IV Convention delle UTIC Lombarde

L’archivio regionale delle sindromi coronariche acute: una risorsa

epidemiologica e clinica

Razionale e ricadute operativeMaurizio Marzegalli

Fontana, Bersani, Capetti - Barbieri, Grieco, Del VecchioCorrada, Oltrona, Cuccia, Maffrici, Piccaluga………………

Paganoni, Ieva, Secchi.

Progetto Regionale STEMI

• Decreto Regionale di costituzione della “ Rete Regionale per lo STEMI “

• Progetto Strategico : integrazione dati di “registro” per lo STEMI con i data base amministrativi

• Archivio Regionale SCA (Registro STEMI) sotto la direzione della DG Sanità

Decreto per lo STEMI

Decreto STEMI

Archivio Regionale SCA“ Decreto Rete per lo STEMI”

“L’archivio è il sistema di raccolta dati ufficiale della Regione Lombardia, l’obiettivo dell’archivio è quello di raccogliere i dati relativi all’infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST, in ambito diagnostico, clinico e terapeutico, con lo scopo di compiere valutazioni statistico-epidemiologiche e qualitative di outcome, anche a fini di programmazione regionale. Il modello potrà successivamente essere esteso all’IMA senza sopraslivellamento del tratto ST ed a tutte le sindromi coronariche acute.

Le caratteristiche e le funzioni principali del sistema informatico a supporto dell’archivio sono:

la gestione dei documenti strutturati firmati dell’archivio STEMI la pubblicazione delle schede sulla parte “privata” del

Fascicolo Sanitario Elettronico “

RETE REGIONALE PER LO STEMI

Azioni per la gestione dell’Infarto

• Identificazione di indicatori di qualità e di outcome e modalità per il loro monitoraggio nel tempo per il governo clinico : REGISTRO

N.B. : Esperienze di Registri GESTIMA, LOMBARDIMA, Rete di MANTOVA, di MILANO (MOMI)…

• Integrazione di registro e dati amministrativi

Registro STEMI

• Utile strumento per i Pazienti, per i Cardiologi a fini clinici, epidemiologici ed organizzativi e

per la Regione ai fini della programmazione e del miglioramento della assistenza

Oppure

• Ennesimo pesante strumento amministrativo burocratico

imposto dalla Regione ? ?

Umbria-STEMI: trattamenti Umbria-STEMI: trattamenti

Angeli et al. G Ital Cardiol 2010;11(5):393

2,2

12,321,3

5,3

68,1

46,7

19,6

32

92,4

0

50

100

H24 H6 solo UTIC

niente Txl pPCI

%

Angeli et al. G Ital Cardiol 2010;11(5):393

Umbria-STEMI: door-to-balloonUmbria-STEMI: door-to-balloon

Tempo mediano:

H24 115’

trasferiti 176’

Tempo mediano:

H24 115’

trasferiti 176’

Lettera DG Sanità

•

Lettera del 23/4 e del 30/12/2010dott.sa Tridico

Ai DG,DS di AAOO,ASL,IRCCS pubblici e privati, Case di cura

Ai direttori UO di Cardiologia ed UTIC

Oggetto : Adesione all‘ "Archivio SCA - Sindrome Coronarica Acuta" o Registro STEMI

Si richiama la necessità che le Aziende si attivino per :•  1) contribuire alla stesura dei protocolli adeguati

locali AREU/ACEU ed intraospedalieri di ogni singola azienda in linea con quanto indicato nel Decreto,

• 2) ottimizzare la propria attività nei pazienti con STEMI,• 3) inserire i dati dei pazienti dimessi con STEMI

nell'Archivio regionale SCA (Registro regionale STEMI).

Nell’Archivio regionale SCA devono essere inseriti tutti i pazienti

dimessi da qualunque reparto con diagnosi di STEMI:codici ICD IX utilizzati nelle SDO 4100, 4101, 4102, 4103, 4104, 4106, 4108 e 4109; non sono da inserire pazienti con codice diagnosi 4107.

Le Cardiologie si renderanno disponibili ad inserire i dati dei pazienti dimessi da altri reparti o dal P.S. sulla base delle informazioni complete fornite dal reparto di appartenenza.

Ad eccezione dei giunti cadavere, andranno inseriti nell’Archivio regionale SCA anche i pazienti che decedono in P.S. per STEMI, anche se non risultassero ricoverati in un reparto ospedaliero, ma fossero solo registrati nel verbale di P.S.

