Sistemi Informativi Sanitari ed Informatica... · L'architettura proposta dallo standard Europeo...

Sistemi Informativi Sanitari

BIOINGEGNERIA ED INFORMATICA MEDICA

Lezione IV - BioIngInfMed 1

Sistema informativo


Sistema informativo

Un sistema informativo (SI) può essere definito come l'insieme dei flussi di informazione gestiti all'interno di una organizzazione.

Si tratta di un componente (sotto-sistema) di una organizzazione che gestisce (acquisisce, elabora, conserva, produce) le informazioni di interesse (cioè utilizzate per il perseguimento degli scopi dell'organizzazione

Ogni organizzazione ha un sistema informativo, eventualmente non esplicitato nella struttura; quasi sempre, il sistema informativo è di supporto ad altri sotto-sistemi, e va quindi studiato nel contesto in cui è inserito; il sistema informativo, è di solito suddiviso in sotto-sistemi (in modo gerarchico o decentrato), più o meno integrati.

Sistema informativo


Un sistema informativo può essere automatizzato in parte o

del tutto con le moderne tecnologie dell'informazione (sistema

informatico).

I componenti di un sistema informativo automatizzato sono

essenzialmente i processi, la base dati ed il DBMS.

DBMS

Processo 1 ........ Processo 2 Processo n

BASE DATI

Processi (1)


Un processo è un insieme di attività (sequenze di

decisioni e azioni) che l'organizzazione svolge per

realizzare un risultato definito e misurabile (prodotto o

servizio), che trasferisce valore al fruitore del prodotto o

servizio, che contribuisce al raggiungimento della

missione dell’organizzazione.

Dal punto di vista informatico il processo non è altro

che un programma (implementazione di un algoritmo)

Processi (2)


I processi possono essere classificati in:

1. Processi direzionali concorrono alla definizione

degli obiettivi strategici.

2. Processi gestionali traducono gli obiettivi

strategici in obiettivi economici e ne controllano il

raggiungimento.

3. Processi operativi concorrono alla attuazione

degli obiettivi.

Dati


I dati possono essere classificati in: Dati anagrafici descrivono attributi costanti delle entità (nome,

cognome, codice fiscale etc. . . . )

Dati di stato descrivono le condizioni in cui si trovano le entità (diagnosi, terapia corrente, etc. . . . )

Dati sugli eventi descrivono le operazioni compiute sulle entità (esame diagnostici, cambiamento di terapia, interventi chirurgici, etc. . . . )

Le operazioni che è possibile eseguire sui dati sono le seguenti:

1. Creazione di un nuovo dato (Create)

2. Lettura di un dato esistente (Read)

3. Modifica di un dato esistente (Update)

4. Cancellazione di un dato (Delete)

Modalità di fare operazioni


Le modalità di effettuazione di tali operazioni può

essere:

Interattiva prevede il dialogo diretto tra utente e sistema

(ad es. accettazione, dimissione)

In tempo reale (Real-time) l'elaborazione conseguente

ad una operazione deve completarsi prima dell'operazione

successiva (ad es. prenotazione esami)

Batch (A lotti) l'elaborazione è tipicamente asincrona

rispetto alla richiesta (ad es. rendiconto annuale)

Sistemi informativi sanitari

La finalità di un sistema informativo sanitario è la

gestione di informazioni utili alla misura ed alla

valutazione dei processi gestionali e clinici al fine di

ottimizzare le risorse impiegate nel conseguimento

degli obbiettivi istituzionali e ottimizzare le modalità

di comunicazione.

La diffusione dei sistemi informativi sanitari ha avuto

un forte impulso a seguito dello sviluppo ed

dell’organizzazione del Sistema Sanitario Nazionale


Servizio Sanitario Italiano


Il Servizio Sanitario Nazionale (SSN)

è un sistema pubblico universalistico

garantisce l’assistenza sanitaria a tutti i cittadini

l Sistema Sanitario in Italia è basato su più livelli

territoriali:

Nazione

Regione

Azienda

Attori coinvolti nel SSI


Richiesta

servizi

Fornitura

Servizi

Rimborso

servizi

ASL

REGIONE

Ospedale/

Ambulatori

Specialistici

Medici di

Base Paziente

Rendiconto

servizi

Finanziamento

diretto

STATO

Standard Europeo CEN/TC 251


L'architettura proposta dallo standard Europeo CEN/TC 251

per i sistemi informativi sanitari, prevede al centro del sistema

il soggetto di cura.

