La diarrea acuta La diarrea acuta

Definizione

Francavilla R. – SIGENP 2009

La gastroenterite acuta è generalmente definita come una riduzione della consistenza delle feci (sfatte o liquide) e/o un incremento della frequenza delle evacuazioni (solitamente 3 nelle 24 ore) in presenza o meno di vomito.

Nei primi mesi di vita è indicativo un cambiamento della consistenza delle feci piuttosto che il numero delle evacuazioni.

La diarrea solitamente dura circa sette giorni (meno di 14).

JPGN. 2008;46:S81

Problema Sanitario Importante

Francavilla R. – SIGENP 2009

Bullettin WHO 2003; 81:197

20% decessi < 5 anni

1990s: pari a 1,6 - 2,6 milioni bambini /anno1990s: pari a 1,6 - 2,6 milioni bambini /anno

Problema Sanitario Importante

Francavilla R. – SIGENP 2009

Bullettin WHO 2003; 81:197

200.000 ospedalizzazioni /anno

Spesa pari a 2 bilioni di USD – mortalità raraSpesa pari a 2 bilioni di USD – mortalità rara

Incidenza

Francavilla R. – SIGENP 2009

GCNA. 2000;29:3

0.5 - 1.9 episodi/bambino/anno

Bambini < 3 anni in EuropaBambini < 3 anni in Europa

La causa

Francavilla R. – SIGENP 2009

JPGN. 2008;46:181

1. Il Rotavirus è l’agente patogeno più frequente in tutta Europa;

2. 700,000 bambini vanno dal pediatra per gestire l’infezione;

3. 20% delle prestazioni di PS;

4. 90,000 ospedalizzazioni anno;

5. Costo pari a 106 M€

Ge, Fe, Ma, Ap, Ma, Gi, Lu, Ag, Se, Ot, No, Di,

I patogeni più frequenti

Francavilla R. – SIGENP 2009

GCNA. 2000;29:3

Rotavirus

Norovirus

Adenovirus

Salmonella

Rotavirus

Norovirus

Adenovirus

Salmonella

Campilobacter

Yersinia

Campilobacter

Salmonella

Rotavirus

1- 5 anni

Presentazione clinica

Francavilla R. – SIGENP 2009

GCNA. 2000;29:3

Responsabile principale della disidratazioneDiarrea

Sintomo suggestivo di forma severa che può limitare la reidratazione orale

Vomito

InappetenzaFebbre

Mucorrea

Sintomi che possono prevedere la persistenza della diarrea (>14 gironi)

Francavilla R. – SIGENP 2009

GCNA. 2000;29:3

Presentazione clinica

Diarrea

Vomito

Sintomi respiratori

Disidratazione

Febbre > 40°C

Dolore addominale

Coinvolgimento SNC

Ematochezia

Viaggi in zone a rischio

7 giorni

Terapia - 1

Francavilla R. – SIGENP 2009

GCNA. 2000;29:3

ORS 60 mmol Na

50 ml/Kg in 4 ore + mantenimento

OS NG EV

Terapia - 2

Francavilla R. – SIGENP 2009

GCNA. 2000;29:3

1. Antiemetici: Ondansetron, Metoclopramide;

2. Antiperistaltici: Loperamide;

3. Adsorbenti: Smectite, Kaolino, carbone attivo;

4. Antisecretori: Rocecadotril, bismuto subsalicilato

5. Micronutrienti: Zinco (se presente malnutriizone)

6. Prebiotici, Omeopatici, Erbe (mancano evidenze);

7. Probiotici

Probiotici si … ma

Francavilla R. – SIGENP 2009

GCNA. 2000;29:3

Solo quelli con provata efficacia ed alla dose corretta

Quali…

Francavilla R. – SIGENP 2009

J Clin Gastroenterol 2008;42(S2):53

LGG > 10 RCT ed 1 meta-analisi

S. Boulardii 5 RCT ed 1 meta-analisi

L. Reuteri 2 RCT

Scopo dello studio

Francavilla R. – SIGENP 2009

Valutare l’efficacia del Lactobacillus reuteri (American Type Culture Collection Strain 55730) nella terapia della diarrea acuta in

corso di gastroenterite di origine virale

Piano dello studio

Francavilla R. – SIGENP 2009

GCNA. 2000;29:3

50 bambiniarruolati

consecutivamente

PO San Paolo Bari

PO Catania

Criteri Inclusione

Età: 6 mesi – 5 anni;

