confrontando due
differenti programmi riabilitativi
bull NAR ( NO ACTIVITY RESTRICTION)
bull AR ( ACTIVITY RESTRICTION)
2 Analisi dei fattori di rischio di sviluppo del LE in 2 anni
Materiali e metodi
bull Campione 204 donne operate con dissezione ascellare
- NAR (n= 104) programma di esercizi di resistenza di intensitagrave moderata per 6 mesi 15 rip peso aumento progressivo da 05 kg in su Durata 45 min Frequenza 23 volte alla settimana
- AR limitare lrsquouso del braccio per 6 mesi No pesi no attivitagrave fisiche sportive Intervento riabilitativo di mobilizzazione passiva massaggio trattamento della cicatriceSe linfedema FTCD
Diff Vol arti ( VOLUMETRIA AD ACQUA)1 prima dellrsquointervento2 dopo 3 mesi3 dopo 6 mesi4 dopo 2 anni
VAS per il gruppo con linfedema
Affected arm volume in ml from baseline to 2 years for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
VAS Nessun dolore 0 mm ()
Dolore1-20 mm ()
Doloregt 21 mm ()
3 mesiNAR 19 (22) 35 (40) 33 (38)AR 47 (55) 16 (19) 22 (26)
6 mesiNAR 41 (40) 36 (35) 27 (25)AR 64 (64) 23 (23) 13 (13)
2 anniNAR 62 (61) 26 (24) 16 (15)AR 64 (64) 20 (17) 16 (17
Pain in the affected arm during physical activity for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
RISULTATI
OR 95 CI P
BMI at baseline (gt25 kgm2)
342 145ndash806 0005
Voldiff preoperatively (gt0 ml)
143 0589ndash349 0427
Sensation of heaviness at 3 months (VAS gt 0 mm)
154 0455ndash524 0486
Pain at 3 months (VAS gt 0 mm)
078 0227ndash269 0781
Risk factors for the development of arm lymphedema (ALE) 2 years after surgery
CONCLUSIONI
bull IL BMI RAPPRESENTA UN FATTORE DI RISCHIO ALTAMENTE CORRELATO CON LA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull LrsquoATTIVITArsquo FISICA NON HA NESSUNA INFLUENZA SULLA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull NEI PRIMI SEI MESI SEMBRA INCIDERE SULLA SENSAZIONE DI DOLORE DELLrsquoARTO
bull LrsquoINTERVENTO DI DISSEZIONE ASCELLARE NON DEVE RAPPRESENTARE UN LIMITE PER CONDURRE UNA VITA ATTIVA
Exercise and Secondary Lymphedema Safety Potential Benefits and Research Issues
SANDI C HAYES1 HILDEGARD REUL-HIRCHE2 and JANE TURNER3
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2009 by the American College of Sports MedicineSTUDIO CLINICO CONTROLLATO RANDOMIZZATO
OBBIETTIVOValutare gli effetti della pratica di un programma di allenamento misto sul linfedema secondario a tumore al seno
Campione 32 donne operate con linfedema dellrsquoarto superiore (etagrave lt 76)16 assegnate al gruppo di studio ( allenamento misto 12 mesi)16 gruppo di controllo ( attivitagrave fisiche abituali )
Misurazioni 1 prima dellrsquointervento2 subito dopo lrsquointervento3 dopo 12 mesi dallrsquointervento
BIS - Perometria ( diff Vol art)
PROGRAMMA DI ALLENAMENTOWeeks 1ndash2 Aerobic only (floor-based aerobic exercise to music and walking)Weeks 3ndash4 Aerobic (floor-based aerobic exercise to music water-based aerobic exercise and walking) and water-based resistancee xercisesWeeks 5ndash8 Aerobic (mix of all types) and water-based and free-weight resistance exercisesWeeks 9ndash12 Aerobic (mix of all types) and machine-weight resistance exerciseIntensityWeeks 1ndash4 Aerobic low to moderate (RPE 3ndash5) Resistance low (20 repetitions per exercise)Weeks 5ndash8 Aerobic moderate (RPE 4ndash6) Resistance moderate (last successfully completed repetitioneached at approximately 15 repetitions per ex)Weeks 9ndash12 Aerobic moderate to high (RPE 4ndash7) Resistance moderate to high (last successfully completed repetition reached at approximately 10 repetitions per exercise)DurationWeeks 1ndash4 20ndash30 min per sessionWeeks 5ndash8 30ndash45 min per sessionWeeks 9ndash12 45+ min per sessionFrequencyWeeks 1ndash4 3 times per week (2 superviseda)Weeks 5ndash8 4 times per week (2 superviseda)Weeks 9ndash12 At least 4 times per week (1 superviseda)All sessions included upper and lower body stretches as part of the warm-up and
RISULTATINessuna diff significativa di variazioni volumetriche nei tre tempi di misurazione
(Diff Volumetrica CG P=035 IG P=53)
CONCLUSIONIUn programma di allenamento misto di tipo cardiovascolare e potenziamento muscolare che coinvolge
piccole e grandi masse muscolari non incide sul linfedema
Charlotta Jonsson Karin Johansson Pole walking for patients with breast cancer-related arm lymphedema
Physiotherapy Theory and Practice 25(3)165ndash173 2009
OBBIETTIVI Valutare gli effetti della pratica occasionale del pole walking sullrsquo arto affetto da linfedema
MATERIALI E METODI bull Campione 26 donne operate di tumore al seno con linfedema ( etagrave 50-60 anni)bull Misurazioni TAV ( Total Arm Volume) ndash volumetria ad acqua Prima e dopo ogni seduta
LAV ( diff Volume arti)LRV ( diff Vol in )VAS (Visual analog scale) prima e 24h dopo ogni seduta
bull Programma 4 Km di Pole walking per circa 1h compresi 10 min di riscaldamento 10 di defaticamento ( marcia e stretching) velocitagrave di 6 kmhbull Sicurezza Tutore elasto-compressivo
RISULTATI TAV nessuna differenza significativa dellrsquoarto edematoso
incremento dellrsquoarto sano dopo lrsquoattivitagrave ( P = 004)LRV differenza significativa(P = 002) incremento dellrsquoarto sano rispetto al contro-laterale VAS Nessuna variazione del senso di peso o di fastidio
CONCLUSIONILa pratica occasionale del Pole walking non peggiora il linfedema
Lrsquouso del tutore riduce lrsquoincremento del volume dellrsquoarto edematoso rispetto a quello sano
Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer a pilot and feasibility study
Katz E Dugan NL Cohn JC Chu C Smith RG Schmitz KH
IPOTESI Un programma di esercizi con I pesi di intensitagrave progressiva non peggiora il linfedema migliora la mobilitagrave e la QdV
MATERIALI E METODICampione 10 soggetti con linfedema oncologico degli arti inferiori etagrave media 60 anniProtezione ElastocompressioneMisurazioni volumetria ( optolectronic perometr)
Peso corporeoForza ed ROM
Capacitagrave aerobicheQdV (SF-36)VAS
Programma di allenamento 12 esercizi con I pesi per 8 settimane seat row chest press alzate laterali bicipiti tripiti leg pressleg extention leg curl leg abduction polpacci Gli esercizi venibano modificati a discrezione dellrsquoistruttore in caso di problemi articolari o di dolore
PROGRESSIONE Aumento prigressivo del carico e del set di ripetizioniDURATA 90 MIN
RISULTATIbull Campione esaminato 77 = 5 soggetti
(2 soggetti svilupparono unrsquoinfezione 1 la ripresa della malattia 2 non seguirono tutto il programma)
bull Incremento significativo della forza P= 01
bull Incremento significativo della velocitagrave del cammino
bull Incremento della dorsiflessione
bull Riduzione significativa dei sintomi per 5 mesi
bull Nessun incremento volumetrico degli arti
CONCLUSIONII dati POSITIVI ottenuti con il linfedema dellrsquoarto superiore devono
essere trasferiti con cautela nel linfedema dellrsquoarto inferiore
In sintesi
bull Le attivitagrave fisiche cardio vascolari e di potenziamento muscolare con incremento progressivo non incidono sulla comparsa o il peggioramento del linfedema secondario dellrsquoarto superiore
bull La contenzione elastica garantisce un minor incremento del volume dellrsquoarto durante lrsquoattivitagrave
bull La sensazione soggettiva di dolore o fastidio non egrave correlata ad un peggioramento dellrsquoedema
bull Non si conoscono gli effetti a lungo termine della pratica sportiva nelle persone affette da linfedema
bull Le attivitagrave fisiche in generale incidono favorevolmente sulla QdVbull La persona affetta da linfedema puograve condurre una vita attivabull Per il linfedema dellrsquoarto inferiore non ci sono evidenze
POSITION STATEMENT OF THE NATIONAL YMPHEDEMA NETWORK
By NLN Medical Advisory Committee Next revision May 2011
CON LINFEDEMASe
bull Il tutore elastico egrave indossato
bull In assenza di stanchezza
bull Lrsquoattivitagrave fisica egrave adattata
A RISCHIO DI INFEDEMA Se
bull Inizio a bassa intensitagravebull Il carico egrave progressivobull Definire il rischio soggettivo (ndeg
linfonodi ndash radioterapia predisposizione soggettiva)
Attivitagrave aerobiche e di potenziamento muscolare
Programmazione di un attivitagrave fisica
Bilancio tra effetti positivi e negativi
EFFETTI POSITIVIAumento soggettivo della funzionalitagrave del sistema linfatico
EFFETTI NEGATIVIEccessivo incremento dei fluidi tissutali Infiammazioni e traumi tissutali
Una gran parte di quello che i medici sanno egrave insegnato loro dai malati
(Marcel Proust)
Table 2 Strength Anthropometry and Diet and Physical Activity at Baseline and 12 Months
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Table 3 Lymphedema Onset Outcomes at 12 Monthsa
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Risultati dopo 12 mesi
bull Incremento significativo della forza degli arti superiori e inferiori nel gruppo attivo ( P lt00001)
bull Nessuna differenza significativa di variazione dellrsquoedema fra i 2 gruppi (P = 100)
bull Ndeg terapie per lrsquoinfedema 77 gruppo attivo
195 gruppo di controllo
CONCLUSIONI
Un programma di allenamento con i pesi con aumento progressivo del carico di lavoro non aumenta o provoca il linfedema aumenta la forza e riduce i sintomi secondari al linfedema
Acta Oncologica2009 Vol 48 No 8 Pages 1102-1110
Physical activity for the affected limb and arm lymphedema after breast cancer surgery A prospective randomized controlled trial with two years follow-up
Aringse Sagen1 Rolf Karingresen1 May Arna Risberg2
OBBIETTIVI 1 valutare lo sviluppo del linfedema confrontando due
differenti programmi riabilitativi
bull NAR ( NO ACTIVITY RESTRICTION)
bull AR ( ACTIVITY RESTRICTION)
2 Analisi dei fattori di rischio di sviluppo del LE in 2 anni
Materiali e metodi
bull Campione 204 donne operate con dissezione ascellare
- NAR (n= 104) programma di esercizi di resistenza di intensitagrave moderata per 6 mesi 15 rip peso aumento progressivo da 05 kg in su Durata 45 min Frequenza 23 volte alla settimana
- AR limitare lrsquouso del braccio per 6 mesi No pesi no attivitagrave fisiche sportive Intervento riabilitativo di mobilizzazione passiva massaggio trattamento della cicatriceSe linfedema FTCD
Diff Vol arti ( VOLUMETRIA AD ACQUA)1 prima dellrsquointervento2 dopo 3 mesi3 dopo 6 mesi4 dopo 2 anni
VAS per il gruppo con linfedema
Affected arm volume in ml from baseline to 2 years for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
VAS Nessun dolore 0 mm ()
Dolore1-20 mm ()
Doloregt 21 mm ()
3 mesiNAR 19 (22) 35 (40) 33 (38)AR 47 (55) 16 (19) 22 (26)
6 mesiNAR 41 (40) 36 (35) 27 (25)AR 64 (64) 23 (23) 13 (13)
2 anniNAR 62 (61) 26 (24) 16 (15)AR 64 (64) 20 (17) 16 (17
Pain in the affected arm during physical activity for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
RISULTATI
OR 95 CI P
BMI at baseline (gt25 kgm2)
342 145ndash806 0005
Voldiff preoperatively (gt0 ml)
143 0589ndash349 0427
Sensation of heaviness at 3 months (VAS gt 0 mm)
154 0455ndash524 0486
Pain at 3 months (VAS gt 0 mm)
078 0227ndash269 0781
Risk factors for the development of arm lymphedema (ALE) 2 years after surgery
CONCLUSIONI
bull IL BMI RAPPRESENTA UN FATTORE DI RISCHIO ALTAMENTE CORRELATO CON LA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull LrsquoATTIVITArsquo FISICA NON HA NESSUNA INFLUENZA SULLA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull NEI PRIMI SEI MESI SEMBRA INCIDERE SULLA SENSAZIONE DI DOLORE DELLrsquoARTO
bull LrsquoINTERVENTO DI DISSEZIONE ASCELLARE NON DEVE RAPPRESENTARE UN LIMITE PER CONDURRE UNA VITA ATTIVA
Exercise and Secondary Lymphedema Safety Potential Benefits and Research Issues
