Le buone pratiche. Sicurezza in sala operatoria...

Le buone pratiche. Sicurezza in sala operatoria:

esperienze regionali a confronto.

REGIONE BASILICATA

Aldo Di Fazio Resp.le Unita Medicina Legale e Gestione Rischio

Clinico (UGR)- ASM

Tavolo tecnico per la sicurezza dei pazienti

delle regioni: Regione Basilicata

LA REGIONE LUCANA

˜ 200.000

ASL della Regione Basilicata Distribuzione territoriale della Popolazione

A.S.P ˜ 400.000

A.O. S. Carlo

IRCCS CROB

LA RETE OSPEDALIERA

Coordinamento Regionale

per la Gestione del Rischio Clinico

istituito presso il Dipartimento Salute, Sicurezza e Solidarietà Sociale della Regione

Basilicata, giusta determina dirigenziale 7202/2009/D/405 del 17.06.09 e delibera

numero 238 del 23/02/2011

Componenti:

rappresentante Regionale

rappresentante ASM

rappresentante ASP

rappresentante AO San Carlo

rappresentante IRCCS

Azienda Ospedaliera Regionale “San Carlo” – Potenza


DPCM 31 agosto 1993 in Azienda Ospedaliera,

LR n. 1 del 30 Gennaio 2007 accorpamento del PO “San Francesco di

Paola” di Pescopagano.

L.R. 1° luglio 2008 n. 12 AOR (Azienda Ospedaliera Regionale)

HUB

IMA D.G.R n.175 del 15.02.2011

Punti nascita D.G.R n.499 del 12.04.2011

Demenze D.G.R. n. 113 del 28.07.2011

ICTUS D.G.R. n.1459 del 25.11.2011

RIPED D.G.R n° 1459 del 11.11.2011

Ospedale “San Carlo” di Potenza

Presidio Ospedaliero di Pescopagano


Posti letto: n.635 Ordinari; n. 73 D.H.

(n.708 in totale)+ riabilitazione 32 ordinari e 8 di

DH (n.40 in totale) + hospice (10ordinari e 2

DH)+psichiatria 8 e 20 culle.

Totale generale 788

Mission:Azienda Ospedaliera ad alta

specialità, hub di percorsi diagnostici

terapeutici regionali, orientata all’innovazione

tecnologica ed organizzativa

Attività chirurgica (blocchi operatori e tipologia di chirurgia)

AZIENDA OSPEDALIERA REGIONALE “SAN CARLO” - POTENZA

OSPEDALE “SAN CARLO” DI POTENZA

Poli chirurgici

Gruppo Operatorio Centrale n. 10 sale

S.O. di Cardioghirurgia n. 4 sale

S.O. del DEA n. 4 sale

S.O. di Ostetricia e Ginecologia n. 3 sale

Poli diagnostico-interventistici

Sale di Cardiologia Interventistica n. 3 sale

Sala di Radiologia Interventistica n. 1 sala

Sala di Neuroradiologia Interventistica n. 1 sala

Sale di Endoscopia Interventistica n. 2 sale

PRESIDIO OSPEDALIERO DI PESCOPAGANO

Sale operatorie n. 1 sala

Attività chirurgica (blocchi operatori e tipologia di chirurgia)

Tipologia di Chirurgia Anno 2011 Cardiochirurgia: Cardiochirurgia e Chirurgia Vascolare;

Gruppo DEA: Neurochirugia, Chirurgia D’Urgenza;Traumatologia

Gruppo Operatorio Centrale: n. totale interventi 7644 - Neurochirurgia, Otorinolaringoiatria, Chirurgia maxillo

facciale,Ortopedia, Chirurgia Toracica,Oculistica, Urologia, Andrologia, Chirurgia Generale, Chirurgia Plastica,Chirurgia Day Surgery, Chirurgia Senologica,ambulatoriale e day surgery;

Ostetricia e Ginecologia:ambulatoriale, day surgery ginecologia e ostetricia

Referenti rischio clinico: Dott.ssa A Bellettieri, Dott. MG Greco

Organizzazione

• U.O.C. Medicina Legale

• UOSD “Qualità, Risk Management e

Accreditamento”

• Rete dei Referenti di Unità Operativa (un Dirigente Medico e il Coordinatore Infermieristico per ogni Unità Operativa e PO)

