Dott Gian Franco Fadda

Chirurgia Vascolare & Endovascolare

Az. Ospedaliera S. Francesco

Nuoro

Endoleak di tipo II:

ONYX, i liquidi embolizzanti non sono tutti uguali

Endoleak di tipo II

Endoleak di tipo II

Perchè trattarlo

Aumento diametro sacca aneurismatica > 10 mm

Rimaneggiamento morfologia sacca e trombo

Sacca aneurismatica “viva”

Variazione volumetrica non correlata al diametro

Possibile perdita del sealing prossimale e/o distale

Trattamento

Embolizzazione da Circoli collaterali

Spirali

Liquidi embolizzanti

Colle

Embolizzazione transcavale

Embolizzazione translombare TC guidata

Transealing

Clippaggio Laparoscopico

Sutura Chirurgica con saccotomia

Trattamento consensuale in EVAR

Spirali

Liquidi embolizzanti

Colle

ONYX TM

LES

EVOH co-polymero

Progettato per fornire una completa penetrazione distale

Permette:

- Una iniezione lenta e controllata

- Possibilità di interrompere la somministrazione (pausa di massimo 2 minuti)

- Produce un ottimo effetto riempitivo

- Visibilità eccellente

- Controllo agiografico ottimale durante l’iniezione

Onyx™Liquid Embolic System (LES)

Wide range of viscosities

Available in 1.5 and 6 ml vials

Guarantees ease of use

Controindicazioni

Onyx LES non è indicato l’uso nei prematuri (peso < 1500 g)

Pazienti con insufficienza epatica significativa

Indicazioni d’uso

Embolizzazione di lesioni vascolari periferiche, inclusi:

Endoleak di Tipo I e II

Malformazioni Artero-Venose (MAV)

Vene portali

Sanguinamenti

Neoplasie

ONYX TM

LES

EVOH1 = Materiale embolizzante

DMSO2 = Solvente che impedisce all’ONYX di solidificare all’interno del catetere.

Differenti concentrazioni di EVOH1 producono una differente viscosità.

Onyx™ EVOH 18: 6% MAV

Onyx™ EVOH 34: 8% Endoleaks post EVAR

Vis

cosity

Penetr

ation

ONYX TM

LES

MECCANISMO D’AZIONE, PREPARAZIONE E GESTIONE

Onyx Glue

Tempo di solidificazione ore secondi

Tempo di iniezione minuti secondi

Adesività bassa alta

Consistenza finale gommosa dura

Compatibilità con microcatetere ristretta universale

Preparazione 20 Min Miscela con Lipiodol

Processo di solidificazione Co-polimerizzazione Polimerizzazione

Flushing pre-embolizzazione DMSO D5%

Progettata per un

riempimento controllato e

completo

Progettato per un

occlusione rapida e

localizzata

ONYX TM

LES vs Cianoacrylato (GLUE)

Clone

Copolimero: EVOH

Solvente: DMSO

Radiopacità: Tantalum

Disponibile a bassa densità di Tantalum “LD”

Viscosità standard 18

Slower Ta

precipitation

LONGER suspension

time

Micronized tantalum powder

Lower viscosity of 12

With a few differences that are claimed to bring

certain advantages:

Deeper penetration into

the nidus

Ability to reach

microvessels

Injection through small

feeders

SQUID

Radiopacity: Iodine

• 25

• 16

• 30

• 36

• 35

• 72

Copolymer:

Triiodophenol Acrylate

Copolymer

Concentration

Viscosity

Pre-filled syringes

1ml PHIL

+1mL DMSO

Catheter adaptors

All-in-one Package

PHIL TM

PHIL TM

vs ONYX TM

LES

Fragile e frammentato Riempitivo e gommoso

Colle vs ONYX TM

LES

Complicanze embolizzazione post-EVAR

Embolizzazione non controllata (colle)

Colite Ischemica

Ischemia Plesso Lombare

Ematoma mesenterico

Infezione protesi

Rottura sacca aneurismatica

Ischemia midollare

Nostra esperienza

Tecniche utilizzate

Embolizzazione Leak II tipo 15

Coils 7

Onyx 5

Coils+Onyx 3

Clippaggio laparoscopico 2*

Legatura chirurgica AMI 1

Trattamento consensuale in EVAR 16

No esperienza nella

embolizzazione transcavale

e translombare TC guidata

Embolizzazioni nidus (AMS - ipogastrica) 12

Transealing 3

* 1 caso con cateterismo laparoscopico AMI ed embolizz. con spirali ed Onyx

Endoleak Tipo II persistente - seconda procedura Transealing -

Endoleak Tipo II persistente - controllo AngioTC -

Endoleak Tipo II - via ilio-lombare -

Endoleak Tipo II - via ilio-lombare controllo AngioTC -

Annals of Vascular Surgery

Endoleak Tipo II in FEVAR - Embolizzazione Laparoscopica Trans-arteriosa -

Embolizzazione laparoscopica Trans-arteriosa— via AMI -

AMI

Polari renali dx e sn

Lombare aorta sottorenale

Lombare al carrefour aortico

Embolizzazione laparoscopica Trans-arteriosa— via AMI -

Preoperative CT Postoperative CT

Follow-up

Conclusioni

L’endoleak di tipo II rappresenta un problema enigmatico e difficilmente

prevedibile

Esistono dei fattori predittivi (AMI pervia, Lombari, Assenza di

Trombo)

Il trattamento post EVAR è gravato da un tasso di insuccesso non

trascurabile e da possibili complicanze maggiori soprattutto con

l’utilizzo di colle

L’embolizzazione del Nidus appare comunque associato ad un tasso di

successo nel follow up più alto.

Onyx per le sue caratteristiche allo stato attuale sembra offrire migliori

garanzie di successo.