LINEE DI INDIRIZZO REGIONALI PER LINEE DI INDIRIZZO REGIONALI PER L'ACCOGLIENZA DI DONNE VITTIME DI L'ACCOGLIENZA DI DONNE VITTIME DI

VIOLENZA DI GENERE (DGR 1677/2013):VIOLENZA DI GENERE (DGR 1677/2013): LO SGUARDO MEDICO LEGALELO SGUARDO MEDICO LEGALE

MARIA STELLA D’ANDREAMARIA STELLA D’ANDREA

REGGIO EMILIA 30 GIUGNO 2014REGGIO EMILIA 30 GIUGNO 2014

“SENTINELLA QUANTO RESTA DELLA NOTTE?

SENTINELLA QUANTO RESTA DELLA NOTTE?”

Isaia 21, 11

VIOLENZA CONTRO VIOLENZA CONTRO LE DONNELE DONNE

“LA VIOLENZA CONTRO LE DONNE E’ UN OSTACOLO AL RAGGIUNGIMENTO DEGLI OBIETTIVI DI UGUAGLIANZA, SVILUPPO E PACE. LA VIOLENZA CONTRO LE DONNE VIOLA, INDEBOLISCE O VANIFICA IL GODIMENTO DA PARTE DELLE DONNE DEI LORO DIRITTI UMANI E DELLE LORO LIBERTA’ FONDAMENTALI”

DICHIARAZIONE DELLE NAZIONI UNITE 1995

VIOLENZA CONTRO LE VIOLENZA CONTRO LE DONNEDONNE

L’ASSEMBLEA PARLAMENTARE DEL CONSIGLIO D’EUROPA NELLA RACCOMANDAZIONE 1582/2002 DICHIARA CHE LA VIOLENZA CONTRO LE DONNE

• “E’ UN FENOMENO ENDEMICO CHE RIGUARDA TUTTI I PAESI EUROPEI E SI OSSERVA IN TUTTE LE CATEGORIE O CLASSI SOCIALI …

• SECONDO LE STATISTICHE LA VIOLENZA IN AMBITO DOMESTICO SAREBBE PER LE DONNE DI ETA’ TRA I 16 E I 44 ANNI LA PRINCIPALE CAUSA DI DECESSO E DI INVALIDITA’…

L’ASSEMBLEA, L’ASSEMBLEA, INOLTRE INOLTRE

RACCOMANDA , TRA RACCOMANDA , TRA L’ALTRO, AGLI STATI L’ALTRO, AGLI STATI

MEMBRI DI:MEMBRI DI:OFFRIRE AL PERSONALE

MEDICO UNA FORMAZIONE CHE PERMETTA DI INDIVIDUARE LE VITTIME DI VIOLENZA

• …..• ASSICURARE AD OGNI

VITTIMA, SENZA DISCRIMINAZIONE ALCUNA, ASSISTENZA IMMEDIATA ED ESAURIENTE, FRUTTO DI SFORZI COORDINATI, MULTIDISCIPLINARI E PROFESSIONALI. …”

CONSIGLIO D’EUROPA 2002

E’ SOLO UNA RACCOMANDAZIONE???

NO!!!!NO!!!!E’ UN IMPERATIVO ETICO, MORALE,

DEONTOLOGICO. I MEDICI NON POSSONO LIMITARSI A CURARE MA DEVONO SEMPRE PIU’ INDIVIDUARE

LE VITTIME DELLA VIOLENZA DI GENERE E COSTRUIRE CON LORO PERCORSI DI USCITA DALLA

VIOLENZA STESSA

CODICE DEONTOLOGICO 2006ART. 32 DOVERI DEL MEDICO NEI CONFRONTI DEI

SOGGETTI FRAGILI

• IL MEDICO DEVE CONTRIBUIRE A PROTEGGERE IL MINORE, L’ANZIANO E IL DISABILE, IN PARTICOLARE QUANDO RITENGA CHE L’AMBIENTE FAMILIARE O EXTRAFAMILIARE, NEL QUALE VIVONO, NON SIA SUFFICIENTEMENTE SOLLECITO ALLA CURA DELLA LORO SALUTE, OVVERO SIA SEDE DI MALTRATTAMENTI, VIOLENZE O ABUSI SESSUALI, FATTI SALVI GLI OBBLIGHI DI REFERTO O DI DENUNCIA ALL’A.G. NEI CASI SPECIFICATAMENTE PREVISTI PER LEGGE

