Linfedema torino 4 e 5 marzo dominici ugo [modalità compatibilità]

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Dottor Ugo Dominici

Clinica Fornaca di Sessant

Torino - 4 marzo 2011

Il Linfedema

� Manifestazione di un insufficienza meccanica del sistema linfaticocausata da uno o più processi patologici di natura organica e/ofunzionale,conconseguenteristagnolinfatico nellospaziointerstiziale.

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funzionale,conconseguenteristagnolinfatico nellospaziointerstiziale.

� Tutti i linfedemi primari sono caratterizzati da una base congenitalinfangiodenodisplasica.

� Patologia cronica, vascolare, non dermatologica.

Il Linfedema Primario

� Un supporto psicoterapeutico è componente determinante nel trattamento dellinfedemaprimario checomportasempreunapiù o menoimportantealterazione

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linfedemaprimario checomportasempreunapiù o menoimportantealterazionedella qualità della vita.

Trattamento del linfedema primarioConservativo

1. Farmacologico

2. Fisico–Compressivo

Chirurgico

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Terapia complessa del linfedema

Terapia farmacologica: BenzopironiCumarina e derivati

(alfabenzopironi)Bioflavonoidi e derivati

(diosmina/rutina/esperidina/etc)

� Attività degli alfa-b:1. Incremento tono capillare

2. Diminuzione della permeabilità

� Attività dei gamma – b1. Riduzione di permeabilità

dell’endotelio alle macromolecole proteiche

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2. Diminuzione della permeabilità capillare alle proteine

3. Aumento numerico dei macrofagi

4. Attivazione della loro attività proteolitica

5. Stimolazione attività propulsiva del linfangione

6. Inibizione della sintesi delle Prostaglandine e dei Leucotrieni

proteiche

2. Riduzione della filtrazione capillare

3. Aumento del tono venulare

Terapia farmacologica: BenzopironiCumarina e derivati

(alfabenzopironi)Bioflavonoidi e derivati

(diosmina/rutina/esperidina/etc)

� Effetti degli alfa-b:

1. Riassorbimento del fluido interstiziale

� Effetti dei gamma – b

1. Azione stabilizzante sul

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1. Riassorbimento del fluido interstiziale

2. Graduale regressione della fibrosi favorita dalla proteolisi macrofagica

3. Riduzione dello stimolo infammatorio cronico con conseguente minore incidenza degli episodi acuti e minore tendenza alla fibrotizzazione dell’edema

1. Azione stabilizzante sul connettivo interstiziale e sulla parete capillare

2. Inibizione della produzione delle prostaglandine e dei leucotrieni

Antibiotici-fasi acute profilassiAntimicotici

Dietilcarbamazina

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DietilcarbamazinaDiuretico

Dieta

Terapia Chirurgica

Interventi di tipo demolitivo/resettivo

1. Cutolipofascectomia

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1. Cutolipofascectomia

2. Linfangectomia superficiale

3. Intervento di Thompson

4. Etc….

Terapia Chirurgica

� Con tecniche derivative: ripristino del flusso linfatico mediante la realizzazione di un drenaggio linfovenoso

� Con tecniche ricostruttive: ripristino del flusso con anastomosi dirette dei vasi linfatici mediante impianto di segmenti autologhi, linfaticioì o venosi

Interventi di microchirurgia - funzionali

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drenaggio linfovenoso

1. Anastomosi linfonodo-Venosa (LNVA)

2. Anastomosi Linfatico-Capsulo-Venosa (LCVA)

3. Anastomosi Linfatico-VenoseTermino-Laterali (EE-LVA)

4. Anastomosi Linfatico Venose Termino-Laterali (ES-LVA)

linfaticioì o venosi1. Anastomosi linfatico – Linfatica

(LLA)2. Autotrapianto Segmentale di

linfatico (SLAT)3. Linfatico-Veno-Linfatico-plastica o

Anastomosi Linfatico-Veno-linfatiche (LVLA)

4. Lembi liberi linfatico-linfonodali (FLF)

Terapia Chirurgica

INDICAZIONI: Valido gradiente pressorio linfatico-venoso

� Se vi è associazionetra patologie venose e linfostatiche sono

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� Se vi è associazionetra patologie venose e linfostatiche sonocontroindicate le metodiche derivative.

� L’approccio alla terapia chirurgica del linfedema è delicato perché lestesse linee guida da un lato sconsigliano la chirurgia nel caso dimancato risultato della terapia complessa decongestiva, dall’altroconsigliano efficace la medesima solo negli stadi inizialidella malattia.

� E’ comunque sempre richiesta la terapia fisica combinata.