SANDI C HAYES1 HILDEGARD REUL-HIRCHE2 and JANE TURNER3
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2009 by the American College of Sports MedicineSTUDIO CLINICO CONTROLLATO RANDOMIZZATO
OBBIETTIVOValutare gli effetti della pratica di un programma di allenamento misto sul linfedema secondario a tumore al seno
Campione 32 donne operate con linfedema dellrsquoarto superiore (etagrave lt 76)16 assegnate al gruppo di studio ( allenamento misto 12 mesi)16 gruppo di controllo ( attivitagrave fisiche abituali )
Misurazioni 1 prima dellrsquointervento2 subito dopo lrsquointervento3 dopo 12 mesi dallrsquointervento
BIS - Perometria ( diff Vol art)
PROGRAMMA DI ALLENAMENTOWeeks 1ndash2 Aerobic only (floor-based aerobic exercise to music and walking)Weeks 3ndash4 Aerobic (floor-based aerobic exercise to music water-based aerobic exercise and walking) and water-based resistancee xercisesWeeks 5ndash8 Aerobic (mix of all types) and water-based and free-weight resistance exercisesWeeks 9ndash12 Aerobic (mix of all types) and machine-weight resistance exerciseIntensityWeeks 1ndash4 Aerobic low to moderate (RPE 3ndash5) Resistance low (20 repetitions per exercise)Weeks 5ndash8 Aerobic moderate (RPE 4ndash6) Resistance moderate (last successfully completed repetitioneached at approximately 15 repetitions per ex)Weeks 9ndash12 Aerobic moderate to high (RPE 4ndash7) Resistance moderate to high (last successfully completed repetition reached at approximately 10 repetitions per exercise)DurationWeeks 1ndash4 20ndash30 min per sessionWeeks 5ndash8 30ndash45 min per sessionWeeks 9ndash12 45+ min per sessionFrequencyWeeks 1ndash4 3 times per week (2 superviseda)Weeks 5ndash8 4 times per week (2 superviseda)Weeks 9ndash12 At least 4 times per week (1 superviseda)All sessions included upper and lower body stretches as part of the warm-up and
RISULTATINessuna diff significativa di variazioni volumetriche nei tre tempi di misurazione
(Diff Volumetrica CG P=035 IG P=53)
CONCLUSIONIUn programma di allenamento misto di tipo cardiovascolare e potenziamento muscolare che coinvolge
piccole e grandi masse muscolari non incide sul linfedema
Charlotta Jonsson Karin Johansson Pole walking for patients with breast cancer-related arm lymphedema
Physiotherapy Theory and Practice 25(3)165ndash173 2009
OBBIETTIVI Valutare gli effetti della pratica occasionale del pole walking sullrsquo arto affetto da linfedema
MATERIALI E METODI bull Campione 26 donne operate di tumore al seno con linfedema ( etagrave 50-60 anni)bull Misurazioni TAV ( Total Arm Volume) ndash volumetria ad acqua Prima e dopo ogni seduta
LAV ( diff Volume arti)LRV ( diff Vol in )VAS (Visual analog scale) prima e 24h dopo ogni seduta
bull Programma 4 Km di Pole walking per circa 1h compresi 10 min di riscaldamento 10 di defaticamento ( marcia e stretching) velocitagrave di 6 kmhbull Sicurezza Tutore elasto-compressivo
RISULTATI TAV nessuna differenza significativa dellrsquoarto edematoso
incremento dellrsquoarto sano dopo lrsquoattivitagrave ( P = 004)LRV differenza significativa(P = 002) incremento dellrsquoarto sano rispetto al contro-laterale VAS Nessuna variazione del senso di peso o di fastidio
CONCLUSIONILa pratica occasionale del Pole walking non peggiora il linfedema
Lrsquouso del tutore riduce lrsquoincremento del volume dellrsquoarto edematoso rispetto a quello sano
Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer a pilot and feasibility study
Katz E Dugan NL Cohn JC Chu C Smith RG Schmitz KH
IPOTESI Un programma di esercizi con I pesi di intensitagrave progressiva non peggiora il linfedema migliora la mobilitagrave e la QdV
MATERIALI E METODICampione 10 soggetti con linfedema oncologico degli arti inferiori etagrave media 60 anniProtezione ElastocompressioneMisurazioni volumetria ( optolectronic perometr)
Peso corporeoForza ed ROM
Capacitagrave aerobicheQdV (SF-36)VAS
Programma di allenamento 12 esercizi con I pesi per 8 settimane seat row chest press alzate laterali bicipiti tripiti leg pressleg extention leg curl leg abduction polpacci Gli esercizi venibano modificati a discrezione dellrsquoistruttore in caso di problemi articolari o di dolore
PROGRESSIONE Aumento prigressivo del carico e del set di ripetizioniDURATA 90 MIN
RISULTATIbull Campione esaminato 77 = 5 soggetti
(2 soggetti svilupparono unrsquoinfezione 1 la ripresa della malattia 2 non seguirono tutto il programma)
bull Incremento significativo della forza P= 01
bull Incremento significativo della velocitagrave del cammino
bull Incremento della dorsiflessione
bull Riduzione significativa dei sintomi per 5 mesi
bull Nessun incremento volumetrico degli arti
CONCLUSIONII dati POSITIVI ottenuti con il linfedema dellrsquoarto superiore devono
essere trasferiti con cautela nel linfedema dellrsquoarto inferiore
In sintesi
bull Le attivitagrave fisiche cardio vascolari e di potenziamento muscolare con incremento progressivo non incidono sulla comparsa o il peggioramento del linfedema secondario dellrsquoarto superiore
bull La contenzione elastica garantisce un minor incremento del volume dellrsquoarto durante lrsquoattivitagrave
bull La sensazione soggettiva di dolore o fastidio non egrave correlata ad un peggioramento dellrsquoedema
bull Non si conoscono gli effetti a lungo termine della pratica sportiva nelle persone affette da linfedema
bull Le attivitagrave fisiche in generale incidono favorevolmente sulla QdVbull La persona affetta da linfedema puograve condurre una vita attivabull Per il linfedema dellrsquoarto inferiore non ci sono evidenze
POSITION STATEMENT OF THE NATIONAL YMPHEDEMA NETWORK
By NLN Medical Advisory Committee Next revision May 2011
CON LINFEDEMASe
bull Il tutore elastico egrave indossato
bull In assenza di stanchezza
bull Lrsquoattivitagrave fisica egrave adattata
A RISCHIO DI INFEDEMA Se
bull Inizio a bassa intensitagravebull Il carico egrave progressivobull Definire il rischio soggettivo (ndeg
linfonodi ndash radioterapia predisposizione soggettiva)
Attivitagrave aerobiche e di potenziamento muscolare
Programmazione di un attivitagrave fisica
Bilancio tra effetti positivi e negativi
EFFETTI POSITIVIAumento soggettivo della funzionalitagrave del sistema linfatico
EFFETTI NEGATIVIEccessivo incremento dei fluidi tissutali Infiammazioni e traumi tissutali
Una gran parte di quello che i medici sanno egrave insegnato loro dai malati
(Marcel Proust)
Table 3 Lymphedema Onset Outcomes at 12 Monthsa
Schmitz K H et al JAMA 20103042699-2705
Copyright restrictions may apply
Risultati dopo 12 mesi
bull Incremento significativo della forza degli arti superiori e inferiori nel gruppo attivo ( P lt00001)
bull Nessuna differenza significativa di variazione dellrsquoedema fra i 2 gruppi (P = 100)
bull Ndeg terapie per lrsquoinfedema 77 gruppo attivo
195 gruppo di controllo
CONCLUSIONI
Un programma di allenamento con i pesi con aumento progressivo del carico di lavoro non aumenta o provoca il linfedema aumenta la forza e riduce i sintomi secondari al linfedema
Acta Oncologica2009 Vol 48 No 8 Pages 1102-1110
Physical activity for the affected limb and arm lymphedema after breast cancer surgery A prospective randomized controlled trial with two years follow-up
Aringse Sagen1 Rolf Karingresen1 May Arna Risberg2
OBBIETTIVI 1 valutare lo sviluppo del linfedema confrontando due
differenti programmi riabilitativi
bull NAR ( NO ACTIVITY RESTRICTION)
bull AR ( ACTIVITY RESTRICTION)
2 Analisi dei fattori di rischio di sviluppo del LE in 2 anni
Materiali e metodi
bull Campione 204 donne operate con dissezione ascellare
- NAR (n= 104) programma di esercizi di resistenza di intensitagrave moderata per 6 mesi 15 rip peso aumento progressivo da 05 kg in su Durata 45 min Frequenza 23 volte alla settimana
- AR limitare lrsquouso del braccio per 6 mesi No pesi no attivitagrave fisiche sportive Intervento riabilitativo di mobilizzazione passiva massaggio trattamento della cicatriceSe linfedema FTCD
Diff Vol arti ( VOLUMETRIA AD ACQUA)1 prima dellrsquointervento2 dopo 3 mesi3 dopo 6 mesi4 dopo 2 anni
VAS per il gruppo con linfedema
Affected arm volume in ml from baseline to 2 years for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
VAS Nessun dolore 0 mm ()
Dolore1-20 mm ()
Doloregt 21 mm ()
3 mesiNAR 19 (22) 35 (40) 33 (38)AR 47 (55) 16 (19) 22 (26)
6 mesiNAR 41 (40) 36 (35) 27 (25)AR 64 (64) 23 (23) 13 (13)
2 anniNAR 62 (61) 26 (24) 16 (15)AR 64 (64) 20 (17) 16 (17
Pain in the affected arm during physical activity for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
RISULTATI
OR 95 CI P
BMI at baseline (gt25 kgm2)
342 145ndash806 0005
Voldiff preoperatively (gt0 ml)
143 0589ndash349 0427
Sensation of heaviness at 3 months (VAS gt 0 mm)
154 0455ndash524 0486
Pain at 3 months (VAS gt 0 mm)
078 0227ndash269 0781
Risk factors for the development of arm lymphedema (ALE) 2 years after surgery
CONCLUSIONI
bull IL BMI RAPPRESENTA UN FATTORE DI RISCHIO ALTAMENTE CORRELATO CON LA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull LrsquoATTIVITArsquo FISICA NON HA NESSUNA INFLUENZA SULLA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull NEI PRIMI SEI MESI SEMBRA INCIDERE SULLA SENSAZIONE DI DOLORE DELLrsquoARTO
bull LrsquoINTERVENTO DI DISSEZIONE ASCELLARE NON DEVE RAPPRESENTARE UN LIMITE PER CONDURRE UNA VITA ATTIVA
Exercise and Secondary Lymphedema Safety Potential Benefits and Research Issues
SANDI C HAYES1 HILDEGARD REUL-HIRCHE2 and JANE TURNER3
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2009 by the American College of Sports MedicineSTUDIO CLINICO CONTROLLATO RANDOMIZZATO
OBBIETTIVOValutare gli effetti della pratica di un programma di allenamento misto sul linfedema secondario a tumore al seno
Campione 32 donne operate con linfedema dellrsquoarto superiore (etagrave lt 76)16 assegnate al gruppo di studio ( allenamento misto 12 mesi)16 gruppo di controllo ( attivitagrave fisiche abituali )
Misurazioni 1 prima dellrsquointervento2 subito dopo lrsquointervento3 dopo 12 mesi dallrsquointervento
BIS - Perometria ( diff Vol art)
PROGRAMMA DI ALLENAMENTOWeeks 1ndash2 Aerobic only (floor-based aerobic exercise to music and walking)Weeks 3ndash4 Aerobic (floor-based aerobic exercise to music water-based aerobic exercise and walking) and water-based resistancee xercisesWeeks 5ndash8 Aerobic (mix of all types) and water-based and free-weight resistance exercisesWeeks 9ndash12 Aerobic (mix of all types) and machine-weight resistance exerciseIntensityWeeks 1ndash4 Aerobic low to moderate (RPE 3ndash5) Resistance low (20 repetitions per exercise)Weeks 5ndash8 Aerobic moderate (RPE 4ndash6) Resistance moderate (last successfully completed repetitioneached at approximately 15 repetitions per ex)Weeks 9ndash12 Aerobic moderate to high (RPE 4ndash7) Resistance moderate to high (last successfully completed repetition reached at approximately 10 repetitions per exercise)DurationWeeks 1ndash4 20ndash30 min per sessionWeeks 5ndash8 30ndash45 min per sessionWeeks 9ndash12 45+ min per sessionFrequencyWeeks 1ndash4 3 times per week (2 superviseda)Weeks 5ndash8 4 times per week (2 superviseda)Weeks 9ndash12 At least 4 times per week (1 superviseda)All sessions included upper and lower body stretches as part of the warm-up and
RISULTATINessuna diff significativa di variazioni volumetriche nei tre tempi di misurazione
(Diff Volumetrica CG P=035 IG P=53)
CONCLUSIONIUn programma di allenamento misto di tipo cardiovascolare e potenziamento muscolare che coinvolge
piccole e grandi masse muscolari non incide sul linfedema
