ADDOME ACUTO ADDOME ACUTO Cattedra di Clinica chirurgica durgenza e P. S. Direttore: Prof. G....

ADDOME ADDOME ACUTOACUTO

Cattedra di Clinica chirurgica d’urgenza e P. S.

Direttore:Direttore: Prof. G. Vadalà Prof. G. Vadalà

Cenni storiciCenni storici

PAPIRO di EDWIN SMITH 1600 PAPIRO di EDWIN SMITH 1600 a.C.a.C.


Hammurabi riferisce che a Hammurabi riferisce che a Babilonia il chirurgo Babilonia il chirurgo negligente veniva punito con negligente veniva punito con il taglio della manoil taglio della mano


India: Ricostruzione plastica dei lembi cutaneiIndia: Ricostruzione plastica dei lembi cutanei

Ippocrate: libro sulle lussazioni e sulle frattureIppocrate: libro sulle lussazioni e sulle fratture


Celso Aurelio Cornelio (25 Celso Aurelio Cornelio (25 d.C.) d.C.)

“ “De medicina” classica De medicina” classica descrizione dell’infezionedescrizione dell’infezione

Galeno (II secolo d.C.)Galeno (II secolo d.C.)


La prima descrizione del La prima descrizione del pancreas si attribuisce ad pancreas si attribuisce ad Herofilo, medico greco, Herofilo, medico greco, nato in Calcedonia nel 335 nato in Calcedonia nel 335 A.C. e deceduto nel 280 A.C. e deceduto nel 280 A.C.A.C.


Pitagora e i Pitagorici: “ Scuola Pitagora e i Pitagorici: “ Scuola di medicina e filosofia” (300 di medicina e filosofia” (300 a. C.)a. C.)


Scuola medica salernitana Scuola medica salernitana ( anno 1000 d. C.)( anno 1000 d. C.)


Guy de Chauliac XIV secoloGuy de Chauliac XIV secolo

5 scuole chirurgiche:5 scuole chirurgiche:

1)”Ortodossia” si rifaceva a Galeno e 1)”Ortodossia” si rifaceva a Galeno e consisteva nell’applicazione di unguenti consisteva nell’applicazione di unguenti che favorissero la suppurazioneche favorissero la suppurazione

2) “Pulizia della ferita” Thalmici ed Henry 2) “Pulizia della ferita” Thalmici ed Henry MondevilleMondeville

3) Usava “sostanze mitiganti”3) Usava “sostanze mitiganti”

4) “Incantesimi”4) “Incantesimi”

5) Popolo stupido si fidava della “natura e di 5) Popolo stupido si fidava della “natura e di Dio”Dio”


Leonardo da Vinci (1500 d. Leonardo da Vinci (1500 d. C.)C.)

Andrea Vesalius: “De humani Andrea Vesalius: “De humani corporis fabrica” libri septem corporis fabrica” libri septem

(1543 d. C.)(1543 d. C.)


XIV secolo l’invenzione del XIV secolo l’invenzione del fucile modificò la tipologia fucile modificò la tipologia

delle lesionidelle lesioni


Peter Lowe nel 1597 in un discorso Peter Lowe nel 1597 in un discorso tenuto sulla chirurgia diceva:tenuto sulla chirurgia diceva:

“ “Che cosa è la chirurgia?”Che cosa è la chirurgia?” Essa è una scienza o arte che indica Essa è una scienza o arte che indica

la maniera di come operare la maniera di come operare nell’organismo umano, esercitando nell’organismo umano, esercitando tutte le operazioni manuali tutte le operazioni manuali necessarie per far guarire o necessarie per far guarire o migliorare l’uomo quanto più’ è migliorare l’uomo quanto più’ è possibile usando metodiche molto possibile usando metodiche molto sofisticate”sofisticate”


Thomas Vycari XVI secoloThomas Vycari XVI secolo

“ “Solo allora si conoscono quali Solo allora si conoscono quali proprietà e condizione questo uomo proprietà e condizione questo uomo deve avere prima che egli sia un deve avere prima che egli sia un perfetto chirurgo.perfetto chirurgo.

La prima: che egli impari.La prima: che egli impari. La seconda: che egli sia esperto.La seconda: che egli sia esperto. La terza: che egli sia ingegnoso.La terza: che egli sia ingegnoso. La quarta: che egli sia di buone La quarta: che egli sia di buone

maniere.”maniere.”


