CORSO DI LAUREA SPECIALISTICA

IN MEDICINA E CHIRURGIA “B”

LE PERITONITI

CORSO INTEGRATO DI

EMERGENZE MEDICO-CHIRURGICHE

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LE PERITONITI

Peritonite acuta diffusa

Peritoniti circoscritte

Peritoniti di particolare etiologia

(pneumococcica, streptococcica, tubercolare)

Peritonite fibroadesiva o incapsulante

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PERITONITE DIFFUSA

Etiologia Germi piogeni - BacteroidesEscherichia coli - Perfringens

Putrificus

Vie di penetrazione

Attraverso il peritoneo parietale Ferite penetranti

Rottura traumatica o patologica

di visceri endoperitoneali

Per propagazione

Per trasporto ematogeno Setticopiemie

Flemone appendicolare

Salpingite purulenta

Ferite, Scoppi

Perforazioni

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PERITONITE DIFFUSA

L’ANATOMIA PATOLOGICA

Scomparsa della normale lucentezza del peritoneo

Comparsa di essudato

Intensa iperemia della rete sottosierosa

Congestione degli organi del territorio splancnico

Distensione intestinale

Reazione fibroblastica del grande epiploon

(piastrone)

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PERITONITE DIFFUSA

Assorbimento di tossine per

via linfatica ed ematica

Vasoparalisi nel

territorio splancnico

Ipovolemia relativa

Ileo paralitico

Ipovolemia assoluta

FISIOPATOLOGIA

SHOCK

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PERITONITE DIFFUSA

SINTOMATOLOGIA

Dolore

Contrattura di difesa

Polso piccolo e frequente

Diminuzione pressione sistolica

Vomito

Singhiozzo

Febbre

Facies ippocratica

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PERITONITE DIFFUSA

La diagnosi

Riconoscimento del focolaio di origine

Riconoscimento di una iniziale contrattura localizzata

Prontezza della diagnosi

Tempestività dell’intervento chirurgico

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PERITONITE DIFFUSA

Sequele

Ascessi peritoneali

Sindrome aderenziale

Occlusione intestinale

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PERITONITE PNEUMOCOCCICA

Diplococco di Fränkel Predilige l’età infantile

Infezione ematogena (primitiva)

Infezione per via genitale (vulvovaginite)

Infezione transpleurodiaframmatica (polmonite)

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PERITONITE PNEUMOCOCCICA

Quadri clinici

Peritonite diffusa:

primitiva, ematogena,

evoluzione ingravescente.

Dolore, febbre elevata,

difesa, polso piccolo e

frequente, diarrea.

Peritonite saccata:

- primitiva, subacuta o

cronica.

- secondaria

Tra il grande epiploon e la

parete anteriore dell’addome

Fistola ombelicaleAscesso pelvicoAscesso pelvicowww.slidetube.it

PERITONITE STREPTOCOCCICA

Eresipela, scarlattina, febbre puerperale,

endocardite, setticopiemia.

Streptococchi emolitici Via ematogena

Primitive

Secondarie

Forma setticemica iperacuta:

Essudato fluido con scarsa tendenza a produrre sinechie.

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PERITONITE TUBERCOLARE

Bacillo di Koch

Attaverso la parete intestinale

Via linfoematica nel periodo postprimario

Via ascendente da una salpingite tubercolare

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PERITONITE TUBERCOLARE

Forma ascitica: cospicuo essudato liquido; prova di Rivalta positiva;

disseminazione miliare sulla sierosa;

età giovanile;

predilezione per il sesso femminile;

pleurite e linfoadenopatie laterocervicali;

deperimento, astenia, febbre, distensione;

disseminazioni nei visceri e nello scheletro;

estese aderenze fibrose;

possibile occlusione intestinale a distanza.

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PERITONITE TUBERCOLARE

Forma fibrocaseosa: evoluzione della forma ascitica;confluenza dei tubercoli;

masse fibrocaseose tra le anse;

non versamento libero peritoneale;

evoluzione necrotica;

febbre elevata, deperimento, cachessia;

ascessi piostercoracei, fistole.

Forma fibroadesiva: evoluzione della forma ascitica odi quella fibrocaseosa;

disturbi occlusivi;

sintomi generali d’infezione assenti.

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PERITONITE INCAPSULANTE

Peritonite cronica fibroadesiva che interessa il tenue.

Raro l’interessamento dei visceri sovramesocolici e pelvici.

Presenza di capsula fibrosa che coinvolge le anse del tenue

con estese e tenaci aderenze tra le anse e la capsula e tra

ansa ed ansa.

Assenza di aderenze tra capsula e peritoneo parietale.

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PERITONITE INCAPSULANTE

Eziologia tubercolare: forma fibroadesiva.

Eziologia neoplastica

Sintomatologia: dolore addominale,crisi subocclusive,

occlusione intestinale,

massa palpabile.

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LE PERITONITI ACUTE

TERAPIA

Intervento laparotomico

Correzione dello shock ipovolemico

Terapia antibiotica

Aspirazione endogastrica

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PERITONITI CIRCOSCRITTE

Pelviperitoniti circoscritte

Ascessi subfrenici

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PELVIPERITONITI CIRCOSCRITTE

Cronicizzazione endopelvica di peritoniti diffuse

(Dolore in regione ipogastrica, tenesmo, disuria.)

Appendicite pelvica o diverticoliti ascessualizzate

(Fistole con il retto, la vagina, la vescica.)

Pelviperitonite gonococcica

(Infezione blenorragica che attraverso le salpingi giunge

in peritoneo. Piosalpinge. Ascessi pelvici.)

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ASCESSI SUBFRENICI

Sono in realtà degli empiemi in spazi preformati

Tra il diaframma in alto ed il

mesocolon trasverso in bassoLoggia sovramesocolica

Loggia sovraepatica

Loggia infraepatica

Loggia epatofrenica dx

anterosuperiore

posterosuperiore

Loggia epatofrenica sx

Loggia retroepiploica

Loggia splenica

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ASCESSI SUBFRENICI

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ASCESSI SUBFRENICI

ETIOPATOGENESI

Appendicite acuta

Ulcera peptica perforata

Perforazioni entero-coliche

Suppurazione delle vie biliari

Ascessi epatici

Infezioni utero-annessiali

Ferite toracoaddominali

Empiema pleurico

Forme primitive

Germi piogeni

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ASCESSI SUBFRENICI

SINTOMATOLOGIA

Febbre elevata di tipo suppurativo

Polso piccolo e frequente

Brivido

Sudorazione

Leucocitosi neutrofila

Dolore

Contrattura di difesa

Ridotta mobilità diaframmatica

Innalzamento dell’emidiaframma

Versamento pleurico

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ASCESSI SUBFRENICI

COMPLICANZE

Empiema pleurico

Ascesso polmonare

Fistola broncopleurica

Fistola biliobronchiale

Fistola enterobronchiale

Pericarditi purulente

Peritoniti diffuse

Ascessi cerebrali metastatici

Tromboflebiti settiche

Setticopiemie

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ASCESSI SUBFRENICI

LA DIAGNOSI

Clinica

Rx diretta addome ed Rx torace

Ecografia

Tomografia computerizzata

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LE PERITONITI CIRCOSCRITTE

LA TERAPIA

Intervento laparotomico

Drenaggio della cavità peritoneale

a cielo aperto o transparietale

Correzione dello shock ipovolemico

Terapia antibiotica mirata

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