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LA PSICOTERAPIA POST-RAZIONALISTA Salvatore Blanco ASL 7 Carbonia (CA) Dipartimento di Scienze Neurologiche e del Comportamento, Università di Siena

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LA PSICOTERAPIA POST-RAZIONALISTA Salvatore Blanco ASL 7 Carbonia (CA) Dipartimento di Scienze Neurologiche e del Comportamento, Universit di Siena

INTERVISTA A PAUL WATZLAWICK

LE FASI DELLA PSICOTERAPIA POST-RAZIONALISTA

LASSESSMENT

LA RELAZIONE TERAPEUTICA

LA RIFORMULAZIONE DEL PROBLEMA

LA FOCALIZZAZIONE E IL RIORDINAMENTO ESPLICITO DELLESPERIENZA IMMEDIATA

LA RIELABORAZIONE DELLO STILE AFFETTIVO

LA RICOSTRUZIONE DELLA STORIA DI SVILUPPO

LE FASI DELLA PSICOTERAPIA POST-RAZIONALISTA

LASSESSMENT

LA RELAZIONE TERAPEUTICA

LA RIFORMULAZIONE DEL PROBLEMA

LA FOCALIZZAZIONE E IL RIORDINAMENTO ESPLICITO DELLESPERIENZA IMMEDIATA

LA RIELABORAZIONE DELLO STILE AFFETTIVO

LA RICOSTRUZIONE DELLA STORIA DI SVILUPPO

Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4 Step

LASSESSMENT

LASSESSMENT

POTENZIALE DI PERICOLOSITA

FASE DEL CICLO DI VITA

CONDIZIONI MEDICHE GENERALI VALUTAZIONE CLINCA

PATOLOGIE CONCOMITANTI

GRAVITA DELLA SINTOMATOLOGIA

FASE DEL DIGIUNO

OSCILLAZIONI PONDERALI

PARAMETRI VITALI

PROBLEMI FAMILIARI

FASE DEL CICLO E INSORGENZA DEI

SINTOMI

IDEE SUICIDARIE

LA RELAZIONE TERAPEUTICA

LA RELAZIONE TERAPEUTICA

la stretta correlazione fra reciprocit e

scompensi si riflette nelle fasi di formazione

e di gestione della relazione terapeutica

http://davidreed.net/images/handshake.jpg

LA RELAZIONE TERAPEUTICA

possono essere allorigine di un abbandono precoce

della terapia

la diffidenza e la reticenza dellanoressico

che sente minacciata lesigenza di

salvaguardare la propria autonomia

la sfiducia e il sentimento dinadeguatezza del

bulimico che avverte il proprio disturbo con

sentimenti di rabbia e di sconforto

http://davidreed.net/images/handshake.jpg

LA RELAZIONE TERAPEUTICA

la relazione terapeutica ha come presupposto una reciprocit affettiva nel rispetto delle caratteristiche individuali

instaurare un rapporto di reciprocit significa condividere lemotivit disturbata del paziente attraverso una reciproca comprensione e coinvolgimento

LA RELAZIONE TERAPEUTICA

il terapeuta come base sicura in quanto pronto

a vivere spontaneamente e a

negoziare i propri vissuti emotivi con il paziente

LA RELAZIONE TERAPEUTICA

LA RELAZIONE TERAPEUTICA

i primi incontri sono cruciali e decisivi giacch si gioca la possibilit di stabilire un rapporto di collaborazione e di fiducia

di fondamentale importanza instaurare una relazione al cui interno la definizione dei ruoli sia chiara, ci al fine di costruire una reciprocit stabile e definita

attraverso la comprensione e il coinvolgimento reciproci, paziente e terapeuta stabiliscono unarmonica comunicazione affettiva che facilita la comprensione dello scompenso emotivo in corso

LA RELAZIONE TERAPEUTICA

data la peculiare sensibilit dei pazienti con DCA al giudizio dellaltro e loro spiccata tendenza a compiacere le aspettative altrui

da parte del terapeuta va posta la massima cura nellevitare commenti e valutazioni personali anche e soprattutto se richieste

