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I sistemi informativi sanitari regionali l’esperienza della Regione Puglia

ing.Vito Bavaro

e-mail: v.bavaro@regione.puglia.it

Regione Puglia

Area Politiche per la Promozione della Salute, delle Persone e delle Pari Opportunità

Servizio Accreditamento e Programmazione Sanitaria

Ufficio Sistemi Informativi e Flussi Informativi

Programma di formazione manageriale in materi di sanità pubblica e di organizzazione e gestione sanitaria. Modulo III – Clinical Governance Corso per Direttori di Struttura Complessa

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Sommario

• Clinical governance e sistemi informativi

• Panoramica sul contesto di riferimento (sanità elettronica e flussi informativi)

– nazionale

– regionale

• Lo stato dell’arte dei principali sistemi informativi sanitari regionali pugliesi, quali strumenti di ausilio per il controllo e la governance dei processi sanitari:

– Edotto

– SIST Puglia

– Portale della Salute

• Analisi e considerazioni

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Clinical governance e sistemi informativi

Clinical Governance: “…sistema attraverso cui le organizzazioni sanitarie sono responsabili del continuo miglioramento della qualità dei loro servizi e della salvaguardia di elevati standard di assistenza attraverso la creazione di un ambiente in cui possa svilupparsi l’eccellenza dell’assistenza sanitaria” (*)

(*) Scally and Donaldson, British Medical Journal, 1998

Monitoraggio della

performance Valutazione appropriatezza

delle prestazioni

Disponibilità di dati

Disponibilità di sistemi

informativi

Analisi dei costi

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supporto alla cura del paziente

ed al miglioramento della qualità dell’assistenza

I sistemi informativi sanitari

I sistemi informativi sanitari: due categorie diverse, seppure collegate tra di loro, una più orientato al governo del sistema sanitario (livello nazionale, regionale, aziendale), l’altra più orientato alla cura del paziente

governo del SSN/SSR /Azienda

•Definizione dei fabbisogni

•Monitoraggio della domanda e della rete di assistenza

•Verifica dei livelli di assistenza

•Controllo della spesa

•….

•Dematerializzazione della documentazione clinica;

•Fascicolo sanitario elettronico;

•Telemedicina;

•Sistema di prenotazione

•…

(*)

(*) rielaborazione schema disponibile su http://www.nsis.salute.gov.it/

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I sistemi informativi sanitari

governo del SSN/SSR /Azienda

supporto alla cura del paziente

ed al miglioramento della qualità dell’assistenza (*)

(*) rielaborazione schema disponibile su http://www.nsis.salute.gov.it/

Sistemi informativi sanitari

Il governo clinico, come strategia gestionale, ha lo scopo di: • rendere ogni azione (clinica, assistenziale, organizzativa, economico-

finanziaria, gestionale) coerente e finalizzata alla qualità dell’assistenza; • consentire inoltre all’organizzazione di evolvere, sviluppando meccanismi di

monitoraggio e di feed-back che le permettano di apprendere continuamente dalle proprie esperienze).

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I sistemi informativi sanitari: il contesto

Sistemi informativi

sanitari nazionali

MdS

MEF-RGS

Sistemi informativi

sanitari regionali

Regione

Azienda

Cittadino

Sistemi informativi aziendali

Erogatore Operatore sanitario

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I sistemi informativi sanitari: il contesto

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Il contesto di riferimento (nazionale)

Il nuovo sistema informativo sanitario nazionale (NSIS):

• fonte di riferimento dei dati per le misure di qualità, efficienza, appropriatezza e costo del SSN, nonché per le misure relative all'erogazione dei Livelli Essenziali di Assistenza.

• il conferimento dei dati a NSIS è fra gli adempimenti a cui sono tenute le Regioni per il finanziamento integrativo a carico dello Stato (Intesa Stato-Regioni del 23/3/2005).

• raccogliere, progressivamente, la pluralità di informazioni correlate agli eventi (ricoveri, specialistica ambulatoriale, assistenza domiciliare, etc…), che caratterizzano i contatti del singolo individuo con i diversi nodi della rete di offerta SSN.

Ass. domiciliare

Ass. residenziale

Ricovero

Emergenza

Specialistica

ambulatoriale

……..

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Il sistema tessera sanitaria:

• L.n.326/2003: disposizioni in materia di monitoraggio della spesa del settore sanitario e di appropriatezza delle prescrizioni sanitarie.