Charlotta Jonsson Karin Johansson Pole walking for patients with breast cancer-related arm lymphedema
Physiotherapy Theory and Practice 25(3)165ndash173 2009
OBBIETTIVI Valutare gli effetti della pratica occasionale del pole walking sullrsquo arto affetto da linfedema
MATERIALI E METODI bull Campione 26 donne operate di tumore al seno con linfedema ( etagrave 50-60 anni)bull Misurazioni TAV ( Total Arm Volume) ndash volumetria ad acqua Prima e dopo ogni seduta
LAV ( diff Volume arti)LRV ( diff Vol in )VAS (Visual analog scale) prima e 24h dopo ogni seduta
bull Programma 4 Km di Pole walking per circa 1h compresi 10 min di riscaldamento 10 di defaticamento ( marcia e stretching) velocitagrave di 6 kmhbull Sicurezza Tutore elasto-compressivo
RISULTATI TAV nessuna differenza significativa dellrsquoarto edematoso
incremento dellrsquoarto sano dopo lrsquoattivitagrave ( P = 004)LRV differenza significativa(P = 002) incremento dellrsquoarto sano rispetto al contro-laterale VAS Nessuna variazione del senso di peso o di fastidio
CONCLUSIONILa pratica occasionale del Pole walking non peggiora il linfedema
Lrsquouso del tutore riduce lrsquoincremento del volume dellrsquoarto edematoso rispetto a quello sano
Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer a pilot and feasibility study
Katz E Dugan NL Cohn JC Chu C Smith RG Schmitz KH
IPOTESI Un programma di esercizi con I pesi di intensitagrave progressiva non peggiora il linfedema migliora la mobilitagrave e la QdV
MATERIALI E METODICampione 10 soggetti con linfedema oncologico degli arti inferiori etagrave media 60 anniProtezione ElastocompressioneMisurazioni volumetria ( optolectronic perometr)
Peso corporeoForza ed ROM
Capacitagrave aerobicheQdV (SF-36)VAS
Programma di allenamento 12 esercizi con I pesi per 8 settimane seat row chest press alzate laterali bicipiti tripiti leg pressleg extention leg curl leg abduction polpacci Gli esercizi venibano modificati a discrezione dellrsquoistruttore in caso di problemi articolari o di dolore
PROGRESSIONE Aumento prigressivo del carico e del set di ripetizioniDURATA 90 MIN
RISULTATIbull Campione esaminato 77 = 5 soggetti
(2 soggetti svilupparono unrsquoinfezione 1 la ripresa della malattia 2 non seguirono tutto il programma)
bull Incremento significativo della forza P= 01
bull Incremento significativo della velocitagrave del cammino
bull Incremento della dorsiflessione
bull Riduzione significativa dei sintomi per 5 mesi
bull Nessun incremento volumetrico degli arti
CONCLUSIONII dati POSITIVI ottenuti con il linfedema dellrsquoarto superiore devono
essere trasferiti con cautela nel linfedema dellrsquoarto inferiore
In sintesi
bull Le attivitagrave fisiche cardio vascolari e di potenziamento muscolare con incremento progressivo non incidono sulla comparsa o il peggioramento del linfedema secondario dellrsquoarto superiore
bull La contenzione elastica garantisce un minor incremento del volume dellrsquoarto durante lrsquoattivitagrave
bull La sensazione soggettiva di dolore o fastidio non egrave correlata ad un peggioramento dellrsquoedema
bull Non si conoscono gli effetti a lungo termine della pratica sportiva nelle persone affette da linfedema
bull Le attivitagrave fisiche in generale incidono favorevolmente sulla QdVbull La persona affetta da linfedema puograve condurre una vita attivabull Per il linfedema dellrsquoarto inferiore non ci sono evidenze
POSITION STATEMENT OF THE NATIONAL YMPHEDEMA NETWORK
By NLN Medical Advisory Committee Next revision May 2011
CON LINFEDEMASe
bull Il tutore elastico egrave indossato
bull In assenza di stanchezza
bull Lrsquoattivitagrave fisica egrave adattata
A RISCHIO DI INFEDEMA Se
bull Inizio a bassa intensitagravebull Il carico egrave progressivobull Definire il rischio soggettivo (ndeg
linfonodi ndash radioterapia predisposizione soggettiva)
Attivitagrave aerobiche e di potenziamento muscolare
Programmazione di un attivitagrave fisica
Bilancio tra effetti positivi e negativi
EFFETTI POSITIVIAumento soggettivo della funzionalitagrave del sistema linfatico
EFFETTI NEGATIVIEccessivo incremento dei fluidi tissutali Infiammazioni e traumi tissutali
Una gran parte di quello che i medici sanno egrave insegnato loro dai malati
(Marcel Proust)
Risultati dopo 12 mesi
bull Incremento significativo della forza degli arti superiori e inferiori nel gruppo attivo ( P lt00001)
bull Nessuna differenza significativa di variazione dellrsquoedema fra i 2 gruppi (P = 100)
bull Ndeg terapie per lrsquoinfedema 77 gruppo attivo
195 gruppo di controllo
CONCLUSIONI
Un programma di allenamento con i pesi con aumento progressivo del carico di lavoro non aumenta o provoca il linfedema aumenta la forza e riduce i sintomi secondari al linfedema
Acta Oncologica2009 Vol 48 No 8 Pages 1102-1110
Physical activity for the affected limb and arm lymphedema after breast cancer surgery A prospective randomized controlled trial with two years follow-up
Aringse Sagen1 Rolf Karingresen1 May Arna Risberg2
OBBIETTIVI 1 valutare lo sviluppo del linfedema confrontando due
differenti programmi riabilitativi
bull NAR ( NO ACTIVITY RESTRICTION)
bull AR ( ACTIVITY RESTRICTION)
2 Analisi dei fattori di rischio di sviluppo del LE in 2 anni
Materiali e metodi
bull Campione 204 donne operate con dissezione ascellare
- NAR (n= 104) programma di esercizi di resistenza di intensitagrave moderata per 6 mesi 15 rip peso aumento progressivo da 05 kg in su Durata 45 min Frequenza 23 volte alla settimana
- AR limitare lrsquouso del braccio per 6 mesi No pesi no attivitagrave fisiche sportive Intervento riabilitativo di mobilizzazione passiva massaggio trattamento della cicatriceSe linfedema FTCD
Diff Vol arti ( VOLUMETRIA AD ACQUA)1 prima dellrsquointervento2 dopo 3 mesi3 dopo 6 mesi4 dopo 2 anni
VAS per il gruppo con linfedema
Affected arm volume in ml from baseline to 2 years for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
VAS Nessun dolore 0 mm ()
Dolore1-20 mm ()
Doloregt 21 mm ()
3 mesiNAR 19 (22) 35 (40) 33 (38)AR 47 (55) 16 (19) 22 (26)
6 mesiNAR 41 (40) 36 (35) 27 (25)AR 64 (64) 23 (23) 13 (13)
2 anniNAR 62 (61) 26 (24) 16 (15)AR 64 (64) 20 (17) 16 (17
Pain in the affected arm during physical activity for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
RISULTATI
OR 95 CI P
BMI at baseline (gt25 kgm2)
342 145ndash806 0005
Voldiff preoperatively (gt0 ml)
143 0589ndash349 0427
Sensation of heaviness at 3 months (VAS gt 0 mm)
154 0455ndash524 0486
Pain at 3 months (VAS gt 0 mm)
078 0227ndash269 0781
Risk factors for the development of arm lymphedema (ALE) 2 years after surgery
CONCLUSIONI
bull IL BMI RAPPRESENTA UN FATTORE DI RISCHIO ALTAMENTE CORRELATO CON LA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull LrsquoATTIVITArsquo FISICA NON HA NESSUNA INFLUENZA SULLA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull NEI PRIMI SEI MESI SEMBRA INCIDERE SULLA SENSAZIONE DI DOLORE DELLrsquoARTO
bull LrsquoINTERVENTO DI DISSEZIONE ASCELLARE NON DEVE RAPPRESENTARE UN LIMITE PER CONDURRE UNA VITA ATTIVA
Exercise and Secondary Lymphedema Safety Potential Benefits and Research Issues
SANDI C HAYES1 HILDEGARD REUL-HIRCHE2 and JANE TURNER3
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2009 by the American College of Sports MedicineSTUDIO CLINICO CONTROLLATO RANDOMIZZATO
OBBIETTIVOValutare gli effetti della pratica di un programma di allenamento misto sul linfedema secondario a tumore al seno
Campione 32 donne operate con linfedema dellrsquoarto superiore (etagrave lt 76)16 assegnate al gruppo di studio ( allenamento misto 12 mesi)16 gruppo di controllo ( attivitagrave fisiche abituali )
Misurazioni 1 prima dellrsquointervento2 subito dopo lrsquointervento3 dopo 12 mesi dallrsquointervento
BIS - Perometria ( diff Vol art)
PROGRAMMA DI ALLENAMENTOWeeks 1ndash2 Aerobic only (floor-based aerobic exercise to music and walking)Weeks 3ndash4 Aerobic (floor-based aerobic exercise to music water-based aerobic exercise and walking) and water-based resistancee xercisesWeeks 5ndash8 Aerobic (mix of all types) and water-based and free-weight resistance exercisesWeeks 9ndash12 Aerobic (mix of all types) and machine-weight resistance exerciseIntensityWeeks 1ndash4 Aerobic low to moderate (RPE 3ndash5) Resistance low (20 repetitions per exercise)Weeks 5ndash8 Aerobic moderate (RPE 4ndash6) Resistance moderate (last successfully completed repetitioneached at approximately 15 repetitions per ex)Weeks 9ndash12 Aerobic moderate to high (RPE 4ndash7) Resistance moderate to high (last successfully completed repetition reached at approximately 10 repetitions per exercise)DurationWeeks 1ndash4 20ndash30 min per sessionWeeks 5ndash8 30ndash45 min per sessionWeeks 9ndash12 45+ min per sessionFrequencyWeeks 1ndash4 3 times per week (2 superviseda)Weeks 5ndash8 4 times per week (2 superviseda)Weeks 9ndash12 At least 4 times per week (1 superviseda)All sessions included upper and lower body stretches as part of the warm-up and
RISULTATINessuna diff significativa di variazioni volumetriche nei tre tempi di misurazione
(Diff Volumetrica CG P=035 IG P=53)
CONCLUSIONIUn programma di allenamento misto di tipo cardiovascolare e potenziamento muscolare che coinvolge
piccole e grandi masse muscolari non incide sul linfedema
Charlotta Jonsson Karin Johansson Pole walking for patients with breast cancer-related arm lymphedema
Physiotherapy Theory and Practice 25(3)165ndash173 2009
OBBIETTIVI Valutare gli effetti della pratica occasionale del pole walking sullrsquo arto affetto da linfedema
MATERIALI E METODI bull Campione 26 donne operate di tumore al seno con linfedema ( etagrave 50-60 anni)bull Misurazioni TAV ( Total Arm Volume) ndash volumetria ad acqua Prima e dopo ogni seduta
LAV ( diff Volume arti)LRV ( diff Vol in )VAS (Visual analog scale) prima e 24h dopo ogni seduta
bull Programma 4 Km di Pole walking per circa 1h compresi 10 min di riscaldamento 10 di defaticamento ( marcia e stretching) velocitagrave di 6 kmhbull Sicurezza Tutore elasto-compressivo
RISULTATI TAV nessuna differenza significativa dellrsquoarto edematoso
incremento dellrsquoarto sano dopo lrsquoattivitagrave ( P = 004)LRV differenza significativa(P = 002) incremento dellrsquoarto sano rispetto al contro-laterale VAS Nessuna variazione del senso di peso o di fastidio
CONCLUSIONILa pratica occasionale del Pole walking non peggiora il linfedema
Lrsquouso del tutore riduce lrsquoincremento del volume dellrsquoarto edematoso rispetto a quello sano
Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer a pilot and feasibility study
Katz E Dugan NL Cohn JC Chu C Smith RG Schmitz KH
IPOTESI Un programma di esercizi con I pesi di intensitagrave progressiva non peggiora il linfedema migliora la mobilitagrave e la QdV
MATERIALI E METODICampione 10 soggetti con linfedema oncologico degli arti inferiori etagrave media 60 anniProtezione ElastocompressioneMisurazioni volumetria ( optolectronic perometr)
Peso corporeoForza ed ROM
Capacitagrave aerobicheQdV (SF-36)VAS
Programma di allenamento 12 esercizi con I pesi per 8 settimane seat row chest press alzate laterali bicipiti tripiti leg pressleg extention leg curl leg abduction polpacci Gli esercizi venibano modificati a discrezione dellrsquoistruttore in caso di problemi articolari o di dolore
PROGRESSIONE Aumento prigressivo del carico e del set di ripetizioniDURATA 90 MIN
RISULTATIbull Campione esaminato 77 = 5 soggetti
(2 soggetti svilupparono unrsquoinfezione 1 la ripresa della malattia 2 non seguirono tutto il programma)
bull Incremento significativo della forza P= 01