• IL MEDICO DEVE ADOPERARSI, IN QUALSIASI CIRCOSTANZA, PERCHE’ IL MINORE POSSA FRUIRE DI QUANTO NECESSARIO AD UN ARMONICO SVILUPPO PSICO-FISICO E AFFINCHE’ ALLO STESSO, ALL’ANZIANO E AL DISABILE SIANO GARANTITE QUALITA’ E DIGNITA’ DI VITA, PONENDO PARTICOLARE ATTENZIONE ALLA TUTELA DEI DIRITTI DEGLI ASSISTITI NON AUTOSUFFICIENTI SUL PIANO PSICHICO E SOCIALE

• IL MEDICO IN CASO DI OPPOSIZIONE DEI LEGALI RAPPRESENTANTI ALLA NECESSARIA CURA DEI MINORI E DEGLI INCAPACI, DEVE RICORRERE ALLA COMPETENTE AUTORITA’ GIUDIZIARIA

CODICE DEONTOLOGICO 2014ART. 32 DOVERI DEL MEDICO NEI CONFRONTI DEI SOGGETTI

FRAGILIIL MEDICO TUTELA IL MINORE, LA VITTIMA DI QUALSIASI ABUSO O VIOLENZA, E LA PERSONA IN CONDIZIONI DI VULNERABILITÀ O FRAGILITÀ PSICO-FISICA O SOCIALE O CIVILE IN PARTICOLARE QUANDO RITIENE CHE L'AMBIENTE, IN CUI VIVE NON SIA IDONEO A PROTEGGERE LA SUA SALUTE, LA DIGNITÀ E LA QUALITÀ DI VITA.IL MEDICO SEGNALA ALL’AUTORITÀ COMPETENTE LE CONDIZIONI DI DISCRIMINAZIONE, MALTRATTAMENTO FISICO O PSICHICO, VIOLENZA O ABUSO SESSUALE.

IL MEDICO, IN CASO DI OPPOSIZIONE DEL RAPPRESENTANTE LEGALE A INTERVENTI RITENUTI APPROPRIATI E PROPORZIONATI, RICORRE ALL’AUTORITÀ COMPETENTE.IL MEDICO PRESCRIVE ED ATTUA MISURE E TRATTAMENTI COATTIVI FISICI, FARMACOLOGICI E AMBIENTALI NEI SOLI CASI E PER LA DURATA CONNESSI A DOCUMENTATE NECESSITÀ CLINICHE, NEL RISPETTO DELLA DIGNITÀ E DELLA SICUREZZA DELLA PERSONA