LA RELAZIONE TERAPEUTICA

le aspettative massimali riposte da questi pazienti sulla terapia e sul terapeuta, a causa della

loro irrealizzabilit, aumentano la probabilit di delusione e di

abbandono del trattamento

LA RELAZIONE TERAPEUTICA

vanno evitati contratti terapeutici finalizzati alla modificazione del peso

corporeo

LA RELAZIONE TERAPEUTICA

fissare obiettivi legati allalimentazione pu:

fuorviare dal percorso terapeutico

impedire lanalisi e la comprensione del reale

significato dei sintomi alimentari quale strategia strutturata per far

fronte alla sensazione inconsistente e vaga di s

LA RELAZIONE TERAPEUTICA

il terapeuta:

deve riconoscere e regolare le proprie tonalit affettive (esperienze di rabbia, noia,

frustrazione, interesse verso il paziente, ecc.)

deve essere in grado di entrare ed uscire dalla relazione in modo da non trovarsi mai completamente distaccato o coinvolto

deve gestire la propria e laltrui emotivit in modo da poter operare perturbazioni strategicamente orientate

che indirizzino il paziente al cambiamento

LA RELAZIONE TERAPEUTICA

nelle sedute iniziali la percezione di un

terapeuta

accogliente non intrusivo non giudicante

facilita i processi dapertura e di

condivisione delle proprie esperienze

LA RELAZIONE TERAPEUTICA

la percezione di un terapeuta intrusivo e/o

giudicante

riduce la possibilit di una reale comunicazione

affettiva

orienta il paziente verso verbalizzazioni e

comportamenti volti allottenimento di conferme

e approvazione

LA RELAZIONE TERAPEUTICA

il processo di condivisione emotiva

facilita la possibilit di apertura (disclosure) del

paziente verso il terapeuta

favorisce, nel paziente, una maggiore capacit di

condivisione sociale (social sharing), delle proprie esperienze emotive

LA RELAZIONE TERAPEUTICA

una reciprocit stabile con il terapeuta consente al paziente :

di riordinare il nuovo bagaglio di conoscenze personali in un diverso sistema esplicativo

di non percepire il comportamento alimentare disregolato come qualcosa di esterno a s (sintomo), ma di integrarlo coerentemente con le proprie dinamiche affettive

di ricavare nuove informazioni e di riorientare i pattern di significato attribuiti alla propria esperienza operando in tal modo

scelte di vita originali e imprevedibili

LA RIFORMULAZIONE DEL PROBLEMA

LA RIFORMULAZIONE DEL PROBLEMA

la riformulazione inizia in questa fase di terapia e

viene sviluppata e articolata nelle fasi

successive

LA RIFORMULAZIONE DEL PROBLEMA

una volta stabilita unappropriata e collaborativa relazione terapeutica, si procede alla riformulazione del problema attraverso:

lanalisi dello scompenso psicopatologico

la dettagliata ricostruzione della storia clinica

LA RIFORMULAZIONE DEL PROBLEMA

per concretizzare questobiettivo, il terapeuta guida il paziente

da un contesto in cui lesterno serve a spiegare linterno

ad un contesto pi soggettivo e

internalizzato

LA RIFORMULAZIONE DEL PROBLEMA

la difficolt nel riconoscere i propri stati

interiori fa s che linterno resti delimitato

ad aspetti principalmente corporei

attraverso lanalisi dei problemi legati

allimmagine corporea il paziente

riesce a dar forma a quelli affettivi,

professionali, sociali

il tutto allinterno del tema dellinadeguatezza

corporea

LA RIFORMULAZIONE DEL PROBLEMA

generalmente si presentano in terapia con un problema

dinidoneit ed inaccettabilit personali

descritto come oggettivo e marginalizzato

alla propria immagine esterna o

ad un funzionamento mentale deficitario

spesso il problema viene percepito in modo

vago e/o ambiguo

LA FOCALIZZAZIONE E IL RIORDINAMENTO ESPLICITO DELLESPERIENZA IMMEDIATA

al fine di facilitare la riformulazione del problema, il terapeuta

indirizza il paziente alla focalizzazione e al riordinamento

dellesperienza immediata

gli fa rilevare gradualmente la differenza tra lesperire e lo

spiegare

ci gli consente, percependo con pi chiarezza gli stati emotivi, di riconoscerli

come tali e di attribuirseli

LA FOCALIZZAZIONE E IL RIORDINAMENTO ESPLICITO DELLESPERIENZA IMMEDIATA

lincremento di consapevolezza degli stati

interni determina

una maggiore demarcazione dallesterno

un miglioramento nella discriminazione

fra i propri punti di vista e le

aspettative dellaltro

fra le opinioni personali e quelle degli altri, in

precedenza assunte come proprie

LA FOCALIZZAZIONE E IL RIORDINAMENTO ESPLICITO DELLESPERIENZA IMMEDIATA

di fondamentale importanza aiutare il paziente ad identificare e a ridefinire lesperienza attuale nel contesto della propria storia, cercando di evidenziare:

