UNIVERSITA’ DI PADOVAsede di Treviso

Divisione clinicizzata di Chirurgia Pediatrica (Dir.Prof.Giampiero Perrino)

L’addome acuto nel bambino.

G.Perrino.

DOLORE ADDOMINALE RICORRENTE

Recurrent abdominal pain (RAP)

QUADRO CLINICO D.A.R. (dolore addominale

ricorrente)

• Ricorrenti episodi di dolore addominale (almeno 3) da almeno 3 mesi, di intensità tale da disturbare la normale attività del bambino ed attribuibili perlopiù a fatti funzionali.

ADDOME ACUTO

• Termine essenzialmente clinico con il quale si intende una condizione patologica dell’addome che costringe il Chirurgo ad una laparotomia d’urgenza.

OCCLUSIONE INTESTINALE

• Vomito (biliare)

• Distensione addominale

• Mancata o ritardata emissione di meconio (chiusura dell’alvo)

• Polidramnios

Pameijer CR et Al. J.Pediatr.Surg. Maggio 2000.

PERITONITE

• NEC• Perforazioni intestinali (appendicite,

ulcere, coleperitoneo, traumi …)• Peritonite da meconio ???

Badowicz

B. et Al. Eur.J.Pediatr.Surg. Giugno 2000

APPENDICITE ACUTA

• ECCEZIONALE nel neonato

• RARA fino a due anni

• FREQUENTE dopo i quattro anni

Rothrock SG et Al. Ann.Emerg.Med Luglio 2000

APPENDICITE ACUTA• il dolore addominale inizia in regione periombelicale ed in

seguito si localizza nel quadrante addominale inferiore destro

• il dolore addominale precede il vomito

• il dolore addominale si accompagna ad anoressia, nausea e vomito

• la palpazione della zona di resistenza addominale sull’appendice infiammata è il segno più importante

• la febbre e la leucocitosi all’inizio sono minimi

APPENDICITE ACUTA 2• controlli intervallari eseguiti dalle stesse mani sono

importantissimi nei casi dubbi

• il chirurgo deve al massimo limitare le appendicectomie di cortesia

• non esiste chiarezza ed uniformità nei quadri radiologico, clinico ed anatomopatologico della cosiddetta “appendicopatia subacuta cronica”

• il trattamento del RAP deve iniziare al primo contatto con i genitori ed il piccolo paziente

APPENDICITE ACUTA 3• sostituire l’abuso del clisma opaco con indagini utili

(emocromo completo,VES, es. urine e feci, proctoscopia e gastroduodenoscopia)

• nei casi dubbi aumentare la frequenza dei controlli ambulatoriali

• l’esame istologico routinario delle appendiciti asportate ed il follow-up degli appendicectomizzati portano il chirurgo ad utili autocritiche periodiche

APPENDICITE ACUTA• Esame urine

• Conta G.B.

• Ecografia

• RX addome in bianco

• RX torace

• (Clisma opaco ?)Graff.L et Al. Acad.Emerg.Med. Novembre 2000

APPENDICECTOMIA di NECESSITA’

APPENDICECTOMIA di OCCASIONE

APPENDICECTOMIA di CORTESIA

EMOPERITONEO

• Rottura fegato e/o milza

Harris BH et Al. Semin. Pediatr.Surg. Febbraio 2001

TORSIONE VISCERI PEDUNCOLATI

• Testicolo Weber DM et Al. Eur. J. Pediatr. Surg. Agosto 2000

• Ovaio (cisti)

CISTI OVARICA Dopo la nascita, per la cessata o

diminuita stimolazione ormonale (estrogeni materni e HCG), le cisti ovariche, specialmente quelle di piccolo diametro regrediscono spontaneamente.

PSEUDO-ADDOME ACUTO:• infezioni urinarie• setticemie• meningiti• sindrome premestruale• patologia ovarica• diabete• glomerulonefriti e nefrosi• porpora anafilattoide o reumatismo articolare acuto

Conclusioni• A parità di patologia il Centro più attrezzato aprirà

meno addomi del centro meno attrezzato.

• La diagnosi di Addome Acuto è impegnativa ed implica l’intervento chirurgico.

• Nella nostra esperienza il rapporto fra coliche addominale ed addomi acuti accertati è del….