Implementazione

Raccomandazioni

Ministero Salute

I SEDICI OBIETTIVI PER LA SICUREZZA IN SALA OPERATORIA

Obiettivo 1. Operare il paziente corretto ed il sito corretto

Obiettivo 2. Prevenire la ritenzione di materiale estraneo nel sito chirurgico

Obiettivo 3. Identificare in modo corretto i campioni chirurgici

Obiettivo 4. Preparare e posizionare in modo corretto il paziente

Obiettivo 5. Prevenire i danni da anestesia garantendo le funzioni vitali

Obiettivo 6. Gestire le vie aeree e la funzione respiratoria

Obiettivo 7. Controllare e gestire il rischio emorragico

Obiettivo 8. Prevenire le reazioni allergiche e gli eventi avversi della terapia farmacologica

Obiettivo 9. Gestire in modo corretto il risveglio ed il controllo postoperatorio

Obiettivo 10. Prevenire il tromboembolismo postoperatorio

Obiettivo 11. Prevenire le infezioni del sito chirurgico

Obiettivo 12. Promuovere un’efficace comunicazione in sala operatoria

Obiettivo 13. Gestire in modo corretto il programma operatorio

Obiettivo 14. Garantire la corretta redazione del registro operatorio

Obiettivo 15. Garantire una corretta documentazione anestesiologica

Obiettivo 16. Attivare sistemi di valutazione dell’attività in sala operatoria

Attività rischio clinico in sala operatoria:

Implementazione

indicazioni

Age.Na.S.

Implementazione della linea guida su Valutazione

preoperatoria del paziente da sottoporre a

chirurgia elettiva

Implementazione delle Raccomandazioni per la

prevenzione degli eventi sentinella di interesse

chirurgico



SICUREZZA E SALA OPERATORIA

Tappe: L’Azienda San Carlo ha partecipato nell’ ultimo Trimestre 2010

al progetto nazionale con ACOI (Associazione Chirurghi Ospedalieri Italiani), sul Monitoraggio delle Best Practices in Sala Operatoria

Il progetto prevedeva il coinvolgimento di 25 Blocchi Operatori nazionali cui è stata fornita la formazione e gli strumenti necessari a supportare un’analisi della propria realtà e una progressiva introduzione delle buone pratiche secondo un percorso adattabile alle specificità di ogni struttura ed in coerenza con le direttive regionali


Anno 2011

22 BP Nazionali individuate:

Le 4 BEST PRACTICE da monitorare nel San Carlo di Potenza:

BP 16: Check -in e Check-out in sala operatoria;

BP 17: Prevenzione della ritenzione di materiale all’interno del sito chirurgico;

BP 21: Time out sala operatoria;

BP 22: Modulo e processo di acquisizione del consenso Informato;


Risultati Anno 2011 19(Monitoraggio - Luglio-Settembre) BP 16: 158 giorni con almeno una CL / 383 giorni

di apertura GO;

249 CL conformi/342 CL Compilate;

BP 17 : 343 conteggi effettuati/ 672 interventi

chirurgici;

369 CL conformi/ 388 CL compilate;

BP 21:331 Procedure Time Out eseguite/804

Interventi Chirurgici;

O errori intercettati /n. Interventi Chirurgici;

O ES dichiarati;

BP 22: Indicatori di processo = Tutti gli Interventi eseguiti hanno il

Consenso Informato compilato;

Indicatore di esito = Nessun reclamo su acquisizione consenso su tutti gli

interventi effettuati;

0 risarcimento per DRG trattati;

Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico - Decreto Ministeriale del 10 Marzo 2008 (G.U. n.71 del 25-3-2008)

Mission: attività di assistenza sanitaria e di ricerca biomedica e sanitaria, di tipo clinico e traslazionale in campo oncologico.

Posti letto

Attività chirurgica

Reparto operatorio ◦ 3 sale operatorie dedicate agli interventi chirurgici ordinari;

◦ 2 sale dedicate al Day surgery.

N° pazienti dimessi (anno 2011) ◦ Ordinari: 1189

◦ Day surgery: 507

Referenti rischio clinico: Dott. Stefano D’Errico, Specialista in

Medicina Legale

Dott.ssa Sara Pennelli, Specialista in Igiene e Medicina Preventiva

L’attività di rischio clinico è compresa tra i compiti e funzioni della Direzione Sanitaria di Presidio;

Attività rischio clinico in sala operatoria: Check list di sicurezza in sala operatoria;

Valutazione multidisciplinare dei casi clinici;

Regolamento del reparto operatorio;

Linee guida per la prevenzione delle infezioni del sito chirurgico;

Procedura di sanificazione delle sale operatorie;

Monitoraggio e sorveglianza delle infezioni della ferita chirurgica.

