La pressione arteriosa
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La pressione arteriosa è la pressione che il sangue esercita sulle pareti dei vasi, i canali di trasporto che formano il sistema circolatorio. Dunque la pressione si può definire come la forza con cui il sangue agisce sulle pareti dei vasi, e il cuore con le sue due azioni di pompaggio, fornisce l’energia per il flusso sanguigno.
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La pressione arteriosa
è la pressione che il sangue esercita sulle pareti dei vasi, i canali di trasporto che formano il
sistema circolatorio.
Dunque la pressione si può definire come la forza con cui il sangue agisce sulle pareti dei
vasi, e il cuore con le sue due azioni di pompaggio, fornisce l’energia per il flusso
sanguigno.
Aumento e diminuzione della pressione arteriosa seguendo i cicli che il cuore
svolge in modo ritmico:
La pressione è “massima” quando il cuore si contrae e spinge il sangue nelle arterie e nelle vene polmonari, Pressione Sistolica.
La pressione è “minima” quando il cuore si rilassa per riempirsi di sangue prima di contrarsi di nuovo, Pressione Diastolica
Classificazione dei livelli di Classificazione dei livelli di pressione arteriosapressione arteriosa
PAS mmHg PAD mmHgottimale 120 80
normale 120-129 80-84
normale alta 130-139 85-89
alta 140-159 90-99
SFIGMOMANOMETROE
FONENDOSCOPIO
LA MISURAZIONE
Il manicotto è posizionato attorno al braccio si aumenta la pressione del bracciale fino a superare la pressione dell’arteria brachiale in modo da bloccare il flusso sanguigno non si apprezza alcun suono con lo stetoscopio sul polso arterioso.
si sgonfia leggermente il bracciale l'indice del manometro scende la pressione arteriosa supera la pressione esterna nel manicotto il flusso del sangue è in condizioni di moto turbolento si sentono i suoni di Korotkoff pressione massima o sistolica
il bracciale è sgonfiato ulteriormente al di sotto della pressione sistolica il flusso è ritornato regolare pressione minima assenza di occlusione scomparsa dei suoni di Korotkoff pressione arteriosa superiore alla pressione esterna pressione minima o diastolica
Lasciare il paziente seduto per alcuni minuti in una stanza tranquilla prima di iniziare la procedura di rilevazione pressoria.
Eseguire almeno due misurazioni intervallate da 1 o 2 minuti e una misurazione aggiuntiva se le prime due sono molto diverse tra loro
Usare un bracciale standard (12-13 cm di altezza e 35 cm di lunghezza), ma disporre di bracciali più grandi e più piccoli nel caso rispettivamente di soggetti obesi e magri. Usare bracciali pediatrici nei bambini.
Quando si valutano i valori pressori è necessario:
Misurazione pressione arteriosa
Posizionare il bracciale a livello del cuore qualunque sia la posizione del paziente.
Usare toni di Korotkoff per identificare rispettivamente la pressione sistolica (inizio rumori pulsati) e pressione diastolica (fine rumori pulsati).
Indice Caviglia-BraccioIndice Caviglia-Braccio
ANKLE BRACHIAL INDEXANKLE BRACHIAL INDEX
(ABI)(ABI)
La misurazione dell’indice caviglia-braccio (ankle-brachial index [ABI]) rappresenta un metodo semplice e La misurazione dell’indice caviglia-braccio (ankle-brachial index [ABI]) rappresenta un metodo semplice e sensibile per individuare la presenza di un’arteriopatia ostruttiva periferica. sensibile per individuare la presenza di un’arteriopatia ostruttiva periferica.
ARTERIOPATIA PERIFERICA (PAD)ARTERIOPATIA PERIFERICA (PAD)
La PAD è una malattia del distretto arterioso La PAD è una malattia del distretto arterioso degli arti inferiori dovuta alla localizzazione, degli arti inferiori dovuta alla localizzazione, in tale sede, di placche aterosclerotiche con in tale sede, di placche aterosclerotiche con conseguente riduzione flusso sanguigno agli conseguente riduzione flusso sanguigno agli
arti inferiori.arti inferiori.
