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I sistemi informativi sanitari regionali l’esperienza della Regione Puglia

ing.Vito Bavaro e-mail: v.bavaro@regione.puglia.it

Regione Puglia

Area Politiche per la Promozione della Salute, delle Persone e delle Pari Opportunità Servizio Accreditamento e Programmazione Sanitaria

Ufficio Sistemi Informativi e Flussi Informativi

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Sommario

• Clinical governance e sistemi informativi

• Panoramica sul contesto di riferimento (sanità elettronica e flussi informativi)

– nazionale

– regionale

• Lo stato dell’arte dei principali sistemi informativi sanitari regionali pugliesi, quali strumenti di ausilio per il controllo e la governance dei processi sanitari

• Analisi e considerazioni

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Clinical governance e sistemi informativi

Clinical Governance: “…sistema attraverso cui le organizzazioni sanitarie sono responsabili del continuo miglioramento della qualità dei loro servizi e della salvaguardia di elevati standard di assistenza attraverso la creazione di un ambiente in cui possa svilupparsi l’eccellenza dell’assistenza sanitaria”

(*) Scally and Donaldson, British Medical Journal, 1998

Monitoraggio della performance

Valutazione appropriatezza delle prestazioni

Disponibilità di dati

Disponibilità di sistemi

informativi

Analisi dei costi

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supporto alla cura del paziente

ed al miglioramento della qualità dell’assistenza

I sistemi informativi sanitari

I sistemi informativi sanitari: due categorie diverse, seppure collegate tra di loro, una più orientato al governo del sistema sanitario (livello nazionale, regionale, aziendale), l’altra più orientato alla cura del paziente

governo del SSN/SSR /Azienda

•Definizione dei fabbisogni

•Monitoraggio della domanda e della rete di assistenza

•Verifica dei livelli di assistenza

•Controllo della spesa

•….

•Dematerializzazione della documentazione clinica;

•Fascicolo sanitario elettronico;

•Telemedicina;

•Sistema di prenotazione

•…

(*)

(*) rielaborazione schema disponibile su http://www.nsis.salute.gov.it/

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I sistemi informativi sanitari

governo del SSN/SSR /Azienda

supporto alla cura del paziente

ed al miglioramento della qualità dell’assistenza (*)

(*) rielaborazione schema disponibile su http://www.nsis.salute.gov.it/

Sistemi informativi sanitari

Il governo clinico, come strategia gestionale, ha lo scopo di: • rendere ogni azione (clinica, assistenziale, organizzativa,

economico-finanziaria, gestionale) coerente e finalizzata alla qualità dell’assistenza;

• consentire inoltre all’organizzazione di evolvere, sviluppando meccanismi di monitoraggio e di feed-back che le permettano di apprendere continuamente dalle proprie esperienze).

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I sistemi informativi sanitari

Sistemi informativi

sanitari nazionali

MdS

MEF-RGS

Sistemi informativi

sanitari regionali

Regione

Azienda

Cittadino

Sistemi informativi aziendali

Erogatore Operatore sanitario

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Il contesto di riferimento (nazionale)

Il nuovo sistema informativo sanitario nazionale (NSIS): • fonte di riferimento dei dati per le misure di qualità, efficienza,

appropriatezza e costo del SSN, nonché per le misure relative all'erogazione dei Livelli Essenziali di Assistenza.

• il conferimento dei dati a NSIS è fra gli adempimenti a cui sono tenute le Regioni per il finanziamento integrativo a carico dello Stato (Intesa Stato-Regioni del 23/3/2005).

• raccogliere, progressivamente, la pluralità di informazioni correlate agli eventi (ricoveri, specialistica ambulatoriale, assistenza domiciliare, etc…), che caratterizzano i contatti del singolo individuo con i diversi nodi della rete di offerta SSN.

Ass. domiciliare

Ass. residenziale

Ricovero

Emergenza

Specialistica

ambulatoriale

……..

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Il sistema tessera sanitaria: • L.n.326/2003: disposizioni in materia di monitoraggio della spesa del

settore sanitario e di appropriatezza delle prescrizioni sanitarie.

