Dott.ssa E. Muccioli INFEZIONI CUTANEE BATTERICHE IN ETA PEDIATRICA.

Dott.ssa E. MuccioliDott.ssa E. Muccioli

INFEZIONI CUTANEE INFEZIONI CUTANEE BATTERICHEBATTERICHE

IN ETA’ PEDIATRICAIN ETA’ PEDIATRICA


INTRODUZIONEINTRODUZIONE

Composizione della flora Composizione della flora residenteresidente

MicrococcaceeMicrococcacee• Stafilococchi, Peptococchi, Stafilococchi, Peptococchi,

MicrococchiMicrococchi Organismi CorineiformiOrganismi Corineiformi

• Corinebatteri, Brevibatteri, Corinebatteri, Brevibatteri, PropionibatteriPropionibatteri

AcinetobaacterAcinetobaacter PityrosporumPityrosporum

Fattori condizionanti la Fattori condizionanti la flora cutaneaflora cutanea

Sede corporeaSede corporea OspedalizzazioneOspedalizzazione EtàEtà RazzaRazza MedicazioniMedicazioni Adesione battericaAdesione batterica

La cute sana è colonizzata La cute sana è colonizzata da un gran numero di microrganismi che vivono da un gran numero di microrganismi che vivono

come saprofiti sulla sua superficiecome saprofiti sulla sua superficie


INFEZIONI CUTANEE BATTERICHEINFEZIONI CUTANEE BATTERICHE

Le infezioni cutanee batteriche sono il Le infezioni cutanee batteriche sono il gruppo di malattie dermatologiche più gruppo di malattie dermatologiche più frequenti in età pediatrica, responsabili del frequenti in età pediatrica, responsabili del 17% di tutte le visite cliniche17% di tutte le visite cliniche

Spesso precedute da condizioni che Spesso precedute da condizioni che alterano l’integrità della cutealterano l’integrità della cute Traumi Traumi Abrasioni Abrasioni Punture di insettiPunture di insetti DermatitiDermatiti


CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONE

ImpetigineImpetigine 10%10% StreptococcoStreptococco

(ricorda altre pato cute: scarlattina)(ricorda altre pato cute: scarlattina)

Stafilococco Stafilococco • SSSS=Staphilococcal SSSS=Staphilococcal

Scalded Skin SyndromeScalded Skin Syndrome• Eruzione scarlattiniforme Eruzione scarlattiniforme

non-streptococcicanon-streptococcica

Dermatite streptococcica Dermatite streptococcica perianaleperianale

FollicoliteFollicolite ForuncolosiForuncolosi

EctimaEctima CelluliteCellulite

ErispelaErispela Fascite Fascite

necrotizzantenecrotizzante Panniculite Panniculite

FaccialeFacciale OrbitariaOrbitaria

CarbonchioCarbonchio Paronichia acutaParonichia acuta EritrasmaEritrasma


IMPETIGINEIMPETIGINE


IMPETIGINEIMPETIGINE

Infezione cutanea molto comuneInfezione cutanea molto comune Circa il Circa il 10%10% di tutti i problemi dermatologici di tutti i problemi dermatologici

dell’età pediatricadell’età pediatrica Più frequente nei mesi estiviPiù frequente nei mesi estivi Eziologia variabileEziologia variabile ClinicaClinica

Lesioni lievi, crostose, bolloseLesioni lievi, crostose, bollose Classificazione generale inClassificazione generale in

• Non bollosaNon bollosa• Bollosa Bollosa


CLINICACLINICAIMPETIGINE NON BOLLOSAIMPETIGINE NON BOLLOSA

Viso ed estremità in seguito a traumaViso ed estremità in seguito a trauma• Punture di insetto, abrasioni, lacerazioni, varicella, scabbia, Punture di insetto, abrasioni, lacerazioni, varicella, scabbia,

ustioniustioni Inizia con minuscola vescicola o pustolaInizia con minuscola vescicola o pustolacrosta color miele crosta color miele

diametro inferiore a 2 cm, alone eritematosodiametro inferiore a 2 cm, alone eritematoso Lesioni asintomatiche, occasionalmente pruritoLesioni asintomatiche, occasionalmente prurito Adenopatia regionale nel 90% dei casiAdenopatia regionale nel 90% dei casi Leucocitosi nel 50% dei casiLeucocitosi nel 50% dei casi Si può diffondere ad altre parti del corpo attraverso le dita, vestiti, Si può diffondere ad altre parti del corpo attraverso le dita, vestiti,

asciugamaniasciugamani Risoluzione spontanea senza cicatrice in circa 2 settimaneRisoluzione spontanea senza cicatrice in circa 2 settimane

nessuna terapianessuna terapia Cause Cause

• Virali: Herpes simplex o zosterVirali: Herpes simplex o zoster• Fungine: tinea corporis, kerionFungine: tinea corporis, kerion• Parassitarie: scabbia, pediculosis capitisParassitarie: scabbia, pediculosis capitis• Batteriche: Staffilococco Aureo – il più frequente negli USA !!Batteriche: Staffilococco Aureo – il più frequente negli USA !!

70% dei casi


IMPETIGINE STAFFILOCOCCICAIMPETIGINE STAFFILOCOCCICA

In particolare Stafilococchi aureiIn particolare Stafilococchi aurei Quadri cliniciQuadri clinici

Impetigine bollosaImpetigine bollosa• IMP diffonde dal naso alla cute normale e poi la IMP diffonde dal naso alla cute normale e poi la

infetta infetta DD SBEA DD SBEA SSSS SSSS Stafficolocco aureo di gruppo II Stafficolocco aureo di gruppo II Eruzione scarlattiniforme non-streptococcicaEruzione scarlattiniforme non-streptococcica


IMPETIGINE BOLLOSAIMPETIGINE BOLLOSA Tipica del Tipica del neonato e bambini molto piccolineonato e bambini molto piccoli Insorgenza su Insorgenza su cute integra e sanacute integra e sana

Manifestazione di SSSS localizzataManifestazione di SSSS localizzata Viso, glutei, tronco, perineo, zona del pannolino, estremitàViso, glutei, tronco, perineo, zona del pannolino, estremità

Eziologia sempre Staffilococco aureoEziologia sempre Staffilococco aureo DD streptococcoDD streptococco

