LALIMENTAZIONE EQUILIBRATA IN ETA PEDIATRICA Dott. Antonio Zaccarella.
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University of Padova
Dott.ssa Loira LeoniClinica Cardiologica Università di Padova
Responsabile UO Aritmologia Pediatrica e del Cardiopatico Congenito
44°°°° CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETA’ ITALIANA DI CARDIOLOGIA PEDIATRICA
SIMPOSIO DI ARITMOLOGIA PEDIATRICA
La valutazione ambulatoriale delle aritmie in eta ̀ pediatrica
RIVA DEL GARDA – TRENTO 24 - 26 OTTOBRE 2014
Aritmologia
Pediatrica Padova
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Aritmologia
Pediatrica Padova
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Aritmologia
Pediatrica
Padova
Fig. 1 Age of presentation by diagnosis. ,
complete AV block; , VT; , congenital JET; ,
PJRT; , AVRT; , atrial flutter, atrial tachycardia
and MAT.
CJTurner and CWrenEpidemiology of arrhythmia in infants
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TACHICARDIESOPRAVENTRICOLARI
Aritmologia
Pediatrica Padova
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ASINTOMATICHE SINTOMATICHE
Scoperta casuale dai
genitori o durante visita del
pediatra o durante visita
medico sportiva
Nel neonato
• Irrequietezza
• Pallore
• Difficoltà ad
alimentarsi
• Scompenso
Nel bambino
• Cardiopalmo
• Sincope
• Quadro di
scompenso
ARITMIE IN ETA’ PEDIATRICA
Aritmologia
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L’aritmologia e una subspecialità della cardiologia
che si occupa della diagnosi e cura delle aritmie
cardiache
CARDIOLOGO DELL’ADULTO
Aritmologia
Pediatrica Padova
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L’aritmologia e una subspecialità della cardiologia
che si occupa della diagnosi e cura delle aritmie
cardiache
CARDIOLOGO DELL’ADULTO
NECESSITA’ DI UN
AMBULATORIO DI
ARITMOLOGIA DEDICATO AI
BAMBINI
Aritmologia
Pediatrica Padova
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PERCHE’?
La gestione del bambino aritmico non è uguale a quella dell’adulto
COUNSELING con la famiglia e il bambino
Organizzazione per la diagnostica e terapia di primo, secondo e terzo livello dedicata al bambino con disponibilità di personale e strumentazioni dedicate
Aritmologia
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AMBULATORIO DI ARITMOLOGIA
PEDIATRICA
Medicina dello sport
Medicina dello sport
Pediatrie, neonatologie,
Ambulatori cardiologici
Pediatrie, neonatologie,
Ambulatori cardiologici
Pronto Soccorso
Pronto Soccorso
Aritmologia
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Il modello organizzativo: un sistema integrato
AMBULATORIO
Anamnesi
ECG 12 D
AMBULATORIO
Anamnesi
ECG 12 D
ECG HOLTER
ECG HOLTER
LOOP E EVENT RECORDER
ESTERNI
LOOP E EVENT RECORDER
ESTERNI
ECOCARDIOGRAFIA
RMN
ECOCARDIOGRAFIA
RMNTEST DA SFORZO
TILT TEST
TEST DA SFORZO
TILT TEST
GENETICAGENETICA
FARMACOLOGIA CLINICA
FARMACOLOGIA CLINICA
PSICOLOGOPSICOLOGO
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• SETE• TEST
FARMACOLOGICI
• SEF• IMPIANTO LOOP• ABLAZIONI• IMPIANTO
PACEMAKERE• IMPIANTO ICD/CRT
• FOLOW-UP PAZIENTI IN TERAPIA
• FOLOW-UP PACEMAKER E ICD/CRT DE VISU E TELEMEDICINA
TERRITORIOAMBULATORIO
DIAGNOSTICA II LIVELLO
TERAPIA INTERVENTISTICA
TERAPIA FARMACOLOGICA E/O FOLLOW-UP
Aritmologia
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CARDIOPATICI
CONGENITI
NON
CARDIOPATICI
ARITMIE IPERCINETICHE
ARITMIE IPOCINETICHE
CANALOPATIE
AMBULATORIO DI ARITMOLOGIA PEDIATRICA
Aritmologia
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SOPRAVENTRICOLARI1. WPW (60%)2. RIENTRO INTRANODALE (30%)
3. TACHICARDIE ATRIALI (10%)
VENTRICOLARI1. BEV (1-4%)2. TV IDIOPATICHE E FASCICOLARI (<0,1%)
3. CARDIOMIOPATIE
CANALOPATIE1. LQTS
2. CATECOLAMINERGICA
3. FV IDIOPATICA
4. SQTS
5. BRUGADA
ARITMIE IPERCINETICHE
Aritmologia
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1. BAV CONGENITO
2. BAV POST CHIRURGICO
3. BRADICARDIE SINUSALI
4. SINCOPE VAGALE
5. CONTROLLO PACEMAKER
ARITMIE IPOCINETICHEAritmologia
Pediatrica Padova
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AMBULATORIO A.P.