>> PER LA FREQUENTE ASSENZA DI SEGNI PATOGNOMONICI DELLA VIOLENZA STESSA

>> PER LA DIFFICILE INTERPRETAZIONE DEI REPERTI OBIETTIVATI

>> PER I TEMPI DI LATENZA CHE SPESSO INTERCORRONO TRA L’EVENTO E L’ACCERTAMENTO CLINICO DELLO STESSO

>> PER LA FREQUENTE NEGAZIONE E RIMOZIONE DELL’ACCADUTO AGITA DA VITTIMA, OFFENDER ED OPERATORI

>> PER LE MOLTEPLICI E DIFFERENTI SPIEGAZIONI CHE VENGONO FORNITE IN MERITO ALLE LESIONI RISCONTRATE

>> PERCHE’ GLI OPERATORI NON CONOSCONO IL CICLO DELLA VIOLENZA

>> PER L’OMERTA’ CHE UN SIMILE EVENTO SCATENA

>>PER LA PAURA DI NON ESSERE CREDUTA, DI ESSERE GIUDICATA

>> PER VERGOGNA, AUTOCOLPEVOLIZZAZIONE, SENSO DI IMPOTENZA, PER PROTEZIONE E SUDDITANZA VERSO IL MALTRATTANTE

LA DIAGNOSI DI VIOLENZA DI GENERE PRESENTA MOLTEPLICI DIFFICOLTA’

LA VIOLENZA SARALA VIOLENZA SARA’’ DESTINATA A DESTINATA A RESTARE UN FENOMENO SOMMERSO RESTARE UN FENOMENO SOMMERSO ANCORA A LUNGO SE … …ANCORA A LUNGO SE … …

LA VIOLENZA SARALA VIOLENZA SARA’’ DESTINATA A DESTINATA A RESTARE UN FENOMENO SOMMERSO RESTARE UN FENOMENO SOMMERSO ANCORA A LUNGO SE … …ANCORA A LUNGO SE … …

… … SE LA VISITA SE LA VISITA SARA’ SOLO SARA’ SOLO UN PERCORSO CLINICO, UN PERCORSO CLINICO,

DIAGNOSTICO E/O DIAGNOSTICO E/O INVESTIGATIVOINVESTIGATIVO

E NON … SOPRATTUTTO … UN PERCORSO DI

UMANIZZAZIONE DELLA VITTIMA

• L’INCONTRO CON LA VITTIMA DI VIOLENZA COME PRIMO MOMENTO DI RESTITUZIONE DI UN VOLTO E DI UNO SGUARDO

• VEDERE NELLA VITTIMA, PRIMA DI TUTTO, UNA PERSONA

ACCANTO AD UNA DONNA VITTIMA DI VIOLENZA ACCANTO AD UNA DONNA VITTIMA DI VIOLENZA POSSIAMO DECIDERE DI “CHINARE IL CAPO E POSSIAMO DECIDERE DI “CHINARE IL CAPO E VOLGERE LO SGUARDO ALTROVE” OPPURE DI VOLGERE LO SGUARDO ALTROVE” OPPURE DI

DIVENTARE PROTAGONISTI DI UN CAMBIAMENTO DIVENTARE PROTAGONISTI DI UN CAMBIAMENTO CHE PARTE PRIMA DI TUTTO DA NOI STESSI …CHE PARTE PRIMA DI TUTTO DA NOI STESSI …

OK IL GIOCO DI SQUADRA, LA PREPARAZIONE, L’ASCOLTO,

L’UMANIZZAZIONE DELLA VITTIMA, L’INDIVIDUAZIONE DEI BISOGNI MA …

POI, IN CONCRETO, COSA SI FA’??????

DETERMINA N. DETERMINA N. 10376/201110376/2011

ISTITUZIONE GRUPPO DI ISTITUZIONE GRUPPO DI COORDINAMENTO PER LA COORDINAMENTO PER LA STESURA DI LINEE GUIDA STESURA DI LINEE GUIDA A CARATTERE REGIONALE A CARATTERE REGIONALE

DEDICATE DEDICATE ALL'ACCOGLIENZA DI ALL'ACCOGLIENZA DI

DONNE E MINORI VITTIME DONNE E MINORI VITTIME DI VIOLENZADI VIOLENZA

LINEE DI INDIRIZZO REGIONALI PER

L'ACCOGLIENZA DI DONNE VITTIME DI

VIOLENZA DI GENERE (DGR 1677/2013)

