Lezione sistemi sanitari

SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN CHIRURGIA PLASTICA, RICOSTRUTTIVA CHIRURGIA PLASTICA, RICOSTRUTTIVA

ED ESTETICAED ESTETICAIstituto Clinico Humanitas

Divisione e Cattedra di Chirurgia Plastica – Dir: Prof. Marco Klinger

IRCCS Policlinico San DonatoUnità di Chirurgia Plastica – Dir: Prof. Luca Vaienti

IRCCS MultiMedicaU.O.C.di Chirurgia della Mano - Dir: Prof. Giorgio Pajardi

Il Sistema Sanitario in Italia e nel Mondo

Dott. Marcello AcciaroDirettore Sanitario


ED ESTETICAED ESTETICA

Blue Cross: 1834Sir Edwin Chadwick: promosse la Sanità Pubblica e costrinse i poveri nelle

WORK HOUSE

Nel 1848 Public Health Act Legge sulla sanità Comitati locali di Sanità che nominavano i Medical Officer of Health

INGHILTERRA



1800: Luigi SaccoProgetto di piano per rendere generale l’uso ed i vantaggi della vaccina:in NOVE anni vaccinò 1.500.000 persone, pari a 150.000 casi di vajolo evitati

1844: Pinerolo:Società di Mutuo Soccorso

1861: 263 Società Operaje Italiane1886: Riconoscimento Giuridico1906: divennero 6.535 con 926.000 iscritti1906: Luigi Luzzati: al IV Congresso della Previdenza fece votare una mozione che eliminò la Previdenza Volontaria

ITALIA?



1883: Bismark Creatore dello Stato SocialeAssicurazione obbligatoria contro le malattie:

2/3 a carico dei lavoratori e 1/3 dei padroni1885:

1885: Legge contro gli infortuni sul lavoro1889: Legge su invalidità e vecchiaia

GERMANIA

SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN CHIRURGIA PLASTICA, RICOSTRUTTIVA ED ESTETICACHIRURGIA PLASTICA, RICOSTRUTTIVA ED ESTETICA

Casse mutue obbligatorie per tutti

GERMANIA

Per persone con reddito < 3975€ mensili. 90% della popolazioneIl restante 10% è libero di iscriversi o di assicurarsi

Stato

Lander

Mutue

Associazioni regionali dei Medici Ospedali

Definisce le regole

Programmano dotazioni infrastrutturali e tecnologiche (pl, specialità, accreditamento e finanziamento infrastrutture)

Le Mutue programmano, acquistano e negoziano le prestazioni per i propri assistiti. Le mutue esercitano la tutela

I produttori:• I medici convenzionati che operano negli ambulatori• MMG, convenzionati, per la continuità assistenziale• Ospedali: > pubblici (Comuni, Province o Lander)

I pazienti esercitano la libera scelta



IL MODELLO SEMASHKO

UNIONE SOVIETICA

Ministerodella Sanità

STRUTTURE OSPEDALIERE(in eccesso)

STRUTTURE SANITARIE DI BASE(Policlinici)

Il sistema entrò in crisi per: • la riduzione del finanziamento• l’aumento delle malattie cronico degen.• chiusura all’innovazione occidentale• corruzione



Blue Cross: 1929 a DallasJ.F.Kimball: Mutualismo Solidale.L’Ospedale Universitario stipulò una convenzione con le Scuole di Dallas: Mezzo $ al mese

Organizzazione sanitaria per assistere i 5000 operai impegnati nella costruzione di una diga vicino a Washington. Con quota prepagata Sidney Garfield garantiva anche ai familiari la copertura sanitaria (KAISER HEALTH PLAN)

1938 a Oakland

USA



MERCATO E SANITA’: MANAGED CARE

USA 1965: 1965: Medicare e Medicaid da un’iniziativa di JFKMedicare e Medicaid da un’iniziativa di JFK

Ma poi arrivò Reagan e il liberismo:Mercato su tutto; ruolo della Banca Mondiale e del WTO;crisi economiche mondiali;Indebolimento dell’OMS: meno budget e più programmiad hoc con finanziamento extrabudgetarioLe GPPP: Global Public Private Partnership

La riforma prevedeva due altri settori di assistenza:• Un fondo dei lavoratori, finanziato dalle Aziende• Un fondo dei liberi professionisti e autonomi



MERCATO E SANITA’: MANAGED CARE

USAMedicare e Medicaid resistonoMedicare e Medicaid resistono

Nascono le HMO: Health Manteinance Organizations

Il mercato ha provocato l’espansione delle Compagnie di Assicurazione che, nel ’90 hanno portato a scaricare sugli assicurati molti oneri e costretto alcune imprese a non pagare la copertura assicurativa.