AMBULATORIO A.P.
30%
MEDICINE SPORTIVE
30%
MEDICINE SPORTIVE
35%
CLINICA PEDIATRICA
CARDIOCHIRURIGIA PEDIATRICA
35%
CLINICA PEDIATRICA
CARDIOCHIRURIGIA PEDIATRICA
20%
PEDIATRIE DEL
TERRITORIO
20%
PEDIATRIE DEL
TERRITORIO
15%
CARDIOLOGIE DEL
TERRITORIO
15%
CARDIOLOGIE DEL
TERRITORIO
Aritmologia
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PROVENIENZA DEI PAZIENTI
45%
35%
20%
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POPOLAZIONE
• 400 PAZIENTI/ANNO TRA 0-16 ANNI
• PRIME VISITE 65 %• CONSULENZA
• DIAGNOSTICA DI II LIVELLO
• CONTROLLI 35%• CANALOPATIE
• ARITMIE IN TERAPIA
• PM (TELEMEDICINA)
• ICD/CRT (TELEMEDICINA)
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Processo diagnostico bambino con cardiopalmo
CARDIOPALMO
ANAMNESIECG
• ECG HOLTER• LOOP O EVENT
ESTERNO• TEST ERGOMETRICO• ECOCARDIOGRAMMA• ESAMIEMATOCHIMICI
RISCONTRO DI TPSV
NESSUN RISCONTRO
FOLLOW UP
SETE
ABLAZIONEFARMACI
SOSPETTO DI TPSV
RISCONTRO DI ALTRA ARITMIA
ALTRO PERCORSO
Aritmologia
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Processo diagnostico bambino con TPSV documentata o WPW
TPSV
FOLLOW UP
SETE
SINTOMATICO O IDONEITA’ SPORTIVA
A BASSO RISCHIO
SINTOMATICO
ABLAZIONEFARMACI
ASINTOMATICO AD ALTO RISCHIO
POCO SINTOMATICO
O ASINTOMATICO
WPW
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University of Padova
POCO SINTOMATICO
O ASINTOMATICO
TPSV
A BASSO RISCHIO
SINTOMATICO NON ABLATO
ASINTOMATICO AD ALTO RISCHIO
POCO SINTOMATICO
O ASINTOMATICO
WPW
StopO
Ogni 12-18 mesi con
VisitaECG
Stop
Ogni 3-6-12 mesiPer adeguamento terapia in base al tasso di crescita
ConVisitaECG
Holter ogni 12 mesi
Ogni 6-12 mesiCon
VisitaECG
Holter
AblazioneA 3 mesi con
VisitaECG
HOLTERpoi STOP
FOLLOW UP
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Processo diagnostico bambino con BESV E BEV
ANAMNESIVISITAECG
BESV
STOP FOLLOW UP
BEV
ECOCARDIOGRAMMAECG HOLTER 12 D
TEST ERGOMETRICOSAECG
RMN
FOLLOW UP OGNI
6-12 MESI CON
VISITA, ECO, ECG
HOLTER, SAECG
OGNI 2-3 ANNI
RMN
ECOCARDIOGRAMMA
ECG HOLTER 12 D
CARDIOMIOPATIA NO CARDIOMIOPATIA
GENETICA ASINT < 30000
SINTOMATICHE
ASINT > 30000 O
TVNS/TVS
FOLLOW UP
OGNI
12 MESI CON
VISITA, ECO,
ECG HOLTER,
TERAPIA
FARMACIABLAZIONE
A 3-6 mesi conVisita
EGHOLTER
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GESTIONE CANALOPATIE
1. LQTS2. CATECOLAMINERGIC
A
3. FV IDIOPATICA
4. SQTS5. BRUGADA
ANAMNESIECG
• ECG HOLTER 12 D• TEST ERGOMETRICO• GENETICA• ECOCARDIOGRAMMA
CANALOPATIE
TEST FARMACOLOGICI
TERAPIA FARMACOLOGICA
FOLLOW UPOgni 3-6-12 mesi per adeguamento
terapia in base al tasso di crescita con visita, ECG, Holter, test ergometrico,
ogni 12 mesi
SEF, ICD, LOOP, PM
Aritmologia
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GESTIONE PACEMAKER, LOOP E ICD/CRT
PACEMAKER ICDCRT
TETEMEDICINA
LOOP
TRASMISSIONI
OGNI MESE
CONTROLLO AMBULATORIALE OGNI 12 MESI
CON ECO,ECG HOLTER, TEST EROMETRICO
RX TORACE OGNI 2 ANNI
CONTROLLO
AMBULATORIALE
OGNI 12 MESI
TRASMISSIONI OGNI 3 MESI IN
PROSSIMITA’ DELL’ERI OGNI
MESE
Aritmologia
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University of Padova
Ci vediamo a Padova a febbraio 2015
Aritmologia
Pediatrica Padova
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