LE EMERGENZEMEDICHEa cura del dr. Melis Pier Giorgio

CROCE VERDE P.A.Ponte a Moriano

Gruppo Formazione

Shock

Inadeguata perfusione tissutalecon sofferenza cellulare

Quando sospettare lo shock

Agitazione

Tachicardia

Tachipnea

Pallore

Oliguria

Ipotensione

Cardiopatia ischemica

• Insieme di malattie caratterizzato da unosquilibrio tra domanda e richiesta di ossigeno

INFARTO MIOCARDICO ACUTO

BLS 2: URGENZE MEDICHEIMA (INFARTO MIOCARDICO ACUTO)

NECROSI DI UNA PARTE DEL MUSCOLO CARDIACO PER LO PIU’ DOVUTA AD UNO SQUILIBRIO FRA FLUSSO CORONARICO E LE RICHIESTE MIOCARDICHE DI OSSIGENO.OLTRE 150000 CASI/ ANNO CON RISCHIO DI MORTE NELLE PRIME ORE FINO AL 40% PER :

DISTURBI MAGGIORI DEL RITMO, INSUFFICENZA VENTRICOLARE DESTRA (EPA), MORTE IMMEDIATA

OGNI PAZIENTE CON INFARTO E’ UN MALATO GRAVE E DEVE ESSERE SOTTOPOSTO A UN TRATTAMENTO RAPIDO E CORRETTO IN UNITA’ DI TERAPIA INTENSIVA

BLS 2: URGENZE MEDICHEIMA (INFARTO MIOCARDICO ACUTO)

IMA : ASPETTI CLINICI E SINTOMI DOLORE SPONTANEO,A RIPOSO

OPPURE DA SFORZO(retrosternale o nella regione del cuore intenso, protratto, opprimente o bruciante. Irradiato spesso al braccio sinistro,alla spalla, al giugulo, al collo,alla mandibola, all’epigastrio)

SINDROME DIGESTIVA( nausea, vomito,singhiozzo,dolore addominale, simil-ulceroso)

SEGNI NEUROLOGICI (perdita di coscienza, vertigini, sincope da disturbi del ritmo/conduzione o insufficienza di pompa cardiaca)

IPOTENSIONE, SUDORAZIONE

IMA : ASPETTI CLINICI E SINTOMI

DISTURBI DEL RITMO GRAVI INSUFFICENZA VENTRI

COLARE SINISTRA (EPA), SHOCK CARDIOGENO, IPOVOLEMICO

O VAGALE DIFFICOLTA’ ALLA RESPIRAZIONE,

STATO DI ANGOSCIA E PALLORE AL VISO

Infarto miocardico acuto: segni e sintomi

• Dolore retrosternale a senso di peso• Sudorazione fredda, vomito• Difficoltà respiratoria/affanno• Sensazione di morte imminente

IMA : ASPETTI CLINICI E DIAGNOSI

LA DIAGNOSI SI BASA SU:

SINTOMI E SEGNI OBIETTIVI:

( RIDUZIONE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA, TACHICARDIA, ALTERAZIONI RITMO, RUMORI CARDIACI AGGIUNTI.ETC.)

SEGNI DI ISCHEMIA, DI LESIONE E NECROSI ALL’ECG

DOSAGGI ENZIMATICI

IMA: cosa fare

• Richiedere intervento di unità medicalizzata• Tranquillizare il paziente• Somministrare ossigeno• Non far compiere sforzi• Monitorizzare il paziente• Trasportare sollecitamente in ospedale

(attenzione al freddo)

IMA : COMPLICANZE PRECOCI

DISTURBI DEL RITMO E DELLA CONDUZIONE BRADICARDIA, BLOCCHI ATRIO-VENTRICOLARI, TACHICARDIE ED EXTRASISTOLI

LE EXTRASISTOLI VENTRICOLARI SPECIE SE BIGEMINE, NUMEROSE, POLIMORFE, MOLTO LARGHE E PRECOCI (FENOMENODELLA R SU T) POSSONO SFOCIARE IN UN DISTURBO GRAVE COME TACHICARDIA VENTRICOLARE, FIBRILLAZIONE VENTRICOLARE, RITMI IDIOVENTRICOLARI ACCELERATI

