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Il paziente con dolore in P.S.

Morello Marina

Il Manifesto della Medicina d’Emergenza pubblicato

dalla European Society for Emergency Medicine del

2008 enuncia:

“la riduzione rapida della sofferenza è uno degli obiettivi

primari del medico dell’emergenza, soprattutto in

considerazione del fatto che la maggior parte dei pazienti

che questi esamina chiede, innanzi tutto, di non avere più

dolore fisico e solo in seconda istanza di trovare la causa di

tale dolore”.

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Resistenze a trattare dolore:

� Poca sensibilità al problema

� Troppa attenzione alla ricerca delle cause

� “Il dolore nobilita l’uomo”

� Istintiva ammirazione per quelli che non si lamentano

� Scarsa conoscenza dei farmaci, paura degli oppiacei

� Scarsa attenzione alla risposta alla terapia: non sufficiente

praticare il farmaco, ma necessario valutarne risposta

� Pregiudizi di coprire sintomi e segni

� Mancanza di protocolli condivisi 4

….e non solo il dolore……

in PS va trattato subito qualsiasi altro sintomo di malessere associato o meno al dolore: ansia, nausea, vomito, vertigine, brivido, freddo, caldo, febbre…………………….

se si vuol ottenere fiducia e collaborazione da parte del paziente e familiari

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Dolore dovutoad una eziologiafacilmenterisolvibile

Trattare subito la causa

identificata del dolore

no

si

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Dolore cronicoda più di6 settimane

Vedi scala OMS per

dolore cronico;

valutazione specialista

no

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Causa possibile:

Colica renale? Dolore post traumatico?

Dolore all’anca? Dolore lombare?

Dolore odontogeno?Dolore otogeno?

Dolore oculare?Cefalea?

Colica epatica?

Situazioni in cui la gestione del dolore èstrettamente collegata alla diagnosi:

� SCA

� Dissezione aortica

� Pericardite

� Pneumotorace

� Rottura esofagea

� Politrauma

� Addome acuto

� Pancreatite

� Meningite

� ……………..

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Al triage

● colica renale ► Diclofenac 1 fl im

● trauma arti ► Ketorolac 1 fl im/sl.

● trauma spalla ► diclofenac 1 fl im

● oto/odontogeno ► Ketorolac 1 fl im/sl.

● dolore ocl ► ossibuprocaina cloridrato 2 gtt

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Colica urinaria Diclofenac 75 mg im oppureKetorolac 30 mg evMorfina 10 mg imPiroxicam 40 mg sl

Colica biliare Diclofenac 75 mg im oppure

Ketorolac 30 mg ev

Dolore post-traumatico Ketorolac 10-20 mg ev

Lombalgia o Diclofenac 75 mg im o os 100 mg

Lombosciatalgia Paracetamolo/Codeina 1 gr

Cefalea Paracetamolo 1 gr os/ev oppureKetorolac 30 mg ev (attacco acuto emicrania)Indometacina supp 100 mg

Sumatriptan 1fsc (se anamnesi di risposta positiva)O2 alti flussi (grappolo)steroidi (abuso FANS)

Odontalgia Diclofenac 100 Mg OS OppureKetorolac 20 Mg OS OppureParacetamolo/Codeina 1 gr (Paracetamolo) os

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Caratteristiche del dolore

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TIPO DI DOLORE

� SOMATICO (All. 5 - 1) puntura di spillo localizzato, dolore tagliente o lancinante

� VISCERALE dolore generalizzato o pressione

� NEUROPATICO bruciore specifico o irradiato, formicolio o dolore lancinante

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