Sede: glutei e troncoSede: glutei e tronco Piccole vescicole Piccole vescicole

che si espandono rapidamente che si espandono rapidamente fino a diventare vere e proprie bolle che tendono a confluire tra lorofino a diventare vere e proprie bolle che tendono a confluire tra loro Contenuto inizialmente è di colorito chiaro, ma successivamente Contenuto inizialmente è di colorito chiaro, ma successivamente

diviene torbido diviene torbido posso isolare il germe ! posso isolare il germe ! Le bolle si rompono facilmente, lasciano la cute esposta con Le bolle si rompono facilmente, lasciano la cute esposta con

erosione superficiale, umida a bordo esiguo e successivamente si erosione superficiale, umida a bordo esiguo e successivamente si formano croste giallastreformano croste giallastre

Terapia:Terapia: Antibiotica mirata per via sistemicaAntibiotica mirata per via sistemica Antibiotici per uso topicoAntibiotici per uso topico


SSSSSSSSStaphilococcal Scalded Skin SyndromeStaphilococcal Scalded Skin Syndrome

Massiva e disseminata epidermolisi e desquamazione di Massiva e disseminata epidermolisi e desquamazione di tutto il mantello cutaneo tutto il mantello cutaneo

Manifestazione più severa sostenuta dalla tossina Manifestazione più severa sostenuta dalla tossina esfoliativa prodotta da uno stafilococco aureo tipo IIesfoliativa prodotta da uno stafilococco aureo tipo II

Primi 3 mesi di vita, a volte bimbi più grandiPrimi 3 mesi di vita, a volte bimbi più grandi Qualche gg dopo episodio infettivoQualche gg dopo episodio infettivo

Faringite o congiuntivite o otite o ascessi o batteriemiaFaringite o congiuntivite o otite o ascessi o batteriemia Esordio drammaticoEsordio drammatico Cute diffusamente eritematosa + febbre elevataCute diffusamente eritematosa + febbre elevata

Bolle grandi a contenuto limpidoBolle grandi a contenuto limpido Si rompono : cute esfoliata, grinzosa dall’aspetto ustionatoSi rompono : cute esfoliata, grinzosa dall’aspetto ustionato

Terapia tempestiva Terapia tempestiva Evitare le sovrainfezioni secondarie Evitare le sovrainfezioni secondarie Antibiotico Antibiotico Ristabilire la TC e bilancio idro-eklettrolitico Ristabilire la TC e bilancio idro-eklettrolitico Liquidi ev Liquidi ev

Risoluzione del quadro clinico in 10-15 gg con adeguata Risoluzione del quadro clinico in 10-15 gg con adeguata terapiaterapia


…….in costruzione …..in costruzione ….


ERUZIONE SCARLATTINIFORME ERUZIONE SCARLATTINIFORME NON-STREPTOCOCCICANON-STREPTOCOCCICA

Forma frusta di SSSSForma frusta di SSSS Presenza di quadro infettivo: faringite, otite, Presenza di quadro infettivo: faringite, otite,

congiuntivitecongiuntivite Cute diffusamente eritematosa, ruvida, tipo carta Cute diffusamente eritematosa, ruvida, tipo carta

vetratavetrata Febbre Febbre Assenti lingua color fragola e enantema palatino Assenti lingua color fragola e enantema palatino

tipici di scarlattinatipici di scarlattina 5 gg dopo esordio inizia a desquamare in senso 5 gg dopo esordio inizia a desquamare in senso

cranio-caudalecranio-caudale Guarigione in 10 ggGuarigione in 10 gg


IMPETIGINE STREPTOCOCCICAIMPETIGINE STREPTOCOCCICA

Infezione altamente contagiosaInfezione altamente contagiosa Età tipica pre-scolareEtà tipica pre-scolare Frequente nei mesi estivi, scarsa igieneFrequente nei mesi estivi, scarsa igiene Streptococco beta-emolitico di gruppo AStreptococco beta-emolitico di gruppo A

SBEASBEA• particolari ceppi M2, 49, 53, 55, 56, 57, 60particolari ceppi M2, 49, 53, 55, 56, 57, 60

Clinica : lesioni vescicolo-pustole-crosteClinica : lesioni vescicolo-pustole-croste Sedi esposte: viso, estremità, cmq Sedi esposte: viso, estremità, cmq

ovunqueovunque

GRAM +


CLINICACLINICA

Colonizza la cute 10 giorni prima dello sviluppo Colonizza la cute 10 giorni prima dello sviluppo dell’impetigine, poi dopo 2-3 settimane va al dell’impetigine, poi dopo 2-3 settimane va al nasofaringenasofaringe

Vescicolo-pustolaVescicolo-pustola Diametro piccolo, max 1-2 cmDiametro piccolo, max 1-2 cm

FABRIZIFABRIZI Si rompe facilmente lasciando il posto a lesioni Si rompe facilmente lasciando il posto a lesioni

crostose caratteristicamente di colore giallastrocrostose caratteristicamente di colore giallastro Associazione a prurito, bruciore, eritema, Associazione a prurito, bruciore, eritema,

adenopatia localeadenopatia locale


PROGNOSIPROGNOSI

Essendo superficiale non lascia cicatrici, Essendo superficiale non lascia cicatrici, né ulcerazionené ulcerazione

Guarigione Guarigione

LAB modesta leucocitosiLAB modesta leucocitosiCOLTURA lIquido delle vescicoleCOLTURA lIquido delle vescicole


COMPLICANZECOMPLICANZE

Senza terapiaSenza terapia Persistenza per settimane con comparsa di Persistenza per settimane con comparsa di

nuove lesioninuove lesioni Glomerulonefrite acuta !!!Glomerulonefrite acuta !!!


