14/04/2017

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Semeiotica fisica del collo

Prof. Roberto Caronna

Sapienza Università di Roma

UOC Chirurgia Generale N

Direttore: Prof. P. Chirletti

Scoprire interamente collo e parte

superiore del torace

Paziente seduto o in stazione eretta

Semeiotica fisica del colloIspezione

Mobilità attiva del capo e la mobilità

passiva sugli stessi piani (flessione/estensione, destra/sinistra,

rotazione);

La mobilità normale prevede un movimento anteriore con il mento contro il

petto, una rotazione laterale di 90° e piegamento laterale di 45°.

Ispezione

1. conformazione

2. atteggiamento

3. sporgenze e depressioni normali

4. movimenti spontanei fisiologici

5. tumefazioni

6. lesioni di continuo

Collo di Madelung

Accumulo di grasso a livello della nuca ed ai lati del collo

1. Conformazione

Malformazione congenita con riduzione

numerica delle vertebre cervicalio fusione di più corpi vertebrali

1. Conformazione

2. Atteggiamenti obbligati

Torcicollo: atteggiamento antalgico che

generalmente si risolve nel giro di qualche giorno. Tipicamente é dovuto a contrattura muscolare,ernia cervicale e/o blocco delle piccole articolazioni vertebrali.

Se congenito è legato ad un accorciamento del muscolo sternocleidomastoideo (la correzione in tal caso é chirurgica).

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Si parla di meningismo quando il rigor nucale

comporta una posizione clinostatica con la colonna in

iperestensione e l’occipite premuto sul cuscino.

Si pone una mano sullo sterno e con l’altra si afferra posteriormente il capo del paziente e lo si flette anteriormente; in

caso di meningismo si può avere una rigidità nucale dove la

flessione passiva del capo provoca dolore, mentre il mento non arriva al petto.

2. Atteggiamenti obbligati

Aspetto normale del collo

3. Sporgenze e depressioni normali

Edema a mantellina Turgore delle giugulari esterne

Tamponamento cardiaco

(versamento pericardico)

Pneumotorace iperteso dx

Turgore delle giugulari

Deviazione tracheale

Enfisema sottocutaneo

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Enfisema sottocutaneo al collo

Deformazione della regione laterocervicale per la comparsa di un ematoma

4. movimenti spontanei fisiologici

Movimento dell’asse laringo tracheale con la deglutizione

nel segno di De Musset il capo oscilla in

maniera sincrona con il polso arterioso; è un indice di insufficienza aortica

4. movimenti spontanei patologici

Pulsazione delle carotidi

Danza delle giugulari(scompenso di cuore destro):

le giugulari si gonfiano durante la contrazione atriale

5. Localizzazione delle tumefazioni

Regioni del collo

Regione anteriore:- sopraioidea (I)

- sottoioidea (VI)

Regioni laterali:

- sottomascellare, giugolodigastrica (II)

- carotidea (III)- giugulo-omoioidea (IV)

- sopraclaveare (V)

Regione posteriore o nucale

VI

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Tumefazioni:- sede- forma e volume

- limiti

- colore- superficie

- movimenti (con i vasi o con la laringe)

- rapporti con i muscoli (la tumefazione si accentua o scompare

con al contrazione del muscolo)

Ispezione

Cisti laterale del collo

Cisti mediana del collo Linfonodo sopraclaveare sinistro

Ascesso sottomandibolare Cisti branchiale

Ispezione 6. lesioni di continuo

SedeForma

DimensioniMargini

FondoMateriale secreto

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Tracheostomia

6. lesioni di continuo Palpazione

Palpazione

- Individuare l’osso ioide e la cartilagine tiroide

sotto la quale c’è la tiroide

Palpazione

-Individuare lo spazio

cricotiroideo

-Individuare la pulsatilità

delle carotidi

-Tumefazione:

- termotatto

- sede

- forma e dimensioni

- consistenza

- superficie (liscia, irregolare, ecc)

- mobilità suoi piani superficiali e profondi

- modibilità con l’asse laringotracheale

- dolorenzia e dolorabilità

- fremito

- pulsatilità

Palpazione

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Linfoadenopatia infiammatoria (flogistica) Linfoadenopatia neoplastica

Aumento volumetrico della tiroide

Segno di Troisier

- neoplasia gastrica

- neoplasie renale- neoplasia polmonare- masse neoplastiche

retroperitoneali

Ascoltazione

1. alterazione dei rumori respiratori

2. rumori e soffi vascolari

3. soffi cardiaci

Rx colonnacervicale

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Ecografia del collo

Cisti laterale del collo

Tc del collo con mezzo di contrasto

RMN del collo