Dr.Massimiliano Etteri ASST-Lariana –Como

Massimiliano.etteri@asst-lariana.it

SI STIMA DAL 50 AL 70% ACCESSI IN PS

ASST LARIANA 70000 ACCESSI /ANNO

35.000- 50.000 PAZIENTI

Giovane

uomo

Lombo-

sciatalgia

sx intensa

NRS 9

Lixidol 1 fl+

Zantac 1 fl+

Muscoril 1 fl

UOMO 66 AA

Dolore lombare

dx tipo colico

Diabetico

NRS 10

Ketorolac 2 fl

ev +

PPI 1 fl

Uomo 86 aa

Caduta accidentale con trauma lombare ed arto inf sx.

Iperteso, diabetico

NRS 7

Tp: Nessuna

NEURITE

ERPETICA

LESIONE

MUSCOLARE

COSTO-

CONDRITEPLEURITE

PERICARDITE

DISSECAZIONE

AAA

COPROSTASI

PANCREATITE

COLICA

BILIARE

COLICA

RENALE

DOLORE

ISCHEMICO

ARTO

DOLORE

TORACICO

NEVRALGIA

TORCICOLLO

PERIATRITE

LOMBO-

SCIATALGIA

TENDINITE

EMICRANIA

FRATTURE

FLC

DOLORE

NEOPLASTICO

IMA

ERNIA

ADDOMINALE

DISTORSIONI

USTIONE

ODONTALGIA

DOLORE

MESTRUALE

OTALGIA

DOLORE

OFTALMICO

TRATTAMENTO INSUFFICIENTE DEL DOLORE :

UNDER-TREATMENT

TARDIVO

INAPPROPRIATO USO DEI FARMACI

▪ Ostacoli culturali

DOGMI ANNI 80:

Timing e Paura di misdiagnosi

Safety ed indicazioni degli analgesici

▪ Sottostima del dolore da parte del medico

▪ Focalizzazione sulla diagnosi

▪ Mancanza di protocolli

Inadeguato trattamento

Melzack 1982, Ducharme 1995, Todd 2002, Stalnikowicz 2005

Emergency care journal-organizzazione,clinica,ricerca – Anno II Numero II- Aprile 2006

CONOSCERNE POCHI MA BENE

▪PARACETAMOLO

▪FANS

▪OPPIACEI

▪KETAMINA

E’ IL FARMACO PIU’ IMPORTANTE NEL DOLORE LIEVE-MODERATO

OTTIMO PROFILO DI SICUREZZA

GRAVIDANZA OK

ALLATTAMENTO OK

INSUFFICIENZA

EPATICA / 8 ORE

RENE OK

VIA DI SOMMINISTRAZIONE

ONSET OS 20-30’

1 C = 0.3 eURO

ONSET EV 5-10’

1 FLAC = 5 Euro

DOSE

1 GR OGNI 6 ORE

NON HA EFFETTO

ANTINFIAMMATORIO

«OPIOD SPARING»

FARMACI BLOCCANTI LE COX-1/2

PROSTAGLANDINE

▪ Acetilsalicilato lisina

▪ Diclofenac

▪ Ketorolac

▪ Ketoprofene

▪ Indometacina

SE

CONTROINDICATO

PARACETAMOLO

O

SE DOLORE

INFIAMMATORIO

O

SE COLICA RENALE

BILIARE

DISMENORREA

VIA DI

SOMMINISTRAZIONE

OS 15-30’

EV 5-15’

IM 10-20’

EN (KETOROLAC)

NON VA

SOMMINISTRATA LA

PROTEZIONE

GASTRICA IN ACUTO

(SE NON FATTORI DI

RISCHIO PRESENTI)

NEFROPATICI

E/O

IPOVOLEMICI RELATIVI O ASSOLUTI

ANZIANI

DIABETICI

VASCULOPATIA

INSUFF CARDIACA CONGESTIZIA

GRAVIDANZA NO

ALLATTAMENTO NO (IBUPROFENE SI)

BAMBINI NO(IBUPROFENE SI)

INSUFF EPATICA NO

INSUFF RENALE NO

▪ IPOGLICEMIA

PZ DIABETICI IN TP CON IPOGLICEMIZZANTI ORALI

ALTO RISCHIO EMORRAGIA G.E.

