ASSOCIAZIONE SPORTIVA DILETTANTISTICA

PLANET SPORTSede leg.: Contrà S. Cuore, 24 – Belvedere di Tezze sul Brenta 36056 (VI)Sede amm.: Via J. Da Ponte, 37 – Bassano del Grappa 36061 (VI)Codice Fiscale e Partita IVA: 03273860241Af�liata AICS (cod. circolo 27849) – CONI (matr. 31135)Tel.: 349.2363774 | www.planetsport.orginfo@planetsport.org | facebook.com/asdplanetsport

SETTORE GIOVANILEBASSANO VIRTUSQuartiere Prè, 61 – Bassano del Grappa 36061 (VI)www.bassanovirtus.comfacebook.com/BassanoVirtus55SoccerTeam

SPORTING CLUBBASSANOVia Marze, 26/A – Fellette di Romano d’Ezzelino 36060 (VI)Tel.: 0424.30800 | www.sportingclubbassano.itinfo@sportingclubbassano.itÈ possibile scaricare questo modulo (in formato PDF compilabile) dai siti www.bassanovirtus.com e

www.planetsport.org e rispedirlo all’indirizzo e-mail campus@planetsport.org

Ritaglia il modulo econsegnalo presso la sede del Settore Giovanile del Bassano

Virtus 55 Soccer Team in Via Prè, 61 a Bassano Del Grappa (VI), lunedì 8-15-22-29 Maggio 2017

ore 18.00-19.30, sabato 20-27 Maggio e 3 Giugno 2017 ore

09.30-11.30, oppure contattando il responsabile del progetto "Bassano Football Camp!" Gabriele Stevanin

al numero 348.1513086.

COGNOME: NOME:

NATO IL: A: PROV:

RESIDENTE A: PROV: C.A.P.:

VIA: N°

TEL. AB.: CELL: E-MAIL:

SOCIETÀ DI APPARTENENZA: RUOLO:

SCUOLA DI PROVENIENZA: CLASSE:

ALTEZZA: PESO:

TAGLIA: XXS JR > 104-116cm XS JR > 116-128cm S JR > 128-140cm M JR > 140-152cm

L JR > 152-164cm XL > 164-176cm M Adulto > 48 L Adulto > 50

INTOLLERANZE/ALLERGIE ALIMENTARI:

ALTRE SEGNALAZIONI UTILI:

MODALITÀ PARTECIPAZIONE: SERVIZIO TRASPORTO:

“MORNING CAMP” (solo mattina, senza pranzo) SÌ9.00-12.30, con possibilità di accoglienza dalle 7.45

“DAY CAMP” (mattina + pomeriggio, con pranzo) NO9.00-17.00, con possibilità di accoglienza dalle 7.45

TURNI SCELTI:

1° TURNO: LUNEDÌ 12 - VENERDÌ 16 GIUGNO 2017

2° TURNO: LUNEDÌ 19 - VENERDÌ 24 GIUGNO 2017

3° TURNO: LUNEDÌ 26 - VENERDÌ 30 GIUGNO 2017

4° TURNO: LUNEDÌ 3 - VENERDÌ 7 LUGLIO 2017

5° TURNO: LUNEDÌ 10 - VENERDÌ 14 LUGLIO 2017

MODULO DI ISCRIZIONE/RICHIESTA DI AMMISSIONE A SOCIOPRESSO A.S.D. PLANET SPORT

E ISCRIZIONE AL BASSANO FOOTBALL CAMP! 2017

CITTÀ DI BASSANO DEL GRAPPACON IL PATROCINIO DELL’ASSESSORATO ALLO SPORT

STAGE PER GIOVANICALCIATORI, CALCIATRICI E PORTIERI

1° TURNO: 12 - 16 GIUGNO 20172° TURNO: 19 - 24 GIUGNO 20173° TURNO: 26 - 30 GIUGNO 2017

4° TURNO: 3 - 7 LUGLIO 20175° TURNO: 10 - 14 LUGLIO 2017

PER TUTTI I NATI DAL 2003 AL 2010 | DAI 6 AI 14 ANNI

A.S.D. PLANET SPORT IN COLLABORAZIONEE SOTTO LA SUPERVISIONE TECNICA E ORGANIZZATIVA

DI BASSANO VIRTUS 55 SOCCER TEAMVI INVITANO AL

ABBIGLIAMENTO PERSONALE RICHIESTO

Scarpe da calcio (con tacchetti in gomma), scarpe da ginnastica o calcio a 5, ciabatte ed asciugamano per la doccia, indumenti personali, cuf�a e accappatoio per la piscina,

k-way in caso di pioggia (a disposizione anche campi al coperto).

RIUNIONE DI PRESENTAZIONE

LUNEDÌ 5 GIUGNO 2017, presso SALA LUIGI AGNOLIN C/O STADIO RINO MERCANTE IN VIA PIAVE, 27 A BASSANO DEL GRAPPA, ore 20.45Il programma tecnico dettagliato verrà illustrato nel corso della riunione.

INFORMAZIONI, RICEVIMENTI ED ISCRIZIONI

LE ISCRIZIONI dovranno essere effettuate entro sabato 3 Giugno 2017 o FINO AD ESAURIMENTO POSTI DISPONIBILI (IL NUMERO DEI POSTI È LIMITATO) e dovranno

pervenire mediante apposito modulo (in allegato) debitamente compilato a cura degli esercenti la potestà genitoriale da consegnare presso la sede del Settore Giovanile del

Bassano Virtus 55 Soccer Team in Via Prè, 61 a Bassano Del Grappa (VI),Lunedì 8-15-22-29 Maggio 2017 ore 18.00-19.30,

Sabato 20-27 Maggio e 3 Giugno 2017 ore 09.30-11.30,contattando il responsabile del progetto "Bassano Football Camp!" Gabriele Stevanin al

numero 348.1513086, oppure via mail direttamente all’associazione all’indirizzo campus@planetsport.org.

DOCUMENTI PER L'ISCRIZIONE

• Modulo di iscrizione fronte/retro �rmato e compilato in ogni sua parte• Fotocopia del certi�cato medico NON agonistico o agonistico (rilasciato per l'attività svolta in questa stagione sportiva 16-17)• Dichiarazione medica attestante eventuali allergie, terapie in corso e qualsiasi particolare problema di natura medica, attuale e pregressa del ragazzo

PAGAMENTO

IL PAGAMENTO dovrà essere effettuato preferibilmente a mezzo boni�co bancario da allegare in copia all'iscrizione, a favore dell’A.S.D. Planet Sport (Codice IBAN IT49

U062 2560 7821 0000 0002 378, indicando nella causale il NOME e COGNOME dell’iscritto, FOOTBALL CAMP! 2017) o a mezzo assegno bancario non trasferibile

(intestato all’A.S.D. Planet Sport) da inserire nella busta chiusa contenente il modulo di iscrizione all’atto dell’iscrizione.

GRADO DI ABILITÀ

Non è richiesto nessun livello di abilità nel gioco del calcio, il programma è stato studiato per favorire l'apprendimento sia di chi non ha mai giocato a calcio, sia di chi gioca già e partecipa a campionati locali o regionali vivendo l'esperienza di essere allenati direttamente dai tecnici del “vivaio” Giallorosso.

QUOTE

LA QUOTA DI ISCRIZIONE COMPRENDE:• Lezioni di calcio con istruttori quali�cati• Utilizzo dei campi di calcio, spogliatoi e docce• Utilizzo della piscina e del parco giochi• Pranzo presso il ristorante• Kit da gioco da indossare durante le lezioni: 2 T-shirts, 1 pantaloncino, 2 calzettoni• Tessera associativa "ASD Planet Sport" 2016-2017• Assicurazione RC e infortuni FORMULA “MORNING CAMP” FORMULA “DAY CAMP”1 settimana € 90,00 1 settimana € 160,002 settimane € 170,00 2 settimane € 300,003 settimane € 240,00 3 settimane € 430,004 settimane € 300,00 4 settimane € 550,005 settimane € 350,00 5 settimane € 650,00

TRASPORTO: Sarà possibile usufruire del servizio di trasporto da/per la struttura sportiva con una maggiorazione sulla quota di € 35,00 a settimana, previo accordo con il Responsabile del progetto, il quale vi darà conferma in base alla distanza di residenza e al raggiungimento di un numero minimo di richieste.