I BISOGNI DELLE I BISOGNI DELLE DONNE PRIMA DI DONNE PRIMA DI

TUTTO…TUTTO…

• PRIMA DI TUTTO VENGONO I BISOGNI DELLE DONNE VITTIME DI VIOLENZA

• POI QUELLI DELLA STRUTTURA IN CUI OPERIAMO

LLAVORARE INSIEME PER USCIRE DALLA LOGICA AVORARE INSIEME PER USCIRE DALLA LOGICA DELLDELL’’OUT-OUTOUT-OUT

CONDIVIDERE INSIEME CONDIVIDERE INSIEME UNA NUOVA LOGICAUNA NUOVA LOGICA

DELL DELL’’ ET-ETET-ET

APPROCCIO APPROCCIO INTERISTITUZIONALEINTERISTITUZIONALE

• FARSI CARICO DELLA VITTIMA

• RACCOGLIERNE LA STORIA, IL VISSUTO, IL DOLORE

• INTERAGIRE CON TUTTE LE FIGURE PROFESSIONALI

• COSTRUIRE PROGETTI ASSISTENZIALI E RIABILITATIVI

EVITARE LA VITTIMIZZAZIONE

SECONDARIA

NEL CASO DI UNA

SOSPETTA VIOLENZA DI GENERE I SEGNI E I SINTOMI FISICI, PSICOLOGICI E COMPORTAMENTALI DOVREBBERO ESSERE SEMPRE VALUTATI DA OPERATORI ADEGUATAMENTE FORMATI, CAPACI DI ESPRIMERE COMPETENZE TECNICHE SPECIALISTICHE NELLA MATERIA SPECIFICA E DOTATI DI BUONE CAPACITÀ RELAZIONALI ED EMPATICHE

IL MEDICO COINVOLTO NELL’ASSISTENZA DI DONNE VITTIME DI VIOLENZA DOVREBBE ESSERE PREPARATO A GESTIRE SITUAZIONI CLINICHE ED EMOTIVE COSÌ COMPLESSE E DEVASTANTI, MANTENENDO ALTA L’ATTENZIONE A TUTTE LE PROCEDURE FORENSI RICHIESTE PER DOCUMENTARE LE LESIONI O LA LORO ASSENZA, RACCOGLIERE REPERTI BIOLOGICI E PRODURRE IL MATERIALE ICONOGRAFICO UTILE AI FINI DELLE SUCCESSIVE INDAGINI GIUDIZIARIE.

GRUPPO DI LAVORO PER LA REALIZZAZIONE DI UNA GUIDA MEDICO LEGALE SULLA VIOLENZA DI GENERE … PERCHE’• DA ALCUNI ANNI E’ SORTA LA

NECESSITA’ DI CONDIVIDERE, ALLA LUCE DELLA LETTERATURA SCIENTIFICA NAZIONALE E INTERNAZIONALE, LE ESPERIENZE PROFESSIONALI TROVANDO RISPOSTE ADEGUATE E CONDIVISE NELL’AMBITO DELL’ASSISTENZA ALLE VITTIME DI VIOLENZA

• E’ DIVENTATO ESSENZIALE IMMAGINARE UN PERCORSO OPERATIVO COMUNE E CONDIVISO CAPACE DI ARMONIZZARE I DIVERSI SAPERI DELLA MEDICINA E DELLA MEDICINA LEGALE.

GRUPPO DI LAVORO PER LA REALIZZAZIONE DI UNA

GUIDA MEDICO LEGALE SULLA VIOLENZA DI GENERE…

PERCHE’• QUESTA GUIDA

COSTITUIRA’ UN SINTETICO COMPENDIO DI TUTTI GLI ELEMENTI NECESSARI PER L’APPLICAZIONE DI UNA CORRETTA SEMEIOTICA MEDICO LEGALE NELL’AMBITO DI UN CONFRONTO TRA DIFFERENTI SAPERI E DI UN SUPPORTO DIAGNOSTICO RECIPROCO.

