Oftalmologia pediatricaOftalmologia pediatricaOftalmologia pediatricaOftalmologia pediatricaOftalmologia pediatricaOftalmologia pediatricaOftalmologia pediatricaOftalmologia pediatrica

Specificità visita oculistica pediatrica

• Nei bambini il periodo che va dai 6mesi fino ai 10-12 anni è decisivo per il raggiungimento della stabilità visiva visiva

• I danni che si verificano nei primi 6 mesi sono spesso irreversibili

• Un trattamento tempestivo consente di recuperare le potenzialità perdute

Tappe dello sviluppo visivo

• Da o ad 1 mese presta attenzione luce

• 1-2 mesi segue oggetti e luci in movimento

• 2-3 mesi matura la capacità di convergenza

• 3-4 mesi manipola oggetti

• 4-5 mesi riconosce visi e oggetti familiari• 4-5 mesi riconosce visi e oggetti familiari

• 5-6 mesi raggiunge ed afferra gli oggetti

• 6-7 mesi movimenti oculari completi e coordinati

• 11-18 mesi funzione visiva giunta a maturazione

• 18-36 mesi appaia oggetti ,colori e forme geometriche

• Dopo i 36 mesi buona percezione profondità

Tempistica della visita oculistica pediatrica

• Alla nascita

• Dai 3 anni e 6 mesi

• A 5 anni e 6 mesi prima dell’inizio • A 5 anni e 6 mesi prima dell’inizio della scuola elementare

• Tra i 10 e i 12 anni quando si manifesta la miopia

• Quando compaiono segni d’allarme

Ciò che deve allarmare i genitori

• Malattie oculari ereditarie ( retinite pigmentosa ,strabismo ,cataratta congenita,glaucoma congenito)

• Malattie della madre durante la gravidanza • Malattie della madre durante la gravidanza ( rosolia ,toxoplasmosi,ciytomegalovirus)

• Nei bambini nati prematuri o che alla nascita abbiano avuto sofferenza perinatale

Segni oculari che richiedono visita oculistica nel bambino• Occhio rosso

• Fastidio alla luce

• Lacrimazione abbondante senza secrezionesecrezione

• Strabismo

• Nistagmo

• Abbassamento palpebrale

• Pupille bianche

• Occhi troppo grandi o troppo piccoli

• Iridi irregolari per colore e morfologia

Comportamento che deve far pensare ad un problema visivo

• Sguardo assente

• Difficoltà a seguire i movimenti degli oggetti

• Difficoltà ad afferrare gli oggetti• Difficoltà ad afferrare gli oggetti

• Cadute frequenti

• Difficoltà ad evitare gli ostacoli

• Avvicinamento esagerato per guardare gli oggetti

• Torcicollo

• cefalea

Difetti visivi più comuni nel bambino

• Strabismo o occhi storti

• Ambliopia o occhio pigro

• Difetti di refrazione

1) Miopia1) Miopia

2) Ipermetropia

3) Astigmatismo

Cos’è lo strabismo• Anomalia oculare per cui gli assi non sono paralleli

• Gli occhi o l’occhio possono essere deviati all’esterno ,interno o verticalmenteall’esterno ,interno o verticalmente

• Lo strabismo può essere costante o intermittente

• Il bambino è inconsapevole ma tale anomalia influisce sullo sviluppo coordinato di entrambi gli occhi

• Va corretto quanto prima perché è causa di ambliopia

Ambliopia• L’ambliopia “ occhio pigro” è la cattiva visione di un occhio <4\10 che si verifica nella prima infanzia

• Cause più comuni strabismo,vizi di • Cause più comuni strabismo,vizi di refrazione,cataratta congenita ,ptosi

• Solo se si corregge entro i 3-4anni c’è un recupero visivo,dopo questa età non è più corregibile

Sintomi ambliopia • Visione normale • Visione Ambliopia

Di cosa si accorgono i genitori

• Occhio strabico costante

• Il bambino spesso chiude un occhio per avere una buona visione

• Il bambino sembra veder poco• Il bambino sembra veder poco

• Il bambino ha spesso un occhio rosso

• Il bambino lamenta mal di testa

• Cattivo rendimento scolastico

• Spesso è goffo nelle attività sportive

Trattamento ambliopia • Lo scopo è quello di far lavorare l’occhio pigro

• Occlusione occhio migliore • Occlusione occhio migliore

• Penalizzazione ottica o farmacologica occhio migliore

• Stimolazione ortottica occhio pigro

Consigli per i genitori di un bimbo ambliope

• L’occlusione è la tecnica di chiudere un occhio con un tampone per far lavorare l’occhio pigro

• Deve cominciare il più presto possibile

• Bisogna ottenere una buona collaborazione • Bisogna ottenere una buona collaborazione bambino ( esempio pupazzo)

• Informare insegnanti ,nonni

• La durata è variabile da bambino e bambino

• Può essere totale o parziale per qualche ora al giorno

• Il bambino non deve sbirciare sotto l’occlusione ,più efficace sulla pelle

Vizi di refrazione visiva• Miopia

• Ipermetropia• Ipermetropia

• Astigmatismo

Come avviene la visita oculistica nel bambino

• Accoglienza

• Anamnesi

• Autorefrattometria

• Esame obiettivo alla lampada a fessura • Esame obiettivo alla lampada a fessura

• Esame del visus pl\pv in cicloplegia

• Esame della motilità oculare e della stereopsi,senso cromatico

• Esame fundus

Autorefrattometria

Esame del visus pl\ pv • Ottotipo figurato

• Ottotipo di Snellen

• Ottotipo E di Albini

• Ottotipo numerico• Ottotipo numerico

• Ottotipo C di Lanldolt

Come preparare il bambino all’esame della vista

• Disegnare lettera E

Perché sono necessarie le gocce

• La parte della visita meno gradita al bambino ma indispensabile è la dilatazione delle pupille

• I colliri vengono messi più volte o più • I colliri vengono messi più volte o più giorni

• I colliri messi servono a misurare accuratamente i difetti visivi o un eventuale strabismo

• Permettono di esaminare la retina ,il nervo ottico e i vasi retinici

Come mettere le gocce in bambino per un esame in

Cicloplegia

L’istillazione del Ciclolux

avviene :

1goccia x3 volte a distanza1goccia x3 volte a distanza

di 10 minuti ,con effetto

dopo 30 ‘

Effetti dei principali midriatici

Collirio Midriasi Cicloplegia Durata

Atropina 30’ 1h 14 giorni

Non

leggere

Non riesco a leggere

Atropina 30’ 1h 14 giorni

Ciclolux 15-30’ 14-45’ 24 ore

Visumidriatic0,50-1 %Visum+Fene

20-30’30’

25-30’“ “

4-6 ore5-24h !

Esame della motilità oculare e stereopsi

• Riflessi corneali

• Esame della stereopsi o test di Lang

• Esame della motilità oculare :• Esame della motilità oculare :

-Duzioni

-Versioni

- Cover test

- Punto prossimo di convergenza

Esame delle versioni e duzioni oculari

Test di Lang

Esame del senso cromatico

Test di Hishiara