TURBE DELLA COAGULAZIONE

COLICA RENE-BILE-POST/OP

ASSENZA DI LINEA VENOSA

POTENZA ANTIFLOGISTICA

▪ MORFINA

▪ FENTANYL

▪ TRAMADOLO

FORTI

NESSUNA

INTERAZIONE

CON CIT.P450 VIA DI SOMMINISTRAZIONE

EV 5’

SF 100 CC APERTA

GRAVIDANZA NO

ALLATTAMENTO NO

INSUFF EPATICA RIDURRE DOSE

INSUFF RENALE RIDURRE DOSE

DOSAGGIO EV

0,1 MG/KG

ONSET: 10-15 MIN

EMIVITA 2 ORE

INTERAZIONE

FARMACOLOGICA

CIT.P450

VIA DI SOMMINISTRAZIONE

EV 5’

SF 100 CC APERTA

EN PURO

GRAVIDANZA NO

ALLATTAMENTO NO

INSUFF EPATICA OK

INSUFF RENALE OK

DOSAGGIO EV-EN

1,5 GAMMA/KG

ONSET: 1 MINUTO

EMIVITA 20-30 MINUTI

EVITARE I PZ:

EPILESSIA

ANTIDEPRESSIVI

SSRI

VIA DI SOMMINISTRAZIONE

EV

PEDIATRICO OK

GRAVIDANZA NO

ALLATTAMENTO NO

INSUFF EPATICA RIDURRE LA DOSE

INSUFF RENALE RIDURRE LA DOSE

DOSAGGIO EV

50 MG IN SF 100 CC

ONSET: 30-60 MINUTI

FARMACI PERICOLOSI E DI USO ANESTESIOLOGICO

NON VANNO USATI NEGLI ANZIANI

NON SI USANO IN PZ CHE ASSUMONO SEDATIVI

NON SI USANO NELLA COLICA BILIARE O PANCREATITE ACUTA

VANNO SOMMINISTRATI LENTAMENTE PERCHE’ DANNO NAUSEA

TITOLARE SU

RISPOSTA CLINICA

E

MONITORAGGIO PZ

ANZIANO O ASA 3:

BOLI SUCCESSIVI A

DOSE RIDOTTA (1/2)

FARMACO AD

EMIVITA BREVE

▪ REVERSAL THERAPY ….

ANTAGONISTA NMDA

ANESTESIA

SEDAZIONE

DISFORIA

ANALGESIA

SEDAZIONE PROCEDURALE

ANALGESIA

AGITAZIONE P-M

DOSE

E

F

F

E

T

T

O

VIA DI SOMMINISTRAZIONE

EV

EN

IM

GRAVIDANZA NO

ALLATTAMENTO NO

INSUFF EPATICA RIDURRE

INSUFF RENALE RIDURRE

DOSAGGIO

EV

0.3 MG/KG IN 10 MIN

ONSET 1 MINUTO

POI INFUSIONE 0,3 MG/KG/H

EN-IM

0.5-1.0 MG/KG

ONSET 5-10 MIN.

EMIVITA BREVE

15-30 MINUTI

METABOLIZZATA

DA CIT.P450

100 MG IN 2 ML

VIA DI

SOMMINISTRAZIONE

EV

IM

NON SERVE IL

DIGIUNO

DOSAGGIO

EV

0.5- 2.0 MG/KG

ONSET 1 MINUTO

IM

5 MG/KG

ONSET 5-10 MIN.

100 MG IN 2 ML

▪ CONTROINDICATA : ( ACEP)

▪ BAMBINI < 3 MESI

▪ SCHIZOFRENICI

▪ EFF COLLATERALI:

▪ TACHICARDIA TRANSITORIA

▪ REAZIONE DI EMERGENZA

▪ EMESI AL RISVEGLIO

▪ LARINGOSPASMO -RARISSIMO

▪ ANALGESIA IN TRIAGE

▪ RIDURRE I FANS A FAVORE DEGLI OPPIACEI

▪ CONSIDERARE LE COMORBILITA’

▪ USARE DOSI CORRETTE

▪ CONSIDERARE LA KETAMINA