• La componente fondamentale è il sistema di accoglienza centrale (SAC) che attraverso l'infrastruttura di rete consente la trasmissione telematica dei dati previsti dall’art. 50 e dai relativi decreti attuativi:

• Trasmissione di tutti i dati delle ricette erogate

• Trasmissione dei dati delle prescrizioni da parte dei medici (DPCM 26/3/2008)

• Trasmissione dei certificati di malattia;

• Controllo delle esenzioni ticket per motivi di reddito (DM 11/12/2009)

• Attuazione del processo di dematerializzazione della ricetta medica (DM 2/11/2011)

Il contesto di riferimento (nazionale)

SAC

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Le recenti disposizioni normative: • Art. 17 del D.L. 69/2013, convertito in L.n. 98/2013, Misure per

favorire la realizzazione del Fascicolo sanitario elettronico

• integrazioni e modifiche dell’art. 12 del D.L. 179/2012, convertito con modificazioni in L.n. 221/2012

• da realizzarsi a cura delle Regioni entro il 31/12/2015, sulla base di un progetto da presentare entro il 30/6/2014.

• compiti di monitoraggio ad AgID

• Art. 13 del D.L. 179/2012, convertito in L.n. 221/2012, Prescrizione medica e cartella clinica digitale

• disposizioni in materia di ricetta dematerializzata

• conservazione delle cartelle cliniche in formato digitale

• D.lgs.n. 33/2013, obblighi in materia di pubblicità e trasparenza:

• pubblicazione dei tempi di attesa;

• dati strutture accreditate e relativi contratti.

Il contesto di riferimento (nazionale)

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L.R. n. 4/2010 – Art. 39 1. La Regione … promuove il coordinamento delle iniziative e la realizzazione

in ambito regionale dei progetti nazionali e sopranazionali

2. La Regione cura la progettazione, l'organizzazione e lo sviluppo di sistemi informativi in ambito sanitario, definisce la pianificazione e stabilisce le linee guida per lo sviluppo … della ICT e dell'e-government in sanità…affinché siano idonei a supportare le attività istituzionali e a conseguire gli obiettivi stabiliti dalla programmazione in materia sanitaria;

3. E’ fatto obbligo alle aziende sanitarie, istituti ed enti pubblici, privati accreditati o soggetti convenzionati del SSR di conferire i dati e le informazioni necessarie per il funzionamento dei sistemi informativi regionali… secondo le specifiche tecniche e le modalità stabilite dalla Regione…

8. Gli interventi e le azioni di cui al presente articolo sono realizzate attraverso il tavolo per la sanità elettronica di Puglia di cui al RR 19/2007, che assicura l’interazione e il raccordo con gli altri settori della Regione incaricati delle attività ICT e di e-government.

Il contesto normativo di riferimento (regionale)

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L.R. n. 16/2011 – Art. 1 1. Il sistema integrato della sanità elettronica della Regione Puglia è costituito dal Sistema informativo sanitario regionale, dal Sistema informativo sanitario territoriale, dal Sistema informativo sociale e dagli altri sistemi informativi regionali e aziendali. 2. [...] è progettato e istituito al fine di garantire:

a) sostenibilità e controllo della spesa; b) efficienza del sistema sanitario regionale […]; c) continuità assistenziale attraverso la condivisione delle informazioni e la cooperazione applicativa […]; d) qualità e prevenzione del rischio clinico; e) partecipazione del cittadino; f) semplificazione degli accessi e della fruizione dei servizi socio-sanitari.

Il contesto normativo di riferimento (regionale)

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Il sistema informativo integrato regionale

Farmacie Medici convenzionati

Erogatori privati

Sistema Informativo Sanitario Territoriale

Nuovo Sistema Informativo Sanitario Regionale

Sist.Inf. 118

SESIT Puglia

Giava

Sistemi

Aziendali

Sist.Inf. Sal. mentale

Flussi informativi Cittadino

…

Rupar SPC

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Sistema Edotto

Livello Regionale

•Monitoraggio spesa farmaceutica/specialistica/ospedaliera

•Mobilità sanitaria/flussi informativi

•Osservatorio prezzi e tecnologie registri/osservatorio epidemiologico regionale

Livello Aziendale

•Gestione dell'assistenza territoriale (domiciliare, residenziale, protesica, riabilitativa)

•Gestione dei rapporti con i soggetti convenzionati (Medicina generale, altre professioni santarie,…)

•Gestione dei privati accreditati

•Accesso in emergenza (pronto soccorso)

•Gestione dell’assistenza ospedaliera (accettazione, ricovero, dimissione)

Anagrafe Assistiti Regionale

Anagrafe unica delle strutture

sanitarie

Anagrafe unica del personale

sanitario

Sistema unico di pseudonominizzazione

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Sistema Edotto:34 aree applicative

Anagrafe Assistiti

Medicina Generale

Specialistica Ambulatoriale

Assistenza Farmaceutica

OER

Anagrafe strutture

Continuità Assistenziale

Specialistica Ospedaliera

Assistenza domiciliare

Registro mortalità

Anagrafe personale

Altre Profes. Sanitarie

Spec. Privata Accreditata

Assistenza

residenziale

Registro malattie inf.

