La CPAP nelledema polmonare acuto C-ontinuous P-ositive A-irway P-ressure.
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La CPAP nell’edema polmonare La CPAP nell’edema polmonare acutoacuto
C-ontinuousP-ositiveA-irwayP-ressure
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CPAP : cosa serve ?CPAP : cosa serve ?
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CPAP : indicazioniCPAP : indicazioni
Insufficienza respiratoria con CFR Insufficienza respiratoria con CFR ridotta per collasso alveolareridotta per collasso alveolare
• Stadi precoci di ARDSStadi precoci di ARDS• Edema polmonare acutoEdema polmonare acuto
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CPAP : perché è efficace ?CPAP : perché è efficace ?
Effetti emodinamici :
• Variazioni di volume polmonare
• Variazioni di pressione intratoracica
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CPAP : variazioni di volume CPAP : variazioni di volume [1][1]
L’aumento di volume polmonare coinvolge il sistema simpatico-vagale con :TachicardiaAumento di ADH e attività reninicaRiduzione del peptide atriale natriuretico
Risultato finale >> ritenzione idrica
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CPAP : variazioni di volume CPAP : variazioni di volume [2][2]
Riduzione della gittata cardiaca
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CPAP : variazioni di volume CPAP : variazioni di volume [3][3]
Come si spiega la riduzione della gittata cardiaca?
•Vasocostrizione del piccolo circolo da ipossiemia alveolare•Aumento delle resistenze vascolari polmonari•Aumento del postcarico del ventricolo destro e dei volumi cardiaci destri•Spostamento a sinistra del setto interventricolare•Riduzione del volume di riempimento sinistro•Riduzione della gittata sistolica
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CPAP : variazioni di volume CPAP : variazioni di volume [4][4]
•Distensione del parenchima polmonare•Spostamento del diaframma verso l’addome•Espansione della gabbia toracica•Compressione del cuore•Riduzione del precarico del ventricolo sinistro•Riduzione della gittata sistolica
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La compressione dell’atrio destro fa diminuire il ritorno venoso e il riempimento delle cavità destre
Risultato nel cuore “sano”Riduzione della gittata sistolica
CPAP : variazioni di pressione intratoracica [1]
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CPAP : variazioni di pressione CPAP : variazioni di pressione intratoracica intratoracica [2][2]
Risultato nel cuore “malato”
Miglioramento della funzione sistolica globale perché è diminuito il postcarico
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CPAP : effetti nell’EPA CPAP : effetti nell’EPA [1][1]
•Aumento di pressione intratoracica•Riduzione del ritorno venoso al cuore•Riduzione del postcarico del VS
•Effetto finale :
maggior capacità contrattile del ventricolo sinistro
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•Aumento di pressione intratoracica•Riduzione della congestione polmonare•Aumento della CFR dei polmoni
•Effetto finale :Riduzione del lavoro respiratorioMiglior ossigenazione emoglobinica
CPAP : effetti nell’EPA [2]
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CPAP : effetti nell’EPA CPAP : effetti nell’EPA [3][3]
Perché migliora l’ossigenazione?
La decongestione alveolare causata dalla CPAP recluta zone del polmone perfuse ma non ventilate e ne permette la ventilazione e quindi lo scambio dei gas
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Domande ?Domande ?
??
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•Iniziare la CPAP prima possibile
•Iniziare solo nelle forme più severe di EPA
•Non scordarsi i farmaci convenzionali
Linee guida British Thoracic Society 2002
CPAP: conclusioniCPAP: conclusioni