• LA GUIDA SARA’ ASSUNTA COME PATRIMONIO SCIENTIFICO DELLA RER E QUINDI POTRA’DIVENTARE PATRIMONIO DI TUTTI

SI PROCEDE A VISITA MEDICA IN SI PROCEDE A VISITA MEDICA IN UN’OTTICA TRAUMATOLOGICO FORENSE UN’OTTICA TRAUMATOLOGICO FORENSE

……• QUANDO UNA DONNA RACCONTA UNA STORIA DI

VIOLENZA FISICA O SESSUALE;• QUANDO, NELL’AMBITO DI UNA DIAGNOSTICA

DIFFERENZIALE, SI RISCONTRANO LESIONI CHE POSSONO ESSERE CORRELATE CON UN SOSPETTO DI VIOLENZA FISICA O SESSUALE;

• QUANDO SI EVIDENZIANO TRAUMATISMI RIPETUTI;• QUANDO L’ATTEGGIAMENTO DELLA DONNA SEMBRA

RETICENTE O FALSAMENTE COMPIACENTE

OBIETTIVI DELLA VALUTAZIONE CLINICAOBIETTIVI DELLA VALUTAZIONE CLINICA

• INDIVIDUARE QUADRI CLINICI RICONDUCIBILI ALLA VIOLENZA;

• RASSICURARE, QUANDO POSSIBILE, LA DONNA SUL SUO STATO DI SALUTE FISICA. TALE ASPETTO, INSIEME AD UN’ADEGUATA VALUTAZIONE DEI BISOGNI PSICOLOGICI E SOCIALI, È’ IMPORTANTE AL FINE DI CONTRIBUIRE AL PERCORSO DI RECUPERO DELLA VITTIMA;

• RACCOGLIERE I REPERTI DI INTERESSE MEDICO LEGALE A FINI FORENSI

COMPETENZE COMPETENZE DEI PROFESSIONISTIDEI PROFESSIONISTI

• ABILITÀ COMUNICATIVE PER RELAZIONARSI CON LA DONNA SOSPETTA VITTIMA DI VIOLENZA;

• ABILITÀ TECNICHE: SAPER EFFETTUARE UN ESAME OBIETTIVO GENERALE IN RELAZIONE ALLA VIOLENZA SUBITA;

• ATTITUDINE AL LAVORO INTERDISCIPLINARE: SAPER LAVORARE IN MODO INTEGRATO CON PROFESSIONISTI DI ALTRE AREE.

COME ORIENTARSI???COME ORIENTARSI???

E’ DI FONDAMENTALE IMPORTANZA TROVARE UN EQUILIBRIO OPERATIVO TRA

• ESIGENZE DI INDAGINE• OBBLIGATORIETA’

DELL’AZIONE PENALE• PROTEZIONE DELLA DONNA• ESIGENZE CLINICO-

TERAPUTICHEPERCHE’ L’ACCERTAMENTO

DELLA VERITA’ NON LEDA UNA VOLTA DI PIU’ I DIRITTI E LE ESIGENZE DELLA DONNA VITTIMA DI VIOLENZA

RISULTATI RISULTATI ATTESIATTESI

FORNIRE AI MEDICI OSPEDALIERI E TERRITORIALI UNA CRITERIOLOGIA MEDICO LEGALE DA UTILIZZARE NEI CASI DI SOSPETTA VIOLENZA DI GENERE, ATTRAVERSO LA MESSA A PUNTO DI:

• DEFINIZIONI SCIENTIFICHE DEFINIZIONI SCIENTIFICHE CONDIVISECONDIVISE

• RILEVAZIONE SISTEMATICARILEVAZIONE SISTEMATICA• VALUTAZIONE MEDICO VALUTAZIONE MEDICO

LEGALELEGALE• DIAGNOSI DIAGNOSI • PRESA IN CARICO PRESA IN CARICO • TRATTAMENTO GLOBALE TRATTAMENTO GLOBALE

DELLA VIOLENZA. DELLA VIOLENZA.