Accettazione Ricovero Dimissione Paziente/

Medico

Di Base

Paziente/

Medico

Di Base

Laboratori Radiologia Anatomia

patologica

Ortopedia Cardiologia Medicina

Economato Farmacia

Altri

reparti

Economato Farmacia

Nel cuore del ricovero:

Cartella clinica (cartacea)


Scopi:

Facilitare cura del paziente

Raccolta cronologica del processo di cura

Comunicazione fra il personale

Raccolta dati a fini medico/legali

Rimborso

Ricerche retrospettive e prospettiche

Le sezioni della Cartella Clinica

(cartacea)


Anagrafica

Accettazione

Anamnesi

Esame obiettivo

Diario Clinico Giornaliero

Richiesta accertamenti (Consulenze)

Dimissione

Anagrafica


Dati per l’identificazione del paziente e per consentire eventuali contatti sia durante il ricovero (contatti con i familiari) che successivamente alla dimissione Cognome

Nome

Data di nascita

Sesso

Indirizzo

Telefono

Professione

…

Questi dati servono anche per un’eventuale stratificazione del paziente in una certa classe di rischio (es. range di età, professione pericolosa, …)

Accettazione


E’ la fase in cui viene assegnato un codice al paziente, e

viene registrato il reparto in cui il paziente sarà degente e

il motivo del ricovero

Il problema principale è la scelta del codice di

identificazione, che deve essere ovviamente univoco:

Codice fiscale

Tessera sanitaria

Codice assegnato dall’ospedale

Contatore

….

Problema: il paziente potrebbe non essere identificabile

Anamnesi (Storia Clinica)


L’anamnesi si può classificare attraverso tre attributi:

1. A chi è rivolta: personale o familiare

2. Il tipo: Anamnesi patologica: riguarda le malattie (es: malattie dell’infanzia, allergie,

intolleranze, interventi subiti, …

Anamnesi fisiologica: riguarda lo sviluppo della persona (es: età della prima mestruazione, tipo di parto, vaccinazioni…)

3. il tempo (prossima o remota) Prossima: si riferisce di solito alla ricerca dei motivi che hanno portato

all’attuale ricovero

Remota: si riferisce alla storia passata, che comprende sia le malattie risolte sia quelle che potrebbero aver lasciato degli strascichi

Potremo quindi avere: Anamnesi personale patologica prossima

Anamnesi familiare patologica remota

Anamnesi personale fisiologica

….

Esame obiettivo


Tutte le informazioni che si possono acquisire

visitando il paziente e usando semplici

strumenti ambulatoriali, quali lo

sfigmomanometro, il termometro, ecc.

Esame obiettivo generale

Insieme delle informazioni che vengono raccolte

indipendentemente dal motivo del ricovero (tipicamente:

peso, altezza, temperatura, pressione, frequenza cardiaca,

…)

Esame obiettivo specifico

Insieme delle informazioni che riguardano più

specificatamente il motivo del ricovero

Diario Clinico Giornaliero


Registra tutto ciò che accade al paziente

durante il ricovero

Diario medico

Diario infermieristico: è di norma la parte

preponderante, in quanto il medico prescrive, ma è

l’infermiere che somministra le terapie e controlla i

parametri del paziente più volte al giorno

Particolare attenzione alla parte che memorizza la

somministrazione di farmaci: ora, dosaggio, unità

di misura, via di somministrazione, …

Richiesta Accertamenti


Visite specialistiche: spesso viene richiesta la consulenza di esperti, esterni

al reparto

Esami

Di laboratorio

Osservazione diretta (vetrini, …)

Chimici (sangue, urine, midollo, feci, …)

Genetici (tipizzazione HLA, …)

Strumentali

Esami di immagine

RX (Radiografie, TAC)

Ultrasuoni (Ecografie)

Medicina nucleare (PET, RMN)

…

Segnali

ECG

EEG

..

Dimissione


SDO

Lettera di dimissione, che di solito viene indirizzata al

medico di famiglia

Cartella clinica elettronica


Inizialmente la cartella clinica elettronica (Electronic Patient Record) nasce come copia della cartella cartacea: da qui la prima definizione di cartella clinica elettronica «locale»

La cartella clinica elettronica dopo gli anni 70 è stata organizzata almeno secondo tre principi: secondo la suddivisione classica in sezioni (per esempio:

anamnesi, esame obiettivo, prescrizioni, etc);

per problemi ed episodi di malattia;

come una lista cronologica di fatti, basata sulla data di registrazione (o di ricevimento dei messaggi da altri calcolatori) o sulla data dell'evento sottostante.

Tipi di cartella clinica


Orientati temporalmente: collezione di dati sequenziali, in

questo modello i dati vengono raccolti ed organizzati solo in base

alla sequenza temporale degli eventi. ad es.

Orientati alla “sorgente” informativa: organizzazione

temporale in una classificazione per sorgente dei dati. In questo

modello i dati vengono organizzati anche in base al tipo di sorgente

informativa (cioè se i dati vengono da una visita, da un esame

diagnostico etc. . . . ) ad es.

Visite 21/02/01 Mancanza di respiro, tosse, febbre

Temp:39.3°

Diagnosi: bronchite acuta

Trattamento: 100mg Ascal/d

Esami 21/02/01 Hb: 7.8 mg/dl

21/02/01 Mancanza di respiro, tosse, febbre

Temp:39.3°



Tipi di cartella clinica


Orientati al problema: organizzazione temporale in una

classificazione per problemi. In questo modello il nucleo

centrale è il problema ed i dati vengono classificati in soggettivi

ed oggettivi. ad es.

