Il programma di screening mammografico

in Regione Lombardia

Regione LombardiaDG Welfare- U.O. Prevenzione

Maria Rosa SchivardiSilvia DeandreaLiliana Coppola

Dalla fine degli anni ’90 le istituzioni nazionali ed internazionali hanno sostenuto la prevenzioneoncologica basata sulla diagnosi precoce, in particolare l’attivazione di programmi di screening.

Sono stati prodotti documenti strategici e indicazioni organizzative e pratiche che rendono conto di unavolontà condivisa

Panorama normativoitaliano

Nel novembre 2006 il Ministero della Salute ha pubblicato un documento di consenso, fruttodel lavoro di tre commissioni composte da clinici e operatori di sanità pubblica, che ha fornitoindicazioni concrete alle Regioni e ai responsabili dell’organizzazione e realizzazione deiprogrammi di screening

Epidemiologia: il tumore della mammella è il tumore piùfrequente fra le donne italiane, per incidenza e per mortalità

Obiettivo programmi di screening: ridurre la mortalità tumorespecifica nella popolazione invitata

Test di screening raccomandato: mammografia bilaterale condoppia lettura

Evidenze scientifiche: riduzione della mortalità del 23% per ledonne invitate alla mammografia di screening, che aumenta al40 % circa nelle donne aderenti regolari

L’attività di screening è regolata da normative

Per quanto attiene all’organizzazione i programmi di screening sono gestitida unità operative (“centri screening”) presenti in ogni ATS cheannualmente contrattano (e verificano) con gli erogatori del territorio(Aziende Ospedaliere pubbliche e privati accreditati) i volumi e i requisitidi qualità di erogazione delle prestazioni di screening.

La rendicontazione delle prestazioni di screening avviene da parte delleATS verso Regione con un apposito flusso informatizzato di dati a recordindividuale (flusso screening) e con Survey per coorti annuali.

I diversi indicatori di processo rispettano nella maggior parte dei casi glistandard di riferimento, per quanto rimangano spazi di miglioramento. Peri programmi di screening mammografico e colon retto è a regime unaanalisi annuale dei cancri di intervallo e dei cancri in stadio avanzato.

Regione Lombardia svolge ruolo di indirizzo e controllo delle prestazioni edelle performances di screening.

Programmi di screening organizzato in Regione Lombardia

• DDG 32012 del 21/12/2001 “Approvazione delle “Linee guida per lo screening del carcinoma della mammella”

• DDG 26954 del 2/11/2000 “Linee guida generali per l'organizzazione di programmi di screening oncologico e per lo screeningdel carcinoma della cervice uterina”

• DDG 25854 del 30/12/2004 “Approvazione delle linee guida per lo screening del carcinoma del colon-retto”

• DDG 7248 del 2/7/2007 "Organizzazione dei programmi di screening oncologici in Regione Lombardia. Raccomandazioni perla qualità"

• DGR 5873 del 21/11/2007 “Attivazione percorso per la definizione di un programma di prevenzione del carcinoma dellacervice uterina”

• DGR n.° X / 3003 del 9/1/2015 “Avvio del percorso per l’implementazione dell’utilizzo del test per la ricerca del DNA delpapilloma virus umano (HPV-DNA test) come test primario per la prevenzione del tumore della cervice uterina nelle donnedella fascia di età 30 – 64 anni”

• Nota Protocollo H1.2015.0016299 del 29/05/2015 Nota di approfondimento metodologico in relazione agli obiettivi disistema “Garantire il mantenimento/miglioramento delle performance di risultato raggiunte nell'offerta di screeningoncologici” di cui alle DGR 3554/2015 e DGR 3226/2015”

• Decreto della DG Welfare n. 3711 del 03/04/2017 “Aggiornamento fasce età target dei programmi di screening oncologiciper la prevenzione del tumore della mammella e del colon retto”

• DGR n. X / 7013 del 31/07/2017 “Aggiornamento ed estensione del programma di screening organizzato del tumore dellacervice uterina in regione Lombardia”

Principali normativerelative ai programmi di screeningRegione Lombardia

normative

In accordo con le linee di indirizzo regionale emanate dagli anni 2000 (DDG 26954/2000, DDG32012/2001 e DDG 25854/2004) sono stati avviati e sviluppati nel territorio lombardo iprogrammi di screening validati. Sono seguiti aggiornamenti con raccomandazioni sulla qualitànel 2007 (DDG 7248/2007) e sull’organizzazione.

Al momento dell’avvio dei programmi l’offerta per lo screening mammograficoprevedeva una mammografia bilaterale biennale per le donne in fascia di età 50-69anni.

normative

normative

Oggetto: DETERMINAZIONI IN ORDINE ALLA

GESTIONE DEL SERVIZIO SOCIOSANITARIO PER

L’ESERCIZIO 2019

Ogni anno RL delibera le regole di sistema per l’anno successivo che definiscono loscenario dell’offerta delle prestazioni, le risorse finanziarie, le modalità dierogazione delle prestazioni, i debiti informativi……. dettagliano gli obiettivi daraggiungere e che sono oggetto della valutazione delle Direzioni.Anche gli obiettivi dei programmi di screening rientrano nella valutazioni.