bull Incremento significativo della velocitagrave del cammino
bull Incremento della dorsiflessione
bull Riduzione significativa dei sintomi per 5 mesi
bull Nessun incremento volumetrico degli arti
CONCLUSIONII dati POSITIVI ottenuti con il linfedema dellrsquoarto superiore devono
essere trasferiti con cautela nel linfedema dellrsquoarto inferiore
In sintesi
bull Le attivitagrave fisiche cardio vascolari e di potenziamento muscolare con incremento progressivo non incidono sulla comparsa o il peggioramento del linfedema secondario dellrsquoarto superiore
bull La contenzione elastica garantisce un minor incremento del volume dellrsquoarto durante lrsquoattivitagrave
bull La sensazione soggettiva di dolore o fastidio non egrave correlata ad un peggioramento dellrsquoedema
bull Non si conoscono gli effetti a lungo termine della pratica sportiva nelle persone affette da linfedema
bull Le attivitagrave fisiche in generale incidono favorevolmente sulla QdVbull La persona affetta da linfedema puograve condurre una vita attivabull Per il linfedema dellrsquoarto inferiore non ci sono evidenze
POSITION STATEMENT OF THE NATIONAL YMPHEDEMA NETWORK
By NLN Medical Advisory Committee Next revision May 2011
CON LINFEDEMASe
bull Il tutore elastico egrave indossato
bull In assenza di stanchezza
bull Lrsquoattivitagrave fisica egrave adattata
A RISCHIO DI INFEDEMA Se
bull Inizio a bassa intensitagravebull Il carico egrave progressivobull Definire il rischio soggettivo (ndeg
linfonodi ndash radioterapia predisposizione soggettiva)
Attivitagrave aerobiche e di potenziamento muscolare
Programmazione di un attivitagrave fisica
Bilancio tra effetti positivi e negativi
EFFETTI POSITIVIAumento soggettivo della funzionalitagrave del sistema linfatico
EFFETTI NEGATIVIEccessivo incremento dei fluidi tissutali Infiammazioni e traumi tissutali
Una gran parte di quello che i medici sanno egrave insegnato loro dai malati
(Marcel Proust)
Acta Oncologica2009 Vol 48 No 8 Pages 1102-1110
Physical activity for the affected limb and arm lymphedema after breast cancer surgery A prospective randomized controlled trial with two years follow-up
Aringse Sagen1 Rolf Karingresen1 May Arna Risberg2
OBBIETTIVI 1 valutare lo sviluppo del linfedema confrontando due
differenti programmi riabilitativi
bull NAR ( NO ACTIVITY RESTRICTION)
bull AR ( ACTIVITY RESTRICTION)
2 Analisi dei fattori di rischio di sviluppo del LE in 2 anni
Materiali e metodi
bull Campione 204 donne operate con dissezione ascellare
- NAR (n= 104) programma di esercizi di resistenza di intensitagrave moderata per 6 mesi 15 rip peso aumento progressivo da 05 kg in su Durata 45 min Frequenza 23 volte alla settimana
- AR limitare lrsquouso del braccio per 6 mesi No pesi no attivitagrave fisiche sportive Intervento riabilitativo di mobilizzazione passiva massaggio trattamento della cicatriceSe linfedema FTCD
Diff Vol arti ( VOLUMETRIA AD ACQUA)1 prima dellrsquointervento2 dopo 3 mesi3 dopo 6 mesi4 dopo 2 anni
VAS per il gruppo con linfedema
Affected arm volume in ml from baseline to 2 years for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
VAS Nessun dolore 0 mm ()
Dolore1-20 mm ()
Doloregt 21 mm ()
3 mesiNAR 19 (22) 35 (40) 33 (38)AR 47 (55) 16 (19) 22 (26)
6 mesiNAR 41 (40) 36 (35) 27 (25)AR 64 (64) 23 (23) 13 (13)
2 anniNAR 62 (61) 26 (24) 16 (15)AR 64 (64) 20 (17) 16 (17
Pain in the affected arm during physical activity for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
RISULTATI
OR 95 CI P
BMI at baseline (gt25 kgm2)
342 145ndash806 0005
Voldiff preoperatively (gt0 ml)
143 0589ndash349 0427
Sensation of heaviness at 3 months (VAS gt 0 mm)
154 0455ndash524 0486
Pain at 3 months (VAS gt 0 mm)
078 0227ndash269 0781
Risk factors for the development of arm lymphedema (ALE) 2 years after surgery
CONCLUSIONI
bull IL BMI RAPPRESENTA UN FATTORE DI RISCHIO ALTAMENTE CORRELATO CON LA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull LrsquoATTIVITArsquo FISICA NON HA NESSUNA INFLUENZA SULLA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull NEI PRIMI SEI MESI SEMBRA INCIDERE SULLA SENSAZIONE DI DOLORE DELLrsquoARTO
bull LrsquoINTERVENTO DI DISSEZIONE ASCELLARE NON DEVE RAPPRESENTARE UN LIMITE PER CONDURRE UNA VITA ATTIVA
Exercise and Secondary Lymphedema Safety Potential Benefits and Research Issues
SANDI C HAYES1 HILDEGARD REUL-HIRCHE2 and JANE TURNER3
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2009 by the American College of Sports MedicineSTUDIO CLINICO CONTROLLATO RANDOMIZZATO
OBBIETTIVOValutare gli effetti della pratica di un programma di allenamento misto sul linfedema secondario a tumore al seno
Campione 32 donne operate con linfedema dellrsquoarto superiore (etagrave lt 76)16 assegnate al gruppo di studio ( allenamento misto 12 mesi)16 gruppo di controllo ( attivitagrave fisiche abituali )
Misurazioni 1 prima dellrsquointervento2 subito dopo lrsquointervento3 dopo 12 mesi dallrsquointervento
BIS - Perometria ( diff Vol art)
PROGRAMMA DI ALLENAMENTOWeeks 1ndash2 Aerobic only (floor-based aerobic exercise to music and walking)Weeks 3ndash4 Aerobic (floor-based aerobic exercise to music water-based aerobic exercise and walking) and water-based resistancee xercisesWeeks 5ndash8 Aerobic (mix of all types) and water-based and free-weight resistance exercisesWeeks 9ndash12 Aerobic (mix of all types) and machine-weight resistance exerciseIntensityWeeks 1ndash4 Aerobic low to moderate (RPE 3ndash5) Resistance low (20 repetitions per exercise)Weeks 5ndash8 Aerobic moderate (RPE 4ndash6) Resistance moderate (last successfully completed repetitioneached at approximately 15 repetitions per ex)Weeks 9ndash12 Aerobic moderate to high (RPE 4ndash7) Resistance moderate to high (last successfully completed repetition reached at approximately 10 repetitions per exercise)DurationWeeks 1ndash4 20ndash30 min per sessionWeeks 5ndash8 30ndash45 min per sessionWeeks 9ndash12 45+ min per sessionFrequencyWeeks 1ndash4 3 times per week (2 superviseda)Weeks 5ndash8 4 times per week (2 superviseda)Weeks 9ndash12 At least 4 times per week (1 superviseda)All sessions included upper and lower body stretches as part of the warm-up and
RISULTATINessuna diff significativa di variazioni volumetriche nei tre tempi di misurazione
(Diff Volumetrica CG P=035 IG P=53)
CONCLUSIONIUn programma di allenamento misto di tipo cardiovascolare e potenziamento muscolare che coinvolge
piccole e grandi masse muscolari non incide sul linfedema
Charlotta Jonsson Karin Johansson Pole walking for patients with breast cancer-related arm lymphedema
Physiotherapy Theory and Practice 25(3)165ndash173 2009
OBBIETTIVI Valutare gli effetti della pratica occasionale del pole walking sullrsquo arto affetto da linfedema
MATERIALI E METODI bull Campione 26 donne operate di tumore al seno con linfedema ( etagrave 50-60 anni)bull Misurazioni TAV ( Total Arm Volume) ndash volumetria ad acqua Prima e dopo ogni seduta
LAV ( diff Volume arti)LRV ( diff Vol in )VAS (Visual analog scale) prima e 24h dopo ogni seduta
bull Programma 4 Km di Pole walking per circa 1h compresi 10 min di riscaldamento 10 di defaticamento ( marcia e stretching) velocitagrave di 6 kmhbull Sicurezza Tutore elasto-compressivo
RISULTATI TAV nessuna differenza significativa dellrsquoarto edematoso
incremento dellrsquoarto sano dopo lrsquoattivitagrave ( P = 004)LRV differenza significativa(P = 002) incremento dellrsquoarto sano rispetto al contro-laterale VAS Nessuna variazione del senso di peso o di fastidio
CONCLUSIONILa pratica occasionale del Pole walking non peggiora il linfedema
Lrsquouso del tutore riduce lrsquoincremento del volume dellrsquoarto edematoso rispetto a quello sano
Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer a pilot and feasibility study
Katz E Dugan NL Cohn JC Chu C Smith RG Schmitz KH
IPOTESI Un programma di esercizi con I pesi di intensitagrave progressiva non peggiora il linfedema migliora la mobilitagrave e la QdV
MATERIALI E METODICampione 10 soggetti con linfedema oncologico degli arti inferiori etagrave media 60 anniProtezione ElastocompressioneMisurazioni volumetria ( optolectronic perometr)
Peso corporeoForza ed ROM
Capacitagrave aerobicheQdV (SF-36)VAS
Programma di allenamento 12 esercizi con I pesi per 8 settimane seat row chest press alzate laterali bicipiti tripiti leg pressleg extention leg curl leg abduction polpacci Gli esercizi venibano modificati a discrezione dellrsquoistruttore in caso di problemi articolari o di dolore
PROGRESSIONE Aumento prigressivo del carico e del set di ripetizioniDURATA 90 MIN
RISULTATIbull Campione esaminato 77 = 5 soggetti
(2 soggetti svilupparono unrsquoinfezione 1 la ripresa della malattia 2 non seguirono tutto il programma)
bull Incremento significativo della forza P= 01
bull Incremento significativo della velocitagrave del cammino
bull Incremento della dorsiflessione
bull Riduzione significativa dei sintomi per 5 mesi
bull Nessun incremento volumetrico degli arti
CONCLUSIONII dati POSITIVI ottenuti con il linfedema dellrsquoarto superiore devono
essere trasferiti con cautela nel linfedema dellrsquoarto inferiore
In sintesi
bull Le attivitagrave fisiche cardio vascolari e di potenziamento muscolare con incremento progressivo non incidono sulla comparsa o il peggioramento del linfedema secondario dellrsquoarto superiore
bull La contenzione elastica garantisce un minor incremento del volume dellrsquoarto durante lrsquoattivitagrave
bull La sensazione soggettiva di dolore o fastidio non egrave correlata ad un peggioramento dellrsquoedema
bull Non si conoscono gli effetti a lungo termine della pratica sportiva nelle persone affette da linfedema
bull Le attivitagrave fisiche in generale incidono favorevolmente sulla QdVbull La persona affetta da linfedema puograve condurre una vita attivabull Per il linfedema dellrsquoarto inferiore non ci sono evidenze
POSITION STATEMENT OF THE NATIONAL YMPHEDEMA NETWORK
By NLN Medical Advisory Committee Next revision May 2011
CON LINFEDEMASe
bull Il tutore elastico egrave indossato
bull In assenza di stanchezza
bull Lrsquoattivitagrave fisica egrave adattata
A RISCHIO DI INFEDEMA Se
bull Inizio a bassa intensitagravebull Il carico egrave progressivobull Definire il rischio soggettivo (ndeg
linfonodi ndash radioterapia predisposizione soggettiva)
Attivitagrave aerobiche e di potenziamento muscolare
Programmazione di un attivitagrave fisica
Bilancio tra effetti positivi e negativi
EFFETTI POSITIVIAumento soggettivo della funzionalitagrave del sistema linfatico
EFFETTI NEGATIVIEccessivo incremento dei fluidi tissutali Infiammazioni e traumi tissutali
Una gran parte di quello che i medici sanno egrave insegnato loro dai malati
(Marcel Proust)
Materiali e metodi
bull Campione 204 donne operate con dissezione ascellare
- NAR (n= 104) programma di esercizi di resistenza di intensitagrave moderata per 6 mesi 15 rip peso aumento progressivo da 05 kg in su Durata 45 min Frequenza 23 volte alla settimana
- AR limitare lrsquouso del braccio per 6 mesi No pesi no attivitagrave fisiche sportive Intervento riabilitativo di mobilizzazione passiva massaggio trattamento della cicatriceSe linfedema FTCD
Diff Vol arti ( VOLUMETRIA AD ACQUA)1 prima dellrsquointervento2 dopo 3 mesi3 dopo 6 mesi4 dopo 2 anni
VAS per il gruppo con linfedema
Affected arm volume in ml from baseline to 2 years for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
VAS Nessun dolore 0 mm ()
Dolore1-20 mm ()
Doloregt 21 mm ()
3 mesiNAR 19 (22) 35 (40) 33 (38)AR 47 (55) 16 (19) 22 (26)