Problema

21/02/01 Bronchite acuta

Soggettivi: Mancanza di respiro, tosse,

febbre.

Oggettivi: Temp:39.3 C, Hb: 7.8 mg/dl



La cartella clinica elettronica «locale»

Vantaggi:

spazio fisico

interrogazione

multi-utenza

sicurezza e riservatezza

Svantaggi

formalità e strutturazione

accesso alla risorsa informativa

data entry


Cartella clinica informatizzata: percorso

culturale


IX Congresso Internazionale di Informatica Medica (Medinfo ’98, Seoul,

Agosto 1998:

la cartella clinica elettronica è un approccio, non un prodotto

la tecnologia è un’opportunità, non un fine (l’hardware ed il software sono

disponibili ma possono essere ulteriormente adeguati alle crescenti necessità, i costi di

alcuni sistemi sono molto elevati, vi è limitata disponibilità per le soluzioni ottimali; gli

standard non sono ancora completi e definitivi, ma notevoli progressi sono in corso per gli

standard di connettività);

l’aspetto fondamentale è l’uomo, non la tecnologia (l’innovazione tecnologica

è determinata dall’eccellenza del fattore umano: fondamentale l’apporto della psicologia

cognitiva e del comportamento organizzativo);

il sistema deve essere sicuro (security, confidentiality e privacy sono le parole chiave

dei sistemi che vengono richiesti alle industrie in tutti i continenti) e

occorrone un identificatore unico del paziente (a livello regionale o

nazionale), lo sviluppo sia delle smart cards che della telematica; la definizione di

nomenclature e di una terminologia di riferimento; la promozione della “evidence-based

medicine”.

Hospital Information System (HIS)


Intorno agli anni 80-90 si incomincia a parlare di cartella

clinica condivisa fino ad iniziare ad affrontare il concetto

dell’integrazione dei vari sottosistemi (cartelle locali)

Si potrebbe definire un Hospital Information System (HIS)

come il risultato dell'integrazione ed interazione di alcuni

sottosistemi informativi principali:

1. Sottosistema amministrativo-finanziario

2. Sottosistema di gestione del paziente

3. Sottosistema servizi e laboratori

4. Sottosistema di prenotazione

Hospital Information System (HIS)


Area Clinico Assistenziale

Basso tasso di informatizzazione.

I razionali

Variabilità dei contesti organizzativi

Assenza/Scarsa incisività di riferimenti normativi

Gestione per isole di lavoro

Resistenza degli operatori

Ritardo del mercato

Informatizzazioni di nicchia

Economico

Finanziario

Approvvigionam

enti

Personale

…..

AREA

AMMINISTRATIVA

GESTIONE DEGLI ACCESSI

ADT (Accettazione

Dimissione

Trasferimento)

CUP (Centro

unico

Prenotazione

PS (Pronto soccorso)

LIS (Laboratory

Information System)

RIS (Radiology

Information System)

ANATOMIA

PATOLOGICA

…..

AREA

DIAGNOSTICA

AREA CLINICO ASSISTENZIALE

PDTA ( Percorso Diagnostico –

Terapeutico –

Assistenziale )

EPR (Electronic

Patient Record)

IC ….

Sottosistema amministrativo-finanziario


Vengono in esso identificate sia le funzioni

tradizionalmente pertinenti alla gestione

economico-finanziaria dell'Ente (contabilità

analitica, generale, fatturazione, ordini, rilevazione

presenze e gestione personale), sia quelle più

generalmente volte a garantire l'erogazione di

servizi di rilevante importanza logistica (gestione

mensa, turni, personale infermieristico, . . . ).

Sottosistema di gestione del paziente


Racchiude l'insieme di protocolli e modulistiche

relative alla gestione del paziente degente ed

ambulatoriale: tradizionalmente le informazioni

processate sono quelle relative alla cartella clinica

(generalità, dati anamnestici, obiettività, terapie, . . . )

ed al monitoraggio strumentale di parametri clinici

rilevanti.

Sottosistema servizi e laboratori


In tale ambito vengono incluse sia le esigenze

informative che caratterizzano la gestione interna

dei servizi ospedalieri (radiologia, laboratori

chimico-clinici e microbiologici, centro

emotrasfusionale, . . . ), sia i flussi informativi inerenti

all'interazione con il sottosistema di gestione del

paziente (prenotazione ed invio referti).

Sottosistema di prenotazione


Rappresenta il sistema di gestione degli

accessi del paziente alla struttura

ospedaliera (prenotazione esami, visite

ambulatoriali, ricoveri). Risulta, pertanto,

fortemente integrato con i sottosistemi di

gestione dei paziente e dei servizi.

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