Lenti a Contatto in Oftalmologia Pediatrica.

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Lenti a Contatto in Lenti a Contatto in Oftalmologia Pediatrica.Oftalmologia Pediatrica.

Alfredo MannucciAlfredo MannucciDocente di Contattologia Docente di Contattologia

Istituto Enrico FermiIstituto Enrico FermiPerugiaPerugia


Contattologia PediatricaContattologia Pediatrica

Indispensabile Indispensabile coinvolgere coinvolgere bambino e famigliabambino e famiglia


Lac in Oftalmologia PediatricaLac in Oftalmologia Pediatrica

Applicazione delle lenti Applicazione delle lenti – SelezioneSelezione– ValutazioneValutazione– GestioneGestione


Scelta del tipo di lenteScelta del tipo di lente

OBIETTIVIOBIETTIVI

• Comfort e Semplicità d’Uso adatti a:Comfort e Semplicità d’Uso adatti a:

Età /stile di vita del piccolo pazienteEtà /stile di vita del piccolo paziente

Attitudine dei genitoriAttitudine dei genitori

• ““Impatto zero” sulla cornea = FLUSSO Impatto zero” sulla cornea = FLUSSO

DI OSSIGENODI OSSIGENO

(Inizio precoce => Lungo termine)(Inizio precoce => Lungo termine)

http://images.google.it/imgres?imgurl=http://www.alberosacro.org/images/logo_impattozero_alta.jpg&imgrefurl=http://www.alberosacro.org/4-edizione.htm&h=896&w=977&sz=274&hl=it&start=1&tbnid=mZ7ct_XKrvAdEM:&tbnh=137&tbnw=149&prev=/images%3Fq%3Dimpatto%2Bzero%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26svnum%3D10%26hl%3Dit%26sa%3DN


Esami preliminariEsami preliminari

Valutazione di base del film Valutazione di base del film lacrimalelacrimale– Tearscope (non invasivo)Tearscope (non invasivo)

Parametri CornealiParametri Corneali– Narcosi operatoriaNarcosi operatoria– Tabelle cliniche / età soggettoTabelle cliniche / età soggetto– Appiattimento:. sul K cornealeAppiattimento:. sul K corneale

Potere lacPotere lac– Rx: schiascopia in narcosi Rx: schiascopia in narcosi


Parametri corneali.Parametri corneali.

Raggio di curvatura della cornea

6,75

7

7,557,62

7,71 7,747,8

7,67

6,5

6,7

6,9

7,1

7,3

7,5

7,7

7,9

1 3 6 12 24 36 48 adulto

a seconda dell'età (mesi)

ragg

io in

mm


le principali indicazionile principali indicazioni

PrevenzionePrevenzione– albinismo e aniridaalbinismo e anirida– miopie infantili elevatemiopie infantili elevate– RiabilitazioneRiabilitazione– afachia infantileafachia infantile– ambliopia anisometropicaambliopia anisometropica


afachia infantileafachia infantile

scopo delle lenti a contattoscopo delle lenti a contatto

– correggere l’ipermetropia da afachiacorreggere l’ipermetropia da afachia– eliminare l’anisometropia (nelle monolaterali)eliminare l’anisometropia (nelle monolaterali)– ridurre le distorsioni/aberrazioniridurre le distorsioni/aberrazioni– correggere il residuo refrattivo se IOLcorreggere il residuo refrattivo se IOL


afachia infantileafachia infantile

Refrazione dell'occhio afachico

43

3431

2927 26 25,5 25 24

20

25

30

35

40

45

0 6 9 12 15 18 21 24 36

età (mesi)

diot

trie

(+

) .


Lenti per Afachia neonataleLenti per Afachia neonatale

Scelta delle lenti:Scelta delle lenti:

Lenti idrofileLenti idrofile

Lenti Rigide G.P.Lenti Rigide G.P.

Lenti in Elastofilcon ALenti in Elastofilcon A



Lenti in Silicone Elastomero Lenti in Silicone Elastomero (Elastofilcon A)(Elastofilcon A)

– Il più alto livello di Dk/t Il più alto livello di Dk/t

– Comfort di una lente Comfort di una lente

morbidamorbida

– Non saltano via come lenti Non saltano via come lenti

RGPRGP

– Lenti di serieLenti di serie



Superficie posteriore tricurva con zona Superficie posteriore tricurva con zona ottica sferica e periferiche asferiche.ottica sferica e periferiche asferiche.

