LA RICOSTRUZIONE DEL ACL CON LARS IN PAZIENTI UNDER 25:

LA NOSTRA ESPERIENZA

ROBERTO FERRANTE

PRESIDIO OSPEDALIERO ULSS 19

“MADONNA DELLA SALUTE”

PORTOVIRO (RO)

REGISTRO SCANDINAVO(Acta Orthop 2009)

• PERIODO 2004 – 2007 17000 INT.

• G – ST 80%

• INCIDENZA (16 – 39) 71 – 91 /100 000

AUTOGRAFT BIOLOGICI

• TENDINE ROTULEO (TR)

tendiniti , fratture di rotula , etc

• GRACILE E SEMITENDINOSO (G – ST)

lesioni del nervo safeno , limitazione funzione G-ST

DANNO BIOLOGICO 4%

Centofanti F. “Passato , presente , futuro del LARS”

Istituto Codivilla – Putti 5 – 6 Marzo 2010)

ALLOGRAFT• NO PATOLOGIA DEL SITO

• RISCHIO TRASMISSIONE DI MALATTIE

• TEMPI DI INTEGRAZIONE NEL RICEVENTE ALL’INTERFACCIA OSSO – TENDINE

Ronca M. “L’utilizzo degli allograft nella traumatologia sportiva

Ospedale Civile Sassuolo 30/09/2009 • COSTI

LEGAMENTI ARTIFICIALI

• GORE-TEX , LEEDS-KEIO , DACRON , LAD

biocompatibilita’ , tenuta a medio termine

• GORE-TEX – PTFE (politetrafluoroetilene)

unico validato FDA

Mascarenhas R. e coll , Mc Gill J Med 2008

LARSLigament Advanced Reinforcement Systems

• Microporosita’ 400 micron (vs 50)

• Elevato desensimaggio

• Resistenza alla trazione (4700 N per il 100)

• Resistenza all’allungamento (22 Mil cicli 1.9 mm)

CASISTICA PERSONALE 2007 - 2013

• TOTALE PAZIENTI 83

• PAZIENTI UNDER 25 8

• TOTALE INTERVENTI 9

• SPORTIVI AGONISTI (CALCIO) 4

• SPORTIVI AGONISTI (MOTOCROSS) 4

19 AA 120 AA 121 AA 022 AA 123 AA 224 AA 425 AA 1

NOTE DI TECNICA• TUNNEL FEMORALE DX ORE 10.30

• TUNNEL FEMORALE SIN ORE 01.30

• ALESAGGIO 40-45 mm

• POSIZIONAMENTO GUIDA 30 mm

• RIGID FIX FEMORALE 3.3 mm

• VITE AD INTERFERENZA RIASSORB. 7-8X30 mm

• TUTORE ARTICOLATO PER 21 GG

• INIZIO IMMEDIATO DI FKT

• RIPRESA SPORTS E/O LAVORO INTENSO

DOPO 90 GG

• CONTROLLI SERIATI

• VALUTAZIONE OGGETTIVA (IKDC)

• VALUTAZIONE SOGGETTIVA (LYSHOLM)

RISULTATI

FOLLOW UP

• 1 AA 1

• 2AA 4

• 3 AA 2

• 4AA 1

• IKDC SCORE A

• LISHOLM SCORE EXC.

• LACHMAN 3-5 MM 4

DISCUSSIONE• CERULLI G. e coll 92° e 95° SIOT (2007-2010)

• PARCHI PD e coll Int Orthop (2013)

• YE JX e coll Eur Rev Med Pharmacol (2013)

• PAN X e coll Eur J Orthop Surg Traum (2012)

• LIU ZT e coll Int Orrhop (2010)

• HAMIDO F e coll Knee (2010)

REVISIONI LETTERATURA

• MULFORD JS e coll ANZ J Surg (2011)

• MACHOTKA Z e coll Sports Med Arthroscop (2010)

• IKDC GRUPPO A-B 73-98%

• LACHMAN RESIDUO = G-ST

• > STABILITA’ LARS vs G-ST (Liu 2010)

• AUGMENTATION pro G-ST (Hamido 2010)

• RISULTATI = BPTB (Pan 2012)

• FOLLOW UP BREVE

• METODOLOGIA SCARSA (Mulford 2011)

• RIABILITAZIONE (Machotka 2010)

OSSERVAZIONI

• 90% ARTROCENTESI ENTRO 10 GG

( vs 75% in G-ST)

• MAGGIORI DIFFICOLTA’ NELLA RIMOZIONE vs GORE – TEX

• MAGGIORE RESISTENZA A NUOVO TRAUMA vs G-ST

• GOLD STANDARD NELLE REVISIONI

• PZ > 30 AALassita’ cronica

Lesioni condrali associate

Necessita’ lavorative

• SPORTIVO AGONISTA CON ESIGENZA DI RIPRESA VELOCE DELL’ATTIVITA’

F.B., 20AA, F.U. 4 AA

M. P., 20 AA , F. U. 3 AA

PP. F. , 22 AA , F.U. 3 AA

GRAZIE