il significato che i sintomi possiedono

le finalit inconsapevoli dei suoi atteggiamenti e dei suoi

comportamenti disadattivi

LA FOCALIZZAZIONE E IL RIORDINAMENTO ESPLICITO DELLESPERIENZA IMMEDIATA

lespressivit della sintomatologia permette

al paziente:

di modulare il senso di vuoto e dincapacit che emerge nelle

situazioni di confronto

di evitare contemporaneamente una definizione di s in termini

negativi

LA FOCALIZZAZIONE E IL RIORDINAMENTO ESPLICITO DELLESPERIENZA IMMEDIATA

la riformulazione viene operata attraverso:

lidentificazione delle perturbazioni emotive

il loro confronto con la sequenza deventi che

le precedono, le accompagnano e le

seguono

LA FOCALIZZAZIONE E IL RIORDINAMENTO ESPLICITO DELLESPERIENZA IMMEDIATA

la messa a fuoco delle tonalit emozionali e delle modalit nella

definizione di s favorisce lemergere di una discrepanza tra lesperienza immediata e il suo riordinamento

narrativo

ci genera una perturbazione a cui il

paziente deve far fronte

riorientando i propri pattern narrativi e

spostando lattenzione dal sintomo alle

caratteristiche personali che lo generano e lo

mantengono

LA FOCALIZZAZIONE E IL RIORDINAMENTO ESPLICITO DELLESPERIENZA IMMEDIATA

labbuffata, il digiuno o gli altri sintomi perdono dimportanza in

un processo di progressiva consapevolezza delle proprie

caratteristiche cognitive, emotive e relazionali

di conseguenza il paziente pu strutturare una diversa

prospettiva nel modo di porsi di fronte allo scompenso in atto

LA FOCALIZZAZIONE E IL RIORDINAMENTO ESPLICITO DELLESPERIENZA IMMEDIATA

il tema del confronto e del giudizio altrui, i sentimenti dinadeguatezza e dincapacit vengono focalizzati e

progressivamente integrati nel proprio senso didentit, che

diventa sempre pi soggettivo, internalizzato e meno dipendente

dallesterno

LA FOCALIZZAZIONE E IL RIORDINAMENTO ESPLICITO DELLESPERIENZA IMMEDIATA

nel processo psicoterapeutico uno degli obiettivi basilari

quello di individuare i pattern di significato con cui

lindividuo cerca di dare forma e coerenza alla propria esperienza emozionale

LA FOCALIZZAZIONE E IL RIORDINAMENTO ESPLICITO DELLESPERIENZA IMMEDIATA

il setting operativo:

si attua nellinterfaccia tra lesperienza emotiva immediata ed il suo riordinamento in termini espliciti

cercando di differenziare la percezione delle esperienze emotive dalla traccia narrativa in cui esse sono riordinate

LA FOCALIZZAZIONE E IL RIORDINAMENTO ESPLICITO DELLESPERIENZA IMMEDIATA

per tale ragione il paziente deve sperimentare, nel corso della

psicoterapia, situazioni o eventi emotivamente rilevanti, capaci di determinare una pressione

emozionale orientata verso una riorganizzazione

LA FOCALIZZAZIONE E IL RIORDINAMENTO ESPLICITO DELLESPERIENZA IMMEDIATA

fluttuazioni affettive intense rappresentano

un segnale che

costringe lindividuo ad un processo di rioganizzazione del sistema di

conoscenza

conduce alla ricerca di una diversa integrazione tra gli schemi senso-motori e

rappresentativi

al fine di evitare una crisi profonda nel sistema di conoscenza individuale

LA FOCALIZZAZIONE E IL RIORDINAMENTO ESPLICITO DELLESPERIENZA IMMEDIATA

nel setting clinico, il terapeuta assume un ruolo di perturbatore

emotivo strategicamente

orientato

LA FOCALIZZAZIONE E IL RIORDINAMENTO ESPLICITO DELLESPERIENZA IMMEDIATA

la relazione terapeutica rappresenta il contesto assolutamente specifico

dove operare linduzione di stati emozionali e

affettivi particolarmente rilevanti per il paziente

dove favorire i processi dorientamento nella riorganizzazione dei

sistemi di conoscenza

LA FOCALIZZAZIONE E IL RIORDINAMENTO ESPLICITO DELLESPERIENZA IMMEDIATA

un utile strumento operativo la tecnica della moviola (Guidano,

1992), tale metodo:

consente lidentificazione e la

consapevolezza degli stati emotivi

facilita il loro riordinamento

narrativo rispetto a situazioni vissute come perturbanti

permette di focalizzare e meglio integrare esperienze altrimenti confuse e/o disorganizzate