Diarrea < 5 giorni

> 2 evacuazioni liquide/die

Criteri Esclusione

Immunodeficianza

Malattie croniche

Allergie alimentari

Farmaci/probiotici

ORS 60 mmol Na

Piano dello studio

Francavilla R. – SIGENP 2009

GCNA. 2000;29:3

50 bambiniarruolati

consecutivamente

PO San Paolo Bari

PO Catania

Trattamento

L. Reuteri o PLA (7 giorni)

G1 G2 G3 G4 G5 G6 G7

L. Reuteri 108 CFU die (25 pts)

Placebo (25 pts)

Definizione del ° disidratazione

Reidratazione rapida con ORS

N° episodi/durata vomito/diarrea; tipo di evacuazioni (Liquide; Sfatte, Normali)

Risultati

Francavilla R. – SIGENP 2009

Dati relativi ai primi 40 pazienti analizzati

Caratteristiche del campione

Francavilla R. – SIGENP 2009

L. Reuteri Placebo

Età (mesi)24 ± 4,3 22 ± 3,8

Disidratazione % 3,5 ± 1,4 3 ± 1,2

Giorni di diarrea 3,1 ± 1,2 2,9 ± 1,4

Rotavius 65% 65%

Adenovirus 10% 10%

Persistenza della diarrea

Francavilla R. – SIGENP 2009

0%

25%

50%

75%

100%

G1 G2 G3 G4 G5 G6 G7

Pla Reut Pla Reut Pla Reut Pla Reut Pla Reut Pla Reut Pla Reut

* p<0,05

L’effetto del L. Reuteri sulla persistenza della diarrea: in 2° e 3° giornata un numero significativamente maggiore di bambini no ha più diarrea se paragonata al placebo.

*

*

Numero di scariche giornaliere

Francavilla R. – SIGENP 2009

a) Riduzione significativa del numero di scariche in 2° e 3° giornata

b) Riduzione durata diarrea: -20,5 ore (95%CI: -22,4 - -18,6)

* p<0,05

*

Recidiva

Francavilla R. – SIGENP 2009

GCNA. 2000;29:3

Liquide Sfatte Normali

I bambini che ricevenano il L. Reuteri nel 85% dei capi presentavano un decorso L S N mentre il 40% di coloro che assumevano il placebo presentavano peggiormanto dell’alvo

dopo apparente beneficio (LSL o LSNS etc)

Altri parametri

Francavilla R. – SIGENP 2009

L. Reuveri vs. Placebo non presentava benefici in termini di:

a) Recupero del peso;

b) Accettazione di ORS

c) Riduzione episodi/durata del vomito;

d) Defervescenza.

Conclusioni

Francavilla R. – SIGENP 2009

GCNA. 2000;29:3

1. L. Reuteri è capace di migliorare il decorso della diarrea in corso di gastroenterite acuta (Rotavirus), riducendo il numero degli episodi e la durata complessiva della diarrea.

2. L. Reuteri riduce le probabilità di una recrudescenza della diarrea.

3. L. Reuteri non migliora il vomito, lo stato nutrizionale e la febbre in corso di gastroenterite acuta.

4. Questi risultati devono essere confermati su una casistica più ampia.

Problema Sanitario Importante

Francavilla R. – SIGENP 2009

GCNA. 2000;29:3

1. Responsabile del 20% dei decessi sotto i 3 anni;

2. Circa 1,6 – 2,6 minioli di morti/anno

10% - 30%

soprattutto nel sesso femminile e dopo i 9 annisoprattutto nel sesso femminile e dopo i 9 anni