Infarto Miocardico Acuto

Universit degli Studi G. dAnnunzio - Chieti Corso di Patologia Sistematica I Malattie cardiovascolari

Prof. Raffaele De CaterinaVenerd 20 ottobre Ore 14:15-16:15, 2 hCattedra di Cardiologia Universit G. DAnnunzio Chieti

Caso clinico Un paziente di 70 anni si presenta al pronto soccorso con un dolore continuo molto intenso al centro del torace. Il dolore insorto improvvisamente, subito intensissimo, irradiato alla mascella, mentre il paziente faceva lo sforzo di sollevare una damigiana di vino. Il paziente si lamenta di un dolore insopportabile, come una pugnalataCattedra di Cardiologia Universit G. DAnnunzio Chieti

Caso clinico (continua) Alla storia clinica il paziente riferisce familiarit per cardiopatia ischemica (padre deceduto a 58 anni per infarto); fattori di rischio coronarici: ipertensione arteriosa, mal controllata da farmaci (a un monitoraggio dinamico della pressione arteriosa, eseguito sotto terapia 1 mese prima: 190/100 mmHg di media sistolica e diastolica, rispettivamente). Ipercolesterolemia (230 mg/dL). Eccesso di peso (95 kg, altezza 168 cm).Cattedra di Cardiologia Universit G. DAnnunzio Chieti

Caso clinico (continua) Il paziente al Pronto Soccorso dellOspedale. Voi siete il medico del Pronto Soccorso. Che fate?

Cattedra di Cardiologia Universit G. DAnnunzio Chieti

Che fare?

1. Non perdere la calma 2. Cercare di ragionare


Come ragionare? 1. Formulare sospetti diagnostici 2. Cercare sintomi e segni obiettivi che consentano di confermare o escludere uno o pi dei sospetti diagnosticiCattedra di Cardiologia Universit G. DAnnunzio Chieti

Caso clinico (continua) Allesame obiettivo, palpate il polso carotideo (vi hanno insegnato che un polso importante), e memori dei ricordi di semeiotica (che il vostro professore di Cardiologia chiedeva sempre allesame), lo descrivereste come: tachifrequente, ritmico, iperteso, con consistenza aumentata. Cercate il polso radiale, ma avete un po di difficolt a trovarlo, e decidete di lasciar perdere per concentrarvi su cose pi importantiCattedra di Cardiologia Universit G. DAnnunzio Chieti

Domanda? Fate bene a lasciar perdere il polso radiale?


Caso clinico (continua) Allauscultazione percepite un piccolo soffio diastolico sul focolaio aortico e sul punto di Erb ...


Sospetti diagnostici Un volontario per formularli!


Ma la pratica dei molti sospetti diagnostici non troppo diffusa.

Chiedete un elettrocardiogramma


ECG


Aha! Sopraslivellamento del tratto ST . Dunque infarto miocardico acuto ...

Chiedete gli enzimi per confermare il sospetto


Sono passate quasi sei ore dallinsorgenza del dolore, e avete richiesto gli enzimi urgenti al laboratorio



Gli esami di laboratorio Troponina T: 5 ng/mL CK totale: 190 ng/mL CK MB: 1.5 x normale V.N.:

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