Emogasanalisi ArteriosaEmogasanalisi Arteriosa

Dr. Francesco PonzettaDr. Francesco Ponzetta UO Anestesia Rianimazione NOCSAE ModenaUO Anestesia Rianimazione NOCSAE Modena

L'EGA è un’analisi dei gas ematici su sangue arterioso, può essre effettuata in laboratorio ma anche, in maniera decentralizzata, vicino al paziente, in tempo reale o, per usare l’acronimo anglosassoneentrato nel linguaggio comune, POCT - Point of Care Testing.

Fornisce importanti parametri per valutare:Fornisce importanti parametri per valutare:

✔ l'assetto respiratorio riguardo l'ossigenazione e lal'assetto respiratorio riguardo l'ossigenazione e la

ventilazione,ventilazione,

✔ l'equilibrio acido-base, l'equilibrio acido-base,

✔ è determinante nelle intossicazioni daè determinante nelle intossicazioni da

carbossiemoglobina e da metaemoglobinacarbossiemoglobina e da metaemoglobina

✔ e nella misura del livello dei lattati ematicie nella misura del livello dei lattati ematici

L'Emogasanalisi arteriosa misura:L'Emogasanalisi arteriosa misura:✔ La pressione parziale di ossigeno Pa OLa pressione parziale di ossigeno Pa O22

✔ La pressione parziale di anidride carbonica Pa COLa pressione parziale di anidride carbonica Pa CO22

✔ Il pH (Il pH (concentrazione degli ioni idrogeno (Hconcentrazione degli ioni idrogeno (H++) espressa ) espressa come logaritmo inverso)come logaritmo inverso)

✔ L'emoglobina totaleL'emoglobina totale✔ L'emoblobina saturataL'emoblobina saturata✔ La carbossiemoglobina e al metaemoglobinaLa carbossiemoglobina e al metaemoglobina✔ La concentrazione dei bicarbonatiLa concentrazione dei bicarbonati✔ Il BE (EIl BE (Eccesso di Base – quantità di acido o base richiesta ccesso di Base – quantità di acido o base richiesta

per ripristinare un pH di 7.45) per ripristinare un pH di 7.45)

Alcuni parametri sono misurati in maniera diretta, altri sono derivati

EGA: valori normali

ParametroParametro Valore Valore

pH 7,36 -7.44

PaO2 80 – 100* mmHg

PCO2 35 – 45 mmHg

HCO3- 21 – 28 mmol/l

Sat. O2 94 – 100 %

BE +/- 2

* Dipende dalla concentrazione inspiratoria dell’O2 ( variazioni di FiO2 e/o di altitudine)

L'emogasanalisi èL'emogasanalisi è indicataindicata in numerose condizioni cliniche in numerose condizioni cliniche per:per:

✔ stabilire la diagnosi e la severità di un insufficienza stabilire la diagnosi e la severità di un insufficienza respiratoria respiratoria✔ nel trattamento dell'insufficienza respiratoria, cardiaca, nel trattamento dell'insufficienza respiratoria, cardiaca, epatica, renale epatica, renale✔ nella chetoacidosi diabeticanella chetoacidosi diabetica✔ nella sepsinella sepsi✔ Nell'ustionatoNell'ustionato✔ nell'intossicazionenell'intossicazione✔ nel politraumanel politrauma✔ nell'insufficienza multiorgano nell'insufficienza multiorgano

Guida il trattamento terapeutico nella somministrazione Guida il trattamento terapeutico nella somministrazione di ossigenodi ossigenonella ventilazione meccanicanella ventilazione meccanicanell'omeostasi acido-basenell'omeostasi acido-baseè fondamentale nel monitoraggio durante chirurgia è fondamentale nel monitoraggio durante chirurgia maggiore,maggiore,è determinante nella prognosi del malato criticoè determinante nella prognosi del malato critico

ControindicazioniControindicazioni alla puntura arteriosa per EGA: alla puntura arteriosa per EGA:

✔ Cellulite o infezioni dei tessuti prossimi all'arteria radialeCellulite o infezioni dei tessuti prossimi all'arteria radiale✔ Assenza di polso arterioso palpabileAssenza di polso arterioso palpabile✔ Test di Allen negativoTest di Allen negativo✔ Coagulopatie o terapia con medie/alte dosi di farmaci Coagulopatie o terapia con medie/alte dosi di farmaci anticoagulanti anticoagulanti✔ Anamnesi positiva per spasmi arteriosi successivi a Anamnesi positiva per spasmi arteriosi successivi a precedenti punture precedenti punture✔ Vasculopatie periferiche severeVasculopatie periferiche severe✔ Grafts arteriosiGrafts arteriosi✔ Shunt chirurgici (fistole artero-venose) Shunt chirurgici (fistole artero-venose)