La tecnica di applicazione è eseguita con un La tecnica di applicazione è eseguita con un appiattimento sul K corneale di appiattimento sul K corneale di

0,3 mm.0,3 mm.


Applicazione Lenti Elastofilcon AApplicazione Lenti Elastofilcon A

Tecniche praticheTecniche pratiche

– Tecnica del Tecnica del

sollevamento sollevamento

palpebrale superiore palpebrale superiore

(Frosini & Mannucci)(Frosini & Mannucci)


ApplicazioneApplicazione Lenti Elastofilcon A Lenti Elastofilcon A

Tecniche praticheTecniche pratiche

– Nel sonnoNel sonno

– In braccio alla In braccio alla

mammamamma


Valutazione Lenti Elastofilcon AValutazione Lenti Elastofilcon A

Dinamica della lac Dinamica della lac lampada biancalampada bianca

Immagini Immagini Fluoresceina Fluoresceina Lampada di Wood a Lampada di Wood a manomano

Tenere impegnato Tenere impegnato distrarre il bambinodistrarre il bambino


Gestione Lenti Elastofilcon AGestione Lenti Elastofilcon A

Controlli pianificati per prevenire i depositi in Controlli pianificati per prevenire i depositi in

superficiesuperficie

– Processi infiammatori ed infettiviProcessi infiammatori ed infettivi (uso continuo) (uso continuo)

– Istruzione ai genitoriIstruzione ai genitori


Gestione lenti Elastofilcon AGestione lenti Elastofilcon A

Pulizia:Pulizia: Rub & Rinse (soluzione unica con tensioattivo)Rub & Rinse (soluzione unica con tensioattivo)


Gestione lenti Elastofilcon AGestione lenti Elastofilcon A

DISINFEZIONE:DISINFEZIONE: Soluzione unica a base di Dymed (biguanide: 1 ppm)Soluzione unica a base di Dymed (biguanide: 1 ppm)


Gestione Lenti Elastofilcon AGestione Lenti Elastofilcon A

PRIMI 3 MESIPRIMI 3 MESI Dopo 3 gg. Dopo 3 gg.

– DinamicaDinamica– Valutazione depositiValutazione depositi

Dopo 7gg.Dopo 7gg.– Rimozione lac: pulizia e Rimozione lac: pulizia e

disinfezionedisinfezione– RiapplicazioneRiapplicazione

Controllo ogni 15gg. con Controllo ogni 15gg. con rimozione e manutenzione rimozione e manutenzione

OLTRE 3 MESIOLTRE 3 MESI Controllo ogni meseControllo ogni mese



PrevenzionePrevenzione– albinismo e aniridiaalbinismo e aniridia– miopie infantili elevatemiopie infantili elevate

RiabilitazioneRiabilitazione– afachia infantileafachia infantile– ambliopia anisometropicaambliopia anisometropica


albinismo e aniridiaalbinismo e aniridia

scopo delle lenti a contattoscopo delle lenti a contatto– proteggere la retina dall’abbagliamentoproteggere la retina dall’abbagliamento

fotofobiafotofobia

– prevenire/ridurre il nistagmoprevenire/ridurre il nistagmo– prevenire la ridotta acuità visivaprevenire la ridotta acuità visiva

primitivaprimitiva secondaria (ambliopia)secondaria (ambliopia)


Selezione lenti per soggetti AlbiniSelezione lenti per soggetti Albini

Lente a sandwichLente a sandwich

Basso Dk/tBasso Dk/t


Selezione lenti per soggetti AlbiniSelezione lenti per soggetti Albini

Appiattimento sul K di 1 mm Appiattimento sul K di 1 mm Diametro totale della lac 14,00 mmDiametro totale della lac 14,00 mm Diametro dell’iride artificiale 11, 00 mmDiametro dell’iride artificiale 11, 00 mm Diametro del foro pupillare di 1,5 mmDiametro del foro pupillare di 1,5 mm


albinismo e aniridiaalbinismo e aniridia

limiti e complicanzelimiti e complicanze– rischio di sofferenza corneale rischio di sofferenza corneale

anossica (molto rara)anossica (molto rara) primitiva (aniridia)primitiva (aniridia)

– perdita frequenteperdita frequente– necessità di training familiarenecessità di training familiare

controllare la perditacontrollare la perdita controllare il centraggiocontrollare il centraggio training di applicazione ed estrazionetraining di applicazione ed estrazione




RiabilitazioneRiabilitazione– afachia infantileafachia infantile– ambliopia anisometropicaambliopia anisometropica– Et accomodative ed eccesso di convergenzaEt accomodative ed eccesso di convergenza


miopie infantili elevatemiopie infantili elevate


– prevenire l’ambliopia bilateraleprevenire l’ambliopia bilaterale

– eliminare le aberrazioni da occhialieliminare le aberrazioni da occhiali

– ridurre il danno esteticoridurre il danno estetico

– migliorare le qualità della retina (?)migliorare le qualità della retina (?)