L’Azienda Sanitaria Locale di Potenza ( ASP ) è stata

istituita con la Legge Regionale di Basilicata n.12 del 1° luglio 2008.

Essa è subentrata, sostituendole, dal 1° gennaio 2009, alle Aziende Sanitarie UU.SS.LL. n. 1 di Venosa, n. 2 di Potenza e n. 3 di Lagonegro, soppresse.

L’ambito territoriale aziendale corrisponde all’intero territorio della Provincia di Potenza: 101 comuni con una

superficie di 6546 Kmq.

SERVIZIO SANITARIO REGIONALE

BASILICATA

Azienda Sanitaria Locale di Potenza


BASILICATA


Mission:

L’Azienda è un Ente Pubblico senza scopi di lucro che, attraverso specifici interventi sanitari, concorre alla

realizzazione della missione del Servizio Sanitario della Regione Basilicata dando soddisfazione ai bisogni e alle

aspettative di salute dei cittadini, garantendo le prestazioni previste dai livelli essenziali di assistenza

nonché quelle integrative eventualmente stabilite dalla Regione Basilicata secondo i principi di equità

nell’accesso, adeguatezza e tempestività delle cure, rispetto della dignità umana ed in condizioni di

sicurezza.

Atto aziendale Del.n.365 del 30.06.209

Posti Letto ASP

Fonte dati NSIS - Anno 2012

AREA MED AREA CHI

P. L.

DH

P.L.

ORD

P. L.

DH

P. L.

ORD

Presidio di Chiaromonte - 170006 0 16 0 0

Presidio di Villa D'Agri - 170008 4 67 8 43

Presidio Unificato del Lagonegrese - 170020 12 69 5 47

Presidio di Unificato di Melfi e Venosa - 170024 3 74 10 44

TOTALE PRESIDI OSPEDALIERI - ASP 19 226 23 134


BASILICATA


ATTIVITA’ E BLOCCHI OPERATORI


BASILICATA


Blocchi Operatori e Tipologia Rep. Attività Chirurgica -

Fonte dati SDO - Anno 2011 Blocchi Op.

DRG Chirurgici

Ordinari DH TOTALE

Presidio di Chiaromonte - 170006 3 49 439 488

Cod. 09 - Chirurgia Generale 47 275 322

Cod. 34 - Oculistica 0 92 92

Cod. 37 - Ostetricia e Ginecologia 2 72 74

Presidio di Villa D'Agri - 170008 3 746 1.271 2.017


Cod. 36 - Ortopedia 161 260 421


Presidio Unificato del Lagonegrese - 170020 3 1.064 766 1.830


Cod. 36 - Ortopedia 226 221 447


Presidio di Unificato di Melfi e Venosa - 170024 6 1.461 2.136 3.597

Cod. 09 - Chirurgia Generale - (Venosa) 321 144 465

Cod. 37 - Oculistica - (Venosa) 35 1230 1265

Cod. 38 - Otorinolaringoiatria - (Venosa) 98 192 290

Cod. 09 - Chirurgia Generale - (Melfi) 230 194 424

Cod. 36 - Ortopedia - (Melfi) 286 157 443

Cod. 37 - Ostetricia e Ginecologia - (Melfi) 491 219 710

TOTALE PRESIDI OSPEDALIERI - ASP 15 3.320 4.612 7.932

ATTIVITA’ RISCHIO CLINICO IN SALA OPERATORIA


BASILICATA


1. Denominazione Azienda/Struttura Sanitaria: ASP - Azienda Sanitaria di Potenza

Tipologia Struttura Sanitaria:

ASL Pol.Univ Osp. Classificato

A.O. IRCCS

Referente aziendale: SI

2. Sono stati adottati nella Azienda/Struttura Sanitaria:

- il Manuale per la Sicurezza in Sala operatoria SI

- la Checklist per la Sicurezza in Sala operatoria S NO

3. E’ stata individuata la figura di un responsabile aziendale della Checklist o un gruppo di coordinamento?

SI NO

4. E’ stata effettuata una attività di formazione per l’implementazione della Checklist in sala operatoria?

SI NO

5. Vengono effettuate attività di verifica e monitoraggio dell’implementazione della Checklist in sala operatoria?

SI NO

Se “SI” specificare:

- questionari ad hoc - attività di verifica presso le U.O. chirurgiche dell’azienda

- sistema informatizzato di monitoraggio della checklist

- Altro (specificare) ………………………………………………………………….