Nel 1939 l’antropologo Adolph Nel 1939 l’antropologo Adolph Sshultz…… “Fratture guarite Sshultz…… “Fratture guarite spontaneamente nel 36% delle spontaneamente nel 36% delle scimmie”scimmie”


Il fattore più singolare ed Il fattore più singolare ed importante che limitava il importante che limitava il

lavoro dei chirurghi primitivi lavoro dei chirurghi primitivi era la mancanza di nozioni di era la mancanza di nozioni di

anatomiaanatomia


Parè, Vesalius, Colombo, Parè, Vesalius, Colombo, Hunter, Lister, Halsted, Hunter, Lister, Halsted,

Billroth, Carrel, De BakeyBillroth, Carrel, De Bakey

ADDOME ACUTOADDOME ACUTO

Sindrome clinica caratterizzata Sindrome clinica caratterizzata dalla presenza dalla presenza

di un dolore addominale di un dolore addominale acutoacuto rapidorapido localizzatolocalizzato severosevero


L’addome acuto può essere L’addome acuto può essere causato da vari fattoricausato da vari fattori

Disordini metaboliciDisordini metabolici Lesioni traumaticheLesioni traumatiche Malattie infiammatorieMalattie infiammatorie


Le condizioni patologiche ad esso Le condizioni patologiche ad esso correlate sono molteplici;correlate sono molteplici;

Alcune si risolvono Alcune si risolvono favorevolmente, ma in molti casi favorevolmente, ma in molti casi è necessario ricorrere ad un è necessario ricorrere ad un trattamento chirurgico urgente.trattamento chirurgico urgente.


Esso è, quindi, una situazione di Esso è, quindi, una situazione di emergenza in cui la “precocità della emergenza in cui la “precocità della diagnosi” è condizione diagnosi” è condizione fondamentale per il successo fondamentale per il successo terapeutico.terapeutico.


La conoscenza di tutti gli aspetti La conoscenza di tutti gli aspetti principali del dolore principali del dolore addominale è essenziale per addominale è essenziale per una corretta interpretazione una corretta interpretazione del sintomo.del sintomo.


CLASSIFICAZIONE del CLASSIFICAZIONE del DOLOREDOLORE

CentraleCentrale Periferico (Periferico (superficiale, superficiale,

profondo, proiezioneprofondo, proiezione)) PsicogenoPsicogeno


TIPI di DOLORETIPI di DOLORE Fisiologico protettivoFisiologico protettivo Fisiologico distruttivoFisiologico distruttivo SpontaneoSpontaneo ProvocatoProvocato AutoctonoAutoctono Irradiato o riflessoIrradiato o riflesso


TIPI di DOLORETIPI di DOLORE Puntorio…………………Puntorio…………………foruncoloforuncolo TensivoTensivo………………….flemmone………………….flemmone Pulsante………………..Pulsante………………..flog.suppur.flog.suppur. Trafittivo…………………Trafittivo…………………lesione tnlesione tn Terebrante……………..Terebrante……………..ulcera gdulcera gd Lancinante………………Lancinante………………tumori tumori

malignimaligni


TIPI di DOLORETIPI di DOLORE

Lacerante………………Lacerante………………fratture,strappifratture,strappi Folgorante……………..Folgorante……………..tabe dorsaletabe dorsale Urente………………….Urente………………….scottat.,ragadiscottat.,ragadi Osteocopo……………..Osteocopo……………..osteomielite ac.osteomielite ac. Sordo,ottuso……………Sordo,ottuso……………tbc osseatbc ossea

ADDOME ACUTOADDOME ACUTOFrequenza dei dolori addominali Frequenza dei dolori addominali

(De Donbal (De Donbal Wilson)Wilson)

Appendiciti 19%

Dol.non sp. 53%

Altre cause 21%

Colecistiti 7%


Affez.urolog. 4%

Affez.ginecol. 5%

Occl.int. 6%

Colecistiti 10%

Dol.non spec. 24%

Appendiciti 26%

Altre cause 25%

Frequenza dolori addominali(ARC-AURC)


Frequenza dol. Addominali-Frequenza dol. Addominali-OMGOMG

Appendiciti 24%

Colecistiti 9%

Altre cause 25%

Dol.non spec. 43%

FALSO ADDOME ACUTOFALSO ADDOME ACUTO

Patologia sistema nervosoPatologia sistema nervoso EndocrinopatieEndocrinopatie EmopatieEmopatie CollagenopatieCollagenopatie Malattie da tossici Malattie da tossici Malattie ereditarieMalattie ereditarie Dolori extra-addominali riferiti in Dolori extra-addominali riferiti in

sede addominalesede addominale

Patologia sistema Patologia sistema nervosonervoso

Herpes ZosterHerpes Zoster Riacutizzazione artriticaRiacutizzazione artritica Ernia discaleErnia discale SifilideSifilide Tremori vertebraliTremori vertebrali

EndocrinopatieEndocrinopatie

Chetoacidosi diabeticaChetoacidosi diabetica Crisi addisonianaCrisi addisoniana IpertiroidismoIpertiroidismo IperparatiroidismoIperparatiroidismo

EmopatieEmopatie

Anemia drepanocitica (HBS)Anemia drepanocitica (HBS) Emoglobinuria Parossistica Emoglobinuria Parossistica