TUTTI GLI ISCRITTI SARANNO OSPITI ASSIEME AI LORO GENITORI ALLA PRIMA PARTITA DI CAMPIONATO DELLA STAGIONE 2017-2018 CHE LA PRIMA SQUADRA DEL BASSANO VIRTUS DISPUTERÀ ALLO STADIO “RINO MERCANTE”.

FORMULA “MORNING CAMP”

07.45-08.45: Entrata e Accoglienza08.45-11.00: Attività tecnica

11.00-12.00: Giochi in Piscina12.00-12.30: Uscita

ATTIVITÀ ED ORARI

FORMULA “DAY CAMP”

Formula “MORNING CAMP” +12.30-14.00: Pranzo e relax

14.00-15.00: Attività ricreative e di animazione15.00-16.00: Giochi tecnici e tornei

16.00-16.30: Merenda16.30-17.00: Saluti e Uscita

Il/La sottoscritto/a dichiara all’atto di associazione di accettare integralmente lo statuto della società ed il regolamento per l’uso degli impianti messi a disposizione (prendere visione del regolamento che

verrà esposto).

Il/La sottoscritto/a in qualità di soggetto avente la patria podestà del ragazzo, chiede l’iscrizione dello stesso al Bassano Football Camp! 2017 nel periodo indicato nella sezione apposita del presente modulo.

FIRMA DEL GENITORE PER IL CONSENSO Bassano del Grappa,

INFORMATIVA AI SENSI DELL’ART. 13 D. LGS. 196/2003"Codice in materia di protezione dei dati personali"

In osservanza di quanto previsto dal D. Lgs. 196/2003, La informiamo che i dati personali e sensibili sono trattati per l’adempimento degli obblighi e della gestione sportiva ed istituzionale dell’attività

dell’Associazione. Nei limiti strettamente necessari, i dati possono essere conosciuti da dipendenti e collaboratori in quanto incaricati nonché comunicati (solo quelli personali) a soggetti o Enti esclusivamente per �nalità istituzionali e destinati ad essere archiviati manualmente o elettronicamente. Il conferimento dei

dati è necessario per il perfezionamento dell’iscrizione all’Associazione. Salvi i diritti di cui gli articoli 7, 8, 9, 10 del D. Lgs. 196/2003, si precisa che i dati personali raccolti potranno essere utilizzati anche al �ne di InformarLa in merito a prossime iniziative dell’Associazione, �no a Sua esplicita opposizione inibitoria.

Il genitore sottoscrivente dichiara di avere preso visione e di accettare le condizioni contrattuali e le norme di comportamento stabilite nel presente modulo d’iscrizione. Il genitore sottoscrivente dichiara altresì di aver preso atto dell’informativa ai sensi del Decreto Legislativo n. 196/03 “Codice in materia di protezione dei dati

personali” sovraesposta e dichiara di:

a) esprimere il consenso al trattamento dei dati da parte di Bassano Virtus 55 Soccer Team e A.S.D. Planet Sport;

FIRMA DEL GENITORE PER IL CONSENSO Bassano del Grappa,

b) esprimere il consenso a che i dati medesimi possano essere comunicati a società terze, compresi soggetti esterni che in qualità di Responsabili o Incaricati all’uopo nominati, la cui attività è strettamente

connessa alla gestione della presente iniziativa;

FIRMA DEL GENITORE PER IL CONSENSO Bassano del Grappa,

c) esprimere il consenso af�nché i dati personali raccolti possano essere utilizzati, previo espresso consenso, per comunicazioni telefoniche promozionali e/o per l’invio a mezzo posta, telefax, posta elettronica, di

messaggi di tipo Mms, Sms e/o mail contenenti materiale informativo e/o promozionale di prodotti o servizi offerti da Bassano Virtus 55 Soccer Team e A.S.D. Planet Sport.