• La componente fondamentale è il sistema di accoglienza centrale (SAC) che attraverso l'infrastruttura di rete consente la trasmissione telematica dei dati previsti dall’art. 50 e dai relativi decreti attuativi:

• Trasmissione di tutti i dati delle ricette erogate

• Trasmissione dei dati delle prescrizioni da parte dei medici (DPCM 26/3/2008)

• Trasmissione dei certificati di malattia;

• Controllo delle esenzioni ticket per motivi di reddito (DM 11/12/2009)

• Attuazione del processo di dematerializzazione della ricetta medica (DM 2/11/2011)

Il contesto di riferimento (nazionale)

SAC

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Le recenti disposizioni normative:

• Art. 17 del D.L. 69/2013, convertito in L.n. 98/2013, Misure per favorire la realizzazione del Fascicolo sanitario elettronico

• integrazioni e modifiche dell’art. 12 del D.L. 179/2012, convertito con modificazioni in L.n. 221/2012

• da realizzarsi a cura delle Regioni entro il 31/12/2015, sulla base di un progetto da presentare entro il 30/6/2014.

• compiti di monitoraggio ad AgID

• Art. 13 del D.L. 179/2012, convertito in L.n. 221/2012, Prescrizione medica e cartella clinica digitale

• disposizioni in materia di ricetta dematerializzata

• conservazione delle cartelle cliniche in formato digitale

• D.lgs.n. 33/2013, obblighi in materia di pubblicità e trasparenza:

• pubblicazione dei tempi di attesa;

• dati strutture accreditate e relativi contratti.

Il contesto di riferimento (nazionale)

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L.R. n. 4/2010 – Art. 39

1. La Regione … promuove il coordinamento delle iniziative e la realizzazione in ambito regionale dei progetti nazionali e sopranazionali

2. La Regione cura la progettazione, l'organizzazione e lo sviluppo di sistemi informativi in ambito sanitario, definisce la pianificazione e stabilisce le linee guida per lo sviluppo … della ICT e dell'e-government in sanità…affinché siano idonei a supportare le attività istituzionali e a conseguire gli obiettivi stabiliti dalla programmazione in materia sanitaria;

3. E’ fatto obbligo alle aziende sanitarie, istituti ed enti pubblici, privati accreditati o soggetti convenzionati del SSR di conferire i dati e le informazioni necessarie per il funzionamento dei sistemi informativi regionali… secondo le specifiche tecniche e le modalità stabilite dalla Regione…

Il contesto normativo di riferimento (regionale)

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L.R. n. 16/2011 – Art. 1

1. Il sistema integrato della sanità elettronica della Regione Puglia è costituito dal Sistema informativo sanitario regionale, dal Sistema informativo sanitario territoriale, dal Sistema informativo sociale e dagli altri sistemi informativi regionali e aziendali.

2. [...] è progettato e istituito al fine di garantire:

a) sostenibilità e controllo della spesa;

b) efficienza del sistema sanitario regionale […];

c) continuità assistenziale attraverso la condivisione delle informazioni e la cooperazione applicativa […]; d) qualità e prevenzione del rischio clinico;

e) partecipazione del cittadino;

f) semplificazione degli accessi e della fruizione dei servizi socio-sanitari.

Il contesto normativo di riferimento (regionale)

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La mappa dei sistemi informativi sanitari pugliesi

Farmacie Medici convenzionati

Erogatori privati

Sist. Inf. Reg. 118

Sist. Inf. Reg. Dipend.Patologiche

Sistemi Aziendali

Sist. Inf. Reg. Salute mentale

Cittadino

Rupar SPC

Sist. Inf. Vaccinazioni

FSE Puglia

Sist. Inf. Sanitario Territoriale

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Panoramica sui principali sistemi

SPCCoop

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Le 34 aree applicative del sistema Edotto

Anagrafe Assistiti

Medicina Generale

Specialistica Ambulatoriale

Assistenza Farmaceutica

Gestione ricoveri

Anagrafe strutture

Continuità Assistenziale

Specialistica Ospedaliera

Assistenza domiciliare

Accettazione d’urgenza

Anagrafe personale

Altre Profes. Sanitarie

Spec. Privata Accreditata

Assistenza residenziale

Registro tumori

Pseudonomiz-zazione

Medicina dei servizi terr.

