ARTO INFERIORE

Parte pratica

Riabilitare

www.treccani.it/vocabolario/riabilitare/riabilitare v. tr. [comp. di ri- e abilitare] (io

riabìlito, ecc.). – 1. Rendere di nuovo abile, capace di svolgere determinate funzioni e

attività.

Arto inferiorecammino

CAMMINO• Anca+ginocchio+tibiotarsica e piede

• Muscolatura bacino+arto inferiore

• Sensibilità esterocettiva

• Sensibilità propriocettiva

Anca o art. coxo-femorale

• Enartrosi : mov. flessione-estensione abduzione-adduzione intra ed extrarotazione

Muscoli anca

• Flessione L’ileopsoas, il pettineo, il tensore della fascia lata ed il sartorio sono i maggiori flessori dell’anca. Tra questi muscoli il più potente è l’ileopsoas.

• Estensione. Il maggiore estensore della coscia è il muscolo grande gluteo che per quanto riguarda la dimensione della sezione traversa, rappresenta il più grande muscolo isolato del corpo.

• Abduzione. I principali abduttori della coscia sono il medio ed il piccolo gluteo.. Considerando la loro posizione relativamente all’anca, la loro azione combinata eleva il trocantere e di conseguenza abduce la coscia.

• Adduzione. I principali adduttori della coscia sono il pettineo e gli adduttori lungo, breve e magno..

• Intrarotazione. I principali protagonisti di questa azione sono il medio gluteo ed il piccolo gluteo, il tensore della fascia lata, il pettineo, gli adduttori lungo e breve e la porzione pubo-femorale del grande adduttore.

• Extrarotazione I rotatori laterali della coscia costituiscono il gruppo funzionale più numeroso. Il grande gluteo, il piriforme, il quadrato del femore e gli otturatori esterno ed interno, sono i maggiori effettori di questo movimento. 

Ginocchio

• Ginglimo angolare: apparato legamentoso importante mov. flesso-estensione

Muscoli ginocchio• Flessione : bicipite femorale, semitendinoso, semimembranoso, gracile, sartorio, gastrocnemio, popliteo.• Estensione: quadricipite femorale , costituito da tre vasti: il vasto mediale, vasto laterale e vasto intermedio e dal retto femorale.

• Rotazione esterna della tibia: è controllata dal bicipite femorale. L’anatomia ossea stessa porta la tibia in rotazione esterna durante l’estensione. • Rotazione interna: popliteo, semitendinoso, semimembranoso, sartorio e gracile. La rotazione della tibia è vincolata e può avvenire solo quando il ginocchio è in flessione.

Affinchè il ginocchio possa effettuare tutti i movimenti correttamente, molti muscoli devono lavorare rispettando un complesso sincronismo.

Caviglia o art. tibioperoneo astragalica

• Ginglimo angolare:

mov. flesso-estensione

Piede ( insieme + articolazioni)

• Flessione dorsale• Flessione plantare

• Abd-add

• Pronazione• Supinazione

Muscoli piede

•Flessione della caviglia: un potente muscolo posteriore, il tricipite della sura (formato profondamente dal muscolo soleo e superficialmente dai muscoli gemelli);•Estensione della caviglia: un gruppo di muscoli posti anteriormente nella gamba, il muscolo tibiale anteriore e i muscoli estensori, che sollevano la punta del piede ;•Pronazione: due muscoli posti esternamente nella gamba, i peronei, che sollevano il bordo esterno del piede;•Supinazione: tre muscoli profondi i cui tendini passano sul lato interno della caviglia, il muscolo tibiale posteriore e i muscoli flessori, che sollevano il bordo interno del piede .

Sensibilità

• Esterocettiva = stimoli dall’ esterno

• Propriocettiva = permette di percepire e riconoscere la posizione del proprio corpo nello spazio e lo stato di contrazione dei propri muscoli, anche senza il supporto della vista.

La propriocezione assume un'importanza fondamentale nel complesso meccanismo di controllo del movimento

Kinesiterapia• Passiva: lavoro solo io;

• Attiva: lavora solo il paziente; contro Resistenza;

• Attiva-assistita: durante il movimento lavoriamo entrambi in tempi e modalità differenti.

Perché si muove male?