Soggetti asintomaticiPresenza di lesioni stenosanti od ostruenti delle arterie degli arti inferioriAterosclerosi causa più frequente di PAD Altre cause (rare: arteriti)
STADIO 1: ASINTOMATICO
STADIO 2: CLAUDICATIO
STADIO 3-4:ISCHEMIA CRITICA / GANGRENA
ARTERIOPATIA ARTERIOPATIA OBLITERANTEOBLITERANTE PERIFERICAPERIFERICA
ARTERIOPATIA ARTERIOPATIA OBLITERANTEOBLITERANTE PERIFERICAPERIFERICA
Il Doppler rivela la velocità del flusso sanguigno
tramite il riflesso di un segnale di ultrasuoni emesso da una sonda
esterna applicata sopra un vaso sanguigno
Principio del Doppler: nel tratto di un vaso sanguigno ristretto, i globuli rossi del sangue, o eritrociti, aumentano la loro
velocità di flusso. Cambia così la frequenza degli ultrasuoni riflessi ('effetto Doppler')
Permette di accertare o escludere la presenza di forti
restringimenti (stenosi) perché nel tratto ristretto di un vaso si registra un aumento del segnale
(velocità > dei globuli rossi) oppure la mancanza del segnale (chiusura del vaso).
Inoltre, si possono registrare le turbolenze associate a processi arteriosclerotici che
producono irregolarità sulla superficie interna dei vasi, che normalmente è liscia.
Rappresentazione grafica del segnale Doppler con l'accelerazione del flusso durante ogni battito
cardiaco.
Misurazione dell’ABI
Misurazione dell’ABI
Semplice e rapido test per confermare Semplice e rapido test per confermare una arteriopatia periferica degli arti una arteriopatia periferica degli arti inferiori.inferiori.
Si utilizza una sonda doppler Si utilizza una sonda doppler e lo e lo sfigmomanometro sfigmomanometro per misurare la per misurare la pressione nell’arteria tibiale posteriore pressione nell’arteria tibiale posteriore o nella pedidia, eo nella pedidia, e dell’arteria dell’arteria brachialebrachiale, per la misurazione della , per la misurazione della pressione.pressione.
Misurazione nei quattro arti (dx e sn).Misurazione nei quattro arti (dx e sn).
Eseguibile anche nell’ambulatorio di Eseguibile anche nell’ambulatorio di medicina generale.medicina generale.
E’ senza dubbio il primo esame E’ senza dubbio il primo esame strumentale da effettuare dopo strumentale da effettuare dopo anamnesi ed esame obiettivo.anamnesi ed esame obiettivo.
Indice Caviglia-BraccioIndice Caviglia-Braccio
(P. più alta tra quella rilevata sulla tibiale post dx e (P. più alta tra quella rilevata sulla tibiale post dx e sulla pedidia dx) sulla pedidia dx)
P. Sistolica CavigliaP. Sistolica Caviglia P. Sistolica BraccioP. Sistolica Braccio
(P. più alta rilevata sul braccio dx e braccio sn)(P. più alta rilevata sul braccio dx e braccio sn)
(P. più alta tra quella rilevata sulla tibiale post sn e (P. più alta tra quella rilevata sulla tibiale post sn e sulla pedidia sn)sulla pedidia sn)
P. Sistolica CavigliaP. Sistolica Caviglia P. Sistolica BraccioP. Sistolica Braccio
(P. più alta rilevata sul braccio dx e braccio sn)(P. più alta rilevata sul braccio dx e braccio sn)
ABI dx
ABI sn
Volume 356:1241-1250 March 22, 2007 N. 12 Intermittent Claudication
INDICE CAVIGLIA BRACCIOINDICE CAVIGLIA BRACCIO
> 1,3 non comprimibilità (probabile calcificazione non comprimibilità (probabile calcificazione arteria)arteria)
0,91 – 1,3 normalenormale
0,41 - 0,9 arteriopatia lieve -moderata arteriopatia lieve -moderata
0,40 arteriopatia severaarteriopatia severa
INTERPRETAZIONEINTERPRETAZIONE
Indice Caviglia-BraccioIndice Caviglia-Braccio
Pressione Sistolica CavigliaPressione Sistolica Caviglia Pressione Sistolica BraccioPressione Sistolica Braccio
Es.Es.Pressione sistolica Pressione sistolica CAVIGLIA 130 mmHgCAVIGLIA 130 mmHg = = 0.860.86Pressione sistolica Pressione sistolica BRACCIO 150 mmHgBRACCIO 150 mmHg
Diagnosi : arteriopatia lieve - moderataarteriopatia lieve - moderata