LA FOCALIZZAZIONE E IL RIORDINAMENTO ESPLICITO DELLESPERIENZA IMMEDIATA

la rievocazione deventi emotigeni produce

durante la seduta una serie dattivazioni emotive

tali variazioni neurovegetative possono

essere registrate mediante lacquisizione dei parametri

psicofisiologici e

utilizzate strategicamente nellidentificazione e nella ricontestualizzazione dei

vissuti del paziente

LA FOCALIZZAZIONE E IL RIORDINAMENTO ESPLICITO DELLESPERIENZA IMMEDIATA

il terapeuta ha la possibilit di operare valutazioni istantanee sullo stato

dattivazione autonomica e quindi di regolare la propria

conduzione del setting

LA FOCALIZZAZIONE E IL RIORDINAMENTO ESPLICITO DELLESPERIENZA IMMEDIATA

la definizione di un s pi internalizzato ed articolato

facilita nel paziente una migliore definizione

dellaltro nella relazione

losservazione di altre persone in situazioni sociali gli permette:

di comprendere il comportamento e le

espressioni degli altri in relazione a s

di acquisire una serie di nuove ed inattese

informazioni

LA FOCALIZZAZIONE E IL RIORDINAMENTO ESPLICITO DELLESPERIENZA IMMEDIATA

successivamente, tali osservazioni sono discusse col terapeuta:

per meglio valutare ed integrare la sequenza dinformazioni senso-

percettive e

confrontarle con la propria modalit narrativa

e con le attribuzioni personali di significato

LA FOCALIZZAZIONE E IL RIORDINAMENTO ESPLICITO DELLESPERIENZA IMMEDIATA

il lavoro dosservazione e di raccolta delle informazioni

nelle interazioni significative viene proposto nelle situazioni di vita del

paziente

LA FOCALIZZAZIONE E IL RIORDINAMENTO ESPLICITO DELLESPERIENZA IMMEDIATA

la discrepanza che si evidenzia in modo marcato tra esperienza

sensopercettiva e modalit individuali

dattribuzione di significato

lo conducono al riorientamento dei

propri pattern narrativi, in un

contesto semantico pi integrato e coerente con lesperienza immediata

LA FOCALIZZAZIONE E IL RIORDINAMENTO ESPLICITO DELLESPERIENZA IMMEDIATA

questo lavoro:

migliora la capacit di riconoscere stati emotivi e mentali propri e dellaltro

consente al paziente di definire se stesso e gli altri, non pi attraverso modalit vaghe o ambigue, ma secondo una

personale attribuzione di stati emotivi e mentali

LA RIELABORAZIONE DELLO STILE AFFETTIVO

LA RIELABORAZIONE DELLO STILE AFFETTIVO

alla riformulazione del problema segue la ricostruzione dello stile affettivo

il terapeuta fa rilevare al paziente come i disturbi alimentari abbiano punteggiato e sottolineato lintero andamento dei rapporti affettivi

LA RIELABORAZIONE DELLO STILE AFFETTIVO

il tema della delusione regola la formazione, il mantenimento e la rottura dei legami affettivi

generalmente, alla fine di questa fase, si assiste ad una graduale diminuzione dei sintomi alimentari

LA RIELABORAZIONE DELLO STILE AFFETTIVO

particolare attenzione alle caratteristiche invarianti attraverso cui vengono strutturati, mantenuti e conclusi i legami sentimentali

nella ricostruzione dello stile affettivo, il terapeuta assiste il paziente nel riesame

delle relazioni affettive che si sono succedute nella sua carriera sentimentale

LA RIELABORAZIONE DELLO STILE AFFETTIVO

per un paziente con DCA sono centrali i temi:

dellaspettativa massimale rispetto ai rapporti affettivi

della continua ricerca

dapprovazione e di conferma

dellinevitabile delusione legata al distacco

LA RIELABORAZIONE DELLO STILE AFFETTIVO

laspettativa di delusione implica una continua necessit di

segnali dapprovazione e di conferma da parte

del partner

LA RIELABORAZIONE DELLO STILE AFFETTIVO

quando ci non si verifica, come nel caso di conflitti, delusione delle aspettative e critiche, si determina:

nel caso di attribuzione causale interna, lautoconferma della propria inadeguatezza e inconsistenza affettiva

nel caso di attribuzione causale esterna, la conferma dellimmagine negativa e deludente dellaltro

