INTERPRETAZIONE DELL EMOGASANALISI Bibliografia Fernando Schirardi ACQUA ELETTROLITI ED EQUILIBRIO...
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INTERPRETAZIONE DELL’ EMOGASANALISI
Bibliografia
Fernando Schirardi
“ACQUA ELETTROLITI ED EQUILIBRIO ACIDI-BASE”
Il prelievo arterioso può essere eseguito a livellodi arteria femorale e arteria radiale (più doloroso)
Il prelievo venoso differisce dall’arterioso solo per • Pressione arteriosa di ossigeno• Saturazione di ossigeno
ARTERIA VENA
pH 7.36 - 7.44 7.32 - 7.40
PCO2 38 - 42 43 -47 mmHg
HCO3 23 - 25 25 - 27 mEq/L
PO2 e Saturazione sono variabili
VALORI DI RIFERIMENTO
DIAGNOSI RAPIDISSIMA
pH PCO2 acidosi metabolicapH PCO2 acidosi respiratoriapH PCO2 alcalosi metabolicapH PCO2 alcalosi respiratoria
H+ = PCO2 / HCO3-
INTERPRETAZIONE EMOGASANALISI
ABE o BE (actual base excess)
Rappresenta la quantità di basi o acidi da aggiungere al sangue per ottenere un pH di 7.4 e PaCO2 di 40 mmHg alla saturazione del paziente.
Valore normale -4 +3 E’ ridotto nell’acidosi metabolicaE’ aumentato in alcalosi metabolica
INTERPRETAZIONE
EMOGASANALISI
SBE o BE StandardStandard Base Excess
Simile all’ ABE ma il riferimento è il liquido extracellulare . Il campione vene ottenuto con 1/3 di sangue e 2/3 di plasma ( più simile al poteretampone del LEC )
Le basi totali ematiche sono 48 mmol/litro.Ognieccesso o deficit di basi viene evidenziato conun segno ( - per acidosi e + con alcalosi ) .L’emoglobina ha una grossa capacità tampone.SBE o il ABE possono essere usati nel calcolo della quantità di acidi o basi da somministrare per la neutralizzazione
INTERPRETAZIONE
EMOGASANALISI
T CO2 o Total Co2
TCO2= HCO3- + CO2 disciolto
INTERPRETAZIONE
EMOGASANALISI
SBC o BiCarbonato Standard
il livello di bicarbonato a pCO2=40 mmHg
ACIDOSI RESPIRATORIA ACUTA
• AUMENTO DELLA CO2 OLTRE 45 mmHg• pH < 7.35• AUMENTO DEGLI HCO3 ( 1 mEq/L per ogni 10 mmHg di incremento di PaCO2)
H+ = PCO2 / HCO3-
ACIDOSI RESPIRATORIA CRONICA
•AUMENTO DELLA CO2 OLTRE 45 mmHg• NORMALIZZAZIONE O LIEVE RIDUZIONE DEL pH• AUMENTO DEGLI HCO3 3 - 4 (3.5) mEq/L per ogni 10 mmHg di incremento di PaCO2 • IPOCLOREMIA
QUADRO CLINICO DELL’ACIDOSI RESPIRATORIAACUTA
RallentamentoCefalea SoporeComa
ALCALOSI RESPIRATORIA
Nella fase acuta c’è una riduzione di 2 mEq/L di HCO3 ogni riduzione di 10 mmHg di PaCO2
Nella fase cronica ( 2-3 giorni) la perditarenale di bicarbonati porta il deficit a 4 mEq/L di HCO3 ogni riduzione di 10 mmHg di PaCO2
H+ = PCO2 / HCO3-
SINTOMATOLOGIA DELL’ ALCALOSI RESPIRATORIA
Ipoperfusione cerebrale e ipocalcemia relativa portano a parestesie, spasmi carpo-pedalici, convulsioni
ACIDOSI METABOLICA
Ogni perdita di 1 mmEq di HCO3- la PCO2scende di 1.2 mmHg
ALCALOSI METABOLICA
Ogni aumento di 1 mmEq di HCO3- siha un incremento di 0.5 mmHg di PCO2
H+ = PCO2 / HCO3-
INTERPRETAZIONE RAPIDADELL’ EQUILIBRIO ACIDO BASE
www.acid-base.com/default.htmlwww.unipa.it/ lanza/gtai/acido-base/abindexit.htmlwww.osa.suite.dkwww.simeu.org
INTERPRETAZIONE RAPIDADELL’ EQUILIBRIO ACIDO BASE
• PO2 ( calcola P/F e differenza alveolo-arteriosa)
• pH ( acidosi o alcalosi)
• CO2 ( problema respiratorio ?)