NON SAPPIAMO QUASI NULLA DI LORO, NON SAPPIAMO CHI SONO, NON SAPPIAMO DA DOVE VENGONO,

NON CONOSCIAMO LA LORO STORIA NE’ DOVE ANDRANNO

MA SAPPIAMO CHE CI SONO SORELLE, MADRI AMICHE, FIGLIE, COMPAGNE DI VITA,

CHE LE LORO SOFFERENZE SONO LE NOSTRE SOFFERENZE,

LE LORO SPERANZE SONO LE NOSTRE SPERANZE,

SAPPIAMO E NE SIAMO CERTI, CHE IL SENSO PIU’ PROFONDO

DEL NOSTRO AGIRE DIVENTA VALORE AUTENTICO

ATTRAVERSO I LORO VOLTI E I LORO SGUARDI

IN CONCLUSIONE …IN CONCLUSIONE …LA DONNA VITTIMA DI VIOLENZA LA DONNA VITTIMA DI VIOLENZA “CHIEDE” E “CHIAMA”; “CHIEDE” E “CHIAMA”; COSI’ PURE L’ITINERARIO ETICO-COSI’ PURE L’ITINERARIO ETICO-GIURIDICO-ASSISTENZIALE E’ GIURIDICO-ASSISTENZIALE E’ SEGNATO DALL’INQUIETUDINE.SEGNATO DALL’INQUIETUDINE.FRA QUESTE DUE ISTANZE FRA QUESTE DUE ISTANZE PROBLEMATIZZANTIPROBLEMATIZZANTIIL MEDICO E’ CHIAMATO AD AD-IL MEDICO E’ CHIAMATO AD AD-SISTERE, A STARE-ACCANTO, A SISTERE, A STARE-ACCANTO, A COINVOLGERE, AD AGIRE INCOINVOLGERE, AD AGIRE INUN CLIMA DI COLLABORAZIONE UN CLIMA DI COLLABORAZIONE PER COSTRUIRE, A PARTIRE PER COSTRUIRE, A PARTIRE DALLE CONCRETE SITUAZIONI DALLE CONCRETE SITUAZIONI ASSISTENZIALI, UN CAMMINO ASSISTENZIALI, UN CAMMINO UMANO E PROFESSIONALE DI UMANO E PROFESSIONALE DI CURE COMPETENTI, CURE COMPETENTI, DI SOLIDARIETA’ E DI SPERANZA.DI SOLIDARIETA’ E DI SPERANZA.

«LA MISERIA CHE C’È QUI È VERAMENTE TERRIBILE. EPPURE ALLA SERA TARDI, QUANDO IL GIORNO SI È INABISSATO DIETRO DI NOI, MI CAPITA SPESSO DI CAMMINARE DI BUON PASSO LUNGO IL FILO SPINATO, E ALLORA DAL MIO CUORE S’INNALZA SEMPRE UNA VOCE – NON CI POSSO FAR NIENTE, È COSÌ, È DI UNA FORZA ELEMENTARE –,

E QUESTA VOCE DICE: LA VITA È UNA COSA SPLENDIDA E GRANDE, PIÙ’ TARDI DOVREMO COSTRUIRE UN MONDO COMPLETAMENTE NUOVO. A OGNI NUOVO CRIMINE O ORRORE DOVREMO OPPORRE UN NUOVO PEZZETTO DI AMORE E DI BONTÀ’ CHE AVREMO CONQUISTATO IN NOI STESSI. POSSIAMO SOFFRIRE MA NON DOBBIAMO SOCCOMBERE.

E SE SOPRAVVIVEREMO INTATTI A QUESTO TEMPO, CORPO E ANIMA MA SOPRATTUTTO ANIMA, SENZA AMAREZZA, SENZA ODIO, ALLORA AVREMO ANCHE IL DIRITTO DI DIRE LA NOSTRA PAROLA A GUERRA FINITA».

ETTY HILLESUM