TERAPIATERAPIA In base al numero delle lesioni e dell’estensioneIn base al numero delle lesioni e dell’estensione LOCALELOCALE

Basso numeroBasso numero Antibiotico crema (muciprocina, bacitracina, Antibiotico crema (muciprocina, bacitracina,

neomicina) 2-3 volte/die per 1 settimana dopo la neomicina) 2-3 volte/die per 1 settimana dopo la scomparsa delle lesioniscomparsa delle lesioni

SISTEMICASISTEMICA Forme più esteseForme più estese Penicillina o derivati:Penicillina o derivati:

• dicloxacillina : 15 mg/Kg/die in 4 dosi per 7-12 ggdicloxacillina : 15 mg/Kg/die in 4 dosi per 7-12 gg• o eritromicina : 30-40 mg/Kg/die in 3 dosi per 7-10 ggo eritromicina : 30-40 mg/Kg/die in 3 dosi per 7-10 gg• o cefalexina : 50 mg/Kg/die in 2 dosi per 7-10 ggo cefalexina : 50 mg/Kg/die in 2 dosi per 7-10 gg


NELLA PRATICA AMBULATORIALE …NELLA PRATICA AMBULATORIALE …

Augmentin per osAugmentin per os Se allergico amoxicillina dai: panacef per os Se allergico amoxicillina dai: panacef per os

+ muciropina locale+ muciropina locale Impacchi con soluzione fisiologica per Impacchi con soluzione fisiologica per

ammorbidire le corste, NON strofinare!ammorbidire le corste, NON strofinare! Pomata locale Pomata locale

Bactroban 3 applicazioni/dieBactroban 3 applicazioni/die Oppure Fucidin crema 2 volte/dieOppure Fucidin crema 2 volte/die

Controllo dopo 8 ggControllo dopo 8 gg


DIAGNOSI DI IMPETIGINEDIAGNOSI DI IMPETIGINE Colture di liquidi provenienti da una bolla intatta o da Colture di liquidi provenienti da una bolla intatta o da

croste umidecroste umide Colorazione gramColorazione gram Se pz aspetto sofferente: emocolturaSe pz aspetto sofferente: emocoltura Reperti istopatologiciReperti istopatologici

Uguali nelle forme bollose e non bollose escluso per la formazione Uguali nelle forme bollose e non bollose escluso per la formazione bollosa minima in quelle non bollose:bollosa minima in quelle non bollose:

• Vedo granulazione neutrofili, edema del derma papillare, infiltrato di Vedo granulazione neutrofili, edema del derma papillare, infiltrato di linfociti e neutrofili attorno ai vasilinfociti e neutrofili attorno ai vasi

DDDD NEONATONEONATO

• Epidermolisi bollosa, mastocitosi bollosa, infezione epatica, SSSSEpidermolisi bollosa, mastocitosi bollosa, infezione epatica, SSSS BAMBINOBAMBINO

• Dermatite allergica da contatto, ustioni, eritema multiforme, dermatosi Dermatite allergica da contatto, ustioni, eritema multiforme, dermatosi cronica bollosa dell’infanzia, pemfigo, pemfigoide bollosocronica bollosa dell’infanzia, pemfigo, pemfigoide bolloso


COMPLICANZE DI IMPETIGINECOMPLICANZE DI IMPETIGINE RareRare OsteomieliteOsteomielite Artrite setticaArtrite settica PolmonitePolmonite Setticemia Setticemia CelluliteCellulite

Streptococco: linfangite, linfoadenite Streptococco: linfangite, linfoadenite suppurativa, psoriasi guttata, scarlattinasuppurativa, psoriasi guttata, scarlattina SBEA: glomerulonefrite acuta post-streptococcicaSBEA: glomerulonefrite acuta post-streptococcica

• Età: 3-7 anniEtà: 3-7 anni• Periodo latente tra impetigine e GN è in media 18-21 giorni; Periodo latente tra impetigine e GN è in media 18-21 giorni;

tra feringite e GN è 10 giornitra feringite e GN è 10 giorni


TERAPIA IMPETIGINETERAPIA IMPETIGINE AntibioticaAntibiotica

Locale : 3 volte al giorno per 7-10 giorniLocale : 3 volte al giorno per 7-10 giorni• MupirocinaMupirocina• Oppure Acido FusidicoOppure Acido Fusidico

Sistemica Sistemica • se lesioni diffusese lesioni diffuse• vicino alla bocca : il farmaco altrimenti in contatto con la mucosa vicino alla bocca : il farmaco altrimenti in contatto con la mucosa

oraleorale• interessamento degli strati più profondi : cellulite, foruncolosi, interessamento degli strati più profondi : cellulite, foruncolosi,

ascesso, linfoadenite suppurativaascesso, linfoadenite suppurativa• Beta-lattamasi-resistenteBeta-lattamasi-resistente

Eritromicina etilsuccinato : 40 mg/Kg/die divisi in 3-4 Eritromicina etilsuccinato : 40 mg/Kg/die divisi in 3-4 somministrazioni per 7 giornisomministrazioni per 7 giorni

Oppure se presente resistenza: augmentin, o cefalosporineOppure se presente resistenza: augmentin, o cefalosporine Se non si ottiene buona risposta in 7 giorni, eseguire coltura da Se non si ottiene buona risposta in 7 giorni, eseguire coltura da

tampone sollevando il bordo della crostatampone sollevando il bordo della crosta Se trovo germe resistente, fai terapia antibiotica idonea per altri 7 Se trovo germe resistente, fai terapia antibiotica idonea per altri 7

giornigiorni


ECTIMAECTIMA


ECTIMAECTIMA

Manifestazioni simili a impetigine non Manifestazioni simili a impetigine non bollosa, ma il processo infiammatorio bollosa, ma il processo infiammatorio dell’ectima va più in profondità fino a dell’ectima va più in profondità fino a coinvolgere il derma dove dà ulcera che coinvolgere il derma dove dà ulcera che poi si ricopre di crostepoi si ricopre di croste

Ezio: streptococco beta emolitico di Ezio: streptococco beta emolitico di gruppo A, stafilococco aureogruppo A, stafilococco aureo

Precursori tipici: traumi, punture di Precursori tipici: traumi, punture di insetto, scabbia, pediculosi, escoriazioniinsetto, scabbia, pediculosi, escoriazioni


CLINICACLINICA

Vescicolo-pustola con alone infiammatorio Vescicolo-pustola con alone infiammatorio eritematosoeritematoso

Aumento dimensioni, diametro max 4 cmAumento dimensioni, diametro max 4 cm Poi si forma ulcera a margini rialzati, Poi si forma ulcera a margini rialzati, Poi la crosta giallo-grigiastra che contribuisce Poi la crosta giallo-grigiastra che contribuisce

alla persistenza dell’infezione e alla formazione alla persistenza dell’infezione e alla formazione di cicatricidi cicatrici

Sede: gambeSede: gambe Disseminazione per auto-inoculazioneDisseminazione per auto-inoculazione


