L'ipetensione arteriosa è una condizione morbosa caratterizzata da un aumento dei valori della pressione arteriosa sistolica e diastolica

● PERSISTENTE ● NON FISIOLOGICO

La pressione arteriosa è determinata: ● Quantità di sangue immessa in circolo ● Viscosità del sangue ● Forza di contrazione del cuore ● Resistenze dei vasi.

La pressione sistolica dipende dall'efficienza della pompa cardiaca e dell'elasticità delle pareti delle arterie. Normalmente è pari a 120 mmHg.

Durante la diastole il flusso del sangue diminuisce e

la pressione raggiunge il suo minimo (pressione diastolica). Normalmente è pari a 70 mmHg.

La pressione del sangue deve rimanere entro un range per assicurare ossigeno e nutrienti a tutti i tessuti. Tale intervallo è tra 115-120 / 80-70 mmHg.

La pressione varia in relazione al sesso, all'età, all'etnia, al peso corporeo, all'ora del giorno, allo stato di salute.

La pressione arteriosa varia con l'età:

● Alla nascita 70/40 mmHg, ● Intorno ai 18 anni 120/80 mmHg, ● Negli uomini dopo i 40 anni aumenta del 20 %, ● Nelle donne dopo la menopausa aumenta del 40 %, ● Dopo i 60 anni aumenta soprattutto la pressione

sistolica.

Strumenti per la rilevazione della pressione arteriosa:

● Sfigmomanometro a mercurio, ● Sfigmomanometro aneroide, ● Sfigmomanometro da polso, ● Sfigmomanometro elettronico, ● Holter pressorio 24 ore, ● Catetere pressorio in arteria

Modalità di misurazione:

● Sfigmomanometro all'altezza del cuore ● Bracciale che avvolge il braccio almeno per ¾ ● Il paziente deve essere comodo e rilassato ● La misurazione deve essere effettuata lontana dai

pasti e dal fumo ● Si rilevano 2-3 misurazioni e si tiene conto della

media

E' opportuno in casi particolari misurare la PA ad entrambe le braccia, alle gambe e in piedi (pressione in ortostatismo)

Sfigmomanometro a mercurio

● Inventato dall'intaliano

Scipione Riva Rossi

● E' il più preciso

● Attualmente in disuso per la necessità di una seconda persona per la misurazione

● Il mercurio disperso nell'ambiente è tossico

Sfigmomanometro anaeroide

● Non presenta liquido

● Presenta un manometro con ago mobile

● Necessita di auscultazione con fonendoscopio

Sfigmomanometro elettronico

●E' assemblato per la misurazione della pressione al braccio SX

●Preciso se ben custodito e tarato ogni sei mesi

Sfigmomanometro da polso

● Utile perchè maneggevole

● Poco preciso perchè utilizza l'arteria radiale più sottile e periferica.

Come funziona lo sfigmomanometro manuale?

● Lo zero dell'apparecchio è uguale alla pressione atmosferica

● Aumentando la pressione nel manicotto si restringe dall'esterno il diametro dell'arteria brachiale sino ad interrompere il flusso

● Alla riduzione della pressione esterna il flusso ricompare con moto vorticoso che genera un rumore definito Iº tono di Korotkoff (pressione sistolica)

● Continuando a sgonfiare il bracciale il rumore scompare del tutto. Ultimo tono prima del silenzio all'ascultazione è il IIº tono di Korotkoff (pressione diastolica).

Holter pressorio 24 ore

● Un bracciale è posizionato per 24 h ed è collegato con un rilevatore che registra numerose misurazioni

● Durante l'esame bisogna effettuare le normali attività quotidiane

● Durante la misurazione stendere il braccio.

Perchè e quando utilizzare un Holter 24 h?

● La pressione arteriosa varia durante la giornata

● Con il monitoraggio si evidenziano gli individui non dipper

● Per verificare l'efficacia di una terapia antipertensiva.

L'ipertensione arteriosa è una condizione morbosa molto frequente:

10-15% della popolazione, 50% della popolazione sopra i 65 anni.

Nella maggioranza dei casi non è riconducibile ad una causa.

Si definisce ipertensione essenziale (90-95%). Le forme rimanenti vengono definite secondarie (5-10%).