A fronte di una quota fissa prepagata annualmente offrono prestazioni specialistiche ambulatoriali ed ospedaliere



MERCATO E SANITA’: HMO

USAKAISER PERMANENTEKAISER PERMANENTE

9 MILIONI DI ASSISTITI IN 9 Stati USA167.000 dipendenti di cui 14.600 medici (meno del 10%)30 ospedali431 centri sanitari35 mld di $ di fatturato1/1000 pl/abitanti301gg/1000 ab3.2 gg Degenza Media

Drastica deospedalizzazioneSistema di Cure Primarie robusto ed efficienteMedicina preventivaIntegrazione ospedale-territorioCodice etico e fedeltà all’associazione

ITA:4.5 PL/1000 AB1000/1500GD/1000 ab6.8 gg DM

Clinical Strategic goals:• Prevenzione primaria• prevenzione secondaria• gestione delle malattie cronico-degenerative

Primary Care Facilities:• 20-40 medici associati• assistenti medici• infermieri di famiglia• radiologia• laboratorio• farmacia



NATIONAL HEALTH SERVICE

BEVERIDGE ReportBEVERIDGE Report

Per merito del Ministro della Sanità Aneurin Bevan, nasce il NHS:

1948

INGHILTERRA

• universalità di copertura• finanziamento attraverso la fiscalità generale• gratuità delle prestazioni 1143 Ospedali non profit

1545 Ospedali profit


NHS e la Thatcher

INGHILTERRA

Ministerodella Sanità

HEALTH AUTHORITIES

COMMUNITY CAREGENERAL PRACTICIONER

HOSPITALNURSING HOME (RSA)

La ThatcherChiama

Enthoven

Separazione della COMMITTENZA

dallaPRODUZIONEpurchaser

providerTRUST

I GP si associano e diventano FUNDHOLDERe comprano dai TRUST


NHS e Blair (1999)

INGHILTERRA

MinisteroDella sanità

HEALTH AUTHORITIES



Separazione della COMMITTENZA

dallaPRODUZIONEpurchaser

providerTRUST

I GP si associano e diventano FUNDHOLDERe comprano dai TRUST

Primary Care GroupPrimary Care Group1/100.000 ab1/100.000 ab

Risponde

alle

HA

95

2828

Primary Care TrustPrimary Care Trust100.000/350.000 ab100.000/350.000 ab

75% del budget sanità75% del budget sanità

Shifting the balance of the power


NHS e l’influenza (2002)

INGHILTERRA

I Punti della Riforma:• Fondazioni Ospedaliere (Foundation Trust) oltre 100 ospedali fondazioni• Treatment Center: pubbliche e private su chirurgia di elezione e diagnostica RMN• Libertà di scelta• Payment By Result PBR anziché i DRG• Committenza ai MMG: Practise Based Commissioning PBC. 85% della quota capitaria• Community Hospital: 350 strutture.


NATIONAL HEALTH SERVICE adessoINGHILTERRA

MinisteroDella sanità

HEALTH AUTHORITIES



Tagli per 20 MLD di SterlineTagli per 20 MLD di Sterline

• PBC all’80% • Fondazioni Ospedaliere (Foundation Trust)• spariscono 151 Enti di Gestione• spariscono 10 Istituti di Supervisione• Nuovo Ente di Monitoraggio Performance HW• Nuovo Ente per migliorare gli standard PHE


ITALIA

Regionalizzazione (riforma del TITOLO V Costituzione 2001)Regionalizzazione (riforma del TITOLO V Costituzione 2001)

Aziendalizzazione (502/92)Aziendalizzazione (502/92)

SSN e FSN (833/78)SSN e FSN (833/78)