INSUFFICENZA VENTRICOLARE SINISTRA SHOCK CARDIOGENO ROTTURA DI CUORE COMPLICANZE TROMBOEMBOLICHE ARRESTO CIRCOLATORIO

IMA : TRATTAMENTO EXTRAOSPEDALIERO

PREVENIRE DOLORE E ANSIETA’PREVENIRE COMPLICAZIONITRASPORTO RAPIDO VERSO DEUBLS SE ARRESTO CARDIACO OSSIGENOTERAPIAADEGUATA VIA VENOSAMONITORIZZAZIONE PARAMETRI VITALI

Edema polmonare acuto

• Condizione caratterizzata da presenza di liquidi nelle cavità alveolari polmonari con conseguente Insufficienza Respiratoria, anche molto grave, che può essere anche mortale.

BLS 2: EDEMA POLMONARE ACUTO (EPA)

GRAVE SINDROME CLINICA CARATTERIZZATA DALL’AUMENTO DELL’ACQUA EXTRAVASCOLARE DEL POLMONE PER TRASUDAZIONE O ESSUDAZIONE DI LIQUIDO SIEROEMATICO NELL’INTERSTIZIO, NEGLI ALVEOLI, NEI BRONCHIOLI

L’ACCUMULO DI LIQUIDO NELL’INTERSTIZIO E’ DOVUTO AD UN AUMENTO DI FLUSSO ATTRAVERSO LE PARETI CAPILLARI PER UNO SQUILIBRIO TRA LE FORZE CHE REGOLANO LA CIRCOLAZIONE SANGUE-INTERSTIZIO E INTERSTIZIO-SANGUE (EQUAZIONE DI STARLING). SI RICONOSCONO TRE MECCANISMI .

1)AUMENTO PRESSIONE SANGUE CAPILLARE 2)RIDUZIONE PRESSIONE ONCOTICA DEL PLASMA3)AUMENTO PERMEABILITA’ PARETE CAPILLARE

Edema polmonare acuto: sintomi

• Dispnea• Ortopnea• Fame d’aria• Respiro rantolante (tipo pentola a pressione)• Escreato schiumoso roseo

Edema Polmonare acuto: cosa fare

• Richiedere intervento unità medicalizzata• Somministrare ossigeno ad alto flusso• Far mettere seduto possibilmente con le

gambe fuori dal letto• Tranquillizzare il paziente• Trasportare sollecitamente in Ospedale

EPA: TERAPIA E ASSISTENZA EXTRAOSPEDALIERA

LA CPAP(CONTINUOS POSITIVE AIRWAY PRESSURE)MANTENENDO UNA P. POSITIVA DURANTE TUTTO IL CICLORESPIRATORIO PREVIENE IL COLLASSO DEGLI ALVEOLI, RIDUCE IL LAVORO RESPIRATORIO, MIGLIORA GLI SCAMBI. LA CPAP PUO’ ESSERE IMPIGATA NELL’EPA SIA IN MODO INVASIVO ( CON INTUBAZIONE DEL PAZ.) SIA CON METODICHE NON INVASIVE CON LA MASCHERA FACCIALEOPPURE CON LO SCAFANDRO ( O CASCO PRESSURIZZATO)

PneumotoraceCondizione caratterizzata dall’ingresso di aria nella cavità pleurica con conseguente alterazione della ventilazione polmonare.