Rappresentazione schematica del circolo arterioso della mano

Test di Allen

Come leggere l'emogasanalisi arteriosa

Anomalie degli scambi gassosi✔ Ipossia✔ ipo/ipercapnia

Anomalie dell'equilibrio acido base✔ Acidosi respiratoria✔ Acidosi metabolica✔ Alcalosi respiratoria✔ Alcalosi metabolica

Il primo step è individuare la presenza di ipossia (PaO2 < 60 mmHgnumerose le cause di insufficienza respiratoria e quindi di ipossia

TIPO I TIPO II Atelectasie depressione del SNC Edema polmonare (famaci, sonno, trauma cranico) (cardiogenico/non cardiogenico) lesioni spinali alte

Polmonite lesioni del nervo frenico Versamento pleurico malattie neuromuscolariemo/pneumotorace severa cifoscoliosi BPCO Cause di tipo I in stato avanzato

Le cause di TIPO I si associano a normo/ipocapnia la PaCO2 </= 45 mmHgLe cause di TIPO II si associano a ipercapnia la PaCO2 > 45 mmHg

Anomalie dell'equilibrio acido-base

Il pH del sangue viene mantenuto in range da alcuni sistemi tampone

COME FUNZIONA L’EQUILIBRIO ACIDO-BASECOME FUNZIONA L’EQUILIBRIO ACIDO-BASE

POLMONI H+

CO2 CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

Fase acquosa

Fase gassosa RENI

(pCO2) Intervento lento

riassorbimento Bicarbonato

escrezione di ioni idrogeno

Alterazioni di tipo metabolicoAlterazioni di tipo metabolico

acidosiacidosi: associata a consumo di bicarbonati con calo della : associata a consumo di bicarbonati con calo della loro concentrazione e BE negativo.loro concentrazione e BE negativo.

AlcalosiAlcalosi: associata ad incremento della concentrazione dei : associata ad incremento della concentrazione dei bicarbonati con BE positivobicarbonati con BE positivo

*la Pa CO*la Pa CO2 2 varia a seconda della presenza di un meccanismo varia a seconda della presenza di un meccanismo di compensodi compenso

L'acidosi metabolicaL'acidosi metabolica la si riscontra in numerosi quadri clinici, la si riscontra in numerosi quadri clinici,

il più rilevante è rappresentato dall'ipoperfusione tissutale o il più rilevante è rappresentato dall'ipoperfusione tissutale o

shock con accumulo di acido lattico,shock con accumulo di acido lattico,

altri sono l'acidosi ketodiabetica, l'acidosi tubulare renale.altri sono l'acidosi ketodiabetica, l'acidosi tubulare renale.

L'alcalosi metabolicaL'alcalosi metabolica è frequente nella diarrea e vomito è frequente nella diarrea e vomito

eccessivi, drenaggio gastrico imponente, uso protratto di eccessivi, drenaggio gastrico imponente, uso protratto di

diuretici, farmaci (penicilline).diuretici, farmaci (penicilline).

Somministrazione di bicarbonato per via parenterale o per Somministrazione di bicarbonato per via parenterale o per

soministrazione orale.soministrazione orale.

Alterazioni di tipo respiratorioAlterazioni di tipo respiratorio

acidosiacidosi: dovuta a ipercapnia con pCO: dovuta a ipercapnia con pCO2 2 > 45 mmHg (HCO> 45 mmHg (HCO33- e - e

BE sono normali)BE sono normali)

alcalosialcalosi: dovuta a ipocapnia con pCO: dovuta a ipocapnia con pCO2 2 < 35 mmHg (HCO< 35 mmHg (HCO33- e - e

BE sono normali)BE sono normali)

Acidosi Respiratoria:Acidosi Respiratoria:

Tutte le insufficienze respiratorie di Tutte le insufficienze respiratorie di tipo IItipo II e quelle di e quelle di tipo I tipo I in in avanzato stato di evoluzione, comportano ipossia e accumulo avanzato stato di evoluzione, comportano ipossia e accumulo di COdi CO22, spostando l'equazione dell'equilibrio acido-base verso , spostando l'equazione dell'equilibrio acido-base verso l'acidosi.l'acidosi.

Alcalosi respiratoria:Alcalosi respiratoria:

insufficienze respiratorie di tipo I caratterizzate da ipossia e insufficienze respiratorie di tipo I caratterizzate da ipossia e riduzione della COriduzione della CO22

altre cause includono: ansietà, febbre, dolore, altre cause includono: ansietà, febbre, dolore, sepsi,insufficienza epatica,sepsi,insufficienza epatica,

alterazioni del SNC, intossicazione da salicilati, ecc. alterazioni del SNC, intossicazione da salicilati, ecc.