Assistenza riabilitativa

Registro mortalità

Ricettari Emergenza sanit. Territ.

Sistema Trasfusionale

Assistenza protesica

Malattie infettive

Gestione CNS (operatore)

Dotazioni Organiche

Oss.Prezzi e Tecnologie

Mobilità sanitaria

Gravidanza e Nascita

Strutture Informative

Monitoraggio Contabile

Flussi Informativi

Oss. Epidemiol. Regionale

Direzionale

regione azienda mattoni comuni

•Governo del SSR a livello regionale

•Supporto ai processi ed ai percorsi di assistenza a livello aziendale

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I diversi percorsi di cura in Edotto

Anagrafe unica regionale

Ricette farmaceutiche + Piani terapeutici farmaceutici +

distribuzione diretta

Schede di dimissione

ospedaliera,

CEDAP

Accessi al PS

Piano di assistenza

(domiciliare, residenziale)

Assistenza riabilitativa

Assistenza protesica

Sist.Inf. 118 Dip. Pat. Salute Mentale Vaccinazioni

Ricette specialistiche

FSE Puglia

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Le aree settoriali in Edotto

I servizi territoriali nel progetto Edotto •Medicina di base e Pediatrica

•Medicina Specialistica Ambulatoriale Interna e altre Professionalità

•Medicina dei servizi

•Continuità Assistenziale

•Emergenza sanitaria territoriale 118

Stipendiali

•Osservatorio Prezzi e Tecnologie

•Ruoli nominativi e Dotazioni Organiche

•Monitoraggio Contabile

Governo delle risorse

•Osservatorio Epidemiologico Regionale

•Malattie Infettive

•Registro Tumori

•Registro Mortalità Regionale

Epidemiologia

•Assistenza Protesica e Integrativa

•Assistenza Riabilitativa

•Assistenza Domiciliare

•Assistenza Residenziale

Serv. Territoriali

•Gestione Ricoveri

•Accettazione d’urgenza

•Sistema Trasfusionale

•Gravidanza e nascita

Percorsi di assistenza e cura

•Farmaceutica territoriale ed Ospedaliera

•Specialistica Privata accreditata

•Specialistica Ambulatoriale Interna – Ricette

•Specialistica Ospedaliera

•Compensazione mobilità sanitaria

Governo della spesa

•Strutture Informative

•Anagrafe delle Strutture Sanitarie

•Gestione Ricettari

•Flussi Informativi

•Anagrafe degli Assistiti

•Sistema di anoninizz. e pseudoanonimizz.

•Tracciabilità e monitorag.

Banche dati

•Cruscotti informativi

•Analisi multidimensionale

•Integrazione con dati esterni

•Data mining

•Forecasting

•Sistemi di analisi

Sistema Direzionale

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L’area aziendale non gestita da Edotto

sistemi dipartimentali (es. LIS, RIS, PACS,…)

Cartelle cliniche di reparto Gestione forniture/magazzino Sistemi di prenotazione Sistemi amministrativi e contabili Gestione del personale (dipendente) …

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Sistema fortemente “invasivo” dei processi di lavoro aziendali e dei percorsi dell’assistenza

Edotto e i processi di lavoro aziendali

Percorso ospedaliero(digitale)

A.A. Accettazione d’Urgenza

A.A. Gestione Ricoveri

•Triage

•consulenze specialisti ospedalieri

•Relazione di PS

•Comunicazioni (INAIL,INPS)

•Accettazione ricoveri

•Somministrazione farmaci

•Impianto endoprotesi

•SDO

•Comunicazione ricovero

A.A. Gravidanza e Nascita

•CEDAP

A.A. Ass.

