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La piattaforma a supporto del

Chronic Care Model:

l'esempio sulla BPCO

Anna Covezzoli – Cineca

Elisa Rossi – Cineca

Maria Vittoria Nesoti – ASL 20 Verona

Bologna 18 maggio 2016

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L’esperienza recente di Cineca nell’epidemiologia assistenziale nella BPCO

A. Anni 2012 – 2015 Progetto Sperimentale Medicina d’Iniziativa - ASL Verona (dott.ssa Nesoti, dott.ssa Rossi, dott. Polese)

B. Anni 2014 – 2016 Progetto Riacutizzazioni Regione Puglia

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Bando PriHTA Regione Veneto : “Programma per la

ricerca, l’Innovazione e l’Health Tecnology Assessment

(PRIHTA). Chiamata nell’ambito della collaborazione

pubblico-privato alla presentazione di progetti di

ricerca, innovazione e formazione in sanità

Progetto di medicina d’iniziativa ULSS 20 VR

OBIETTIVI DEL PROGETTO

Studiare gli effetti dell’applicazione di un modello di medicina d’iniziativa nella gestione del paziente cronico prendendo come paradigma la BPCO

Offrire un documento di appraisal per i livelli gestionali regionali ed un’eventuale diffusione ad altre realtà

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La definizione del paziente BPCO

Data Base amministrativi (flussi FT, SDO, SPA, anagrafi)

Estrazione dei potenziali pazienti con BPCO

Criteri di inclusione

Almeno uno dei seguenti criteri: prescrizione nell’anno precedente di farmaci per le sindromi ostruttive delle vie respiratorie (ATC R03)

esenzione per patologia (codice 024=insuffic. respiratoria cronica)

diagnosi di dimissione principale o secondaria nei 3 anni precedenti per Bronchite Cronica ostruttiva o insufficienza respiratoria

prestazioni specialistiche o diagnostiche nei 2 anni precedenti di (almeno uno): spirometria, emogasanalisi

algoritmo

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La definizione del paziente BPCO

Criteri di esclusione

Età inferiore a 65 anni (e a 40 anni nella fase 2) Pazienti non più attivi al momento dell’elaborazione Pazienti in trattamento con solo:

• sostanze antiallergiche esclusi i corticosteroidi (R03BC)

• antileucotrienici (R03DC)

Per i pazienti che hanno come unico criterio nell’anno in esame l’assunzione del farmaco del gruppo R03 si sono esclusi i pazienti che presentano almeno una delle due condizioni:

• prescrizioni/anno inferiori (≤) a 2 confezioni • intervallo fra prima e ultima prescrizione, nell’anno, inferiore (≤) a 1 mese

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La piattaforma web

Coorte dei potenziali pazienti con BPCO

Piattaforma web di CINECA

Sistema centralizzato per la gestione integrata dei pazienti con BPCO con accesso riservato e protetto e profilazione dei percorsi in funzione degli attori che partecipano al progetto:

MMG

Pneumologi

Infermieri

Centrale operativa

Direzione ASL

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Il percorso

Validazione da parte di MMG

potenziali pazienti con BPCO

Coorte dei pazienti con BPCO

Rilascio del consenso informato

Percorso di stadiazione, impostazione terapeutica e follow-up

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Entità dell’esercizio

1 Mi manca il respiro solo quando faccio uno sforzo intenso

2 Mi manca il respiro quando cammino di fretta in piano o percorro una leggera salita

3 Cammino in piano più lentamente delle persone della mia età a causa della mancanza di respiro oppure,

quando cammino in piano a passo normale, mi devo fermare a riprendere fiato

4 Mi devo fermare a riprendere fiato dopo circa 100 metri o dopo pochi minuti di cammino in piano

5 Non esco di casa perché mi manca troppo il respiro oppure mi manca il respiro quando mi vesto o mi

spoglio

Questionario CAT e scala MMRC

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Stadiazione

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Lo schema di follow-up

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La tracciabilità web

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CONSENSO/ANAMNESI Compilata da: MMG

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La tracciabilità web

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PDF SPIROMETRIE

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Funzionalità

Il sistema web ha permesso:

L’interazione tra tutte le figure professionali L’integrazione dei dati amministrativi disponibili con quelli clinici La definizione di cartelle cliniche informatizzate La raccolta organica di tutte le informazioni cliniche aggiornate in tempo reale Il richiamo alle linee guida La generazione di una stadiazione preliminare del paziente a supporto della valutazione specialistica Il caricamento di referti e spirometrie in PDF in un ambiente condiviso La possibilità per ciascuna figura coinvolta nel processo di vedere lo stato di avanzamento del progetto con indicatori di dettaglio e di sintesi attraverso report ad hoc. Presenza di alert per segnalare via mail situazioni critiche a MMG/ pneumologi o infermieri