LA RIELABORAZIONE DELLO STILE AFFETTIVO

quando il coinvolgimento emotivo si fa pi intenso

la scarsa capacit di integrare le intense esperienze affettive in pattern narrativi coerenti con il proprio senso didentit

provoca perturbazioni emotive mal riconosciute e

modulate unicamente attraverso comportamenti di continuo monitoraggio e controllo su di s e sullaltro

LA RIELABORAZIONE DELLO STILE AFFETTIVO

il controllo del proprio corpo rappresenta lunica

possibilit di controllo su di s

la continua ed estenuante messa alla prova del partner

ha lo scopo di ottenere un feedback dapprovazione e dadeguatezza personale

LA RIELABORAZIONE DELLO STILE AFFETTIVO

la definizione degli aspetti soggettivi invarianti, che

regolano l'organizzazione dello stile affettivo, favorisce il

distanziamento progressivo dalle caratteristiche personali che il

paziente riconosce come causa di disagio o di scompenso

LA RIELABORAZIONE DELLO STILE AFFETTIVO

questo distanziamento graduale

si determina in un processo dacquisizione e di consolidamento di

un senso di s maggiormente individualizzato

la cui stabilit risulta relativamente indipendente

dallandamento delle relazioni affettive

LA RICOSTRUZIONE DELLA STORIA DI SVILUPPO

LA RICOSTRUZIONE DELLA STORIA DI SVILUPPO

la ricostruzione della storia di sviluppo viene proposta nella fase conclusiva della

psicoterapia, quando i sintomi si sono fortemente

ridotti o sono scomparsi

LA RICOSTRUZIONE DELLA STORIA DI SVILUPPO

lobiettivo quello:

di ricostruire come il suo itinerario di sviluppo lo ha portato a strutturare quel

significato personale

di rielaborare i temi basici di significato allinterno di una dimensione in cui il paziente pi consapevole degli stati interni e pi demarcato dallesterno e

dal giudizio degli altri

LA RICOSTRUZIONE DELLA STORIA DI SVILUPPO

una difficolt consiste nel distinguere tra ricordi

derivanti da esperienze dirette e ricordi derivanti

dal racconto di altri familiari

LA RICOSTRUZIONE DELLA STORIA DI SVILUPPO

la maggiore consapevolezza dei propri temi basici di

significato:

rende possibile ricostruire una storia di sviluppo

personale a partire dalle proprie memorie

contribuisce a sviluppare un senso di s pi stabile e

definito

LA RICOSTRUZIONE DELLA STORIA DI SVILUPPO

la rievocazione e la discussione degli eventi che hanno caratterizzato il proprio percorso evolutivo facilitano

lintegrazione nella storia personale dei processi attraverso cui le sensazioni, le spiegazioni e i

significati, si sono strutturati nellarco della propria vita

LA RICOSTRUZIONE DELLA STORIA DI SVILUPPO

lesclusione o la marginalizzazione delle strutture di conoscenza

emozionale nella definizione di s

orienta i sistemi di memoria verso una caratterizzazione prevalentemente

semantica dei ricordi

rende difficile la rievocazione di

memorie specifiche legate ad eventi

emotivamente rilevanti

LA RICOSTRUZIONE DELLA STORIA DI SVILUPPO

lincapacit a scindere le informazioni relative alla propria esperienza da quelle

derivate dai resoconti dei genitori o di altri legata:

alla difficolt nel demarcarsi dagli altri

allesclusione attiva, seppure

inconsapevole, della traccia emotiva dellesperienza

LA RICOSTRUZIONE DELLA STORIA DI SVILUPPO

il riordinamento delle esperienze critiche nellambito del proprio ciclo di vita connotato

da un continuo reframing di quegli eventi

ci conduce il paziente ad una migliore capacit didentificazione, dintegrazione, di

decentramento e di distanziamento dalle componenti cognitivo-emozionali che fanno

parte della percezione di s in corso

LA RICOSTRUZIONE DELLA STORIA DI SVILUPPO

la possibilit di rileggere la propria storia operando

unintegrazione coerente tra ricordi, vissuti emozionali ed esperienza attuale, si riflette in una maggiore capacit di

organizzare un senso pi differenziato della propria

individualit e della propria unicit

FINE

GRAZIE, PER LATTENZIONE !!!

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