• L’ ingranaggio è ( + o -) bloccato (articolarità).

• L’ ingranaggio è libero ma le corde non riescono ad agire(forza muscolare).• ……………………………• …………………………………..

A cosa sto lavorando?• articolarità: Kt passiva o Kt attiva assistita?• forza muscolare: Kt attiva contrazione ma quale? isometrica (stessa lunghezza/diverso tono)

o isotonica ( stesso tono /diversa lunghezza=spostamento)? concentrica (stesso tono + accorciamento )

o eccentrica( stesso tono +allungamento)?

A nostro favore:• Posizione delle mani: indica la direzione

del movimento.• Forza del tocco e/o della resistenza: aiuta

o ostacola o blocca il movimento.• Combinazioni di contrazioni diverse.• Uso arto controlaterale.• ……………………………………………

A nostro sfavore:• compensi

necessario conoscerli per evitarli o limitarli

• automatismi

Senza attenzione non c’è apprendimento e senza

controllo la potenza è nulla.

controllo cosciente : gesto volontario

non cosciente : g. automatico

Tieni sempre presente:• Quali muscoli sono coinvolti?• Quale è la loro azione? mm. mono o biarticolari?

mm. agonisti? antagonisti?

DEAMBULAZIONE

Maniera con cui si compie la locomozione consueta nell’uomo. E’ realizzata dal movimento alterno e ritmico di propulsione dei due arti pelvici. Il cammino si compone di passi. Nel passo si distinguono la lunghezza e la durata. Nello scambiare del passo il centro di gravità del corpo subisce grandi e rapidi spostamenti, che comportano oscillazioni di tutta la massa corporea.

DEAMBULAZIONE• Appoggio: anca flessa; ginocchio esteso; piede appoggia tallone, poi punta.• Carico: anca pos. intermedia; ginocchio esteso; piede in appoggio.• Spinta: anca estesa; ginocchio si flette; piede stacca tallone poi punta.• Sospensione: anca estesa flessa ginocchio esteso flesso piede flesso plantarmente flesso dorsalmente.

Muscoli che si attivano durante il passo

Schema del passo alterato:va ricostruito!

• Fase di sospensione:…..

• Fase di appoggio: CARICO: quanto si può caricare? quanto il paz. carica?

Difficoltà crescenti= instabilità crescenti

• Carico staticodinamico• Su appoggio instabile bipodalico monopodalico• Ad occhi chiusi• Eseguendo contemporaneamente più

gesti• ………………

Artrosi dell’ anca rigidità; dolore alla regione inguinale; dolore nell’alzarsi dopo aver mantenuto la

posizione seduta; riduzione dello spazio tra la testa del femore ed

il bacino; sclerosi (usura) della testa del femore e la

presenza di osteofiti (piccole calcificazioni tipiche dell’artrosi).

Protesi anca

1^ giorno: cauta kt;

2^ /3^ giorno : kt+ sed bordo letto +SE+impostazione passo;

Da evitareFlettere anca oltre i 90°, intraruotare e addurre. Quindi NON è concesso:•Sedersi su sedili bassi;•Da seduti sporgersi in avanti;•Accavallare le gambe;•Coricarsi di fianco (solo con cuscino tra le ginocchia).

Artrosi del ginocchiodolore;rigidità;gonfiore;riduzione spazio articolare;inspessimento osso sottostante

cartilagine;osteofiti.

Protesi ginocchio

• 1^ giorno: cauta kt + PCM+sbl;

• 2^/3^ giorno: kt+ sbl SE+ impostazione passo.

Riassunto della puntata precedente

• Leggere i referti, ascoltare il paziente, fare la propria valutazione sempre.

• Patto di collaborazione operatore-paziente.• Adattare gli esercizi alla situazione volta per

volta. Ricercare sempre la comodità del paziente e

dell’ operatore. Nell’ opporre resistenza utilizzare anche il

proprio peso.

Piede gonfio: perchè?

Che fare?

• Posizione declive

• Massaggio

• Contrazioni massimali

Video interessanti• https://www.youtube.com/watch?v=6ObNn

CTV6MY• https://www.youtube.com/watch?v=VcrzfT

SCZEs

Grazie per l’ attenzione

laura.mutti@asst-mantova.it