– influire sulla progressione miopica (?)influire sulla progressione miopica (?)


Lenti per miopie elevate infantiliLenti per miopie elevate infantili

Lenti in Silicone Hydrogel Lenti in Silicone Hydrogel (miopie elevate)(miopie elevate)

– ComfortComfort

– Livelli elevati di Dk/tLivelli elevati di Dk/t


Selezione LentiSelezione Lenti

Parametri CornealiParametri Corneali– In narcosiIn narcosi– Tabelle cliniche / età soggettoTabelle cliniche / età soggetto– Scelta BOZR con appiattimento sul K di 0,8 mm Scelta BOZR con appiattimento sul K di 0,8 mm

per un diametro totale di 14,00 mm. per un diametro totale di 14,00 mm. – Potere lacPotere lac– Rx: schiascopia Rx: schiascopia


Dinamica lac Silicone-HydrogelDinamica lac Silicone-Hydrogel


miopie infantili elevatemiopie infantili elevate

limiti e complicanzelimiti e complicanze– perdita frequenteperdita frequente– rottura della lente = abrasione cornealerottura della lente = abrasione corneale

manutenzionemanutenzione– liquido al perossidoliquido al perossido

istruzioni ai genitoriistruzioni ai genitori– osservazione della lenteosservazione della lente– training applicativo-estrattivotraining applicativo-estrattivo




RiabilitazioneRiabilitazione– afachia infantileafachia infantile– ambliopia anisometropicaambliopia anisometropica– Et accomodative ed eccesso di convergenzaEt accomodative ed eccesso di convergenza


ambliopia da anisomiopia elevataambliopia da anisomiopia elevata


– equilibrare la qualità delle immagini OOequilibrare la qualità delle immagini OO aniseiconia ridottaaniseiconia ridotta aberrazioni da lenti ridotteaberrazioni da lenti ridotte

– occludere l’occhio miglioreoccludere l’occhio migliore



quali lenti a contatto?quali lenti a contatto? nell’occhio ambliope nell’occhio ambliope

– come nella miopia elevatacome nella miopia elevata

nell'occhio sanonell'occhio sano– lente a contatto occlusivalente a contatto occlusiva


Scelta delle lenti nell’ AmbliopiaScelta delle lenti nell’ Ambliopia

Lenti a sandwichLenti a sandwich

Lenti colorate per Lenti colorate per assorbimento assorbimento



limiti e complicanzelimiti e complicanze– occhio ambliope occhio ambliope – occhio sano occhio sano

come lac per miopia elevatacome lac per miopia elevata decentramento della lente (disco nero eccentrico)decentramento della lente (disco nero eccentrico)

istruzioni ai genitoriistruzioni ai genitori– controllo del centraggiocontrollo del centraggio– training applicativotraining applicativo



esperienza personaleesperienza personale29 pazienti trattati 29 pazienti trattati

miopia fra –5,00 D e –16,00 D (media –9,41 D) miopia fra –5,00 D e –16,00 D (media –9,41 D) età 3-12 anni (media 7,46) età 3-12 anni (media 7,46)

– acuità visivaacuità visiva iniziale fra 1/50 e 7/10 (media 2/10)iniziale fra 1/50 e 7/10 (media 2/10) finale fra 1/10 e 11/10 (media 7/10)finale fra 1/10 e 11/10 (media 7/10) 19 casi con visus 19 casi con visus 5/10 in (67,85%) 5/10 in (67,85%) 10 casi con visus 10 casi con visus 8/10 in (42,85%). 8/10 in (42,85%).


conclusioniconclusioni

le lenti a contatto hanno numerose ed interessanti le lenti a contatto hanno numerose ed interessanti applicazioni in età infantile e pediatricaapplicazioni in età infantile e pediatrica

i materiali attuali stanno allargando le possibilità i materiali attuali stanno allargando le possibilità d'impiego e la sicurezza d'usod'impiego e la sicurezza d'uso

è necessaria una forte interazione oculista-è necessaria una forte interazione oculista-genitori-contattologo per ottimizzarne l'impiego genitori-contattologo per ottimizzarne l'impiego

Lenti a Contatto in Oftalmologia Pediatrica.

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