• HCO3- ( problema metabolico ?)
• Compenso rispettato ( semplice o misto ?)
• ( Gap anionico)
VALORI DI RIFERIMENTO
PH 7.4
PaCO2 40 mmHg
HCO3- 24 mmEq
ESEMPIO
pH 7.37 Pa CO2 30 Pa O2 85 HCO3- 16
Pa O2 85 mmHg
PF = 85/ 0.21 = 404
D( A-a ) O2= 145 - PaO2 – PaCO2 = 145 – 85 –30 = 30
( VN = 4 + età / 4)
Ph = 7.37
ACIDOSI
Pa CO2 = 30
METABOLICA
HCO3- = 16
Ridotto come nelle acidosi metaboliche
H+ = PCO2 / HCO3
Compenso atteso ?
24 - 16 = 8 X 1.2 = 9.6 40 - 9.6 = 30.4
COMPENSO ATTESO RISPETTATODISORDINE SEMPLICE
GAP ANIONICO
ESEMPI DI EMOGASANALISI
ALTERAZIONI SEMPLICI
PH PCO2 PaO2 HCO3-
7.10 95 33 29
7.34 67 44 35
7.55 23 100 20
743 30 83 20
7.49 48 70 36
PH PCO2 PaO2 HCO3-
7.37 30 80 16
7.27 56 60 26.4
7.31 69 55 34.4
7.48 44 88 32.3
7.46 32 70 20
CASI PIU’ COMPLESSI
Se il compenso atteso non è rispettato siamo di fronte auna alterazione mista
Tutte le combinazioni sono possibili tranne acidosi respiratoriae alcalosi respiratoria
L’alcalosi respiratoria cronica può portare a una normalizzazionedel pH
Un pH normale con PaCO2 o HCO3- alterati sono sinonimo di disordine misto o di alcalosi respiratoria cronica
1°PARTE
pH PaCO2 PaO2 HCO3-
7.27 56 78 26.4
7.31 68.8 102 34.4
7.37 28.4 115.6 16.1
7.46 31.7 57.2 22.3
2° PARTE
pH PaCO2 PaO2 HCO3-
7. 73 10 121.2 11.6
7.48 43.9 76 32.3
7.05 66.3 65 18.6
7.14 73.5 51 25.7
7.40 51 55 31
3° PARTE pH PaCO2 PaO2 HCO3-
7.29 36.8 78 14
7.34 68.9 61 39
7.43 31.1 97 17.9
7.49 33.2 103 26.8
7.26 75 40 33.6
7.40 40.7 98 25.4
1° Caso Clinico
Paziente di 80 anni , BPCO riacutizzata in terapia antibiotica con chinolonicoScoagulato per fa cronica, inviato dal curante per dispnea ingravescente
PA 140.80FC 120 ARSat O2 94% in aria ambienteUso di muscoli accessori con FR 25 / min
PaO2 70 mmHgpH 7.21PaCO2 63.3 mmHgHCO3- 24.8
P/F= 350
Diff A-a = 145 - 70 – 63=12
Si inizia CPAP 5 cmH2O FI 30%
Dopo un’ora
PaO2 71 mmHg
pH 7.29
PaCO2 52 mmHg
HCO3- 24.8
PaO2 70 mmHg
pH 7.21
PaCO2 63.3 mmHg
HCO3- 24.8
Diabetica insulinodipendente di 70 aa , dispnea e alterazione della coscienza da 6 ore , cardiopatia ischemica
2° caso clinico
PaO2 105 mmHgpH 7.15PaCO2 23.2 mmHgHCO3- 7.9 mEq/L
Stick glicemico 320 mg%
G.A 20 mEqL
Si inizia infusione di HCO3- 1 mmEq/ml/min
PaO2 96 mmHg
pH 7.29
PaCO2 20 mmHg
HCO3- 10.3 mmEq/LPaO2 105 mmHg
pH 7.15
PaCO2 23.2 mmHg
HCO3- 7.9 mEq/
Dopo 40 minuti
INTERPRETAZIONEDELL’ EMOGASANALISI
Bibliografia
Fernando Schirardi
“ACQUA ELETTROLITI ED EQUILIBRIO ACIDI-BASE”