• L’adesione delle Strutture all’Archivio regionale SCA è

stata promossa con nota n. H1.2010.0015205 del 23 aprile 2010, ed è anche individuata come obbiettivo aziendale di interesse regionale dei Direttori Generali delle AA OO per l'anno 2010: punto 9.2.2 :

" Appropriatezza di intervento terapeutico in pazienti con STEMI: evidenza, anche attraverso il sistema Archivio regionale SCA, del rispetto nel 70% dei casi STEMI di intervento terapeutico nei termini temporali definiti dalle procedure e protocolli SSUEM/ACEU".

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Programma Strategico anno 2007Sviluppo di nuove strategie conoscitive, diagnostiche, terapeutiche e organizzative in pazienti con sindromi coronariche acute

Progetto 1: Valorizzazione e integrazione delle Banche Dati sanitarie esistenti ai fini della definizione di Registri tematici su diversi aspetti delle sindromi coronariche acuteRS: Marzegalli Maurizio DI: Regione Lombardia - Direzione Generale Sanità

Pagina 19 4 ottobre 2008

Progetto 1 Regione Lombardia

The main objective of this project is to give a global picture of data in epidemiological and clinical treatment in Acute Myocardial Infarction.

UO 01 - Regione Lombardia - RS dott. Luca Merlino , dott BarbieriUO 02 - Politecnico Milano - RS prof. Piercesare Secchi, dott.sa PaganoniIntegration of DBs, development of suitable new ones and statistical analysis

UO 03 - Università dell'Insubria - RS prof. Marco FerrarioEpidemiological study

Si individueranno le fonti informative, i contenuti, gli utilizzi potenziali e le possibilità di integrazione con le Banche Dati Assistito già presenti in Regione Lombardia, stimando benefici e costi relativi all'attivazione. Si organizzeranno momenti di confronto con l'affiancamento periodico di rappresentanti della Commissione CardioCerebroVascolare

Autore | Data

Dott. Pietro Barbieri

Casi di IMA totali e IMASTE(estrazione SDO secondo criteri ASSR

dati preliminari Progetto Strategico – dott. Barbieri)

Francesca Ieva, Anna Maria Paganoni

Classificazione delle curve (Clustering)

1999 2001 2002

Opportuni algoritmi di classificazione sembrano evidenziare tre gruppi di ospedali di cui riportiamo la ricostruzione delle curve

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

2000 2002 2004 2006 2008

<=40

50-64

65-79

<=80

%

Eta’

Ricoveri per STEMI per classi di età

Anno 2008

Anno 2008

Scopo dell’Archivio Regionale STEMI

• Migliorare l’efficienza dei singoli centri, mediante confronto dei dati di ogni centro rispetto agli altri centri e ad un profilo benchmark

• Acquisire dati per la programmazione e per la razionalizzazione del Servizio Sanitario Regionale (Cardiologie, Laboratori di Emodinamica)

• Acquisire dati di rilevanza clinica mediante l’analisi dati integrata con la BDA

• Ottenere un eventuale accreditamento (professionale o istituzionale)

Raccolta dati registro• A fine gennaio sono stati immessi dati da 36 Ospedali

(31 Aziende / IRCCS), con grande variabilità nel numero di casi immessi.

• I dati provengono solo dalle Cardiologie ed UTIC , e ci si aspetta nella prossima estrazione prevista per fine giugno di cogliere anche i casi provenienti da altri reparti.

• Nei mesi di gennaio, febbraio e marzo 2011 sono stati inseriti circa 750 casi; se si mantiene questo tasso di inserimento grazie al contributo di tutti i cardiologi coinvolti, l’analisi sarà fatta su un numero molto più significativo di tutti i casi regionali.

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Centri pubblici aderenti a marzo 2011

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Centri privati aderenti a marzo 2011

• Dopo una fase preliminare, a partire dal 1 Gennaio 2011, la

maggior parte di problemi nell’inserimento dei dati da parte delle strutture competenti sembrano essere risolti.

• Il programma di raccolta dati è stato aggiornato secondo le richieste. Non contiene ancora tutte le modifiche da voi segnalate ma è un passo avanti

• A fine gennaio è stata eseguita una prima estrazione di tutte le schede inserite nell’Archivio per un totale di 1087 nel periodo 13 Gennaio 2010 – 31 Gennaio 2011.