Pseudonomiz-zazione

Medicina dei servizi terr.

Assistenza riabilitativa

Registro mortalità

Ricettari Emergenza sanit. Territ.

Sistema Trasfusionale

Assistenza protesica

Direzionale

CNS Dotazioni Organiche

OPT Gestione ricoveri

Gravidanza e Nascita

Strutture Informative

Monitoraggio Contabile

Flussi Informativi

Accettazione d’urgenza

Malattie Infettive

regione azienda Mattoni comuni

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L’area aziendale non gestita da Edotto

sistemi dipartimentali (es. LIS, RIS, PACS,…)

Cartelle cliniche di reparto Gestione forniture/magazzino Sistemi di prenotazione Sistemi amministrativi e contabili Gestione del personale (dipendente) …

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Anagrafe unica regionale + Sistema di pseudonimizzazione

Edotto: banca dati dei contatti dell’assistito

Ricette farmaceutiche +

farmaceutica ospedaliera

Ricette specialistiche (ambulatoriale interna,

ospedaliera, accreditata)

Schede di dimissione ospedaliera

Accessi al PS

Assistenza domiciliare

Assistenza residenziale

Assistenza riabilitativa

Assistenza protesica ed integrativa

Sist.Inf. 118 SESIT Puglia Salute Mentale Giava Altri sistemi

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Sistema fortemente “invasivo” dei processi di lavoro aziendali e dei percorsi dell’assistenza

Edotto e i processi di lavoro aziendali

Percorso ospedaliero(digitale)

A.A. Accettazione d’Urgenza

A.A. Gestione Ricoveri

•Triage

•consulenze specialisti ospedalieri

•Relazione di PS

•Comunicazioni (INAIL,INPS)

•Accettazione ricoveri

•Somministrazione farmaci

•Impianto endoprotesi

•SDO

•Comunicazione ricovero

A.A. Gravidanza e Nascita

•CEDAP

A.A. Ass.

Farmacetica

•Piano Terapeutico

•Prescrizione farmaci (distribuzione diretta, 1 ciclo,…)

Firma

digitale

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Sistema fortemente “invasivo” dei processi di lavoro aziendali e dei percorsi dell’assistenza

Edotto e i processi di lavoro aziendali

Percorso assistenza territoriale (digitale)

A.A. Assistenza

Domiciliare

A.A. Assistenza Residenziale

•Gestione informatica della PUA (Porta Unica di Accesso)

•Gestione della UVM (collegamento dei vari componenti)

•Redazione di SVaMA, SVaMDi, PAI

• Registrazione accessi e degenza presso strutture residenziali (da parte delle strutture)

•Registrazione prestazioni (da parte degli operatori)

•Rendicontazione e liquidazione MMG/PLS, …

A.A. Protesica

A.A. Riabilitativa

Firma digitale

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Vantaggi:

Standardizzazione dei processi di lavoro;

Lessico comune

Interoperabilità

Riduzione dei costi di sviluppo, manutenzione, assistenza e conduzione (nel medio termine)

Immediata disponibilità dei dati

Edotto e i processi di lavoro aziendali

Svantaggi:

Tempi lunghi per l’analisi dei processi

Necessità di coinvolgimento di numerosi soggetti

Complessità della gestione del progetto (modifiche, addestramento,…)

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Area direzionale di edotto

• Dati dei Ricoveri (SDO): dal 2001 (oltre 9 milioni di ricoveri)

• Dati delle Ricette Farmaceutiche: dal 2003 (quasi 400 milioni di ricette)

• Dati delle Ricette Specialistiche: dal 2003 (oltre 100 milioni di ricette

• Mobilità sanitaria: dal 2011

• Ruoli nominativi: dal 2011

• ….