6. In relazione alle caratteristiche della Azienda/Struttura Sanitaria indicare il numero di Ospedali/Presidi Ospedalieri

Pubblici e Strutture Sanitarie Private Accreditate che svolgono attività chirurgica in regime di ricovero ordinario

- 6.1 Ospedali/Presidi Ospedalieri Pubblici n. quattro Presidi Aziendali

- 6.2 Struttura Sanitaria Privata Accreditata n. 1 Clinica privata Accreditata

1.Denominazione : PRESIDIO OSPEDALIERO LAGONEGRO Indirizzo : Viale Colombo - LAGONEGRO Pubblico Privato Accreditato

2a. Numero totale di U.O. di area chirurgica : 3 2b. Numero di U.O. di area chirurgica che utilizzano la Checklist : 3

3. E’ stato individuato un coordinatore responsabile della Checklist?: SI

E’ utilizzata una Checklist specifica per:

4a. Pediatria SI NO NON APPLICABILE 4b. Oculistica SI NO NON APPLICABILE 4c. Ostetricia SI NO NON APPLICABILE


BASILICATA



P. O. DI LAGONEGRO

1.Denominazione : PRESIDIO OSPEDALIERO VILLA D’AGRI - MARICOVETERE Indirizzo : Via Provinciale - VILLA D’AGRI Pubblico Privato Accreditato

2a. Numero totale di U.O. di area chirurgica : 3 2b. Numero di U.O. di area chirurgica che utilizzano la Checklist : 3





BASILICATA



P. O. DI VILLA D’AGRI - MARSICOVETERE

1.Denominazione : PRESIDIO OSPEDALIERO DI MELFI E VENOSA Indirizzo : Via Foggia - MELFI - Via Appia - VENOSA Pubblico Privato Accreditato

2a. Numero totale di U.O. di area chirurgica : 3 + 2 2b. Numero di U.O. di area chirurgica che utilizzano la Checklist : 3 + 2





BASILICATA



P. O. DI MELFI E VENOSA

Referenti rischio clinico:

L’ Azienda

ha di recente

costituito

un nuovo gruppo di lavoro


BASILICATA


ORGANIZZAZIONE AZIENDALE RISCHIO CLINICO

OSP. DI MATERA

OSP. DI POLICORO

Sedi di attività chirurgica

L’Ospedale di Matera

• 530 posti letto (180 dedicati all’area chirurgica);

• 10 sale operatorie;

• 8 branche Chirurgiche Specialistiche

• Attività interventistiche di Radiologia, Endoscopia

Digestiva, Anestesia e Rianimazione e Cardiologia;

• Volume operatorio complessivo di ca. 8000

interventi/anno (41% di DRG chirurgici prodotti

anno).

Il P.O. di Matera, è un Ospedale Provinciale sede di DEA di I livello.

L’Ospedale di Policoro

L'Ospedale di Policoro è un Ospedale sede di Pronto Soccorso Attivo (P.S.A.); è il secondo Presidio dell’ASM.

• 105 posti letto (52 dedicati all’area chirurgica);

• 4 sale operatorie;

• 3 branche Chirurgiche Specialistiche ;

• Volume operatorio complessivo di ca. 2700 interventi/anno (33% di DRG

chirurgici prodotti anno).

La Gestione del rischio clinico

nell’ASM

L’Unità di Medicina Legale e Gestione del Rischio

UGR

• Istituita con delibera n. 1010 dell’11.09.2006

• Responsabile dr. Aldo Di Fazio UGRUGR

Funzioni di staff

Gestione del rischio

Gestione contenzioso

Gestione del Rischio

Medicina Legale

Funzione di Staff

Organizzazione di

Audit

Attività Formativa

Safety Walkaround

Produzione di Linee

Guida, Protocolli, etc

Coinvolgimento

Stakeholders e dei

dipendenti

Consulenza agli

operatori

Consulenza agli operatori

durante l’attività clinico-

assistenziale;

Pareristica interna

all’Azienda su tematiche di

pertinenza

Attività di ctp per i

dipendenti coinvolti in

procedimenti penali;

Gestione del

Contenzioso;

Commissione Rischio

Radiologico;