NotturnaNotturna CoagulopatieCoagulopatie

CollagenopatieCollagenopatie

Febbre reumaticaFebbre reumatica Lupus Lupus Poliarterite nodosaPoliarterite nodosa Porpora di Schoenlein-HenochPorpora di Schoenlein-Henoch

Malattie da tossiciMalattie da tossici

Metalli pesantiMetalli pesanti Intossicazioni da funghiIntossicazioni da funghi Tossine stafilococcicheTossine stafilococciche BotulismoBotulismo AnticoagulantiAnticoagulanti Sospensione narcoticiSospensione narcotici

Malattie ereditarieMalattie ereditarie

Porfiria intermittente acutaPorfiria intermittente acuta Iperlipoproteinemia familiare di Iperlipoproteinemia familiare di

tipo Itipo I Angioedema ereditarioAngioedema ereditario

Dolori extra-addominali Dolori extra-addominali riferiti in sede addominaleriferiti in sede addominale

PolmonitePolmonite PleuritePleurite Infarto polmonareInfarto polmonare PericarditePericardite Infarto miocardicoInfarto miocardico


Infezione visceraleInfezione viscerale PeritonitePeritonite Dolore addominaleDolore addominale OcclusioniOcclusioni Stato di shockStato di shock


Infezione visceraleInfezione viscerale

IpertermiaIpertermia iperleucocitosiiperleucocitosi Dolore provocatoDolore provocato Contrattura di difesaContrattura di difesa

ADDOME ACUTOADDOME ACUTODolore addominaleDolore addominale

Sindrome da infezione visceraleSindrome da infezione viscerale

IpertermiaIpertermia

IperestesiaIperestesia

Contrattura di difesaContrattura di difesa

Leucocitosi Leucocitosi (app.acuta,colec.acuta,divert.acuta)(app.acuta,colec.acuta,divert.acuta)


Sindrome peritonealeSindrome peritoneale

data da contrattura addominale data da contrattura addominale associata a pneumoperitoneo associata a pneumoperitoneo (perforazione da ulcera (perforazione da ulcera gastroduodenale e perforazioni gastroduodenale e perforazioni coliche per sigmoidite o coliche per sigmoidite o carcinoma)carcinoma)


Sindrome da occlusione Sindrome da occlusione intestinaleintestinale

il quesito diagnostico risponde a tre il quesito diagnostico risponde a tre domandedomande

1) Occlusione funzionale o organica?1) Occlusione funzionale o organica?

2) Occlusione o strangolamento?2) Occlusione o strangolamento?

3) Occlusione del colon o del tenue?3) Occlusione del colon o del tenue?


Sindrome da shockSindrome da shock

per emorragia o disidratazioneper emorragia o disidratazione

1)1) Pancreatite acutaPancreatite acuta

2)2) Ischemia mesenterica acutaIschemia mesenterica acuta

3)3) Rottura di gravidanza extrauterinaRottura di gravidanza extrauterina

4)4) Fissurazione dell’aneurisma dell’aortaFissurazione dell’aneurisma dell’aorta

Principali segni differenziali Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.tra appendicite e D.A.N.S.

IPERESTESIAIPERESTESIA

Appendicite Appendicite D.A.N.S.D.A.N.S.

Fossa iliaca destra Fossa iliaca destra diffusadiffusa


ESPLORAZIONE RETTALEESPLORAZIONE RETTALE


Esplorabilità lieve Esplorabilità lieve dolore o nulladolore o nulla


LOCALIZZAZIONE DEL DOLORELOCALIZZAZIONE DEL DOLORE


Dalla linea mediana Dalla linea mediana F.I.D. o diffusoF.I.D. o diffuso

alla F.I.D.alla F.I.D.


COLORITO DEL VISOCOLORITO DEL VISO


CongestioneCongestione Colorito Colorito normale normale

o pallidoo pallido


FATTORI CHE ACUISCONO IL FATTORI CHE ACUISCONO IL DOLOREDOLORE


Movimenti o tosse Movimenti o tosse NessunoNessuno


DIFESA E DOLORE DI RIMBALZODIFESA E DOLORE DI RIMBALZO


Presenti Presenti Assenti Assenti


NAUSEA ANORESSIA E VOMITONAUSEA ANORESSIA E VOMITO


Presenti Uno o due Presenti Uno o due soltantosoltanto


Un addome acuto richiede una Un addome acuto richiede una decisione acuta decisione acuta

((F.D. F.D. MOORE)MOORE)

L’esperienza è una lanterna che dà L’esperienza è una lanterna che dà luce a chi la possiede luce a chi la possiede

(CELINE)(CELINE)

ADDOME ACUTO ADDOME ACUTO Cattedra di Clinica chirurgica durgenza e P. S. Direttore: Prof. G....

Documents

Transcript of ADDOME ACUTO ADDOME ACUTO Cattedra di Clinica chirurgica durgenza e P. S. Direttore: Prof. G....