TERAPIATERAPIA Antibiotico sistemico come per impetigine Antibiotico sistemico come per impetigine Ammorbidire le croste con garze calde, Ammorbidire le croste con garze calde,

successivamente rimozionesuccessivamente rimozione

Guarigione lentaGuarigione lenta Esito cicatrizialeEsito cicatriziale

Complicanze : Complicanze : Linfangite Linfangite Cellulite Cellulite Raro glomerulonefrite post-streptococcicaRaro glomerulonefrite post-streptococcica


ECTIMA GANGRENOSAECTIMA GANGRENOSA Ulcera necrotica ricoperta da escara grigio-neraUlcera necrotica ricoperta da escara grigio-nera Segno di sepsi di pseudomonas aeruginosaSegno di sepsi di pseudomonas aeruginosa

Altro: stafilo aureo, enterobacter, proteus, aspergillo, Altro: stafilo aureo, enterobacter, proteus, aspergillo, E.Coli, Candida E.Coli, Candida

Pz immunodepressiPz immunodepressi Macula rossaMacula rossavescicolavescicolaulcera su cute ulcera su cute

eritematosaeritematosacrosta densa e nera a margini crosta densa e nera a margini rilevatirilevati

Invasione di parete vascolare venosa, NO Invasione di parete vascolare venosa, NO arteriearterie

Lesioni singole o multipleLesioni singole o multiple Se infezione sistemica, le sedi sono in aree apocrineSe infezione sistemica, le sedi sono in aree apocrine

Emocolture, colture da biopsie cutaneeEmocolture, colture da biopsie cutanee


INFEZIONI DEL TESSUTO INFEZIONI DEL TESSUTO SOTTOCUTANEOSOTTOCUTANEO


INFEZIONI DEL TESSUTO INFEZIONI DEL TESSUTO SOTTOCUTANEOSOTTOCUTANEO

Classificate in formeClassificate in forme Non necrotizzantiNon necrotizzanti

Risponde a terapia antibioticaRisponde a terapia antibiotica NecrotizzantiNecrotizzanti

Terapia antibiotica + rimozione chirurgicaTerapia antibiotica + rimozione chirurgica Potenzialmente pericolose per la vitaPotenzialmente pericolose per la vita Rapida distruzione del tessuto locale e Rapida distruzione del tessuto locale e

tossicità sistemicatossicità sistemica


CELLULITICELLULITI

Infezione e infiammazione del tessuto connettivo lasso, Infezione e infiammazione del tessuto connettivo lasso, con coinvolgimento limitato del derma e relativo con coinvolgimento limitato del derma e relativo risparmio dell’epidermiderisparmio dell’epidermide

Predisposizione a sviluppare cellulite sePredisposizione a sviluppare cellulite se Trauma pregresso, chirurgia o precedente lesione cutaneaTrauma pregresso, chirurgia o precedente lesione cutanea Pz immunodepressi, stasi linfatica, diabete mellitoPz immunodepressi, stasi linfatica, diabete mellito

EziologiaEziologia Frequenti: Streptococco pyogene, Staffilococco aureoFrequenti: Streptococco pyogene, Staffilococco aureo Occasionalmente: Pneumococco, E.ColiOccasionalmente: Pneumococco, E.Coli Pz immunocompromessi o diabete mellito: altri batteri Pz immunocompromessi o diabete mellito: altri batteri

(Pseudomonas, enterobatteri, Legionella, Haemophilus (Pseudomonas, enterobatteri, Legionella, Haemophilus influenzae tipo b dal 3 mese di vita a 5 anni); funghiinfluenzae tipo b dal 3 mese di vita a 5 anni); funghi


CLINICACLINICA

Area cutanea edematosa, calda, lucente, Area cutanea edematosa, calda, lucente, colorito vivido-eritema, dolentecolorito vivido-eritema, dolente

Margini indistinti poiché il processo è Margini indistinti poiché il processo è localizzato profondamente nella cute localizzato profondamente nella cute coinvolgendo prevalentemente il tessuto coinvolgendo prevalentemente il tessuto sottocutaneo e il derma: Foveasottocutaneo e il derma: Fovea

Sintomi sistemici associatiSintomi sistemici associati Febbre, adenopatia regionale, Febbre, adenopatia regionale,

raffreddamento, malessereraffreddamento, malessere

DDDD Stafilococco aureo: tende a essere più Stafilococco aureo: tende a essere più

localizzata, a suppurare, localizzata, a suppurare, SBEA: diffusione rapida, associazione a SBEA: diffusione rapida, associazione a

linfangitelinfangite

COMPLICANZECOMPLICANZE Ascesso sottocutaneoAscesso sottocutaneo BatteriemiaBatteriemia OsteomieliteOsteomielite Artrite setticaArtrite settica TromboflebiteTromboflebite EndocarditeEndocardite Fascite necrotizzanteFascite necrotizzante Se SBEA: linfangite, Se SBEA: linfangite,

glomerulonefriteglomerulonefrite


DIAGNOSIDIAGNOSI

ClinicaClinica LABLAB

LeucocitosiLeucocitosi EmocolturaEmocoltura Aspirati dalla sede dell’infiammazioneAspirati dalla sede dell’infiammazione

Se al volto DD herpes zoster facciale, Se al volto DD herpes zoster facciale, osteomielite mascellare, sinusite dei seni osteomielite mascellare, sinusite dei seni paranasali, dermatite allergicaparanasali, dermatite allergica


TERAPIATERAPIA NeonatoNeonato

Valutazione della sepsiValutazione della sepsi Antibiotico anti-stafilococcico beta-lattamasi e.v.Antibiotico anti-stafilococcico beta-lattamasi e.v.

