Catania 16-17 Marzo 2007 Corso di aggiornamento teorico-pratico in Oftalmologia Pediatrica...

Catania16-17 Marzo 2007

Corso di aggiornamento teorico-pratico in Oftalmologia Pediatrica

Università degli StudiPalermo

Dipartimento Universitario di Neuroscienze Cliniche (DiNeC)

Sezione di Oftalmologia(Direttore: Prof. Gaetano Lodato)



Le cherato-congiuntiviti virali

G. Lodato



• Frequenza aumentata parallelamente all’incremento dell’uso degli antibiotici



• Altamente contagiose

• Sporadiche

• Epidemiche

• Interessano i due occhi in modo più o meno simmetrico



Quadro clinico

• Semplice iperemia congiuntivale

• Frequentemente follicolari per ipertrofia ed iperplasia dei noduli linfoidi sottoepiteliali

• Chemosi congiuntivale

• Edema palpebrale

• Adenopatia pre-tragica



Quadro clinico

• Frequente alterazioni del film lacrimale– Pieno di particelle

– BUT notevolmente ridotto

– Lesioni corneali in sede di rottura del BUT



Quadro clinico

• Possibili emorragie sottocongiuntivali– Enterovirus

– Adenovirus

– Virus di New Castle

• Possibili erosioni e/o ulcere– Herpes virus



Quadro clinico

• Segni clinici associati orientano verso la diagnosi etiologica– Corneali– Cutanei– Generali



Segni clinici associati corneali

• Cheratite puntata superficiale– Evocatrice di etiologia

virale





virale

• Cheratite puntata sottoepiteliale– Evocatrice di

adenovirus





virale

• Cheratite puntata sottoepiteliale– Evocatrice di

adenovirus

• Ulcera dendritica– Evocatrice di Herpes



Segni clinici associati cutanei

• Vescicole palpebrali– Herpes virus



Segni clinici associati cutanei

• Mollusco contagioso– Papillomavirus



Segni clinici associati generali

• Eruzione cutanea– Rosolia

– Zona oftalmico• Herpes Zoster

• Pustola vaccinica– Poxvirus

• Infiammazione vie aeree, febbre, cefalea, cefalea, mialgie, mal di gola– Adenovirus (S. adeno-

faringo-congiuntivale)

• Influenza– Rhinovirus



Principali forme etiologiche

• Cheratocongiuntivite da Adenovirus• Cheratocongiuntivite da Enterovirus• Cheratocongiuntivite da Herpes virus• Cheratocongiuntivite da virus di Epstein-

Barr• Cheratocongiuntivite da Paramixovirus (M.

di New Castle)



Cherato-congiuntivite da Adenovirus

• A volte sporadica

• Più frequentemente epidemica

• Causa più frequente di congiuntivite virale

• Incubazione: da 2 a 21 giorni

• Autolimitata in 1 - 3 settimane

• Contagiosa per 14 gg dalla comparsa dei segni clinici




QUADRI CLINICI

• Classica congiuntivite follicolare uni o bilaterale

• Febbre adeno-faringo-congiuntivale

• Cherato-congiuntivite epidemica




• Legata al sierotipo 3 o 7• Più frequente nei bambini• Faringite acuta congestizia

– Febbre, disfagia, tosse,

• A volte faringite essudativa con “placche” tonsillari.

• Adenopatia cervicale• Congiuntivite follicolare

FEBBRE ADENO-FARINGO-CONGIUNTIVALE




• Legata in genere al sierotipo 8

• Più frequente negli adulti• Congiuntivite follicolare• Senso di C.E.• Lacrimazione• Chemosi congiuntivale• A volte emorragie

sottocongiuntivali• Adenopatia pre-tragica

CHERATO-CONGIUNTIVITE EPIDEMICA




• Inizialmente forma di cheratite puntata superficiale

• Dopo 15 gg opacità nummulari sottoepiteliali

• Persistenza degli infiltrati per mesi o anni

CHERATO-CONGIUNTIVITE EPIDEMICA



Cherato-congiuntivite da Enterovirus

• Forme epidemiche di cherato-congiuntiviti acute emorragiche

• Virus responsabili– Enterovirus tipo EV70– Coxachie CA24




• Breve incubazione (~ 24h)• Impegno immediatamente

bilaterale• Lacrimazione• Chemosi• Edema palpebrale• Adenopatia pre-tragica• Congiuntivite follicolare• Emorragia sottocongiuntivale• Cheratite puntata superficiale o

erosioni multiple• Evoluzione favorevole in 1

settimana circa




• Diagnosi differenziale con la cherato-congiuntivite da Adenovirus

• Nella cheratocongiuntivite da Adenovirus:– Incubazione più lunga– Inizio meno brutale– Evoluzione più lunga– Sequele corneali sottoepiteliali più frequenti



Cheratocongiuntivite da Herpes virus

• Legata al virus Herpes Simplex tipo 1

• Congiuntivite follicolare acuta

• Adenopatia pre-tragica

• Può essere espressione di– Prima infezione– Recidiva




• Febbricola

• Adenopatia preauricolare dolorosa

• Blefarite con formazione di vescicole

• Congiuntivite follicolare acuta

• A volte cheratite puntata superficiale

INFEZIONE PRIMARIA



RECIDIVA


• Congiuntivite follicolare complicata con cheratite– Puntata superficiale

– Dendritica

– A carta geografica

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