6 mesiNAR 41 (40) 36 (35) 27 (25)AR 64 (64) 23 (23) 13 (13)
2 anniNAR 62 (61) 26 (24) 16 (15)AR 64 (64) 20 (17) 16 (17
Pain in the affected arm during physical activity for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
RISULTATI
OR 95 CI P
BMI at baseline (gt25 kgm2)
342 145ndash806 0005
Voldiff preoperatively (gt0 ml)
143 0589ndash349 0427
Sensation of heaviness at 3 months (VAS gt 0 mm)
154 0455ndash524 0486
Pain at 3 months (VAS gt 0 mm)
078 0227ndash269 0781
Risk factors for the development of arm lymphedema (ALE) 2 years after surgery
CONCLUSIONI
bull IL BMI RAPPRESENTA UN FATTORE DI RISCHIO ALTAMENTE CORRELATO CON LA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull LrsquoATTIVITArsquo FISICA NON HA NESSUNA INFLUENZA SULLA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull NEI PRIMI SEI MESI SEMBRA INCIDERE SULLA SENSAZIONE DI DOLORE DELLrsquoARTO
bull LrsquoINTERVENTO DI DISSEZIONE ASCELLARE NON DEVE RAPPRESENTARE UN LIMITE PER CONDURRE UNA VITA ATTIVA
Exercise and Secondary Lymphedema Safety Potential Benefits and Research Issues
SANDI C HAYES1 HILDEGARD REUL-HIRCHE2 and JANE TURNER3
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2009 by the American College of Sports MedicineSTUDIO CLINICO CONTROLLATO RANDOMIZZATO
OBBIETTIVOValutare gli effetti della pratica di un programma di allenamento misto sul linfedema secondario a tumore al seno
Campione 32 donne operate con linfedema dellrsquoarto superiore (etagrave lt 76)16 assegnate al gruppo di studio ( allenamento misto 12 mesi)16 gruppo di controllo ( attivitagrave fisiche abituali )
Misurazioni 1 prima dellrsquointervento2 subito dopo lrsquointervento3 dopo 12 mesi dallrsquointervento
BIS - Perometria ( diff Vol art)
PROGRAMMA DI ALLENAMENTOWeeks 1ndash2 Aerobic only (floor-based aerobic exercise to music and walking)Weeks 3ndash4 Aerobic (floor-based aerobic exercise to music water-based aerobic exercise and walking) and water-based resistancee xercisesWeeks 5ndash8 Aerobic (mix of all types) and water-based and free-weight resistance exercisesWeeks 9ndash12 Aerobic (mix of all types) and machine-weight resistance exerciseIntensityWeeks 1ndash4 Aerobic low to moderate (RPE 3ndash5) Resistance low (20 repetitions per exercise)Weeks 5ndash8 Aerobic moderate (RPE 4ndash6) Resistance moderate (last successfully completed repetitioneached at approximately 15 repetitions per ex)Weeks 9ndash12 Aerobic moderate to high (RPE 4ndash7) Resistance moderate to high (last successfully completed repetition reached at approximately 10 repetitions per exercise)DurationWeeks 1ndash4 20ndash30 min per sessionWeeks 5ndash8 30ndash45 min per sessionWeeks 9ndash12 45+ min per sessionFrequencyWeeks 1ndash4 3 times per week (2 superviseda)Weeks 5ndash8 4 times per week (2 superviseda)Weeks 9ndash12 At least 4 times per week (1 superviseda)All sessions included upper and lower body stretches as part of the warm-up and
RISULTATINessuna diff significativa di variazioni volumetriche nei tre tempi di misurazione
(Diff Volumetrica CG P=035 IG P=53)
CONCLUSIONIUn programma di allenamento misto di tipo cardiovascolare e potenziamento muscolare che coinvolge
piccole e grandi masse muscolari non incide sul linfedema
Charlotta Jonsson Karin Johansson Pole walking for patients with breast cancer-related arm lymphedema
Physiotherapy Theory and Practice 25(3)165ndash173 2009
OBBIETTIVI Valutare gli effetti della pratica occasionale del pole walking sullrsquo arto affetto da linfedema
MATERIALI E METODI bull Campione 26 donne operate di tumore al seno con linfedema ( etagrave 50-60 anni)bull Misurazioni TAV ( Total Arm Volume) ndash volumetria ad acqua Prima e dopo ogni seduta
LAV ( diff Volume arti)LRV ( diff Vol in )VAS (Visual analog scale) prima e 24h dopo ogni seduta
bull Programma 4 Km di Pole walking per circa 1h compresi 10 min di riscaldamento 10 di defaticamento ( marcia e stretching) velocitagrave di 6 kmhbull Sicurezza Tutore elasto-compressivo
RISULTATI TAV nessuna differenza significativa dellrsquoarto edematoso
incremento dellrsquoarto sano dopo lrsquoattivitagrave ( P = 004)LRV differenza significativa(P = 002) incremento dellrsquoarto sano rispetto al contro-laterale VAS Nessuna variazione del senso di peso o di fastidio
CONCLUSIONILa pratica occasionale del Pole walking non peggiora il linfedema
Lrsquouso del tutore riduce lrsquoincremento del volume dellrsquoarto edematoso rispetto a quello sano
Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer a pilot and feasibility study
Katz E Dugan NL Cohn JC Chu C Smith RG Schmitz KH
IPOTESI Un programma di esercizi con I pesi di intensitagrave progressiva non peggiora il linfedema migliora la mobilitagrave e la QdV
MATERIALI E METODICampione 10 soggetti con linfedema oncologico degli arti inferiori etagrave media 60 anniProtezione ElastocompressioneMisurazioni volumetria ( optolectronic perometr)
Peso corporeoForza ed ROM
Capacitagrave aerobicheQdV (SF-36)VAS
Programma di allenamento 12 esercizi con I pesi per 8 settimane seat row chest press alzate laterali bicipiti tripiti leg pressleg extention leg curl leg abduction polpacci Gli esercizi venibano modificati a discrezione dellrsquoistruttore in caso di problemi articolari o di dolore
PROGRESSIONE Aumento prigressivo del carico e del set di ripetizioniDURATA 90 MIN
RISULTATIbull Campione esaminato 77 = 5 soggetti
(2 soggetti svilupparono unrsquoinfezione 1 la ripresa della malattia 2 non seguirono tutto il programma)
bull Incremento significativo della forza P= 01
bull Incremento significativo della velocitagrave del cammino
bull Incremento della dorsiflessione
bull Riduzione significativa dei sintomi per 5 mesi
bull Nessun incremento volumetrico degli arti
CONCLUSIONII dati POSITIVI ottenuti con il linfedema dellrsquoarto superiore devono
essere trasferiti con cautela nel linfedema dellrsquoarto inferiore
In sintesi
bull Le attivitagrave fisiche cardio vascolari e di potenziamento muscolare con incremento progressivo non incidono sulla comparsa o il peggioramento del linfedema secondario dellrsquoarto superiore
bull La contenzione elastica garantisce un minor incremento del volume dellrsquoarto durante lrsquoattivitagrave
bull La sensazione soggettiva di dolore o fastidio non egrave correlata ad un peggioramento dellrsquoedema
bull Non si conoscono gli effetti a lungo termine della pratica sportiva nelle persone affette da linfedema
bull Le attivitagrave fisiche in generale incidono favorevolmente sulla QdVbull La persona affetta da linfedema puograve condurre una vita attivabull Per il linfedema dellrsquoarto inferiore non ci sono evidenze
POSITION STATEMENT OF THE NATIONAL YMPHEDEMA NETWORK
By NLN Medical Advisory Committee Next revision May 2011
CON LINFEDEMASe
bull Il tutore elastico egrave indossato
bull In assenza di stanchezza
bull Lrsquoattivitagrave fisica egrave adattata
A RISCHIO DI INFEDEMA Se
bull Inizio a bassa intensitagravebull Il carico egrave progressivobull Definire il rischio soggettivo (ndeg
linfonodi ndash radioterapia predisposizione soggettiva)
Attivitagrave aerobiche e di potenziamento muscolare
Programmazione di un attivitagrave fisica
Bilancio tra effetti positivi e negativi
EFFETTI POSITIVIAumento soggettivo della funzionalitagrave del sistema linfatico
EFFETTI NEGATIVIEccessivo incremento dei fluidi tissutali Infiammazioni e traumi tissutali
Una gran parte di quello che i medici sanno egrave insegnato loro dai malati
(Marcel Proust)
Affected arm volume in ml from baseline to 2 years for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
VAS Nessun dolore 0 mm ()
Dolore1-20 mm ()
Doloregt 21 mm ()
3 mesiNAR 19 (22) 35 (40) 33 (38)AR 47 (55) 16 (19) 22 (26)
6 mesiNAR 41 (40) 36 (35) 27 (25)AR 64 (64) 23 (23) 13 (13)
2 anniNAR 62 (61) 26 (24) 16 (15)AR 64 (64) 20 (17) 16 (17
Pain in the affected arm during physical activity for the no activity restrictions (NAR) and activity restrictions (AR) groups
RISULTATI
OR 95 CI P
BMI at baseline (gt25 kgm2)
342 145ndash806 0005
Voldiff preoperatively (gt0 ml)
143 0589ndash349 0427
Sensation of heaviness at 3 months (VAS gt 0 mm)
154 0455ndash524 0486
Pain at 3 months (VAS gt 0 mm)
078 0227ndash269 0781
Risk factors for the development of arm lymphedema (ALE) 2 years after surgery
CONCLUSIONI
bull IL BMI RAPPRESENTA UN FATTORE DI RISCHIO ALTAMENTE CORRELATO CON LA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull LrsquoATTIVITArsquo FISICA NON HA NESSUNA INFLUENZA SULLA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull NEI PRIMI SEI MESI SEMBRA INCIDERE SULLA SENSAZIONE DI DOLORE DELLrsquoARTO
bull LrsquoINTERVENTO DI DISSEZIONE ASCELLARE NON DEVE RAPPRESENTARE UN LIMITE PER CONDURRE UNA VITA ATTIVA
Exercise and Secondary Lymphedema Safety Potential Benefits and Research Issues
SANDI C HAYES1 HILDEGARD REUL-HIRCHE2 and JANE TURNER3
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2009 by the American College of Sports MedicineSTUDIO CLINICO CONTROLLATO RANDOMIZZATO
OBBIETTIVOValutare gli effetti della pratica di un programma di allenamento misto sul linfedema secondario a tumore al seno
Campione 32 donne operate con linfedema dellrsquoarto superiore (etagrave lt 76)16 assegnate al gruppo di studio ( allenamento misto 12 mesi)16 gruppo di controllo ( attivitagrave fisiche abituali )
Misurazioni 1 prima dellrsquointervento2 subito dopo lrsquointervento3 dopo 12 mesi dallrsquointervento
BIS - Perometria ( diff Vol art)
PROGRAMMA DI ALLENAMENTOWeeks 1ndash2 Aerobic only (floor-based aerobic exercise to music and walking)Weeks 3ndash4 Aerobic (floor-based aerobic exercise to music water-based aerobic exercise and walking) and water-based resistancee xercisesWeeks 5ndash8 Aerobic (mix of all types) and water-based and free-weight resistance exercisesWeeks 9ndash12 Aerobic (mix of all types) and machine-weight resistance exerciseIntensityWeeks 1ndash4 Aerobic low to moderate (RPE 3ndash5) Resistance low (20 repetitions per exercise)Weeks 5ndash8 Aerobic moderate (RPE 4ndash6) Resistance moderate (last successfully completed repetitioneached at approximately 15 repetitions per ex)Weeks 9ndash12 Aerobic moderate to high (RPE 4ndash7) Resistance moderate to high (last successfully completed repetition reached at approximately 10 repetitions per exercise)DurationWeeks 1ndash4 20ndash30 min per sessionWeeks 5ndash8 30ndash45 min per sessionWeeks 9ndash12 45+ min per sessionFrequencyWeeks 1ndash4 3 times per week (2 superviseda)Weeks 5ndash8 4 times per week (2 superviseda)Weeks 9ndash12 At least 4 times per week (1 superviseda)All sessions included upper and lower body stretches as part of the warm-up and
RISULTATINessuna diff significativa di variazioni volumetriche nei tre tempi di misurazione
(Diff Volumetrica CG P=035 IG P=53)
CONCLUSIONIUn programma di allenamento misto di tipo cardiovascolare e potenziamento muscolare che coinvolge
piccole e grandi masse muscolari non incide sul linfedema
Charlotta Jonsson Karin Johansson Pole walking for patients with breast cancer-related arm lymphedema
Physiotherapy Theory and Practice 25(3)165ndash173 2009
OBBIETTIVI Valutare gli effetti della pratica occasionale del pole walking sullrsquo arto affetto da linfedema
MATERIALI E METODI bull Campione 26 donne operate di tumore al seno con linfedema ( etagrave 50-60 anni)bull Misurazioni TAV ( Total Arm Volume) ndash volumetria ad acqua Prima e dopo ogni seduta
LAV ( diff Volume arti)LRV ( diff Vol in )VAS (Visual analog scale) prima e 24h dopo ogni seduta