L'ipertensione essenziale è una predisposizione genetica che è modulata da fattori ambientali che ne influenzano :

● Precocità d'insorgeza ● Severità

Fattori ambientali predisponenti:

● Sedentarietà ● Sovrappeso ● Consumo di sodio ● Fumo di sigaretta ● Consumo di alcool

L'attività aerobica costante ha un'azione ipotensiva:

● Aumenta gli ormoni vasodilatatori (prostaglandine endorfine)

● Riduce l'attività del sistema neurosimpatico (vasocostrittore)

● Facilita la perdita di liquidi

● Aiuta nella diminuzione del peso.

Programma fisico efficace

● Comporta un minimo di 3 allenamenti settimanali di 30 minuti d'intensità media

● Consigliati esercizi di resistenza (jogging, nuoto, bicicletta)

● La frequenza cardiaca non deve aumentare più del 50% rispetto a quella di base

● Sconsigliati esercizi di potenza (pesistica, bodybilding).

Allenandosi con il programma consigliato si può avere un calo pressorio di 10-20 mmHg per la pressione sistolica e di 5-15 mmHg per la pressione diastolica.

Per ogni Kg di peso in meno la pressione arteriosa si riduce di 1 mmHg .

Nelle forme lievi di ipertensione si può normalizzare

con l'eliminazione dell'eccesso di peso.

Il sovrapeso aumenta la pressione arteriosa

Il consumo di sale correla con i valori di pressione arteriosa

● Consumo di sale consigliato 5 gr/die (un cucchiaino da te)

● Molti alimenti contengono sale "nascosto“ (pane, surgelati, cibi conservati)

● Riducendo nella dieta l'apporto di sale di 1 gr la PA si riduce di 5 mmHg per la sistolica e di 3 mmHg per la diastolica.

Il tabagismo aumenta il rischio di ipertensione arteriosa

● Agendo direttamente sulle resistenzee delle arteriole vasocostringendole

● Aumenta la frequenza cardiaca con conseguente incremento della gittata sistolica

● Agisce anche direttamente sulle arterie aumentando il rischio di infarto cardiaco e ictus celebrale.

L'abuso di alcool è associato all'incremento dei valori di PA in

entrambi i sessi

● Aumenta l'apporto calorico e facilita l'obesità

● Bere moderatamente può essere utile a proteggere il cuore

● Il consumo giornaliero non deve superare i 20 gr di alcool o (1-2 bicchieri di vino, 2-4 bicchieri di birra, 1 bicchierino di super alcolici)

● Ubriacarsi è pericoloso, può aumentare di 5 volte il rischio di emorragia cerebrale.

Nella maggior parte dei soggetti l'ipertensione è completamente asintomatica; perciò è definita “Killer silenzioso“.

I sintomi più comuni sono: ● Mal di testa, ● Cardiopalmo, ● Fame d'aria, ● Dolore toracico, ● Epistassi.

L'ipertensione arteriosa comporta un aumentato rischio di eventi morbosi:

● Cardiovascolari, ● Renali, ● Oculari, ● Cerebrali.

Se non è controllata per lungo tempo può causare:

● L'insorgenza di aneurismi ● Disfunsione renale ● Cecità.

La pressione elevata è strettamente correlata a rischio di infarto cardiaco ed ictus cerebrale emorragico o ischiemico.

L'ipertensione secondaria: Cause endocrine

● Feocromocitoma: per neoplasia delle cellule della midollare del surrene che secernono adrenalina e noradrenalina,

● Iperaldosteronismo: per neoplasia o iperplasia delle cellule corticosurrenaliche che secernono aldosterone

L'ipertensione secondaria: Cause endocrine

● Sindrome di Cushing: per eccessiva produzione di cortisolo

● Sindromi adrenogenitali: per eccessiva secrezione di ormoni sessuali

Ipertensione secondarie: cause renali

● Alterazioni del parenchima renale (glomerulonefrite acuta, cronica. Pielonefrite, ecc)

● Ipertensione renovascolare.

Ipertensioe renovascolare

E' dovuta ad una riduzione del flusso arterioso renale per stenosi dell'arteria renale.

● Per le presenza di aterosclerosi (depositi lipidici)

sulla parte interna dell'arteria ● Più raramente per displasia fibromuscolare delle

arterie

Fisiopatologia ipertensione nefrovascolare

Stenosi dell'arteria renale

La diagnosi tempestiva è importante perchè:

● È una condizione clinica che può determinare la perdita funzionale del rene

● Si presenta come una variante grave di ipertensione ● È correggibile chirurgicamente o mediante

angioplastica endoluminare

Angioplastica endoluminare