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I numeri

964 Pazienti eleggibili

34 MMG

• L’algoritmo ha identificato 1016 soggetti fase I e 1359 fase II • I MMG hanno validato 489 soggetti fase I e 475 fase II • Pazienti contattabili e interessati: 316 fase I e 192 fase II • Consenso: 291 (92%) soggetti fase I e 169 (88%) fase II

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Drop out

Dei 460 pazienti che hanno dato il consenso informato (fase I e II) 70 pazienti (15%) hanno abbandonato il progetto per: -motivi personali (79%) -non si sono più presentati alle visite o non più reperibili (11%) -decessi (3%) -trasferimenti (4%) - dichiarata impossibilità a raggiungere le strutture nonostante fosse stato messo a disposizione un servizio di trasporto gratuito (3%)

Nel corso della I fase del progetto 24 (5%) pazienti sono stati ritenuti dallo specialista pneumologo o dal MMG non più idonei a partecipare allo studio.

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Reportistica predefinita

Sono stati sviluppate diverse tipologie di report: -Report di sintesi con indicatori riepilogativi per ASL / MMG -Report di monitoraggio (es. status dei pazienti) per ASL/MMG/infermieri -Report di controllo per centrale operativa (es. pazienti da ricontattare)

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Conclusioni

Il Questionario di gradimento somministrato ai pazienti sia nella fase iniziale che finale, ha evidenziato che: -I pazienti hanno dichiarato di aver percepito un miglioramento dello stato di salute - Il miglioramento è stato confermato dall’analisi dei dati ed è presumibilmente imputabile a:

-ad un migliore utilizzo del device (educazione all’uso) - ad una assistenza proattiva e continuativa (call center- infermieri) - alla fattiva interazione tra specialisti e MMG

Questo modello di Medicina di iniziativa è stato realizzato per la BPCO ma può’ facilmente essere esteso ad altre patologie

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L’esperienza recente di Cineca nell’epidemiologia assistenziale nella BPCO

A. Anno 2012 – 2015 progetto Sperimentale Medicina d’Iniziativa - ASL Verona (dott.ssa Nesoti, dott.ssa Rossi, dott. Polese)

B. Anno 2014 – 2016 progetto Riacutizzazioni Regione Puglia

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Registro delle Riacutizzazioni di BPCO

Il progetto “Riacutizzazione in BPCO”, nato dalla collaborazione tra la Cattedra di Malattie Respiratorie del Dipartimento di Scienze mediche e chirurgiche dell’Università di Foggia, diretta dalla prof. Maria Pia Foschino e l’Ares, l’Agenzia Regionale Sanitaria Pugliese. Il progetto è stato realizzato attraverso una piattaforma tecnologica messa a punto dal Consorzio Interuniversitario Cineca.

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Il progetto attivo nella Regione Puglia ha portato alla realizzazione di un sistema per il monitoraggio delle riacutizzazioni di BPCO nei pazienti seguiti dai centri di riferimento regionali. Il sistema è completamente web-based e l'accesso alle informazioni (input/consultazione dei dati) da parte dei singoli centri ospedalieri e del coordinatore dello studio (input/consultazione dei dati) avviene via Internet in modo sicuro.

Registro delle Riacutizzazioni di BPCO

Registrazione VISITA

COMORBILITA' FARMACI

CAT

SCALA mMRC

Barthel Index

Follow-up

Nell’ambito del progetto, l’ARES e l’Università di Foggia hanno organizzato eventi formativi rivolti a pneumologi e data manager, di cui una parte è stata erogata via web

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Il portale privato: piattaforma CINECA

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Cliccando sul

quadratino bianco si

apre la scheda da

compilare

Lista schede del paziente

La Legenda

rammenta lo stato

di compilazione

delle schede

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Le schede

sono

dinamich

e per

agevolare

l’inserime

nto dei

dati.

Alcune

domande

verranno

visualizza

te solo se

pertinenti

alle

risposte

date.

Scheda di VISITA - COMORBILITA'- FARMACI 1/4

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Scheda di VISITA - COMORBILITA'- FARMACI 2/4

Il sistema

effettuerà il

calcolo

automatico di

valori ed indici

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Scheda di VISITA - COMORBILITA'- FARMACI 3/4

Per le categorie di

farmaci selezionati è

necessario indicare la

durata del trattamento

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Scheda di VISITA - COMORBILITA'- FARMACI 4/4

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Reportistica

29

30 30

Centro 2

Centro N

Centro 1

Data Base

Riacuzzazioni

Coordinatore

Consulenza

scientifica

Accesso ai dati

Reportistica on-line

Ogni centro vede

solo i propri

pazienti

Il coordinamento

vede i dati di tutti

i centri in modo

aggregato

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Conclusioni

I progetti presentati potrebbero essere complementari

l’uno all’altro se implementati nella stessa area geografica

e consentirebbero di avere una visione/gestione esaustiva

della BPCO.

Grazie per l’attenzione!

Osservatorioarno@cineca.it

a.covezzoli@cineca.it