PNX IPERTESO DA TRAUMA APERTO

Inginocchiamento Vena Cava Inferiore e crollo del ritorno venoso shock ipovolemico

spostamento della trachea dalla parte del pnx

ferita e meccanismo a valvola: aria entra nel cavo pleurico

polmone collassato

Ictus/STROKE

• Deficit neurologico ad esordio acuto causato dalla brusca interruzione dell’irrorazione sanguigna di una porzione più o meno ampia del cervello

Ictus/STROKE: segni e sintomi

• Difficoltà alla parola• “Bocca storta”• Perdita di forza e controllo motorio di una

parte del corpo• Confusione mentale improvvisa• Coma

tr k

Accidenti cerebrovascolari: cosa fare

• La terapia a domicilio è molto limitata:• Somministrare ossigeno• Non fare bere o mangiare (possibilità di

inalazione per riflesso della deglultizione inefficace)

• Attenzione durante il trasporto a proteggere le parti colpite dal deficit neurologico

Epilessia

• improvvisa perdita del tono posturale concontrazione dei muscoli volontari e scossedette tonico-cloniche

Epilessia: segni e sintomi

• Trisma con caratteristica morsicatura della lingua

• Perdita di coscienza• Scosse tonico-cloniche• Perdita di urine• Durata pochi minuti• Lento recupero della coscienza

Epilessia: cosa fare

• impedire che durante le contrazioni la vittima si faccia male

• non contrastare i movimenti del paziente perevitare strappi muscolo-tendinei

• Contattare 118/ richiedere supportomedicalizzato

• Somministrare ossigeno

BLS 2 : ANNEGAMENTO

ASFISSIA ACUTA CHE DERIVA DA UNA SOMMERSIONE PRIMITIVA O SECONDARIA A PERDITA DI COSCIENZA

ANNEGAMENTO

IDROCUZIONE : SOMMERSIONE SECONDARIA AD UNA PERDITA DI COSCIENZA

CAUSE: IMA, ICTUS, SHOCK DA CONTATTO CON ACQUA FREDDA, TRAUMA DA CADUTA, SINCOPE VAGALE POST-PRANDIALE ( DA MANCATO COMPENSO ALLA VASODILATAZIONE SPLANCNICA POST-PRANDIALE), ALCALOSI IPOCAPNICA DA IPERVENTILAZIONE PRELIMINARE

IN QUESTI CASI L’ANNEGAMENTO PUO’ AVVENIRE ANCHE IN ACQUA MOLTO BASSA

FASI DELL’ANNEGAMENTO

CHIUSURA RIFLESSA DELLA LARINGE ( A SEGUITO DELLA SOMMERSIONE )

LA LARINGE SI RILASCIA E L’ACQUA PENETRA NEI POLMONI

PERDITA COSCIENZA, CONVULSIONI, CRISI IPERTENSIVA, TACHICARDIA

ARRESTO RESPIRATORIO, COLLASSO CIRCOLATORIO O BRADICARDIA FINO ALL’ARRESTO CARDIACO

ANNEGAMENTO IN ACQUA DOLCE ( IPOTONICA RISPETTO AL PLASMA)

L’ACQUA GIUNTA NEGLI ALVEOLI PASSA RAPIDAMENTE NEL CIRCOLO POLMONARE CON:

EMODILUIZIONE IPERTENSIONE POLMONARE EPA DA SOVRACCARICO EMOLISIINTRAVASCOLARE ANEMIA,IPERPOTASSIEMIA FIBRILLAZIONE VENTRICOLARE

ANNEGAMENTO IN ACQUA SALATA( IPERTONICA RISPETTO AL PLASMA)

L’ACQUA GIUNTA NEGLI ALVEOLI RICHIAMA LIQUIDI DAL PLASMA CON EDEMA POLMONARE ACUTO

ANNEGAMENTO IN ACQUA DOLCECLORATA (piscina)AGLI EFFETTI DELL’ANNEGAMENTO SI SOMMA L’EPA PER IRRITAZIONE DEL CLORO SULLA MUCOSA BRONCHIALE E ALVEOLARE (EDEMA LESIONALE) CON IPOVOLEMIA E IPEROSMOLARITA’