Il sistema a supporto delle decisioni

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Il SIST Puglia

Il progetto SIST Puglia (Rete dei medici) è finalizzato all'integrazione e all'interoperabilità dell'informazione in sanità per di realizzare un vero e proprio network che potenzi il Sistema Sanitario Territoriale, in termini di assistenza primaria e servizi resi all'assistito Obiettivi: attuare il potenziamento dei servizi territoriali e dell'assistenza primaria; assicurare l'integrazione in rete dei medici di assistenza primaria, al fine di agevolare i processi di continuità della cura; supportare la cooperazione tra tutti i servizi del sistema sanitario; favorire l'accesso alle informazioni sanitarie dell'assistito, nel rispetto delle della privacy, rendendo il servizio sanitario immediatamente fruibile.

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Gli attori del sistema: • i medici di famiglia e i pediatri

(aggiornano e consultano i dati amministrativi e clinici del paziente);

• i medici della continuità assistenziale

• i medici specialisti (condividono la lista delle prescrizioni);

• i farmacisti (condividono la lista delle prescrizioni);

• i cittadini (accedono al fascicolo elettronico sanitario)

• i laboratori di analisi e le strutture che erogano prestazioni specialitiche.

Il SIST Puglia

Cooperazione

Applicativa/SPC

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• Il SIST prevede l’integrazione con i sistemi informativi in uso (es. software di cartella clinica dei medici di base)

• Fornisce applicazioni “via web” anche

agli operatori che non dispongono di altri sistemi

(2) SIST Puglia – Le fasi di attuazione

8 medici sperimentatori 2010

10/2011 1600 MMG/PLS

03/2012 2500 MMG/PLS

1000 farmacie

900 medici di CA

Specialisti ambulatoriali

Laboratori

09/2013 3600 MMG/PLS

190 farmacie 4 sistemi CUP aziendali

50 specialisti ambulatoriali Si accede tramite credenziali forti

Gli attori collegati al sistema:

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Il SIST Puglia

Infrastruttura per la digitalizzazione del ciclo prescrittivo

(*)attuale implementazione (set. 2013), propedeutica alla dematerializzazione

SAC

Il SIST funge da SAR (DPCM 26-3-2008)

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MMG/PLS/CA Farmacisti

FSE

Infrastruttura (centralizzata) per la realizzazione del Fascicolo Sanitario Elettronico della Regione Puglia (L.R. n. 16/2011)

Il SIST Puglia

SDO

PS

Altri dati

anagrafiche

Prescrizioni/certificati

Erogazione farmaci

Ambulatori/laboratori

Erogazione prestazioni/referti

documenti in formato HL7 – CDA2 firmati

digitalmente

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Il SIST Puglia: i numeri

82% di MMG/PLS (*)

3,4 mln ricette al mese (*)

(*) maggio 2013

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Anche per quanto riguarda i servizi online rivolti ai (sia informativi, sia interattivi), la scelta regionale è stata

quella di realizzare un sistema unico centralizzato

"Sistema d'Accesso Unificato dei Servizi Sanitari per il Cittadino“

La qualità dell’assistenza: i servizi digitali

www.sanita.puglia.it

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Implementa separate sezioni destinate ad ospitare servizi e comunicazioni istituzionali di ciascuna Azienda ed Istituto pubblico del SSR al fine di convergere su un’unica piattaforma i contenuti, le informazioni, i servizi e la comunicazione istituzionale da parte del SSR, in un’ottica di coerenza e omogeneità complessiva, riduzione dei costi e maggiore trasparenza. (DGR n. 1101/2011)

Il portale regionale della salute

Migrazione dei siti istituzionali:

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Sistema unificato di identificazione

Cittadino

Utente ASL

Credenziali non attive

Cittadino

Cittadino

Credenziali attive

Identificazione de visu

Registrazione online

(*) se non si dispone di TS-CNS o CNS o CIE

Accesso ai servizi

Logica del single sign-on (SSO): Sistema nelle disponibilità delle Aziende

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I servizi online

Miglioramento della qualità

dell’assistenza

Strumenti di feedback

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I servizi informativi

Struttura ramificata che permette, su un’unica piattaforma, alla singola struttura periferica di

informare e comunicare con i cittadini

Uniformità in tema di

trasparenza e accesso alle informazioni

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GRAZIE PER L’ATTENZIONE

www.sist.puglia.it

www.sanita.puglia.it