• Tale estrazione è stata eseguita principalmente per valutare l’appropriatezza del dato, comprendere la fattiva adesione dei centri e studiare la possibilità di integrare l’Archivio con la Banca Dati Assistito.

Newsletter Archivio Regionale STEMI

• Questa Newsletter nasce dalla esigenza di stabilire un contatto diretto con tutti i centri già operativi nell’ “Archivio Regionale STEMI” mandando per mail una comunicazione ai referenti designati da ogni reparto.

• Sono giunte notizie della necessità di chiarire

alcuni punti in merito alla prosecuzione del progetto; alcune comunicazioni provenienti dalla DG Sanita, Dott.ssa Tridico, non sono infatti state comunicate tempestivamente ai cardiologi (vedi comunicazioni settembre e dicembre 2010).

Visti i primi dati• La Direzione Generale Sanità ha indicato di proseguire nella

raccolta dati STEMI per il 2011 continuativamente. Questa indicazione è stata data come obbiettivo a tutto il sistema regionale

• Da quest'anno saranno quindi incaricate di immettere dati tutte le strutture pubbliche o private, AO o IRCSS

• Ci sono state tante difficoltà, ora apparentemente superate, nella immissione dati di cui si terrà conto per l'analisi dei risultati. A fronte delle difficoltà tecniche, sebbene la raccolta sia numericamente consistente, le analisi effettuate su di essa non sono da ritenersi definitive e complete.Pertanto sarà importante la raccolta dati da febbraio a giugno per una analisi più completa.

• Ogni centro avrà la possibilità di avere tutti i propri dati inseriti per una successiva analisi fatta dal singolo centro

• I dati sono già allineati ed estratti con tutti i dati

amministrativi della BDA (SDO, Ambulatoriale,PS, Farmaci, Anagrafica, ecc. ). Questo consentirà una analisi dei dati utile anche a fini clinici.

• Sarà convocata prima la Commissione Emergenza Cardiologica allargata per una prima analisi, poi verranno convocati tutti i centri che hanno immesso i dati a cui saranno presentati ufficialmente per commenti e proposte (5 – 5- 2011).

• E' possibile in futuro approfondire specifiche tematiche o altre patologie (ad es.NSTEMI)

• Il dott Bersani è il referente regionale dell’Archivio

• L'ing.Valzano (morena.valzano@cnt.lispa.it) è la referente per sottoporre eventuali difficoltà tecniche del programma per l’immissione dati.

Archivio (Registro) Regionale STEMI

Per aderire e segnalare problematiche inviare una mail a

morena.valzano@cnt.lispa.it

maurizio_bersani@regione,lombardia.it

Indicare Codice Ospedale, Presidio, U.O.c (come da SDO)

Indicare Nome e Cognome medici autorizzati alla compilazione, con Codice Fiscale, recapiti telefonici ed indirizzi email

Conclusioni• Indispensabili sono gli interventi farmacologici e

non farmacologici ed una valida organizzazione preospedaliera

• Le azioni necessarie per migliorare ulteriormente l’assistenza ai pz con IMASTE si dovranno basare sulla verifica dei dati e degli indicatori e nel loro monitoraggio (Registro Regionale e Banca Dati Assistito)

• Speriamo che i Cardiologi sentano proprio questo strumento e ne utilizzino al massimo le notevoli potenzialità

Valutazione preliminare

• il sistema è ad alto livello, quasi ottimale; • la percentuale dei riperfusi è altissima (pur tenendo

conto della provenienza dei dati solo dai reparti di cardiologia);

• la bassa mortalità intraospedaliera è un ottimo risultato;

• non sembrerebbe esservi una correlazione tra numero dei casi trattati ed efficienza;

• singole cardiologie hanno importanti margini di miglioramento in efficienza

• si possono aumentare i casi trasportati dal 118 con teleECG e ridurre gli auto presentati

Modalità di accesso alla struttura, durata sintomi e Modalità di accesso alla struttura, durata sintomi e terapia in acutoterapia in acuto

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Valutazione all’ingressoValutazione all’ingresso

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Terapia riperfusiva - fibrinolisiTerapia riperfusiva - fibrinolisi

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Terapia riperfusiva - PTCATerapia riperfusiva - PTCA

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