• Meticillina oppure GentamicinaMeticillina oppure Gentamicina Lattante-Bambino < 5 aaLattante-Bambino < 5 aa

Copertura antibiotica per Streptococco piogene, stafilococco aureo, Copertura antibiotica per Streptococco piogene, stafilococco aureo, haemophilus tipo b, Pneumococcohaemophilus tipo b, Pneumococco

SESE non presenti sintomi sistemici si può trattare con non presenti sintomi sistemici si può trattare con antibiotico per os in regime ambulatorialeantibiotico per os in regime ambulatoriale

Clindamicina oppure cefalosporinaClindamicina oppure cefalosporina Se peggioramento nelle 24-48 ore successive passare a terapia Se peggioramento nelle 24-48 ore successive passare a terapia

parenteraleparenterale

QuandoQuando si evidenziano miglioramenti con diminuzione di si evidenziano miglioramenti con diminuzione di edema e febbre, protrarre la terapia per altri 10 giorni su edema e febbre, protrarre la terapia per altri 10 giorni su base ambulatorialebase ambulatoriale


TERAPIA-(Libro Fabrizi)TERAPIA-(Libro Fabrizi)

Antibiotica precoce per evitare estensione Antibiotica precoce per evitare estensione della patologia alle sedi vicinedella patologia alle sedi vicine Età < 5 aa : cloramfenicolo + ampicillinaEtà < 5 aa : cloramfenicolo + ampicillina Età>5 aa : amoxicillina, penicillina o Età>5 aa : amoxicillina, penicillina o

cefazolinacefazolina


CELLULITI SUPERFICIALICELLULITI SUPERFICIALI

ERISPELAERISPELA CELLULITE CUTANEA superficiale CELLULITE CUTANEA superficiale Diffuso interessamento dei vasi linfaticiDiffuso interessamento dei vasi linfatici Ezio : Streptococchi di gruppo AEzio : Streptococchi di gruppo A Bimbi, giovani e anzianiBimbi, giovani e anziani Sede: estremitàSede: estremità

DERMATITE STREPTOCOCCICA ANALEDERMATITE STREPTOCOCCICA ANALE


DERMATITE STREPTOCOCCICA DERMATITE STREPTOCOCCICA PERIANALEPERIANALE

Cellulite superficialeCellulite superficiale Età 2-9 aaEtà 2-9 aa Ezio: Streptococco beta emolitico gruppo AEzio: Streptococco beta emolitico gruppo A Cute arrossata, edematosa con all’interno Cute arrossata, edematosa con all’interno

papule piccole e diffuse molto dolorose (bimbo papule piccole e diffuse molto dolorose (bimbo trattiene feci per defecazione estremamente trattiene feci per defecazione estremamente dolorosa) + compromissione stato generaledolorosa) + compromissione stato generale

DDDD Candidosi perianale, eritema da pannolino, psoriasi, Candidosi perianale, eritema da pannolino, psoriasi,

pato infiammatorie croniche intestinali, disturbi del pato infiammatorie croniche intestinali, disturbi del comportamentocomportamento

Terapia Penicillina per os 30 mg/Kg/die per 7-10 Terapia Penicillina per os 30 mg/Kg/die per 7-10 gggg


IN AMBULATORIO DERMOIN AMBULATORIO DERMO

Eritema perineale o perigenitale a causa di Eritema perineale o perigenitale a causa di tossine di streptococco dopo infezione tossine di streptococco dopo infezione faringeafaringea

È autorisolutiva, dai solo idratante es È autorisolutiva, dai solo idratante es DexerylDexeryl


FASCITE FASCITE NECROTIZZANTENECROTIZZANTE


FASCITE NECROTIZZANTEFASCITE NECROTIZZANTE Patologia severa e spesso fatalePatologia severa e spesso fatale Infezione del tessuto sottocutaneo che coinvolge lo Infezione del tessuto sottocutaneo che coinvolge lo

strato profondo della fascia superficiale, ma risparmia in strato profondo della fascia superficiale, ma risparmia in gran parte l’epidermide, la fascia profonda, il muscolo gran parte l’epidermide, la fascia profonda, il muscolo adiacentiadiacenti

Rara, possibile anche in età neonatale come Rara, possibile anche in età neonatale come complicanza di altre infezionicomplicanza di altre infezioni

Onfalite, mastite, balanite in seguito a circoncisioneOnfalite, mastite, balanite in seguito a circoncisione Ezio : streptococco pyogenes (su lesioni da varicella al Ezio : streptococco pyogenes (su lesioni da varicella al

4 giorno), stafilococco aureo, clostridium, 4 giorno), stafilococco aureo, clostridium, pseudomonas, E. coli, anaerobi, enterococchipseudomonas, E. coli, anaerobi, enterococchi

Più frequente in immunodepressi, farmaci Più frequente in immunodepressi, farmaci immunosopressori/cortisone, diabetici, neolasie, traumi, immunosopressori/cortisone, diabetici, neolasie, traumi, chirurgiachirurgia

Sede: estremità, addome, regione perianaleSede: estremità, addome, regione perianale


FASCITE NECROTIZZANTEFASCITE NECROTIZZANTECLINICACLINICA

Eritema ed edema Eritema ed edema cellulite dura con superficie violacea coperta da cellulite dura con superficie violacea coperta da bolle o aree necrotiche bolle o aree necrotiche anestesia cutanea, gangrena tissutale, anestesia cutanea, gangrena tissutale, perdita di sostanza, crepitio perdita di sostanza, crepitio

+ sintomi tossici sistemici+ sintomi tossici sistemici Shock, insufficienza d’organo, decesso! (evoluzione rapida con morte in Shock, insufficienza d’organo, decesso! (evoluzione rapida con morte in

alcune ore)alcune ore) L’infezione si estende lungo il piano della fascia superficiale e L’infezione si estende lungo il piano della fascia superficiale e

inizialmente ci sono pochi segni cutanei che possono suggerire inizialmente ci sono pochi segni cutanei che possono suggerire l’infezione sottostantel’infezione sottostante

Le lesioni cutanee si possono evidenziare dopo 24-48 ore per trombosi Le lesioni cutanee si possono evidenziare dopo 24-48 ore per trombosi vascolare e ischemia cutaneavascolare e ischemia cutanea

Sindrome compartimentale:Sindrome compartimentale: Ad una estremitàAd una estremità Edema duro, dolore al movimento, perdita di sensibilità, perdita del polso Edema duro, dolore al movimento, perdita di sensibilità, perdita del polso

perifericoperiferico Emergenza chirurgica!!Emergenza chirurgica!!