FIRMA DEL GENITORE PER IL CONSENSO Bassano del Grappa,

Il genitore sottoscrivente autorizza sin d’ora Bassano Virtus 55 Soccer Team e A.S.D. Planet Sport all’utilizzazione ed alla divulgazione, senza limiti di tempo né di altra natura, e a titolo gratuito, delle immagini

fotogra�che e delle riprese audio/visive relative al minore effettuate nel corso della partecipazione del medesimo Bassano Football Camp!, il tutto nel rispetto delle normative applicabili e limitatamente ad

iniziative riferibili alla presente iniziativa.

FIRMA DEL GENITORE PER IL CONSENSO Bassano del Grappa,

MODULO DI ISCRIZIONE/RICHIESTA DI AMMISSIONE A SOCIOPRESSO A.S.D. PLANET SPORT

E ISCRIZIONE AL BASSANO FOOTBALL CAMP! 2017

È possibile scaricare questo modulo (in formato PDF compilabile) dai siti www.bassanovirtus.com e www.planetsport.org e rispedirlo all’indirizzo e-mail campus@planetsport.org

STAFF TECNICO

Sarà composto da Allenatori del Settore Giovanile del Bassano Virtus 55 S.T. e, se necessario, da altri appositamente individuati per sviluppare il programma tecnico prestabilito tra i quali:

Allenatori Bassano Virtus:Gabriele Stevanin (Giovanissimi Nazionali UNDER 15)Pierantonio Isoldi (Giovanissimi Sperimentali UNDER 14) Matteo Dalla Pellegrina (Giovanissimi Regionali UNDER 13)Nicola Polo (Pulcini Under 10)Davide De Pretto ( Preparatore dei Portieri)

PROGRAMMA TECNICO

Gli iscritti al Bassano Football Camp! 2017 seguiranno un programma di “sviluppo delle capacità calcistiche individuali” appositamente ideato dagli allenatori del Settore

Giovanile Giallorosso coordinati dal responsabile dell’attività di base Gabriele Stevanin (All. “Uefa B”) con la supervisione del Responsabile del Settore Giovanile del Bassano Virtus

Michele Nicolin e la collaborazione organizzativa di Paolo Ambruoso, Presidente Planet Sport e tecnico categoria Berretti Nazionali Bassano Virtus.

Le lezioni del Bassano Football Camp! 2017 mireranno a sviluppare nel suo insieme le capacità e le qualità TECNICHE, TATTICHE, MOTORIE E DECISIONALI del giovane

calciatore e dei giovani portieri frequentanti il camp, oltre a dare spazio agli aspetti educativi relativamente al rispetto delle regole sia calcistiche che di gruppo.

Le lezioni saranno svolte anche in un’ottica socio-ricreativa che possa garantire un clima vacanziero di serenità e di allegria a tutti i bambini e ragazzi iscritti, oltre a renderla una

valida esperienza formativa dal punto di vista tecnico.

FORMULE DI ISCRIZIONE

“MORNING CAMP” (solo mattina, senza pranzo)8.45-12.30, con possibilità di accoglienza dalle 7.45.“DAY CAMP” (mattina + pomeriggio, con pranzo)8.45-17.00, con possibilità di accoglienza dalle 7.45.

DOVE

Le attività si svolgeranno all’interno della splendida struttura delloSPORTING CLUB BASSANO, in Via Marze, 26/A a Fellette di Romano d'Ezzelino, dove gli iscritti potranno usufruire di 2 campi da calcio, campi da calcio a 5 coperti e scoperti,

campi da tennis, piscina, ristorante, bar e parco giochi per bambini.