La fissazione con placchea stabilita’ angolare :

ARTO SUPERIORE

N. ANNICCHIARICOS.O.C Ortopedia e TraumatologiaOspedale Moriggia-PelasciniGravedona ( CO )

EVOLUZIONE DELLAEVOLUZIONE DELLAOSTEOSINTESI CON PLACCAOSTEOSINTESI CON PLACCA

MECCANICAMECCANICA BIOLOGICABIOLOGICA

1958

1958

1980

1980

LISSLISS

1998

1998

2001

2001

LIFLIF

EVOLUZIONE : placche e viti ( disegno, materiali, ancoraggio ) biomeccanica tecnica chirurgica ( MIPO )

LESSINVASIVESTABILIZATIONSYSTEM

LOCKEDINTERNALFIXATOR

FRIGG nel 2001, da un idea del Prof. M.Wagner di Vienna ,sviluppava e produceva il foro combinato della placca LCP.

LCP ( Locking Compression Plate )

LCP ( Locking Compression Plate )

Foro autobloccato( filettato )

Foro dinamico

Foro combinatoUsa entrambe le gambe !

Foro dinamico

Viti tradizionali

Strumenti

Viti autobloccate

Foro autobloccato

StrumentiCacciavite dinamometrico

Boccola

LCP utilizzo:-Placca tradizionale ( viti tradizionali, gialle )Foro dinamico

NON stabilità angolareCompressione placca contro osso

PerforatoreMaschiatore ?Misuratore

LCP utilizzo:-Fissatore Interno ( viti verdi, blu, autobloccate )

Viti autobloccateForo autobloccato filettato

Monocorticale

Bicorticale

Foro pilotaautofilettante

NO Foro pilota autoperforante autofilettanteEccezione :osso spesso preparazione

Testa filettata

Testa filettata

VITI AUTOBLOCCATE

Osso normale di buona qualitàMONOCORTICALI

60-70%

> 3000 N

5mm

60-70%

> 3000 N

5mm

VITI AUTOBLOCCATE

Osso di cattiva qualitàBICORTICALI

LCP utilizzo:-Placca tradizionale ( viti tradizionali, gialle, FORO DINAMICO )

-Fissatore Interno ( viti verdi, blu, autobloccate, FORO AUTOBLOCCATO )

- *Combinazione ?

*NB Usare prima le tradizionali e poi le autobloccate

VANTAGGI

LCP + Viti BloccateFISSATORE INTERNO

VANTAGGI FISSATORE INTERNO

Meno danno al periostio

LCP con viti bloccatePlacca tradizionale

Non perdita di riduzione primariaNon accurato modellamento placca

VANTAGGI FISSATORE INTERNO

Placca tradizionale LCP con viti bloccate

Non perdita di riduzione secondaria con la sollecitazione

VANTAGGI FISSATORE INTERNO

Placca tradizionaleLCP con viti bloccate

Meno allentamento delle viti

Placca tradizionale

VANTAGGI FISSATORE INTERNOLCP con viti bloccate

PULLOUT LCP

Viti Tradizionali e con Viti Bloccate

VITI TRADIZIONALI VITI BLOCCATE

Area più grande di resistenza

FISSAZIONE MINIINVASIVA CON PLACCA

...comunque tecnica precisa

Learning

MIPO

M a 16 Trauma da snow boardTessuto molli OKNon altre lesioni

PLANNINGStabilità assoluta SINTESI in compressionePlacca LCP

A Vite in trazioneB Viti Autobloccate

Clinica ed Rx a 3 mesi

M A 21 Inc. stradale15 A2

Placca LCP modellataper clavicola

Clinica ed Rx a 2 mesi

Post-op

Clinica ed Rx a 8 mesi

Fx clavicola e coste

Clinica ed Rx a 7 mesi

FRATTURE LATERALI

Placca ad Uncino

RZ a 78 Accidentale

11 B 2

PLANNINGVia DPRiduzione e sintesi con PHLPTrapianto

Rx post-operatorio e controllo TAC

Campo chirurgico

A Vite in trazioneB Viti Autobloccate

Rx e clinica dopo 8 mesiCOMPLETA RIPRESA FUNZIONALE

a40 trauma sci11 B1

Clinica ed Rx a 3 mesi

URGENZA

a 33 trauma sci11 C3

Planning

Clinica ed Rx a 12 mesi : NO NECROSI

11 C3

m. a 28Inc. stradale

11 B 2

Rx a 3 mesi

m. a 56 Inc. stradale

11 B 2

Non RIDUZIONE IN gesso

OSTEOSINTESI conplacca LCP

Rx a 12 mesi

Rx e clinica a 4 anni

NUOVI CONETTIPlacca lungaPoche vitiPlacca a ponteStabilità relativa

M S a 69 Accidentale

12 A 113 C 1

Accesso posteriore N.Radiale

Accesso posteriore Transolecranico N.Ulnare

PLANNINGStabilità assoluta SINTESI in compressionePlacca LCP

Clinica ed Rx a 10 giorni : movimento spalla e gomito

PLANNINGStabilità assoluta SINTESI in compressionePlacca LCP

Clinica ed Rx a 6 mesi

M F a 74 Accidentale

11 B 2

PLANNINGVia AllargataSintesi LCP modellataViti tradizionali ed AutoBCerchiaggio prossimale

Campo operatorioRx postoperatorio

Clinica postoperatoria Rx

Clinica ed rx a 2.5 mesi

COMPLETA RIPRESA FUNZIONALE

GM a 81 Accidentale

MIPO

Via chirurgicatradizionale

Via Chirurgica Scopia

Rx Post oper.Movimenti

Rx e Clinica a 5 mesi

RE a 81 Inc. stradale

PLANNINGFrattura articolareRicostruzione anatomicaStabilità assoluta SINTESI in compressionePlacca LCP

Rx Post

Rx 3 mesi

FE a 21 Inc. stradale

PLANNINGVite in trazionePlacca LCP 3.5 neutralizzazione

SING a 35Inf. Lavoro

22 A 3PLANNINGPlacca LCP a ponte ulna e radio

CLINICA ed Rx post-operatorio

Rx e clinica a 3 anni

RR a 78Accidentale

23B3

PLANNINGVia volareSintesi con placca LCV volare

Passaggi intraoperatori

Scopia intraoperatoriaRxpost-operatorio

Clinica ed Rx a 2.5 mesi

DM a 34Accidentale

23B3

PLANNINGVia volareSintesi con placca LCV volare

CLINICA ed RX a 3 mesi

FC a 21Accidentale

23B3

PLANNINGVia dorsaleSintesi con placche dorsali

Campo operatorioRx postoperatorio

CLINICA RX a 2 mesi

LCP utilizzo:-Placca tradizionale ( viti tradizionali, gialle, FORO DINAMICO )

-Fissatore Interno ( viti verdi, blu, autobloccate, FORO AUTOBLOCCATO )

- *Combinazione ?

*NB Usare prima le tradizionali e poi le autobloccate

TECNICA PRECISANuove regole di osteosintesi

CONCLUSIONI

GRAZIE