FASCITE NECROTIZZNATEFASCITE NECROTIZZNATEDIAGNOSIDIAGNOSI

Diagnosi definitiva con esplorazione Diagnosi definitiva con esplorazione chirurgica: tessuti grigiastri resistono al chirurgica: tessuti grigiastri resistono al sondaggio con punta smussasondaggio con punta smussa

Eventuale RMN, ma necessaria diagnosi Eventuale RMN, ma necessaria diagnosi precoceprecoce

Prelievi bioptici di tessutoPrelievi bioptici di tessuto IstologicoIstologico Colorazione Gram : vedo positivi Strepto Colorazione Gram : vedo positivi Strepto

piogenepiogene


FASCITE NECROTIZZNATEFASCITE NECROTIZZNATETERAPIATERAPIA

Antibiotica ad ampio spettro per via parenteraleAntibiotica ad ampio spettro per via parenterale• Ampicillina Ampicillina • + clindamicina : per inibire la sintesi proteica di + clindamicina : per inibire la sintesi proteica di

nuove tossine batteriche necrotizzantinuove tossine batteriche necrotizzanti• + aminoglicoside : per coprire strepto pyogene e + aminoglicoside : per coprire strepto pyogene e

altri batteri anaerobi e gram-negativialtri batteri anaerobi e gram-negativi

Rimozione chirurgica precoce delle aree necroticheRimozione chirurgica precoce delle aree necrotiche• Fino al sanguinamento dei marginiFino al sanguinamento dei margini• Ripetere la pulizia chirurgica dopo 24-36 oreRipetere la pulizia chirurgica dopo 24-36 ore

Pulizia quotidiana della feritaPulizia quotidiana della ferita Terapia del doloreTerapia del dolore Infusione di liquidiInfusione di liquidi


PANNICULITEPANNICULITE Infiammazione del tessuto sottocutaneo (pannicolo)Infiammazione del tessuto sottocutaneo (pannicolo) Essendo sotto lo strato cutaneo la diagnosi non Essendo sotto lo strato cutaneo la diagnosi non

può essere solo clinica, ma è necessario effettuare può essere solo clinica, ma è necessario effettuare una biopsia profonda fino al tessuto adiposouna biopsia profonda fino al tessuto adiposo

ClassificazioneClassificazione ClinicaClinica

• Panniculite facciale e orbitaria Panniculite facciale e orbitaria sede volto più frequente in pediatriasede volto più frequente in pediatria

• Panniculite alle estremitàPanniculite alle estremità Istologica: lobulare e settaleIstologica: lobulare e settale


PANNICULITE FACCIALEPANNICULITE FACCIALE

Età 3 mesi-3 aaEtà 3 mesi-3 aa Eritema ed intenso edema delle guance e cute Eritema ed intenso edema delle guance e cute

sovrastante, bilaterale + adenopatia regionale, sovrastante, bilaterale + adenopatia regionale, linfangite, febbre elevata, brividi, irritabilità, linfangite, febbre elevata, brividi, irritabilità, prostrazioneprostrazione

Ezio: Haemophilus influenzae tipo BEzio: Haemophilus influenzae tipo B Rischio di interessamento meningeoRischio di interessamento meningeo Terapia: antibiotici per osTerapia: antibiotici per os

Cloramfenicolo; oggi resistenza per ampicillinaCloramfenicolo; oggi resistenza per ampicillina Comunque sempre in associazione con altro Comunque sempre in associazione con altro

antibioticoantibiotico


PANNICULITE PERIORBITARIAPANNICULITE PERIORBITARIA Forma particolare di panniculite faccialeForma particolare di panniculite facciale Evoluzione frequente Evoluzione frequente

Ascessi cerebraliAscessi cerebrali MeningiteMeningite Neurite otticaNeurite ottica Tromboflebite del seno cavernosoTromboflebite del seno cavernoso

Edema in regione periorbitaria + proptosi, oftalmoplegia + Edema in regione periorbitaria + proptosi, oftalmoplegia + febbre, irritabilità, prostrazionefebbre, irritabilità, prostrazione

Ezio:Ezio: Batteri anaerobi, staffiolococco aureo, streptococco beta Batteri anaerobi, staffiolococco aureo, streptococco beta

emolitico di gruppo A, Haemophilus influenzae tio Bemolitico di gruppo A, Haemophilus influenzae tio B Terapia antibiotica sistemica ad ampio spettro per diversi Terapia antibiotica sistemica ad ampio spettro per diversi

giornigiorni Se non sufficiente: drenaggio chirurgicoSe non sufficiente: drenaggio chirurgico


INFEZIONI FOLLICOLO PILIFEROINFEZIONI FOLLICOLO PILIFERO

FOLLICOLITEFOLLICOLITE ClassificazioneClassificazione

Superficiale-pediatria/ Superficiale-pediatria/ profonda-adultiprofonda-adulti

Piccole pustole color Piccole pustole color giallastro con orletto giallastro con orletto eritematosoeritematoso

Fattori predisponentiFattori predisponenti Scarsa igiene, dermatosi Scarsa igiene, dermatosi

ricorrenti, malnutrizione, ricorrenti, malnutrizione, immunodepressione, immunodepressione, esposizione a sostanze esposizione a sostanze grassegrasse

Terapia antibiotici Terapia antibiotici locali+igienelocali+igiene

FORUNCOLOSIFORUNCOLOSI Deriva da una follicolite Deriva da una follicolite

superficialesuperficiale Ascesso perifollicolare negli Ascesso perifollicolare negli

strati profondi del dermastrati profondi del derma Nodulo rosso vivo con core Nodulo rosso vivo con core

purulento al centropurulento al centro Antibiotici per os per Antibiotici per os per

almeno 2 settimanealmeno 2 settimane

STAFFILOCOCCO AUREO


PARONICHIA ACUTAPARONICHIA ACUTA Infezione a livello della piega unguealeInfezione a livello della piega ungueale Fattori predisponenti: traumi pregressi, corpi Fattori predisponenti: traumi pregressi, corpi

estraneiestranei Ezio: Ezio:

Batteri: stafilococchi, enterobatteri gram-, Batteri: stafilococchi, enterobatteri gram-, streptococco beta emolitico di gruppo Astreptococco beta emolitico di gruppo A

MicetiMiceti Lieviti Lieviti

ClinicaClinica Eritema, edema, essudazioneEritema, edema, essudazione Se battere: pusSe battere: pus

Terapia: antibiotico per os!!! Perché attraverso la Terapia: antibiotico per os!!! Perché attraverso la lamina dell’unghia la penetrazione lamina dell’unghia la penetrazione dell’antibiotico locale è scarsadell’antibiotico locale è scarsa


TBC CUTANEATBC CUTANEA

Ricorda questa possibilitàRicorda questa possibilità



EpidemiologiaEpidemiologia

- Zone endemiche, immunodeficit (HIV, Zone endemiche, immunodeficit (HIV, morbillo), malnutrizione, scarsa igienemorbillo), malnutrizione, scarsa igiene