bull Programma 4 Km di Pole walking per circa 1h compresi 10 min di riscaldamento 10 di defaticamento ( marcia e stretching) velocitagrave di 6 kmhbull Sicurezza Tutore elasto-compressivo
RISULTATI TAV nessuna differenza significativa dellrsquoarto edematoso
incremento dellrsquoarto sano dopo lrsquoattivitagrave ( P = 004)LRV differenza significativa(P = 002) incremento dellrsquoarto sano rispetto al contro-laterale VAS Nessuna variazione del senso di peso o di fastidio
CONCLUSIONILa pratica occasionale del Pole walking non peggiora il linfedema
Lrsquouso del tutore riduce lrsquoincremento del volume dellrsquoarto edematoso rispetto a quello sano
Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer a pilot and feasibility study
Katz E Dugan NL Cohn JC Chu C Smith RG Schmitz KH
IPOTESI Un programma di esercizi con I pesi di intensitagrave progressiva non peggiora il linfedema migliora la mobilitagrave e la QdV
MATERIALI E METODICampione 10 soggetti con linfedema oncologico degli arti inferiori etagrave media 60 anniProtezione ElastocompressioneMisurazioni volumetria ( optolectronic perometr)
Peso corporeoForza ed ROM
Capacitagrave aerobicheQdV (SF-36)VAS
Programma di allenamento 12 esercizi con I pesi per 8 settimane seat row chest press alzate laterali bicipiti tripiti leg pressleg extention leg curl leg abduction polpacci Gli esercizi venibano modificati a discrezione dellrsquoistruttore in caso di problemi articolari o di dolore
PROGRESSIONE Aumento prigressivo del carico e del set di ripetizioniDURATA 90 MIN
RISULTATIbull Campione esaminato 77 = 5 soggetti
(2 soggetti svilupparono unrsquoinfezione 1 la ripresa della malattia 2 non seguirono tutto il programma)
bull Incremento significativo della forza P= 01
bull Incremento significativo della velocitagrave del cammino
bull Incremento della dorsiflessione
bull Riduzione significativa dei sintomi per 5 mesi
bull Nessun incremento volumetrico degli arti
CONCLUSIONII dati POSITIVI ottenuti con il linfedema dellrsquoarto superiore devono
essere trasferiti con cautela nel linfedema dellrsquoarto inferiore
In sintesi
bull Le attivitagrave fisiche cardio vascolari e di potenziamento muscolare con incremento progressivo non incidono sulla comparsa o il peggioramento del linfedema secondario dellrsquoarto superiore
bull La contenzione elastica garantisce un minor incremento del volume dellrsquoarto durante lrsquoattivitagrave
bull La sensazione soggettiva di dolore o fastidio non egrave correlata ad un peggioramento dellrsquoedema
bull Non si conoscono gli effetti a lungo termine della pratica sportiva nelle persone affette da linfedema
bull Le attivitagrave fisiche in generale incidono favorevolmente sulla QdVbull La persona affetta da linfedema puograve condurre una vita attivabull Per il linfedema dellrsquoarto inferiore non ci sono evidenze
POSITION STATEMENT OF THE NATIONAL YMPHEDEMA NETWORK
By NLN Medical Advisory Committee Next revision May 2011
CON LINFEDEMASe
bull Il tutore elastico egrave indossato
bull In assenza di stanchezza
bull Lrsquoattivitagrave fisica egrave adattata
A RISCHIO DI INFEDEMA Se
bull Inizio a bassa intensitagravebull Il carico egrave progressivobull Definire il rischio soggettivo (ndeg
linfonodi ndash radioterapia predisposizione soggettiva)
Attivitagrave aerobiche e di potenziamento muscolare
Programmazione di un attivitagrave fisica
Bilancio tra effetti positivi e negativi
EFFETTI POSITIVIAumento soggettivo della funzionalitagrave del sistema linfatico
EFFETTI NEGATIVIEccessivo incremento dei fluidi tissutali Infiammazioni e traumi tissutali
Una gran parte di quello che i medici sanno egrave insegnato loro dai malati
(Marcel Proust)
CONCLUSIONI
bull IL BMI RAPPRESENTA UN FATTORE DI RISCHIO ALTAMENTE CORRELATO CON LA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull LrsquoATTIVITArsquo FISICA NON HA NESSUNA INFLUENZA SULLA COMPARSA DEL LINFEDEMA
bull NEI PRIMI SEI MESI SEMBRA INCIDERE SULLA SENSAZIONE DI DOLORE DELLrsquoARTO
bull LrsquoINTERVENTO DI DISSEZIONE ASCELLARE NON DEVE RAPPRESENTARE UN LIMITE PER CONDURRE UNA VITA ATTIVA
Exercise and Secondary Lymphedema Safety Potential Benefits and Research Issues
SANDI C HAYES1 HILDEGARD REUL-HIRCHE2 and JANE TURNER3
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2009 by the American College of Sports MedicineSTUDIO CLINICO CONTROLLATO RANDOMIZZATO
OBBIETTIVOValutare gli effetti della pratica di un programma di allenamento misto sul linfedema secondario a tumore al seno
Campione 32 donne operate con linfedema dellrsquoarto superiore (etagrave lt 76)16 assegnate al gruppo di studio ( allenamento misto 12 mesi)16 gruppo di controllo ( attivitagrave fisiche abituali )
Misurazioni 1 prima dellrsquointervento2 subito dopo lrsquointervento3 dopo 12 mesi dallrsquointervento
BIS - Perometria ( diff Vol art)
PROGRAMMA DI ALLENAMENTOWeeks 1ndash2 Aerobic only (floor-based aerobic exercise to music and walking)Weeks 3ndash4 Aerobic (floor-based aerobic exercise to music water-based aerobic exercise and walking) and water-based resistancee xercisesWeeks 5ndash8 Aerobic (mix of all types) and water-based and free-weight resistance exercisesWeeks 9ndash12 Aerobic (mix of all types) and machine-weight resistance exerciseIntensityWeeks 1ndash4 Aerobic low to moderate (RPE 3ndash5) Resistance low (20 repetitions per exercise)Weeks 5ndash8 Aerobic moderate (RPE 4ndash6) Resistance moderate (last successfully completed repetitioneached at approximately 15 repetitions per ex)Weeks 9ndash12 Aerobic moderate to high (RPE 4ndash7) Resistance moderate to high (last successfully completed repetition reached at approximately 10 repetitions per exercise)DurationWeeks 1ndash4 20ndash30 min per sessionWeeks 5ndash8 30ndash45 min per sessionWeeks 9ndash12 45+ min per sessionFrequencyWeeks 1ndash4 3 times per week (2 superviseda)Weeks 5ndash8 4 times per week (2 superviseda)Weeks 9ndash12 At least 4 times per week (1 superviseda)All sessions included upper and lower body stretches as part of the warm-up and
RISULTATINessuna diff significativa di variazioni volumetriche nei tre tempi di misurazione
(Diff Volumetrica CG P=035 IG P=53)
CONCLUSIONIUn programma di allenamento misto di tipo cardiovascolare e potenziamento muscolare che coinvolge
piccole e grandi masse muscolari non incide sul linfedema
Charlotta Jonsson Karin Johansson Pole walking for patients with breast cancer-related arm lymphedema
Physiotherapy Theory and Practice 25(3)165ndash173 2009
OBBIETTIVI Valutare gli effetti della pratica occasionale del pole walking sullrsquo arto affetto da linfedema
MATERIALI E METODI bull Campione 26 donne operate di tumore al seno con linfedema ( etagrave 50-60 anni)bull Misurazioni TAV ( Total Arm Volume) ndash volumetria ad acqua Prima e dopo ogni seduta
LAV ( diff Volume arti)LRV ( diff Vol in )VAS (Visual analog scale) prima e 24h dopo ogni seduta
bull Programma 4 Km di Pole walking per circa 1h compresi 10 min di riscaldamento 10 di defaticamento ( marcia e stretching) velocitagrave di 6 kmhbull Sicurezza Tutore elasto-compressivo
RISULTATI TAV nessuna differenza significativa dellrsquoarto edematoso
incremento dellrsquoarto sano dopo lrsquoattivitagrave ( P = 004)LRV differenza significativa(P = 002) incremento dellrsquoarto sano rispetto al contro-laterale VAS Nessuna variazione del senso di peso o di fastidio
CONCLUSIONILa pratica occasionale del Pole walking non peggiora il linfedema
Lrsquouso del tutore riduce lrsquoincremento del volume dellrsquoarto edematoso rispetto a quello sano
Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer a pilot and feasibility study
Katz E Dugan NL Cohn JC Chu C Smith RG Schmitz KH
IPOTESI Un programma di esercizi con I pesi di intensitagrave progressiva non peggiora il linfedema migliora la mobilitagrave e la QdV
MATERIALI E METODICampione 10 soggetti con linfedema oncologico degli arti inferiori etagrave media 60 anniProtezione ElastocompressioneMisurazioni volumetria ( optolectronic perometr)
Peso corporeoForza ed ROM
Capacitagrave aerobicheQdV (SF-36)VAS
Programma di allenamento 12 esercizi con I pesi per 8 settimane seat row chest press alzate laterali bicipiti tripiti leg pressleg extention leg curl leg abduction polpacci Gli esercizi venibano modificati a discrezione dellrsquoistruttore in caso di problemi articolari o di dolore
PROGRESSIONE Aumento prigressivo del carico e del set di ripetizioniDURATA 90 MIN
RISULTATIbull Campione esaminato 77 = 5 soggetti
(2 soggetti svilupparono unrsquoinfezione 1 la ripresa della malattia 2 non seguirono tutto il programma)
bull Incremento significativo della forza P= 01
bull Incremento significativo della velocitagrave del cammino
bull Incremento della dorsiflessione
bull Riduzione significativa dei sintomi per 5 mesi
bull Nessun incremento volumetrico degli arti
CONCLUSIONII dati POSITIVI ottenuti con il linfedema dellrsquoarto superiore devono
essere trasferiti con cautela nel linfedema dellrsquoarto inferiore
In sintesi
bull Le attivitagrave fisiche cardio vascolari e di potenziamento muscolare con incremento progressivo non incidono sulla comparsa o il peggioramento del linfedema secondario dellrsquoarto superiore
bull La contenzione elastica garantisce un minor incremento del volume dellrsquoarto durante lrsquoattivitagrave
bull La sensazione soggettiva di dolore o fastidio non egrave correlata ad un peggioramento dellrsquoedema
bull Non si conoscono gli effetti a lungo termine della pratica sportiva nelle persone affette da linfedema
bull Le attivitagrave fisiche in generale incidono favorevolmente sulla QdVbull La persona affetta da linfedema puograve condurre una vita attivabull Per il linfedema dellrsquoarto inferiore non ci sono evidenze
POSITION STATEMENT OF THE NATIONAL YMPHEDEMA NETWORK
By NLN Medical Advisory Committee Next revision May 2011
CON LINFEDEMASe
bull Il tutore elastico egrave indossato
bull In assenza di stanchezza
bull Lrsquoattivitagrave fisica egrave adattata
A RISCHIO DI INFEDEMA Se
bull Inizio a bassa intensitagravebull Il carico egrave progressivobull Definire il rischio soggettivo (ndeg
linfonodi ndash radioterapia predisposizione soggettiva)
Attivitagrave aerobiche e di potenziamento muscolare
Programmazione di un attivitagrave fisica
Bilancio tra effetti positivi e negativi
EFFETTI POSITIVIAumento soggettivo della funzionalitagrave del sistema linfatico
EFFETTI NEGATIVIEccessivo incremento dei fluidi tissutali Infiammazioni e traumi tissutali
Una gran parte di quello che i medici sanno egrave insegnato loro dai malati
(Marcel Proust)
Exercise and Secondary Lymphedema Safety Potential Benefits and Research Issues
SANDI C HAYES1 HILDEGARD REUL-HIRCHE2 and JANE TURNER3
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2009 by the American College of Sports MedicineSTUDIO CLINICO CONTROLLATO RANDOMIZZATO
OBBIETTIVOValutare gli effetti della pratica di un programma di allenamento misto sul linfedema secondario a tumore al seno
Campione 32 donne operate con linfedema dellrsquoarto superiore (etagrave lt 76)16 assegnate al gruppo di studio ( allenamento misto 12 mesi)16 gruppo di controllo ( attivitagrave fisiche abituali )
Misurazioni 1 prima dellrsquointervento2 subito dopo lrsquointervento3 dopo 12 mesi dallrsquointervento
BIS - Perometria ( diff Vol art)