La Legge Mariotti (L. 132/68) La Legge Mariotti (L. 132/68) istituisce gli Enti Ospedalieriistituisce gli Enti OspedalieriDD 128-129-132/69DD 128-129-132/69: : Case di Cura, Policlinici Universitari, Ruolo del personaleCase di Cura, Policlinici Universitari, Ruolo del personale

RD 30/6/38: L. PetragnaniRD 30/6/38: L. Petragnani ( (Istituisce i Direttori SanitariIstituisce i Direttori Sanitari) ) 400 articoli400 articoli

RD 27/7/34 RD 27/7/34 n.1265: TU Leggi Sanitarien.1265: TU Leggi SanitarieLa Legge Crispi 1890 – le IPAB La Legge Crispi 1890 – le IPAB (le 23.000 Opere Pie diventano IPAB:(le 23.000 Opere Pie diventano IPAB: Istituti Pubblici Assistenza e Beneficienza)Istituti Pubblici Assistenza e Beneficienza)

Crispi-Pagliani, 1888, Crispi-Pagliani, 1888, dal dal Public Health ActPublic Health Act disegna la figura dell’Ufficiale disegna la figura dell’Ufficiale Sanitario dei ComuniSanitario dei Comuni

Le Mutue: 1933 - 1960Le Mutue: 1933 - 1960


ITALIA

Enti OspedalieriEnti OspedalieriDD 128-129-132/69DD 128-129-132/69: : Case di Cura, Policlinici UniversitariCase di Cura, Policlinici Universitari

La legge 132/68 istituisce gli enti ospedalieri con finalità sanitarie vaste, classifica La legge 132/68 istituisce gli enti ospedalieri con finalità sanitarie vaste, classifica gli ospedali per specialità e per importanza (zonali, provinciali, regionali), avvia la gli ospedali per specialità e per importanza (zonali, provinciali, regionali), avvia la programmazione ospedaliera attribuendone la competenza alle (istituende) programmazione ospedaliera attribuendone la competenza alle (istituende) Regioni, costituisce il Fondo nazionale ospedaliero (le ultime due disposizioni Regioni, costituisce il Fondo nazionale ospedaliero (le ultime due disposizioni sono le più importanti ai fini dei successivi sviluppi). sono le più importanti ai fini dei successivi sviluppi).

Nel marzo 1969, in base a delega contenuta nella 132 sono emanati tre decreti Nel marzo 1969, in base a delega contenuta nella 132 sono emanati tre decreti altrettanto importanti riguardanti: l’ordinamento interno degli enti ospedalieri, altrettanto importanti riguardanti: l’ordinamento interno degli enti ospedalieri, l’ordinamento interno dei servizi di assistenza sanitaria delle cliniche e degli istituti l’ordinamento interno dei servizi di assistenza sanitaria delle cliniche e degli istituti universitari di ricovero e cura e sullo stato giuridico del personale.universitari di ricovero e cura e sullo stato giuridico del personale.

Le Mutue: Le Mutue: 1933: INAIL1933: INAIL1935: INPS1935: INPS1942: ENPAS1942: ENPAS1943: INAM1943: INAM1953: PENSIONATI1953: PENSIONATI1954: COLDIRETTI1954: COLDIRETTI1956: ARTIGIANI1956: ARTIGIANI1960: COMMERCIANTI1960: COMMERCIANTI

Agli indigenti provvedono i Comuni con i Medici Condotti


ITALIA

L. 833/78L. 833/78

Nasce il Sistema Sanitario Nazionale (fotocopia del NHS inglese)

Nasce il Fondo Sanitario Nazionale (fiscalità generale)

Nascono le USL e vengono definiti i DSB (Distretti Sanitari di Base)

Gestione “politica” delle USL


ITALIA

D.L. 502/92D.L. 502/92

L’Aziendalizzazione

Direttori Generali, Sanitari e Amministrativi

Aziende Sanitarie: ASL e AO

I Distretti Sanitari

Riforma del TITOLO VRiforma del TITOLO V

I SISTEMI SANITARI REGIONALI:

Il modello Lombardo

Il modello Emiliano

Il Modello Toscano

Altri…..

Lezione sistemi sanitari

Health & Medicine

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