- Rara,ma maggiore frequenza nei lattanti e Rara,ma maggiore frequenza nei lattanti e nei bambininei bambini



PatogenesiPatogenesi

Dopo invasione cutanea i mycobatteri si Dopo invasione cutanea i mycobatteri si moltiplicano all’interno dei macrofagi, moltiplicano all’interno dei macrofagi, portando allo sviluppo progressivo della portando allo sviluppo progressivo della malattia oppure sono controllati dalla malattia oppure sono controllati dalla reazione immunitaria dell’ospitereazione immunitaria dell’ospite



Manifestazioni cutanee della TBCManifestazioni cutanee della TBC

- Tuberculoma primarioTuberculoma primario- Tubercolosi cutanea verrucosaTubercolosi cutanea verrucosa- ScrofulodermaScrofuloderma- Eritema nodoso (10%)Eritema nodoso (10%)- Lupus vulgaris Lupus vulgaris



Tuberculoma cutaneoTuberculoma cutaneo

Lesione primariaLesione primaria

SedeSede- VoltoVolto- Estremità inferioriEstremità inferiori- Genitali Genitali



Lesione iniziale Lesione iniziale - si sviluppa si sviluppa dopo 2-3 settimanedopo 2-3 settimane dall’introduzione dall’introduzione

del microrganismo nel tessuto danneggiatodel microrganismo nel tessuto danneggiato Papula rosso-brunastra aumenta gradualmente Papula rosso-brunastra aumenta gradualmente

di volume fino a formare un’ulcera nettamente di volume fino a formare un’ulcera nettamente demarcata, dura e superficialedemarcata, dura e superficiale

1/3 dei casi : ulcera asintomatica su congiuntiva, 1/3 dei casi : ulcera asintomatica su congiuntiva, gengiva, palato, paronichia acutagengiva, palato, paronichia acuta



Progressione della lesione inizialeProgressione della lesione iniziale

Sviluppo di croste somiglianti a Sviluppo di croste somiglianti a impetigineimpetigine

Lesioni raggruppate divengono verrucose Lesioni raggruppate divengono verrucose ai marginiai margini

Ascessi satellitiAscessi satelliti



Dopo 3-8 settimane dall’inoculazioneDopo 3-8 settimane dall’inoculazione si si sviluppa adenopatia regionale sviluppa adenopatia regionale asintomatica che può essere asintomatica che può essere accompagnata da accompagnata da

- LinfangiteLinfangite- LinfoadeniteLinfoadenite- Perforazione alla superficie cutanea e Perforazione alla superficie cutanea e

formazione di scrofulodermaformazione di scrofuloderma


TBC CUTANEATBC CUTANEA Lesioni non trattate guariscono spontaneamente Lesioni non trattate guariscono spontaneamente

con cicatrici con cicatrici entro 12 mesientro 12 mesi ma possono: ma possono:- RiattivarsiRiattivarsi- Formare lupus vulgarisFormare lupus vulgaris- Forma acuta miliare (raro) Forma acuta miliare (raro)

N.B. Guarigione coincide con sviluppo di immunità: N.B. Guarigione coincide con sviluppo di immunità: lesioni cutanee e linfonodi infetti divengono lesioni cutanee e linfonodi infetti divengono calcificati. (???cute calcificata??)calcificati. (???cute calcificata??)



Diagnosi DifferrenzialeDiagnosi Differrenziale- Cancro sifiliticoCancro sifilitico- Infezioni fungine profonde o da mycobatteri atipiciInfezioni fungine profonde o da mycobatteri atipici- LebbraLebbra- TularemiaTularemia- Malattia da graffio di gattoMalattia da graffio di gatto- SporotricosiSporotricosi- NocardiosiNocardiosi- LeishmaniosiLeishmaniosi- Reazione a sostanze estranee (ex.berillio, talco…)Reazione a sostanze estranee (ex.berillio, talco…)- Acne rosacea papulareAcne rosacea papulare- Lupus miliare diffuso del voltoLupus miliare diffuso del volto


Tubercolosi cutanea verrucosaTubercolosi cutanea verrucosa

Tubercolosi cutanea verrucosaTubercolosi cutanea verrucosa- Papula singola formatasi dalla confluenza di - Papula singola formatasi dalla confluenza di

piccole papule circostantipiccole papule circostanti- ipercheratosica e verrucosa- ipercheratosica e verrucosa- si espande perifericamente a formare una placca - si espande perifericamente a formare una placca

verrucosa verrucosa - rosso-marrone o violacea- rosso-marrone o violacea- essudativa e crostosaessudativa e crostosa- bordo serpiginoso bordo serpiginoso


Tuberculosi cutanea verrucosaTuberculosi cutanea verrucosa

SedeSede : : estremità inferiori dopo trauma o estremità inferiori dopo trauma o contatto con materiale infetto (ex terreno, sputo)contatto con materiale infetto (ex terreno, sputo)

Linfonodi regionali Linfonodi regionali : : raroraro

GuarigioneGuarigione

Spontanea (cicatrizzazione atrofica) o con tp anti-Spontanea (cicatrizzazione atrofica) o con tp anti-tbc è lenta e richiede tbc è lenta e richiede mesi/annimesi/anni


Lupus vulgarisLupus vulgaris

Lupus vulgarisLupus vulgarisRara, progressiva, cronicaRara, progressiva, cronica

Incidenza:Incidenza: maggiore in climi freddo-umidi, femminemaggiore in climi freddo-umidi, femmine

Patogenesi:Patogenesi:Da estensione diretta da articolazioni o linfonodi sottostantiDa estensione diretta da articolazioni o linfonodi sottostantiDa diffusione linfatica o ematogenaDa diffusione linfatica o ematogenaRaro per inoculazione cutanea di vaccino BCGRaro per inoculazione cutanea di vaccino BCGFrequente da adentite cervicale o TBC polmonareFrequente da adentite cervicale o TBC polmonare



33% preceduta da scrofuloderma33% preceduta da scrofuloderma

10-20% concomitante infezione ai polmoni, ossa, 10-20% concomitante infezione ai polmoni, ossa, articolazioniarticolazioni

SedeSede

90% testa e collo (naso, guance)90% testa e collo (naso, guance)

Raro troncoRaro tronco



CaratteristicheCaratteristiche

Minuscola papula rossastra e morbida Minuscola papula rossastra e morbida - diascopia: nodulo ben delimitato giallo-bruno- diascopia: nodulo ben delimitato giallo-bruno Diffusione periferica della papula o, raro, confluenza di Diffusione periferica della papula o, raro, confluenza di

molte papule: placche irregolari di diverse dimensioni e molte papule: placche irregolari di diverse dimensioni e forme. forme.