PROGRAMMA DI ALLENAMENTOWeeks 1ndash2 Aerobic only (floor-based aerobic exercise to music and walking)Weeks 3ndash4 Aerobic (floor-based aerobic exercise to music water-based aerobic exercise and walking) and water-based resistancee xercisesWeeks 5ndash8 Aerobic (mix of all types) and water-based and free-weight resistance exercisesWeeks 9ndash12 Aerobic (mix of all types) and machine-weight resistance exerciseIntensityWeeks 1ndash4 Aerobic low to moderate (RPE 3ndash5) Resistance low (20 repetitions per exercise)Weeks 5ndash8 Aerobic moderate (RPE 4ndash6) Resistance moderate (last successfully completed repetitioneached at approximately 15 repetitions per ex)Weeks 9ndash12 Aerobic moderate to high (RPE 4ndash7) Resistance moderate to high (last successfully completed repetition reached at approximately 10 repetitions per exercise)DurationWeeks 1ndash4 20ndash30 min per sessionWeeks 5ndash8 30ndash45 min per sessionWeeks 9ndash12 45+ min per sessionFrequencyWeeks 1ndash4 3 times per week (2 superviseda)Weeks 5ndash8 4 times per week (2 superviseda)Weeks 9ndash12 At least 4 times per week (1 superviseda)All sessions included upper and lower body stretches as part of the warm-up and
RISULTATINessuna diff significativa di variazioni volumetriche nei tre tempi di misurazione
(Diff Volumetrica CG P=035 IG P=53)
CONCLUSIONIUn programma di allenamento misto di tipo cardiovascolare e potenziamento muscolare che coinvolge
piccole e grandi masse muscolari non incide sul linfedema
Charlotta Jonsson Karin Johansson Pole walking for patients with breast cancer-related arm lymphedema
Physiotherapy Theory and Practice 25(3)165ndash173 2009
OBBIETTIVI Valutare gli effetti della pratica occasionale del pole walking sullrsquo arto affetto da linfedema
MATERIALI E METODI bull Campione 26 donne operate di tumore al seno con linfedema ( etagrave 50-60 anni)bull Misurazioni TAV ( Total Arm Volume) ndash volumetria ad acqua Prima e dopo ogni seduta
LAV ( diff Volume arti)LRV ( diff Vol in )VAS (Visual analog scale) prima e 24h dopo ogni seduta
bull Programma 4 Km di Pole walking per circa 1h compresi 10 min di riscaldamento 10 di defaticamento ( marcia e stretching) velocitagrave di 6 kmhbull Sicurezza Tutore elasto-compressivo
RISULTATI TAV nessuna differenza significativa dellrsquoarto edematoso
incremento dellrsquoarto sano dopo lrsquoattivitagrave ( P = 004)LRV differenza significativa(P = 002) incremento dellrsquoarto sano rispetto al contro-laterale VAS Nessuna variazione del senso di peso o di fastidio
CONCLUSIONILa pratica occasionale del Pole walking non peggiora il linfedema
Lrsquouso del tutore riduce lrsquoincremento del volume dellrsquoarto edematoso rispetto a quello sano
Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer a pilot and feasibility study
Katz E Dugan NL Cohn JC Chu C Smith RG Schmitz KH
IPOTESI Un programma di esercizi con I pesi di intensitagrave progressiva non peggiora il linfedema migliora la mobilitagrave e la QdV
MATERIALI E METODICampione 10 soggetti con linfedema oncologico degli arti inferiori etagrave media 60 anniProtezione ElastocompressioneMisurazioni volumetria ( optolectronic perometr)
Peso corporeoForza ed ROM
Capacitagrave aerobicheQdV (SF-36)VAS
Programma di allenamento 12 esercizi con I pesi per 8 settimane seat row chest press alzate laterali bicipiti tripiti leg pressleg extention leg curl leg abduction polpacci Gli esercizi venibano modificati a discrezione dellrsquoistruttore in caso di problemi articolari o di dolore
PROGRESSIONE Aumento prigressivo del carico e del set di ripetizioniDURATA 90 MIN
RISULTATIbull Campione esaminato 77 = 5 soggetti
(2 soggetti svilupparono unrsquoinfezione 1 la ripresa della malattia 2 non seguirono tutto il programma)
bull Incremento significativo della forza P= 01
bull Incremento significativo della velocitagrave del cammino
bull Incremento della dorsiflessione
bull Riduzione significativa dei sintomi per 5 mesi
bull Nessun incremento volumetrico degli arti
CONCLUSIONII dati POSITIVI ottenuti con il linfedema dellrsquoarto superiore devono
essere trasferiti con cautela nel linfedema dellrsquoarto inferiore
In sintesi
bull Le attivitagrave fisiche cardio vascolari e di potenziamento muscolare con incremento progressivo non incidono sulla comparsa o il peggioramento del linfedema secondario dellrsquoarto superiore
bull La contenzione elastica garantisce un minor incremento del volume dellrsquoarto durante lrsquoattivitagrave
bull La sensazione soggettiva di dolore o fastidio non egrave correlata ad un peggioramento dellrsquoedema
bull Non si conoscono gli effetti a lungo termine della pratica sportiva nelle persone affette da linfedema
bull Le attivitagrave fisiche in generale incidono favorevolmente sulla QdVbull La persona affetta da linfedema puograve condurre una vita attivabull Per il linfedema dellrsquoarto inferiore non ci sono evidenze
POSITION STATEMENT OF THE NATIONAL YMPHEDEMA NETWORK
By NLN Medical Advisory Committee Next revision May 2011
CON LINFEDEMASe
bull Il tutore elastico egrave indossato
bull In assenza di stanchezza
bull Lrsquoattivitagrave fisica egrave adattata
A RISCHIO DI INFEDEMA Se
bull Inizio a bassa intensitagravebull Il carico egrave progressivobull Definire il rischio soggettivo (ndeg
linfonodi ndash radioterapia predisposizione soggettiva)
Attivitagrave aerobiche e di potenziamento muscolare
Programmazione di un attivitagrave fisica
Bilancio tra effetti positivi e negativi
EFFETTI POSITIVIAumento soggettivo della funzionalitagrave del sistema linfatico
EFFETTI NEGATIVIEccessivo incremento dei fluidi tissutali Infiammazioni e traumi tissutali
Una gran parte di quello che i medici sanno egrave insegnato loro dai malati
(Marcel Proust)
PROGRAMMA DI ALLENAMENTOWeeks 1ndash2 Aerobic only (floor-based aerobic exercise to music and walking)Weeks 3ndash4 Aerobic (floor-based aerobic exercise to music water-based aerobic exercise and walking) and water-based resistancee xercisesWeeks 5ndash8 Aerobic (mix of all types) and water-based and free-weight resistance exercisesWeeks 9ndash12 Aerobic (mix of all types) and machine-weight resistance exerciseIntensityWeeks 1ndash4 Aerobic low to moderate (RPE 3ndash5) Resistance low (20 repetitions per exercise)Weeks 5ndash8 Aerobic moderate (RPE 4ndash6) Resistance moderate (last successfully completed repetitioneached at approximately 15 repetitions per ex)Weeks 9ndash12 Aerobic moderate to high (RPE 4ndash7) Resistance moderate to high (last successfully completed repetition reached at approximately 10 repetitions per exercise)DurationWeeks 1ndash4 20ndash30 min per sessionWeeks 5ndash8 30ndash45 min per sessionWeeks 9ndash12 45+ min per sessionFrequencyWeeks 1ndash4 3 times per week (2 superviseda)Weeks 5ndash8 4 times per week (2 superviseda)Weeks 9ndash12 At least 4 times per week (1 superviseda)All sessions included upper and lower body stretches as part of the warm-up and
RISULTATINessuna diff significativa di variazioni volumetriche nei tre tempi di misurazione
(Diff Volumetrica CG P=035 IG P=53)
CONCLUSIONIUn programma di allenamento misto di tipo cardiovascolare e potenziamento muscolare che coinvolge
piccole e grandi masse muscolari non incide sul linfedema
Charlotta Jonsson Karin Johansson Pole walking for patients with breast cancer-related arm lymphedema
Physiotherapy Theory and Practice 25(3)165ndash173 2009
OBBIETTIVI Valutare gli effetti della pratica occasionale del pole walking sullrsquo arto affetto da linfedema
MATERIALI E METODI bull Campione 26 donne operate di tumore al seno con linfedema ( etagrave 50-60 anni)bull Misurazioni TAV ( Total Arm Volume) ndash volumetria ad acqua Prima e dopo ogni seduta
LAV ( diff Volume arti)LRV ( diff Vol in )VAS (Visual analog scale) prima e 24h dopo ogni seduta
bull Programma 4 Km di Pole walking per circa 1h compresi 10 min di riscaldamento 10 di defaticamento ( marcia e stretching) velocitagrave di 6 kmhbull Sicurezza Tutore elasto-compressivo
RISULTATI TAV nessuna differenza significativa dellrsquoarto edematoso
incremento dellrsquoarto sano dopo lrsquoattivitagrave ( P = 004)LRV differenza significativa(P = 002) incremento dellrsquoarto sano rispetto al contro-laterale VAS Nessuna variazione del senso di peso o di fastidio
CONCLUSIONILa pratica occasionale del Pole walking non peggiora il linfedema
Lrsquouso del tutore riduce lrsquoincremento del volume dellrsquoarto edematoso rispetto a quello sano
Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer a pilot and feasibility study
Katz E Dugan NL Cohn JC Chu C Smith RG Schmitz KH
IPOTESI Un programma di esercizi con I pesi di intensitagrave progressiva non peggiora il linfedema migliora la mobilitagrave e la QdV
MATERIALI E METODICampione 10 soggetti con linfedema oncologico degli arti inferiori etagrave media 60 anniProtezione ElastocompressioneMisurazioni volumetria ( optolectronic perometr)
Peso corporeoForza ed ROM
Capacitagrave aerobicheQdV (SF-36)VAS
Programma di allenamento 12 esercizi con I pesi per 8 settimane seat row chest press alzate laterali bicipiti tripiti leg pressleg extention leg curl leg abduction polpacci Gli esercizi venibano modificati a discrezione dellrsquoistruttore in caso di problemi articolari o di dolore
PROGRESSIONE Aumento prigressivo del carico e del set di ripetizioniDURATA 90 MIN
RISULTATIbull Campione esaminato 77 = 5 soggetti
(2 soggetti svilupparono unrsquoinfezione 1 la ripresa della malattia 2 non seguirono tutto il programma)
bull Incremento significativo della forza P= 01
bull Incremento significativo della velocitagrave del cammino
bull Incremento della dorsiflessione
bull Riduzione significativa dei sintomi per 5 mesi
bull Nessun incremento volumetrico degli arti
CONCLUSIONII dati POSITIVI ottenuti con il linfedema dellrsquoarto superiore devono
essere trasferiti con cautela nel linfedema dellrsquoarto inferiore
In sintesi
bull Le attivitagrave fisiche cardio vascolari e di potenziamento muscolare con incremento progressivo non incidono sulla comparsa o il peggioramento del linfedema secondario dellrsquoarto superiore
bull La contenzione elastica garantisce un minor incremento del volume dellrsquoarto durante lrsquoattivitagrave
bull La sensazione soggettiva di dolore o fastidio non egrave correlata ad un peggioramento dellrsquoedema
bull Non si conoscono gli effetti a lungo termine della pratica sportiva nelle persone affette da linfedema
bull Le attivitagrave fisiche in generale incidono favorevolmente sulla QdVbull La persona affetta da linfedema puograve condurre una vita attivabull Per il linfedema dellrsquoarto inferiore non ci sono evidenze
POSITION STATEMENT OF THE NATIONAL YMPHEDEMA NETWORK
By NLN Medical Advisory Committee Next revision May 2011
CON LINFEDEMASe
bull Il tutore elastico egrave indossato
bull In assenza di stanchezza
bull Lrsquoattivitagrave fisica egrave adattata
A RISCHIO DI INFEDEMA Se
bull Inizio a bassa intensitagravebull Il carico egrave progressivobull Definire il rischio soggettivo (ndeg
linfonodi ndash radioterapia predisposizione soggettiva)
Attivitagrave aerobiche e di potenziamento muscolare
Programmazione di un attivitagrave fisica
Bilancio tra effetti positivi e negativi
EFFETTI POSITIVIAumento soggettivo della funzionalitagrave del sistema linfatico
EFFETTI NEGATIVIEccessivo incremento dei fluidi tissutali Infiammazioni e traumi tissutali
Una gran parte di quello che i medici sanno egrave insegnato loro dai malati
(Marcel Proust)
Charlotta Jonsson Karin Johansson Pole walking for patients with breast cancer-related arm lymphedema
Physiotherapy Theory and Practice 25(3)165ndash173 2009
OBBIETTIVI Valutare gli effetti della pratica occasionale del pole walking sullrsquo arto affetto da linfedema
MATERIALI E METODI bull Campione 26 donne operate di tumore al seno con linfedema ( etagrave 50-60 anni)bull Misurazioni TAV ( Total Arm Volume) ndash volumetria ad acqua Prima e dopo ogni seduta
