IL TRAUMA ADDOMINALEIN ETA' PEDIATRICA

Giorgio Conti, MD

Terapia Intensiva Pediatrica e Trauma Center Pediatrico

Università Cattolica S. CuoreRoma

Le alterazioni post-traumatiche più comuni in

Terapia

Intensiva pediatrica:

Trauma Cranico

Trauma Toracico

Trauma Addominale

ABDOMINAL TRAUMA

Lap Belt Abdominal Wall Injury

Handlebar Lesion

PECULIARITIES

SAP vs HR

URINE OUTPUT

EARLY ILEUM

GASTRECTASY

AB INGESTIIS

VAGAL RESPONSE

Pulse (beats/min)Systolic blood

pressure (mm Hg)

Respiration

(breaths/min)

Newborn 95-145 60-90 30-60

Infant 125-170 75-100 30-60

Toddler 100-160 80-110 24-40

Preschool 70-110 80-110 22-34

School age 70-110 85-120 18-30

Adolescent 55-100 95-120 12-16

Table of Normal Vital Signs

FASE INTRAOSPEDALIERA Valutazione Secondaria

Alla ricerca di…

ADDOME

Con cosa…

Abrasioni

Lacerazioni

Deformità e Masse

Dolorabilità

Rigidità

Peristalsi

Sangue occulto• TC con mdc

• Ecografia

• RX addome in laterale (pneumoperitoneo)

• Urografia

• (Lavaggio peritoneale) ???

FASE INTRAOSPEDALIERA Valutazione SecondariaTECNICA

Focused

Assessment

Sonography

Trauma

Emoperitoneo

Versamento Pleurico

Versamento Pericardico

Obiettivo: Rispondere a poche domande precise

FASE INTRAOSPEDALIERA Valutazione Secondaria

F

A

S

T

Epigastrio

Per pericardio in scansione sottocostale

Fianco dx Fianco sn

Tasca epatorenale Spazio perisplenico e

e seno costo-frenico dx seno costo-frenico sn

Finestra Sovrapubica

Spazio Retto-vescicale

Spazio Retto-uterino

INJURY SCALE

LIVER

I-IV

<10%-75% onelobe

V

>75% one lobe

juxtahepaticvenous injury

VI

avulsion

LIVER TRAUMA (I-VI)

Don't tease the stable pt

50-80% pts → NOM

70-90% injury → Grade I-II

INJURY SCALE

SPLEEN

I-II

subcapsular <50%

caps. tear max 3 cm

III

subcapsular >50%

caps. tear > 3 cm

trabecular vessels

IV

segmental/hilar vessels

V

hilar vascular injury

SPLENIC TRAUMA (I-V)

Use the BRAIN … and protect it!

Grade III is the borderline

Choose to keep the pt alive rather then a viable spleen

NOM fails in 18% (adults)

But only 2-10% in children !!!

INJURY SCALE

PANCREAS

I-II

hematoma

III

distal transection with duct injury

IV

proximal transection

ampulla involved

V

massive disruption of pancreatic head

KIDNEY

I-III

parenchima

IV

collecting system lacerated

vascular injury contained

V

shattered

vascular avulsion

PANCREATIC TRAUMA (I-V)

“The most perplexing and difficult injury to deal with”

>70% in penetrating trauma

<10% → rare

If present → 90% associated injuries

Late recognition

Amilase in DPL → unreliable!

PANCREATIC TRAUMA (I-V)

Delay in diagnosis increases the risk of death

Check the duct → 90% reliable

ERCP has a role

Don't drain the hematomas (Grade I-II)

Cut the tail - preserve the spleen (Grade III)

Grade IV (debated)

HOSPITALISATION (THUMB RULE)

SPLEEN-LIVER INJURY

GRADE I-III

Injury grade + 1 day (hospital stay)

Injury grade + 2 weeks (activity resctriction)

GRADE IV

1 day ICU + injury grade (hospital stay)

Injury grade + 2 weeks (activity resctriction)

GRADO III Epatosplenico

Ricovero in PICU No/24 ore

Ricovero in reparto 96 ore

Esami radiologici prima della dimissione :NO

Esami radiologici dopo la dimissione: NO

Durata limitazione attività fisica “normale” 5 settimane

Durata limitazione attività fisica agonistica e per sport con contatto fisico (ved. tabella) 12 settimane

GRADO IV Epatosplenico

Ricovero in PICU 24 ore poi trasferimento in repartose stabile

Ricovero in reparto 5 giorni

Esami radiologici prima della dimissione : NOEsami radiologici dopo la dimissione: NO

Durata limitazione attività fisica “normale”6 settimaneDurata limitazione attività fisica agonisticae per sport con contatto fisico 16 settimane

GRADO V Epatosplenico

Gestione basata sulla valutazione clinica individuale.CRITERI DI DIMISSIONE

- Hb/Hct stabili a 6, 12, 24 e 48 ore (a seconda del grado) dopo il trauma o stabili dopo l’intervento chirurgico

- Stabilità emodinamica (particolare attenzione alla tachicardia)

- Adeguata diuresi (0.5 ml/kg/h se ≥ 30 kg o 1 ml/kg/h se < 30 kg)

- Adeguata assunzione di alimenti x os

- Deambulazione prima della dimissione e clinica silente

Gunshoot Abdominal injuries

- Abdominal injuries are associated with a high incidence of internal

injury. All but the most superficial penetrating wound of the abdomen

require full exploratory laparotomy.

- Observation is inadequate as there may be occult bleeding or perforation of bowel.

Some feel that nonoperative management of penetrating abdominal injuries of

solid organs is safe in Level 1 trauma centres, in patients haemodynamically

stable, without signs of peritonitis, following a CT scan to rule out damage to

hollow viscus organs with serial monitoring by clinical examination,

haemoglobin and white cell counts.

- Broad-spectrum antibiotics should be administered early with any

abdominal injury.