ANNEGAMENTO :TRATTAMENTO

DISOSTRUZIONE VIE AEREE CON ASPIRAZIONE

BLS CON RCP E INTUBAZIONE ORO-TRACHEALE

OSSIGENOTERAPIA CORREZIONE DELL’IPOTERMIA E

DELL’ACIDOSI PROTEZIONE COLLO E

RACHIDE, NEL SOSPETTO DI TRAUMA DA CADUTA TRATTARE COME POLITRAUMA

TERAPIA D'EMERGENZA

LO SHOCK ANAFILATTICO RAPPRESENTAL'EVENIENZA PIU' GRAVEDELL'ALLERGIA AD IMENOTTERI

NELLA MAGGIOR PARTE DEI CASISI TRATTA DI UNA EVENIENZAASSOLUTAMENTE IMPREVEDIBILEIN QUANTO NON SI HA CONOSCENZADELLA PREGRESSA SENSIBILIZZAZIONE

NECESSITA' DI INTERVENTO IMMEDIATOED OTTIMALE

SHOCK ANAFILATTICO: TERAPIA D'URGENZA

VALUTARE ABC CON EVENTUALE BLSMantenimento funzione respiratoria:-pervieta’ via aerea-O2-terapia con maschera facciale-ventilazione assistita con Ambu-intubazione tracheale-tracheotomia d’urgenza ( edema di Quincke)Mantenimento emodinamico:-incannulare vaso venoso ed infondere liquidi-ricercare secondo accesso venoso di grosso

calibro-infondere cristalloidiMonitorare parametri vitali:-ECG-PA-SaO2-STATO DI COSCIENZA (GCS)

SHOCK ANAFILATTICO: TERAPIA D'URGENZA

POSIZIONE SUPINA ad arti inferiori sollevati (Favorire ritorno venoso al cuore) su SUPPORTO SOLIDO! -

PREPARARE FARMACI DI UTILIZZO

EVITARE DISPERSIONI TERMICHEa) Adrenalina sottocute (1 ml 1:1000 - Kit emergenza)

eventualmente in dosi refratte di 0,3-0,5 ml.b) Noradrenalina: 1 mg e.v., per collasso cardiocircolatorio c) Glicocorticoidi ad alte dosi: Idrocortisone (25-50);

Metilprednisolone (5-10); Betametasone (1-2): EV mg/kgd) Succedanei del plasma per combattere la ipovolemia.e) Ossigenoterapia, allo scopo di ridurre l'ipossiemia.f) Beta2-agonisti, se broncospasmog) Alfa-agonisti (Dopamina) per Ipotensione

h) Antistaminici anti-H1 e anti-H2, per e.v.

INTOSSICAZIONIGeneralità

Osservare bene la scena e cercare di individuare l’agente tossico (vedere scatole vuote, barattoli, etc)

Praticare ABC (attenzione alla respirazione bocca-bocca)

Osservare la vittima per eventuali tracce di iniezioni

Somministrare O2 e controllare il paziente

CLASSIFICAZIONE

Secondo la via di intossicazione

Ingestione

Inalazione

Assorbimento

Iniezione

INGESTIONE

È la forma più comune

Allontanare prima possibile il tossico dallo stomaco con vomito o lavanda gastrica

INGESTIONE

NON PROVOCARE IL VOMITO SE:• ingestione di tossici caustici (acidi e basi

segni sulle mucose)• idrocarburi ed agenti volatili (inalazione vapori EPA)

• Saponi (schiuma)• Paziente incosciente

Vanno protette le vie aeree con intubazione

INTOSSICAZIONI: CASO CLINICO

ENTRATI IN CASA DELLA SIGNORA MARIA LA NIPOTE VI DICE CHE LA ZIA ,MOLTO DEPRESSA NEGLI ULTIMI TEMPI HA INGERITO UNA CERTA QUANTITA’ DI CANDEGGINA O DI UN ACIDO RINVENUTO SOTTO IL LAVELLO DIAGNOSI: SOSPETTA INGESTIONE DA CAUSTICI ATTENERSI ALLE INDICAZIONI DELLA CENTRALE OPERATIVA E PROCEDERE ALLA VALUTAZIONE IN BASE AL BLS--NON PROVOCARE VOMITO (il contenuto gastrico potrebbe essere inalato o la sostanza tossica creare lesioni all’esofago o alla bocca)--NON DILUIRE CON LATTE( non è un antidoto universale ma facilita l’assorbimento di sostanze liposolubili)-E’ FONDAMENTALE INDIVIDUARE IL TOSSICO INGERITO,PRENDERE I CONTENITOR E PORTARLI IN OSPEDALE, SPESSO L’ETICHETTA DA’ INFORMAZIONI IMPORTANTI SULLA GRAVITA’ DELL’INTOSSICAZIONE