Commissioni Invalidi Civili;

Comitato Etico;;

• Organismo di staff della Direzione strategica

Eventi formativi

Produzione di Linee di Indirizzo Modello “unico” per l’acquisizione

del consenso informato

Affiancamento e consulenza

Organizzazione e conduzione di audit / RCA

Clinici, organizzativi, incontri con pazienti, etc

Attività sul campo

“Safety Walkaround”

GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO

• Consenso informato

• Documentazione sanitaria

• Gestione del rischio

• Gestione del contenzioso

Chek list operatoria:

Boarding Card

Percorso gestione cadute

in corso di degenza

UGRUGR

43

UGR Sez. rischio clinico

facilitatori UO – Distretti- etc

facilitatori UO – Distretti -etc

facilitatori UO – Distretti- etc

facilitatori UO - Distretti -etc

referenti Area dipartimentale

referenti Area dipartimentale

Il modello di riferimento

- Letteratura di riferimento e Raccomandazioni

Ministeriali.

- Attività di Safety Walk-around condotta dal

maggio 2007.

- Rilievo di 8 quasi eventi e di due eventi avversi in

8 mesi.

Ministero del Lavoro, della Salute e

delle Politiche Sociali

Fase di identificazione del rischio: SWA.

Principali criticità emerse nel SWA.

Preparazione del paziente

Acquisizione del consenso informato

Identificazione del paziente

Fasi di trasferimento

Disponibilità della documentazione sanitaria completa

Errori di lato e conteggio garze/ strumentario

Tracciabilità.

Fase di analisi del rischio e implementazione di strumenti.

…la possibile soluzione: B. Card

Uno strumento in grado di “seguire” il paziente dalla stanza di degenza alla sala operatoria e viceversa, tracciando ogni singola fase, rappresentando una vera e propria “carta d’imbarco” indispensabile per consentire al paziente di intraprendere un viaggio sicuro verso l’attività chirurgica, andata e ritorno.

Fase di analisi del rischio e implementazione di strumenti.

…la possibile soluzione: B. Card

① Gruppo di lavoro multidisciplinare (comprendente tutte le tipologie di operatori sanitari afferenti al blocco operatorio: medici specialisti in chirurgia ed in anestesia, infermieri del blocco operatorio, OSS)

② Analisi del percorso perioperatorio del paziente chirurgico, con definizione delle fasi principali ed individuazione dei momenti di criticità.

③ Realizzazione e condivisione di un documento di sintesi sul “Percorso Perioperatorio del paziente chirurgico”, nel quale sono state comprese tutte le raccomandazioni pratiche del WHO e del Ministero della Salute, per aumentare la sicurezza del paziente chirurgico.

④ Produzione di una check list, chiamata “boarding card”.

La Boarding Card è quindi un “supporto cartaceo” (ed anche informatico) che accompagna il paziente in tutte le fasi del percorso chirurgico con lo scopo di “documentare” tutte le attività ed i processi e quindi migliorare il rispetto delle procedure, il lavoro di equipe e la comunicazione tra operatori sanitari.

Più specificamente, si tratta di un documento clinico integrato composto da 1 foglio formato A3, ripiegato su quattro facciate, che ripercorre le tre fasi del percorso perioperatorio secondo uno schema paragonabile a quello di una “check list”, quindi di facile applicabilità in qualsiasi ambito chirurgico.

2007-2008 SWA DELL’UGR NEL COMPARTO OPERATORIO

OSPEDALE DI MATERA CREAZIONE GRUPPO DI LAVORO E

PRODUZIONE DELLA BC

2009 INTRODUZIONE NELL’OSPEDALE DI MATERA

2010 REVISIONE DELLA BC E VERIFICA DELLO STRUMENTO NELL’OSPEDALE DI MATERA

INTRODUZIONE NELL’OSPEDALE DI POLICORO

2011 REVISIONE DELLA BC E VERIFICA DELLO

STRUMENTO NELL’OSPEDALE DI POLICORO

- PERCORSO «LATEX FREE»: procedura interna per la prevenzione e gestione delle allergie al lattice;

- POSIZIONAMENTO CVC : procedura aziendale per il posizionamento in S.O. di cateteri venosi centrali a breve termine;

- LAVAGGIO MANI E VESTIZIONE CHIRURGICA: procedura interna per la preparazione all’intervento chirurgico degli operatori;

Grazie…

Monte Pollino: Pini Loricati.

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