Farmacetica

•Piano Terapeutico

•Prescrizione farmaci (distribuzione diretta, 1 ciclo,…)

Firma

digitale

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Sistema fortemente “invasivo” dei processi di lavoro aziendali e dei percorsi dell’assistenza

Edotto e i processi di lavoro aziendali

Percorso assistenza territoriale (digitale)

A.A. Assistenza

Domiciliare

A.A. Assistenza Residenziale

•Gestione informatica della PUA (Porta Unica di Accesso)

•Gestione della UVM (collegamento dei vari componenti)

•Redazione di SVaMA, SVaMDi, PAI

• Registrazione accessi e degenza presso strutture residenziali (da parte delle strutture)

•Registrazione prestazioni (da parte degli operatori)

•Rendicontazione e liquidazione MMG/PLS, …

A.A. Protesica

A.A. Riabilitativa

Firma digitale

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Area direzionale di edotto

• Dati dei Ricoveri (SDO): dal 2001 (oltre 9 milioni di ricoveri)

• Dati delle Ricette Farmaceutiche: dal 2003 (quasi 400 milioni di ricette)

• Dati delle Ricette Specialistiche: dal 2003 (oltre 100 milioni di ricette

• Mobilità sanitaria: dal 2011

• Ruoli nominativi: dal 2011

• ….

Il sistema a supporto delle decisioni

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Vantaggi:

Standardizzazione dei processi di lavoro;

Lessico comune

Interoperabilità

Riduzione dei costi di sviluppo, manutenzione, assistenza e conduzione (nel medio termine)

Immediata disponibilità dei dati

Edotto e i processi di lavoro aziendali

Svantaggi:

Tempi lunghi per l’analisi dei processi

Necessità di coinvolgimento di numerosi soggetti

Complessità della gestione del progetto (modifiche, addestramento,…)

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Il SIST Puglia: la genesi del progetto

Avviato nell’ambito del progetto nazionale “Rete dei Medici di Medicina Generale” (APQ in materia di e-government e società della informazione sottoscritto tra Regione Puglia e Amministrazioni Centrali)

finalizzato all'integrazione e all'interoperabilità dell'informazione in sanità in modo da realizzare un vero e proprio network, in particolare, a livello territoriale, attraverso:

Il potenziamento dell'assistenza primaria e dei servizi resi all'assistito

l'integrazione in rete dei medici di assistenza primaria, al fine di agevolare i processi di continuità della cura

la cooperazione tra tutti i servizi del sistema sanitario;

Il miglioramento delle modalità di accesso e di fruizione delle informazioni sanitarie

Sistema informativo sanitario territoriale (SIST Puglia)

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i medici di famiglia, i pediatri e gli specialisti (aggiornano e consultano i dati del paziente, conferiscono le prescrizioni, …);

i medici della continuità assistenziale/PS (consultano i dati dell'assistito, conferiscono le prescrizioni/verbali di PS)

i farmacisti (accedono alle prescrizioni e conferiscono l'erogato);

strutture specialistiche ambulatoriali (accedono alle prescrizioni, conferiscono erogato, referti, ecc.);

i sistemi aziendali, es. CUP/SGP (accedono alle prescrizioni, conferiscono le prenotazioni e l'erogato)

Gli attori (sanitari) del sistema

Medici, pediatri e

specialisti

Diagnostica per

immagini e

laboratori

Pronto Soccorso

e Continuità

Assistenziale

SIST

Operatori

CUP

Farmacisti

Servizio

Accettazione

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Cooperazione con il Portale Regionale della Salute (www.sanita.puglia.it), per

consentire l'accesso al fascicolo sanitario elettronico (una volta costituito) da parte

dell'assistito

L'interazione con gli altri interventi regionali

SPCCoop

Cooperazione con il sistema informativo sanitario regionale (Edotto) accedendo all'anagrafe

regionale degli assistiti (comprensiva delle scelte e revoche di MMG/PLS, delle esenzioni), all'anagrafe del

personale sanitario, all'anagrafe delle strutture sanitarie, ai

nomenclatori e prontuari regionali

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Le modalità attuative

La realizzazione del progetto è stato affidato dalla Regione Puglia alla società in house InnovaPuglia S.p.A., con il vincolo, ove possibile, della salvaguardia degli investimenti fatti dai vari attori del sistema

Cooperazione

Applicativa/SPC

Altro sistema aziendale

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L'architettura

Dominio Regione

Componente di integrazione SIST

Legenda

MMG Farmacista Medico

di laboratorio Operatore CUP

Pediatra Operatore

Accettazione

Dominio Azienda Sanitaria

Porta di Dominio

Scheda Clinica Individuale

Prescrizioni farmaceutiche

Prescrizioni specialistiche

Fascicolo Sanitario Elettronico

Anagrafe Assistiti e Operatori

Prontuario Farmaceutico

Nomenclatore tariffario prestazioni

Esenzioni

Prescrizioni farmaceutiche erogate

SDO e DRG

Sistema Applicativo Legacy

Sistema Pubblico di Connettività e Cooperazione (RUPAR)

