A. Mantovani Resp.U.O.S.di Pat. della Mano e Arto Superiore

Ospedale di Legnago (VR)U.O.C. di Ortopedia e

TraumatologiaDirettore M. Cassini

ü Cutaneeü Osteo articolariü Tendineeü Vascolo nervose

richiedono

Trattamento precoce

Copertura cutanea di buona qualità

Le lesioni traumatiche “associate” del pollice

ü Ridurre il ricorso ad amputazione

ü Ridurre il rischio di infezione

ü Ridurre la durata del trattamento

ü Ottenere migliori risultati funzionali ed estetici

Scopo

OPZIONI DI COPERTURA CUTANEA PER IL POLLICE TRAUMATICO

ü Sutura primaria e innesti cutanei liberi (lesioni lineari e superficiali)

ü LEMBI CUTANEI ASSIALI LOCALI (da cute adiacente al pollice)

ü Lembi cutanei di vicinanza (2°e 3° dito) o a distanza (torace)

ü Lembi cutanei di avanzamento (Tranquilli Leali, Moberg)

ü Lembi microchirurgici liberi, cutanei o compositi (porta vasi, nervi, tendini, osso)

ü Lembi cutanei assiali a distanza Littler (4° dito), interosseo posteriore e radiale (avambraccio)

PREMESSO CHEü ogni paziente e ogni lesione traumatica hanno caratteristiche diverse

1. Lembo aquilone dal dorso MF 2° dito, a flusso diretto (Foucher 1979)

2. Lembo dorso ulnare del pollice, a flusso invertito (Brunelli F. 1993)

3. Lembo dorso radiale del pollice, a flusso invertito (Moschella 2006)

1

2

3

i lembi cutanei di uso più comune per lesioni associate del pollice di piccola e media taglia

sono i LEMBI ASSIALI LOCALI

cioè prelevati da tessuti adiacenti (detti anche lembi cutanei peduncolati “ad isola”)

ü ogni chirurgo ha abilità tecniche e conoscenze personali diverse,

ANATOMIA VASCOLARE DORSALE DEL POLLICE

poco descritta…

poco precisa…

pag. 448

, 2007Roma

ANATOMIA VASCOLARE DORSALE DEL POLLICE… e poco nota:

Reverse homodigital dorsal radial flap of the thumb. Moschella F, Cordova A.Plast Reconstr Surg. 2006 Mar;117(3):920-6.

EPB

EPL

a. dorso ulnare

a. dorso radiale

anastomosivolare

anastomosimatrice

ungueale

le arterie dorsali

radiale e ulnaree

le loro anastomosi ungueale

evolareSONO

COSTANTI

l’arteria dorso radiale nasce prima, perciò è più lunga

LEMBO AQUILONE (lambeau cerf volant) (kite flap) (Foucher G. 1979)

Anatomia: lembo cutaneo assiale dal dorso del 2° ditonutrito dalla 1° arteria metacarpale dorsale (isola a flusso diretto) Punto di rotazione: base metacarpale

Indicazioni: lesioni dorsali o volari del pollice (e prima commessura), di media estensione.

LEMBO AQUILONE (lambeau cerf volant) (kite flap) (Foucher 1979)

ü dissezione da distale a prossimale inglobante la fascia del muscolo 1°interosseo dorsale e il peduncolo vascolare senza isolamento dei vasi

ü il peduncolo può includere un ramo cutaneo del nervo radiale suturabile a un nervo collaterale lesionato del pollice

Tecnica:

Discussione:ü necessario innesto cutaneo

sulla zona donatrice

ü tunnel sottocutaneo o incisione cutanea per alloggiare il peduncolo

ü colore cutaneo diverso fra cute dorsale e palmare

ü possibile crescita di peli al polpastrello

LEMBO DORSO ULNARE DEL POLLICE (Brunelli F. 1993)

Anatomia:ü lembo cutaneo assiale centrato sulla

testa 1° metacarpo (lato ulnare)

ü nutrito dall’arteria dorso ulnare del pollice (costante): isola cutanea a flusso invertito

ü punto di rotazione: collo 1° falange, fino a 1cm dall’eponichio (anastomosi con vasi volari e/o arcata vascolare della matrice ungueale)

Indicazioni:

ü Lesioni dorsali e volari del pollice, di piccola e media taglia

LEMBO DORSO ULNARE DEL POLLICE (Brunelli F. 1993)Tecnica:ü dissezione da prossimale a distale

senza isolamento dei vasi

ü si può includere ramo cutaneo del nervo radiale suturabile al nervo collaterale lesionato del pollice

Discussione:ü chiusura primaria area donatrice

ü lembo a cute sottile

ü possibile crescita di peli

ü NO tunnel sottocutaneo masolco di alloggiamento del peduncolo o skin bridge

LEMBO DORSO RADIALE DEL POLLICE (Moschella F. 2006)Anatomia:ü lembo cutaneo assiale centrato sulla base

del 1° metacarpo (lato radiale)

ü nutrito dall’arteria dorsale radiale del pollice (costante): isola cutanea a flusso invertito

Indicazioni:

ü Lesioni dorsali e volari del pollice di piccola e media taglia (un po’ maggiori del lembo dorso ulnare)

Moschella F. et al. Reverse Homodigital Dorsal Radial Flapof the Thumb (Plast. Reconstr. Surg. 117: 920, 2006.)

Moschella F. et al. Reverse Homodigital Dorsal Radial Flapof the Thumb (Plast. Reconstr. Surg. 117: 920, 2006.)

ü punto di rotazione: collo 1° falange, fino a 1cm dall’eponichio (anastomosi con vasi volari e arcata vascolare della matrice ungueale), come il lembo dorso ulnare, con peduncolo più lungo

LEMBO DORSO RADIALE DEL POLLICE (Moschella F. 2006)

Tecnica: (identica al lembo dorso ulnare)

ü dissezione da prossimale a distale senza isolamento dei vasi

ü si può includere un ramo cutaneo del nervo radiale suturabile a nervo collaterale lesionato del pollice

Discussione:

ü chiusura primaria area donatrice

ü lembo a cute sottile più lungo di quello dorso ulnare, poiché l’arteria dal lato radiale nasce prima

Moschella F. et al. Reverse HomodigitalDorsal Radial Flap of the Thumb (Plast. Reconstr. Surg. 117: 920, 2006.)

ü cute glabra

ü NO tunnel sottocutaneo ma solco di alloggiamento del peduncolo o skin bridge

CONCLUSIONIü la completa conoscenza di tutte le opzioni chirurgiche ci aiuta a

scegliere il tipo più adatto di copertura cutanea per il pollice traumatico

ü I 3 lembi cutanei assiali locali per il pollice 1 aquilone2 dorso ulnare3 dorso radiale

sono semplici e sicuri perché non richiedono strumenti

e tecniche di microchirurgia e sono basati su 3 assi vascolari costanti

ü è consigliabile un training specifico su cadavere

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