Trattamento conservativo fisico compressivo� Il trattamento fisico non deve essere ridotto ad una sola metodica, ma

dev’essere l’associazione di queste, combinate in funzione dello stadio evolutivo e della strategia del momento. Il trattamento fisico-compressivo comprende varie metodiche:

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1. Il Drenaggio Linfatico Manuale (DLM)

2. la Compressione

3. La pressoterapia

4. La Declivoterapia

5. La Termoterapia

PRESSOTERAPIA PNEUMATICA SEQUENZIALEPRESSOTERAPIA PNEUMATICA SEQUENZIALE

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Tecnica terapeutica che utilizza l’applicazione di Tecnica terapeutica che utilizza l’applicazione di una pressione progressiva sui tessuti da parte di e lementi gonfiabiliuna pressione progressiva sui tessuti da parte di e lementi gonfiabili

La strategia terapeutica del linfedema� La terapia complessa combinata è il trattamento elettivo delle patologie

linfatiche. I prerequisiti per un successo terapeutico sono una presa in caricospecialistica sia del personale medico che dei fisioterapisti (esperti inlinfologia) ed una corretta applicazione e combinazione dipiù tecnicheterapeutiche.

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terapeutiche.

1. CURA DELLA PELLE

2. LINFODRENAGGIO

3. BENDAGGIO MULTISTRATO

4. GINNASTICA DECONGESTIVA

La strategia terapeutica del linfedemaTerapia complessa decongestiva

� Un corretto ed efficace approccio al linfedema, dal punto di vista fisico-riabilitativo, prevede due fasi:

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I. FASE I – INTENSIVA il cui obbiettivo è ridurre il più possibile l’edema

II. FASE II – OTTIMIZZAZIONE il cui obbiettivo è mantenere i risultati ottenuti dal trattamento intensivo

TERAPIA COMPLESSA DECONGESTIVA

Fase I - intensiva

•LDM•CURA DELLA PELLE

Fase II - Ottimizzazione



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•BENDAGGIO•GINNASTICA DECONGESTIVA

•CALZA ELASTICA

•GINNASTICA DECONGESTIVA

•CALZA ELASTICA

•GINNASTICA DECONGESTIVA

La strategia terapeutica del linfedema

� FASE I – INTESIVA (trattamento intensivo ideale)1. Durata ciclo intensivo : 3- 4 settimane (2 cicli di 12 trattamenti)

2. Frequenza : giornaliera

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3. Linfodrenaggio: 45- 50 min. quotidiano

4. (Pressoterapia : 15- 20 min.) – non presente nei Lea

5. Cura della pelle : idratazione prima del bendaggio

6. Bendaggio multistrato : 24 ore

7. Ginnastica decongestiva : 15-20 min. - n° cicli : 1 – 2 all’anno


CURA DELLA PELLE

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1. Meticolosa pulizia

2. Idratazione delle pelle

3. Prevenzione di infezioni o infiammazioni (linfangiti e eresipela)

4. Insegnamento delle norme igieniche


LINFODRENAGGIO MANUALEEffetti :1. Amplificazione dei meccanismi di compenso in fase di stasi linfatica

2. Attivazione della motricità dei linfangioni

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3. Suzione dei fluidi delle aree sane

4. Sviluppo di vie circolatorie di compenso

5. Sviluppo di anastomosi linfo – linfatiche e linfo venose

6. Riduzione della fibrosi (manovre adatte)

Controindicazioni :1. Assolute: Edema cardiaco, Infezioni, Insufficienza renale, Flebiti,

Trombo-flebiti

2. Relative : Linfedema maligno, micosi


BENDAGGIO MULTISTRATOEffetti :1. Riduce la pressione dell’ultrafiltrazione

2. Migliora la pompa venosa

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2. Migliora la pompa venosa

3. Dirige il flusso linfatico in senso prossimale e verso zone funzionali

4. Ostacola il reflusso

5. Ammorbidisce il tessuto fibrotico

Controindicazioni :1. Edemi cardiaci

2. Arteriopatie

� 1 classe 18-21 mmHg leggera

� 2 classe 23- 32 mmmm moderata

� 3 classe 34-46 mmmm forte

� 4 classe + di 49 mmmm molto forte

NO DEN

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NO DENUnità di misura del filo sintetico


GINNASTICA DECONGESTIVA Effetti :1. Incremento dell’effetto pompa muscolare


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3. Stimolazione dei linfatici intra-articolari (pompa articolare)

4. Assottigliamento del tessuto connettivo

5. Incremento dell’assorbimento all’interno dei linfatici iniziali

� Durante l’ultima seduta di trattamento l’arto viene misurato e si decide il tipo di contenzione elastica


� FASE II – OTTIMIZZAZIONE :

1. Cura della pelle (norme igieniche)

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2. Linfodrenaggi di mantenimento (1/2 volte la settimana)

3. Autobendaggi notturni

4. Tutore elastico diurno

5. Ginnastica decongestiva

La strategia terapeutica del linfedemaIl Tutore Elastico

� Durante l’ultima seduta di trattamento l’arto viene misurato e si decide il tipo di contenzione elastica.

� Il tutore è valido se :1. E’ spiegato

2. E’ accettato

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2. E’ accettato

3. Mantiene i risultati

4. E’compatibile con la vita sociale del paziente

5. E’ utilizzato

� Il tutore non è valido se :1. Non è compreso

2. Non stabilizza

3. Non è utilizzato

� 1° classe 18-21 mmHg leggera

� 2° classe 23-32 mmHg moderata

� 3° classe 34-46 mmHg forte

� 4° classe > 49 mmHg molto forte

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NO DEN

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