In fase di

normalizzazione

verso un modello a

repository distribuito

e registry

centralizzato in

accordo alle linee

guida

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Il SIST Puglia: sistema di accoglienza centrale (SAR)

SAC

Il SIST funge

da SAR

(DPCM 26-3-

2008)

Fase 1: attiva dal 2011

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Il SIST Puglia: sistema di accoglienza centrale (SAR)

SAC Il SIST funge

da SAR (ai

sensi del DM

2/11/2011)

Fase 2: dematerializzazione della ricetta

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Il SIST Puglia: sistema di accoglienza centrale (SAR)

SAC

Il SIST funge

da SAR (ai

sensi del DM

2/11/2011)

Fase 2: dematerializzazione della ricetta

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SIST Puglia – Le fasi di attuazione

8 medici sperimentatori 2010

10/2011 1600 MMG/PLS

03/2012 2500 MMG/PLS

3800 MMG/PLS, 500 farmacie, 5 CUP aziendali

Progressivo incremento di specialisti e medici di CA

09/2013 3600 MMG/PLS

190 farmacie, 4 CUP aziendali

50 specialisti ambulatoriali, medici della CA

03/2014

100% MMG e PLS, 100% Farmacie, 100% specialisti ospedalieri, 10 CUP aziendali pubblici, sistemi di laboratorio, ambulatori, cartelle clinica dipartimentali, ecc.

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SIST Puglia – Le modalità di accesso

Operatori sanitari: tramite credenziali forti

Distribuiti oltre 12.000 CNS (con firma digitale) e lettori, in accordo con il modello organizzativo di distribuzione e gestione del ciclo di vita delle CNS (DGR 1386/2008), pienamente attuato in tutte le Aziende Sanitarie pubbliche.

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SIST Puglia – Le modalità di accesso

Cittadini: tramite il sistema di Identity provider (IdP) della Regione Puglia

Operatore ASL

Credenziali non

attive per tutti i

servizi

Credenziali attive

Servizi in rete in ambito sanitario

L’accesso ai servizi in rete è disciplinato dalle “Linee guida in tema di accesso ai servizi in rete e presentazione di istanze e dichiarazioni on-line nell’ambito della sanità elettronica” (DGR n. 2702/2011), ai sensi dell'art. 64 comma 2 del CAD

Cittadino

Cittadino

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Dominio distribuito (Regione/Aziende)

MMG/PLS Farmacisti

FSE

Le modalità di alimentazione del FSE

Lettera di dimissione

Altri dati

Prescrizioni/certificati/ patient summary

Erogazione farmaci

Ambulatori/laboratori/medici CA

Erogazione prestazioni/referti

Tutti i documenti in

formato HL7 – CDA2

firmati digitalmente

Verbale di PS

Rete pubblica (VPN)

Dominio aziendale

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Gli attuali numeri

85% MMG/PLS

2013 2014

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Gli attuali numeri

Oltre 3,5 milioni di prescrizioni mensili

2013 2014

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L'assistenza agli utenti

www.sist.puglia.it

Help desk operativo dal lunedì al venerdì dalle 8.00 alle 20.00 con lo scopo di fornire supporto tecnico sulle modalità di utilizzo dei diversi servizi e dare assistenza per risolvere situazioni legate ad eventuali problemi o malfunzionamenti.

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Implementa separate sezioni destinate ad ospitare servizi e comunicazioni istituzionali di ciascuna Azienda ed Istituto pubblico del SSR al fine di convergere su un’unica piattaforma i contenuti, le informazioni, i servizi e la comunicazione istituzionale da parte del SSR, in un’ottica di coerenza e omogeneità complessiva, riduzione dei costi e maggiore trasparenza. (DGR n. 1101/2011)

Il portale regionale della salute

Migrazione dei siti istituzionali:

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I servizi online

Miglioramento della qualità

dell’assistenza

Strumenti di feedback

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I servizi informativi

Struttura ramificata che permette, su un’unica piattaforma, alla singola struttura periferica di

informare e comunicare con i cittadini

Uniformità in tema di

trasparenza e accesso alle informazioni

41

GRAZIE PER L’ATTENZIONE

www.sist.puglia.it

www.sanita.puglia.it