Il reperimento dei potenziali

Donatori

Una decisione condivisa

NITpVersione 18/2/2003

ITALIA= 16,8

NITp = 20,2 AIRT = 22,9OCST = 9,6

26,818,2

19,5

23,430

25,6

6,4

9

10,3

10,2

19,6

23,225,1

11,815 8,3

28,2

4,2

9,5

Donatori utilizzati nelle Regioni italianeper milione di abitanti nel 2003

CNT = Centro Nazionale Trapianti

CNT

3104/11/23

Come si posiziona l’Italia in Europa?

Donatori effettivi in Europa - 2002(per milione di abitanti) 

Dati CNT

 SPAGNA 33,7AUSTRIA 23,8BELGIO 21,7PORTOGALLO 20,2FRANCIA 19,6ITALIA* 18,1FINLANDIA 17,2NORVEGIA 13,7UK 13,0DANIMARCA 12,7POLONIA 12,7OLANDA 12,6GERMANIA 12,2SVEZIA 11,0SVIZZERA 10,4 

* Dati 2003

Il Nord Italia Transplant (NITp)

nel 2004

Serve un’area di oltre 18 milioni di abitanti

Comprende: 105 Rianimazioni

(oltre 70 procurano donatori) 41 Centri di Trapianto in 16 Ospedali 1 CIR

REPERIMENTO

CIR

TRAPIANTO

Ruolo del Centro di Riferimento

Gestione delle liste d'attesa Valutazione immunologica dei riceventi Verifica (con i rianimatori e i clinici) dell'idoneità del donatore Assegnazione degli organi Gestione dei trasporti Messa a punto di: protocolli operativi, materiale per la comunicazione e l’educazione Raccolta e analisi dei dati Organizzazione Riunioni Tecnico-Scientifiche Redazione resoconti periodici di attività

Funzioni del CIR

Non ha propri pazienti Applica criteri predefiniti e condivisi Assicura equità e trasparenza E' economicamente conveniente Assegna entro un pool più ampio Risolve meglio i problemi dei pazienti difficili

Vantaggi del Centro Interregionale di Riferimento

NITp - Attività di prelievo e di trapianto (18/6/72 - 31/12/03)

Donatori utilizzati: 5.336

Trapianti effettuati: 17.391 - rene 9.782 - cuore 3.188 - fegato 3.644 - pancreas 367 - polmoni 410

9104/11/23

NITp -Donatori di cornee per milione di abitanti (p.m.a.)

0 100 200 300 400 500

Friuli

Liguria

Trentino

Marche

Lombardia

Veneto

2000 2001 2002

Traguardo dell’autosufficienza

CRR - Cornee prelevate in Lombardia(1990-2003)

445 458 457 577 607 617860

1201 1295

24792770 2904

345

3510

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

anni

N. cornee

Il problema dei trapianti

Nel NITp, nel 2003,pazienti in attesa = 3.637pazienti trapiantati = 1.226

RiceventiDonatori

Chi è il potenziale donatore

Ogni soggetto in cui sia stata fatta diagnosi

di morte per lesioni cerebrali per mezzo

dell’esame clinico, esclusi i soggetti per i

quali esistano cause di esclusione assolute

alla donazione, legate al rischio di

trasmettere gravi patologie al ricevente

Il fattore limitante il trapianto oggi è il numero di organi disponibili

Il “pool” dei Potenziali Donatori

• 50 per milione di abitanti per anno

• 2-3% dei decessi in Ospedale

• 14% dei decessi in Terapia Intensiva

• 1 per letto di Terapia Intensiva per anno

DONATORE

Condizione CADAVERE

CURACURA

• Professionalità• Organizzazione• Motivazione• Collaborazione

Trasformazione COORDINATORE

ITER GENERATIVO DEL DONATORE

NEUROLESO

Il processo è lungo e complesso, esso deve essere attentamente controllato per evitare qualsiasi improvvisazione, definendo le priorità sulle quali concentrare gli sforzi

Il Processo di Donazione e Trapianto

Il problema dei trapianti

Sin donante no hay transplante

Il Rianimatore e il personale dell’area

critica rappresentano

le figure determinanti per la donazione

e il prelievo di organi

Personale Area Critica

Specifica attivitàdi formazione

Specifico campo di ricerca

Specifica attività clinico-organizzativa

Gestisce il donatore

Il Processo (1)

Identificazione del donatore

Osservazione morte cerebrale

Colloquio con i famigliari

Mantenimento del donatore

Rapporti con CIR

Area Critica

Diagnosi di morte

Comunicazione di morte

Riunione CAMInizio Osservazione

Segnalazione CIRInterrogazione Registro

Nazionale

Proposta di Donazione

Invio materiale biologico

Valutazione idoneità

Donatore in sala operatoria Certificazione di morte

Obitorio

SI o volontà assente

Assenso Opposizione

NO

Il processo (2)

Identificazione dei potenziali donatori (1)

E’ il momento iniziale di tutto il processo di donazione e probabilmente il più difficile da standardizzare Implica la:conoscenza del numero di soggetti morti per lesioni cerebraliquanti hanno cause di esclusione alla donazionequanti sono realmente identificati come donatori

• fattori locali (tasso di mortalità da incidenti stradali numero di decessi per cause cerebrovascolari)

• densità di popolazione

• numero di letti di Terapia Intensiva

• distribuzione della popolazione per età, etc.Una volta identificato il divario tra livello potenziale di donazioni e quello reale, è necessario definirne le cause che possono essere diverse tra diverse aree

Identificazione dei potenziali donatori (2)

La grandezza del “pool” di potenziali donatori è fortemente influenzata da:

• una revisione quotidiana della lista dei

pazienti

che vengono ricoverati nei reparti che

hanno

in cura pazienti critici

• un monitoraggio accurato dei pazienti

affetti da

danno cerebrale severo

Identificazione dei potenziali donatori (3)

E’ necessaria:

23104/11/23

N° “morti encefaliche”

1. Accertamento(6-24 ore)

2. “Consenso”

3. Trattamento

Sin donantes no hay trasplantes….

4. Idoneità

… n. trapianti

• identificare precocemente e monitorare tutti i pazienti in morte cerebrale

• implementare il Registro dei decessi per quantificare il “pool” dei potenziali donatori

Per migliorare il reperimento è necessario:

Il Reperimento (1)

• coinvolgere il personale delle T.I. e attivare programmi di ricerca nell’assistenza al donatore di organi

• monitorare la percentuale di arresti cardiaci irreversibili, in modo da correggere eventuali errori di trattamento

Il Reperimento (2)

Per migliorare il reperimento è necessario:

E’ necessario mettere a punto programmi specifici all’interno dell’Ospedale, sotto la responsabilità della persona chiave della donazione

(il Coordinatore Locale del Prelievo)

I programmi devono comprendere: - sviluppo di un protocollo per identificare i potenziali donatori - programmi di educazione per il personale sanitario

Il Reperimento (3)

Quali sono le fonti di origine di organi, tessuti e cellule

utilizzabili a scopo di trapianto ?

Uom oDonatore cadavere

Donatore vivente

Anim ale Artificiale

Fonti applicate

Cellule staminaliautologhe

Cellule staminaliembrionali

Bioprotesi

Fonti future

Conclusioni Per migliorare l'attività di prelievo, è

necessario ricordare una massima degli spagnoli che recita: “La Società è l’attore principale, quella che dà e quella che riceve. Tutti noi dobbiamo essere consci di far parte di questa Società e come tali adoperarci in modo che nemmeno uno dei possibili candidati al trapianto muoia per non disporre, in tempo utile, di un organo"

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