INALAZIONE - GAS E VAPORI

Allontanare il paziente dall’agente tossico Aerare gli ambienti Dare O2 al 100%

Attenzione al soccorso autoprotezione

CO( MONOSSIDO DI CARBONIO ) tossico più comune: prodotto da una combustione incompleta in carenza di ossigeno

INTOSSICAZIONE DA MONOSSIDO DI CARBONIO

È UN GAS SENZA ODORE O COLORE(“KILLER SILENZIOSO”) FONTI DI CO: TUBI DI SCAPPAMENTO

AUTOVETTURE, APPARECCHI DOMESTICI CON CAMERA DI COMBUSTIONE DIFETTOSA, STUFE, CALDAIE, CAMINI MAL INSTALLATI E ALTRI STRUMENTI CHE BRUCIANO COMBUSTIBILE

IL CO SI LEGA ALL’EMOGLOBINA E FORMA CARBOSSIEMOGLOBINA( IL CO SI LEGE ALL’EMOGLOBINA CON AFFINITA’ 250 VOLTE MAGGIORE DELL’O2).CONSEGUENZE:

IPOSSIA CELLULARE OSTACOLO AL RILASCIO DI OSSIGENO GIA’

LEGATO AI TESSUTI

INTOSSICAZIONE DA MONOSSIDO DI CARBONIO

SINTOMI E SEGNI:MAL DI TESTA , SPOSSATEZZA, VERTIGINI, NAUSEA E VOMITOCONFUSIONE E PERDITA DI COSCIENZAARITMIE CARDIACHE, CONVULSIONI, COMA E MORTEL’ASPETTO DEL PZ. CON GRAVE INTOSSICAZIONE DA CO MOSTRA

UNA COLORAZIONE ROSSO-CILIEGIA DELLE MUCOSE E DELLA PELLE BENCHE’ CI SIA UNA GRAVE IPOSSIA E ANOSSIA DEI TESSUTI

LA SaO2 E’ INAFFIDABILE PERCHE’ IL CO NON INFLUISCE SULL’O2 DISCIOLTO NEL SANGUE E QUINDI LA PaO2 E LA SATURAZIONE DELL’OSSIGENO SARANNO NORMALI, ANCHE LA PULSIOSSIMETRIA E’ INAFFIDABILE PERCHE’ LA COHB ( CARBOSSIEMOGLOBINA) VIENE LETTA COME OSSIEMOGLOBINA

INTOSSICAZIONE DA MONOSSIDO DI CARBONIO

TERAPIA : SPOSTARE SUBITO LA VITTIMA

DALL’AMBIENTE INQUINATO

OSSIGENO AL 100% CON MASCHERA FACCIALE

SE PAZIENTE INCOSCIENTE PROCEDERE CON BLS ED INTUBAZIONE TRACHEALE

ACCESSO VENOSO E INFUSIONE DI LIQUIDI

TRASPORTO D’URGENZA AL DEU SE COHB> 30-40% :

OSSIGENOTERAPIA IPERBARICA

ASSORBIMENTO

Il tossico penetra attraverso la cute contaminata o dalle mucose

Esempio gli insetticidi per l’agricoltura

Lavare con acqua corrente abbondantemente la parte colpita.

Portare al PS con il recipiente del veleno

INIEZIONE

Tipica da morso di animali velenosi

MORSO DI VIPERA

Pulire le ferite

Mantenere calmo e tranquillo il paziente

Fasciare dalla punta alla radice dell’arto interessato

Trasportare in ospedale

Non occorre:

mettere il laccio

succhiare il sangue sulla ferita

SIERO ANTIVIPERA SOLO IN OSPEDALE

Domande ?

GRAZIE DELL’ATTENZIONE