Possono includere noduli o placche piatte piatte o Possono includere noduli o placche piatte piatte o serpiginose, ipertrofiche o verrucose, o dall’apparenza serpiginose, ipertrofiche o verrucose, o dall’apparenza edematosaedematosa

40% dei casi è presente linfoadenite; 40% dei casi è presente linfoadenite;



Evoluzione Evoluzione

- Risoluzione spontanea al centro e lesioni riappaiono in modo Risoluzione spontanea al centro e lesioni riappaiono in modo caratteristico entro l’area dell’atrofiacaratteristico entro l’area dell’atrofia

Frequente: cronicità, persistenza e progressione delle placche nel Frequente: cronicità, persistenza e progressione delle placche nel corso degli annicorso degli anni

Deformità del volto se lesione ulcerata e grave a carico di mucosa Deformità del volto se lesione ulcerata e grave a carico di mucosa nasale, congiuntivale, buccale, palato, gengive, orofaringenasale, congiuntivale, buccale, palato, gengive, orofaringe

Dopo molti anni di malattia possibile insorgenza di CARCINOMA Dopo molti anni di malattia possibile insorgenza di CARCINOMA SQUAMOCELLULARE con potenziale metastaticoSQUAMOCELLULARE con potenziale metastatico

Se transitoria immunodepressione (dopo infezioni da morbillo) si Se transitoria immunodepressione (dopo infezioni da morbillo) si possono formare lesioni multiple in aree distanti per diffusione possono formare lesioni multiple in aree distanti per diffusione ematogena da focolai latenti d’infezioneematogena da focolai latenti d’infezione



Diagnosi DifferenzialeDiagnosi Differenziale- SarcoidosiSarcoidosi- LeprosiLeprosi- Infezioni micobatteriche atipicheInfezioni micobatteriche atipiche- Blastomicosi, CromoblastomicosiBlastomicosi, Cromoblastomicosi- Actinomicosi Actinomicosi - LeishmaniosiLeishmaniosi- Sifilide tardivaSifilide tardiva- PsoriasiPsoriasi- Lichen planus ipertroficoLichen planus ipertrofico- Lupus eritematosoLupus eritematoso- LinfocitomaLinfocitoma- Malattia di BowerMalattia di Bower



DiagnosiDiagnosiDifficile, microscopiaDifficile, microscopia

TerapiaTerapia- Lesioni piccole possono essere escisseLesioni piccole possono essere escisse- chemioterapia anti-tbc arresta l’ulteriore chemioterapia anti-tbc arresta l’ulteriore

diffusione e ne favorisce l’involuzionediffusione e ne favorisce l’involuzione


ScrofulodermaScrofuloderma

SCROFULODERMASCROFULODERMA

PatogenesiPatogenesi- Da allargamento, formazione di un ascesso freddo e Da allargamento, formazione di un ascesso freddo e

rottura di un linfonodo (più frequentemente nella catena rottura di un linfonodo (più frequentemente nella catena cervicale) con estensione alla cute sovrastantecervicale) con estensione alla cute sovrastante

- Da articolazioni, tendini, ossa sottostanti infetti o Da articolazioni, tendini, ossa sottostanti infetti o epididimiteepididimite

N.B. Storicamente era ritenuto legato all’ingestione di latte N.B. Storicamente era ritenuto legato all’ingestione di latte contenente M.bovis in quanto si verificava in laringe a contenente M.bovis in quanto si verificava in laringe a partenza da linfonodo cervicalepartenza da linfonodo cervicale



MorfologiaMorfologia

Ulcere lineari o serpiginose, fistole aperte e Ulcere lineari o serpiginose, fistole aperte e tratti fistolosi sotocutanei tempestati da tratti fistolosi sotocutanei tempestati da nodulinoduli

Terapia Terapia

Chemioterapia anti-tubercolare efficaceChemioterapia anti-tubercolare efficace



Diagnosi DifferenzialeDiagnosi Differenziale

- Gengiva sifiliticaGengiva sifilitica- Infezioni fungine profondeInfezioni fungine profonde- ActinomicosiActinomicosi- Idradenite suppurativaIdradenite suppurativa


TUBERCOLOSITUBERCOLOSI DEGLI ORIFIZI DEGLI ORIFIZI

TUBERCOLOSI DEGLI ORIFIZITUBERCOLOSI DEGLI ORIFIZISu membrane mucose e sulla cute peri-orifiziale in seguito Su membrane mucose e sulla cute peri-orifiziale in seguito

ad autoinocuilazione dei micobatteri da aree di infezione ad autoinocuilazione dei micobatteri da aree di infezione progressivaprogressiva

Indica malattia interna avanzata: prognosi infaustaIndica malattia interna avanzata: prognosi infaustaMorfologiaMorfologiaNoduli dolenti giallastri o rossi che formano ulcere perforate Noduli dolenti giallastri o rossi che formano ulcere perforate

con infiammazione ed edema della mucosa circostantecon infiammazione ed edema della mucosa circostanteTerapia Terapia Chemioterapia anti-tbcChemioterapia anti-tbc


Tubercolosi miliare Tubercolosi miliare A LIVELLO CUTANEOA LIVELLO CUTANEO

- SedeSede rara; in bambini immunosoppressi dopo rara; in bambini immunosoppressi dopo chemioterapia, infezione da morbillo o HIVchemioterapia, infezione da morbillo o HIV

- - ManifestazioneManifestazione : gruppi di papule o vescicole pruriginose, : gruppi di papule o vescicole pruriginose, distribuite simmetricamente, minute ed eritematose distribuite simmetricamente, minute ed eritematose possono ulcerare, drenare, formare croste o noduli possono ulcerare, drenare, formare croste o noduli gommosi sottocutanei specialmente in bimbi malnutriti gommosi sottocutanei specialmente in bimbi malnutriti con indebolimento del sistema immunitario con indebolimento del sistema immunitario possibile possibile sviluppo di una reazione leucemoide o anemia aplastica. sviluppo di una reazione leucemoide o anemia aplastica.

Dott.ssa E. Muccioli INFEZIONI CUTANEE BATTERICHE IN ETA PEDIATRICA.

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