LAV ( diff Volume arti)LRV ( diff Vol in )VAS (Visual analog scale) prima e 24h dopo ogni seduta
bull Programma 4 Km di Pole walking per circa 1h compresi 10 min di riscaldamento 10 di defaticamento ( marcia e stretching) velocitagrave di 6 kmhbull Sicurezza Tutore elasto-compressivo
RISULTATI TAV nessuna differenza significativa dellrsquoarto edematoso
incremento dellrsquoarto sano dopo lrsquoattivitagrave ( P = 004)LRV differenza significativa(P = 002) incremento dellrsquoarto sano rispetto al contro-laterale VAS Nessuna variazione del senso di peso o di fastidio
CONCLUSIONILa pratica occasionale del Pole walking non peggiora il linfedema
Lrsquouso del tutore riduce lrsquoincremento del volume dellrsquoarto edematoso rispetto a quello sano
Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer a pilot and feasibility study
Katz E Dugan NL Cohn JC Chu C Smith RG Schmitz KH
IPOTESI Un programma di esercizi con I pesi di intensitagrave progressiva non peggiora il linfedema migliora la mobilitagrave e la QdV
MATERIALI E METODICampione 10 soggetti con linfedema oncologico degli arti inferiori etagrave media 60 anniProtezione ElastocompressioneMisurazioni volumetria ( optolectronic perometr)
Peso corporeoForza ed ROM
Capacitagrave aerobicheQdV (SF-36)VAS
Programma di allenamento 12 esercizi con I pesi per 8 settimane seat row chest press alzate laterali bicipiti tripiti leg pressleg extention leg curl leg abduction polpacci Gli esercizi venibano modificati a discrezione dellrsquoistruttore in caso di problemi articolari o di dolore
PROGRESSIONE Aumento prigressivo del carico e del set di ripetizioniDURATA 90 MIN
RISULTATIbull Campione esaminato 77 = 5 soggetti
(2 soggetti svilupparono unrsquoinfezione 1 la ripresa della malattia 2 non seguirono tutto il programma)
bull Incremento significativo della forza P= 01
bull Incremento significativo della velocitagrave del cammino
bull Incremento della dorsiflessione
bull Riduzione significativa dei sintomi per 5 mesi
bull Nessun incremento volumetrico degli arti
CONCLUSIONII dati POSITIVI ottenuti con il linfedema dellrsquoarto superiore devono
essere trasferiti con cautela nel linfedema dellrsquoarto inferiore
In sintesi
bull Le attivitagrave fisiche cardio vascolari e di potenziamento muscolare con incremento progressivo non incidono sulla comparsa o il peggioramento del linfedema secondario dellrsquoarto superiore
bull La contenzione elastica garantisce un minor incremento del volume dellrsquoarto durante lrsquoattivitagrave
bull La sensazione soggettiva di dolore o fastidio non egrave correlata ad un peggioramento dellrsquoedema
bull Non si conoscono gli effetti a lungo termine della pratica sportiva nelle persone affette da linfedema
bull Le attivitagrave fisiche in generale incidono favorevolmente sulla QdVbull La persona affetta da linfedema puograve condurre una vita attivabull Per il linfedema dellrsquoarto inferiore non ci sono evidenze
POSITION STATEMENT OF THE NATIONAL YMPHEDEMA NETWORK
By NLN Medical Advisory Committee Next revision May 2011
CON LINFEDEMASe
bull Il tutore elastico egrave indossato
bull In assenza di stanchezza
bull Lrsquoattivitagrave fisica egrave adattata
A RISCHIO DI INFEDEMA Se
bull Inizio a bassa intensitagravebull Il carico egrave progressivobull Definire il rischio soggettivo (ndeg
linfonodi ndash radioterapia predisposizione soggettiva)
Attivitagrave aerobiche e di potenziamento muscolare
Programmazione di un attivitagrave fisica
Bilancio tra effetti positivi e negativi
EFFETTI POSITIVIAumento soggettivo della funzionalitagrave del sistema linfatico
EFFETTI NEGATIVIEccessivo incremento dei fluidi tissutali Infiammazioni e traumi tissutali
Una gran parte di quello che i medici sanno egrave insegnato loro dai malati
(Marcel Proust)
Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer a pilot and feasibility study
Katz E Dugan NL Cohn JC Chu C Smith RG Schmitz KH
IPOTESI Un programma di esercizi con I pesi di intensitagrave progressiva non peggiora il linfedema migliora la mobilitagrave e la QdV
MATERIALI E METODICampione 10 soggetti con linfedema oncologico degli arti inferiori etagrave media 60 anniProtezione ElastocompressioneMisurazioni volumetria ( optolectronic perometr)
Peso corporeoForza ed ROM
Capacitagrave aerobicheQdV (SF-36)VAS
Programma di allenamento 12 esercizi con I pesi per 8 settimane seat row chest press alzate laterali bicipiti tripiti leg pressleg extention leg curl leg abduction polpacci Gli esercizi venibano modificati a discrezione dellrsquoistruttore in caso di problemi articolari o di dolore
PROGRESSIONE Aumento prigressivo del carico e del set di ripetizioniDURATA 90 MIN
RISULTATIbull Campione esaminato 77 = 5 soggetti
(2 soggetti svilupparono unrsquoinfezione 1 la ripresa della malattia 2 non seguirono tutto il programma)
bull Incremento significativo della forza P= 01
bull Incremento significativo della velocitagrave del cammino
bull Incremento della dorsiflessione
bull Riduzione significativa dei sintomi per 5 mesi
bull Nessun incremento volumetrico degli arti
CONCLUSIONII dati POSITIVI ottenuti con il linfedema dellrsquoarto superiore devono
essere trasferiti con cautela nel linfedema dellrsquoarto inferiore
In sintesi
bull Le attivitagrave fisiche cardio vascolari e di potenziamento muscolare con incremento progressivo non incidono sulla comparsa o il peggioramento del linfedema secondario dellrsquoarto superiore
bull La contenzione elastica garantisce un minor incremento del volume dellrsquoarto durante lrsquoattivitagrave
bull La sensazione soggettiva di dolore o fastidio non egrave correlata ad un peggioramento dellrsquoedema
bull Non si conoscono gli effetti a lungo termine della pratica sportiva nelle persone affette da linfedema
bull Le attivitagrave fisiche in generale incidono favorevolmente sulla QdVbull La persona affetta da linfedema puograve condurre una vita attivabull Per il linfedema dellrsquoarto inferiore non ci sono evidenze
POSITION STATEMENT OF THE NATIONAL YMPHEDEMA NETWORK
By NLN Medical Advisory Committee Next revision May 2011
CON LINFEDEMASe
bull Il tutore elastico egrave indossato
bull In assenza di stanchezza
bull Lrsquoattivitagrave fisica egrave adattata
A RISCHIO DI INFEDEMA Se
bull Inizio a bassa intensitagravebull Il carico egrave progressivobull Definire il rischio soggettivo (ndeg
linfonodi ndash radioterapia predisposizione soggettiva)
Attivitagrave aerobiche e di potenziamento muscolare
Programmazione di un attivitagrave fisica
Bilancio tra effetti positivi e negativi
EFFETTI POSITIVIAumento soggettivo della funzionalitagrave del sistema linfatico
EFFETTI NEGATIVIEccessivo incremento dei fluidi tissutali Infiammazioni e traumi tissutali
Una gran parte di quello che i medici sanno egrave insegnato loro dai malati
(Marcel Proust)
RISULTATIbull Campione esaminato 77 = 5 soggetti
(2 soggetti svilupparono unrsquoinfezione 1 la ripresa della malattia 2 non seguirono tutto il programma)
bull Incremento significativo della forza P= 01
bull Incremento significativo della velocitagrave del cammino
bull Incremento della dorsiflessione
bull Riduzione significativa dei sintomi per 5 mesi
bull Nessun incremento volumetrico degli arti
CONCLUSIONII dati POSITIVI ottenuti con il linfedema dellrsquoarto superiore devono
essere trasferiti con cautela nel linfedema dellrsquoarto inferiore
In sintesi
bull Le attivitagrave fisiche cardio vascolari e di potenziamento muscolare con incremento progressivo non incidono sulla comparsa o il peggioramento del linfedema secondario dellrsquoarto superiore
bull La contenzione elastica garantisce un minor incremento del volume dellrsquoarto durante lrsquoattivitagrave
bull La sensazione soggettiva di dolore o fastidio non egrave correlata ad un peggioramento dellrsquoedema
bull Non si conoscono gli effetti a lungo termine della pratica sportiva nelle persone affette da linfedema
bull Le attivitagrave fisiche in generale incidono favorevolmente sulla QdVbull La persona affetta da linfedema puograve condurre una vita attivabull Per il linfedema dellrsquoarto inferiore non ci sono evidenze
POSITION STATEMENT OF THE NATIONAL YMPHEDEMA NETWORK
By NLN Medical Advisory Committee Next revision May 2011
CON LINFEDEMASe
bull Il tutore elastico egrave indossato
bull In assenza di stanchezza
bull Lrsquoattivitagrave fisica egrave adattata
A RISCHIO DI INFEDEMA Se
bull Inizio a bassa intensitagravebull Il carico egrave progressivobull Definire il rischio soggettivo (ndeg
linfonodi ndash radioterapia predisposizione soggettiva)
Attivitagrave aerobiche e di potenziamento muscolare
Programmazione di un attivitagrave fisica
Bilancio tra effetti positivi e negativi
EFFETTI POSITIVIAumento soggettivo della funzionalitagrave del sistema linfatico
EFFETTI NEGATIVIEccessivo incremento dei fluidi tissutali Infiammazioni e traumi tissutali
Una gran parte di quello che i medici sanno egrave insegnato loro dai malati
(Marcel Proust)
In sintesi
bull Le attivitagrave fisiche cardio vascolari e di potenziamento muscolare con incremento progressivo non incidono sulla comparsa o il peggioramento del linfedema secondario dellrsquoarto superiore
bull La contenzione elastica garantisce un minor incremento del volume dellrsquoarto durante lrsquoattivitagrave
bull La sensazione soggettiva di dolore o fastidio non egrave correlata ad un peggioramento dellrsquoedema
bull Non si conoscono gli effetti a lungo termine della pratica sportiva nelle persone affette da linfedema
bull Le attivitagrave fisiche in generale incidono favorevolmente sulla QdVbull La persona affetta da linfedema puograve condurre una vita attivabull Per il linfedema dellrsquoarto inferiore non ci sono evidenze
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By NLN Medical Advisory Committee Next revision May 2011
CON LINFEDEMASe
bull Il tutore elastico egrave indossato
bull In assenza di stanchezza
bull Lrsquoattivitagrave fisica egrave adattata
A RISCHIO DI INFEDEMA Se
bull Inizio a bassa intensitagravebull Il carico egrave progressivobull Definire il rischio soggettivo (ndeg
linfonodi ndash radioterapia predisposizione soggettiva)
Attivitagrave aerobiche e di potenziamento muscolare
Programmazione di un attivitagrave fisica
Bilancio tra effetti positivi e negativi
EFFETTI POSITIVIAumento soggettivo della funzionalitagrave del sistema linfatico
EFFETTI NEGATIVIEccessivo incremento dei fluidi tissutali Infiammazioni e traumi tissutali
Una gran parte di quello che i medici sanno egrave insegnato loro dai malati
(Marcel Proust)
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CON LINFEDEMASe
bull Il tutore elastico egrave indossato
bull In assenza di stanchezza
bull Lrsquoattivitagrave fisica egrave adattata
A RISCHIO DI INFEDEMA Se
bull Inizio a bassa intensitagravebull Il carico egrave progressivobull Definire il rischio soggettivo (ndeg
linfonodi ndash radioterapia predisposizione soggettiva)
Attivitagrave aerobiche e di potenziamento muscolare
Programmazione di un attivitagrave fisica
Bilancio tra effetti positivi e negativi
EFFETTI POSITIVIAumento soggettivo della funzionalitagrave del sistema linfatico
EFFETTI NEGATIVIEccessivo incremento dei fluidi tissutali Infiammazioni e traumi tissutali
Una gran parte di quello che i medici sanno egrave insegnato loro dai malati
(Marcel Proust)
Una gran parte di quello che i medici sanno egrave insegnato loro dai malati
(Marcel Proust)
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