«Le ATS nell'esercitare la funzione di negoziazione e acquisto delle prestazioni sanitarie e

sociosanitarie dalle strutture accreditate, si attengono ai volumi, budget e limiti definiti dal

presente documento, assicurando l'erogazione dei LEA in modo uniforme nel territorio di

competenza…… Gli erogatori dovranno mettere a disposizione dei programmi di screening

opportuni volumi di prestazioni, … collaborazione per l’analisi dei casi di cancri di intervallo e

dei cancri screen detected avanzati»

La legge regionale di evoluzionedel sistema sociosanitariolombardo - 11 agosto 2015, n. 23 -ha profondamente ridisegnato ilsistema sociosanitario Lombardocon istituzione delle Agenzie diTutela della Salute (aggregazionedi 15 ASL in 8 ATS), e delle AziendeSocio Sanitarie Territoriali ( ASST)

Sono state attribuite alle ATS la funzione di programmazione e di governance della retesanitaria e sociosanitaria, di gestione delle risorse e di erogazione delle prestazioni collettivedi promozione, prevenzione e tutela della salute, alle ASST la funzione di erogazione delleprestazioni individuali.

organizzazione

organizzazione

Per quanto riguarda i programmi di screening organizzati, la LR. n. 23/2015 haconfermato il ruolo di governance alle ATS, ovvero invito e sensibilizzazione delcittadino e controllo del percorso fino alla diagnosi e di erogazione alle ASST oaltre strutture sanitarie contrattualizzate, ovvero accoglienza del cittadino,realizzazione e rendicontazione delle prestazioni effettuate e, ove necessario,realizzazione degli approfondimenti.

Nel 2017 è stato decretato unaggiornamento relativo allemodalità organizzative deiprogrammi regionali.

invito

• Tutte le donne della popolazione targetresidenti in RL vengono invitate adeseguire una mammografia ogni dueanni con una lettera nominale

sollecito

• Se la donna non si presenta, vieneinvitata ad un nuovo appuntamento conuna lettera di sollecito

appuntamento

• L’appuntamento viene proposto in unadelle sedi di erogazione più vicina aldomicilio; la donna può spostare siasede sia data di esecuzione

organizzazione

Descrizione ATS Denominazione Ente Denominazione presidio Screening Mammografico

ATS Montagna ASST Valtellina e Alto Lario OSPEDALE MORELLI SONDALO Primo & Secondo livello

ATS Montagna ASST Valtellina e Alto Lario STRUTTURA RICOVERO E CURA DI SONDRIO Primo & Secondo livello

ATS Montagna ASST Valtellina e Alto Lario STRUTTURA RICOVERO E CURA DI MORBEGNO Primo livello

ATS Montagna ASST Valtellina e Alto Lario STRUTTURA RICOVERO E CURA DI CHIAVENNA Primo livello

ATS Montagna ASST Valcamonica OSPEDALE DI VALLE CAMONICA - STABILIMENTO DI ESINE Primo & Secondo livello

ATS Montagna ASST Valcamonica OSPEDALE DI VALLE CAMONICA - STABILIMENTO DI EDOLO Primo livello

ATS DI BERGAMO ASST PAPA GIOVANNI XXIII OSPEDALE PAPA GIOVANNI XXIII Primo & Secondo livello

ATS DI BERGAMO ASST DI BERGAMO OVEST OSPEDALE TREVIGLIO CARAVAGGIO Primo & Secondo livello

ATS DI BERGAMO ASST DI BERGAMO EST OSPEDALE BOLOGNINI – SERIATE Primo & Secondo livello

ATS DI BERGAMO CLINICHE GAVAZZENI SPA HUMANITAS GAVAZZENI Primo & Secondo livello

ATS DI BERGAMO ISTITUTI OSPEDALIERI BERGAMASCHI S.R.L. POLICLINICO SAN PIETRO Primo & Secondo livello

ATS DI BERGAMO ISTITUTI OSPEDALIERI BERGAMASCHI S.R.L. POLICLINICO SAN MARCO Primo & Secondo livello

ATS BRIANZA ASST MONZA POLIAMBULATORIO P.O. S.GERARDO Primo & Secondo livello

ATS BRIANZA ASST MONZA POLIAMBULATORIO P.O. DESIO Primo & Secondo livello

ATS BRIANZA ASST VIMERCATE POLIAMBULATORIO P.O. VIMERCATE Primo & Secondo livello

ATS BRIANZA ASST VIMERCATE POLIAMBULATORIO P.O. SEREGNO Primo & Secondo livello

ATS BRIANZA ASST VIMERCATE POLIAMBULATORIO P.O. CARATE Primo & Secondo livello

ATS BRIANZA FISIOCENTER CENTRO STUDI MEDICO DIAGNOSTICI S.R.L. FISIOCENTER CENTRO STUDI MEDICO DIAGNOSTICI S.R.L. Primo & Secondo livello

ATS BRIANZA ALLIANCE MEDICAL DIAGNOSTIC S.R.L. ALLIANCE MEDICAL DIAGNOSTIC S.R.L Primo & Secondo livello

ATS BRIANZA CDM S.R.L. CDM S.R.L. Primo & Secondo livello

ATS BRIANZA ISTITUTO AUXOLOGICO ITALIANO CENTRO DIAGNOSTICO MEDA Primo & Secondo livello

ATS BRIANZA MULTIMEDICA S.P.A. POLIAMB. VILLA BIANCA CASA DI CURA DI LIMBIATE Primo & Secondo livello

ATS BRIANZA ASST LECCO POLIAMBULATORIO P.O. MANZONI LECCO Primo & Secondo livello

ATS BRIANZA ASST LECCO POLIAMBULATORIO P.O. MERATE Primo livello

ATS BRIANZA ASST LECCO POLIAMBULATORIO P.O. BELLANO Primo livello

ATS BRIANZA G.B. MANGIONI HOSPITAL S.R.L. POLIMABULATORIO G.B. MANGIONI HOSPITAL Primo livello

ATS BRIANZA CONGREGAZIONE SUORE MISERICORDINE DI S.GERARDO MONZA POLIAMBULATORIO CC LECCO BEATO LUIGI TALAMONI Primo livello

ATS BRIANZA SYNLAB ITALIA S.R.L. SYNLAB LECCO Primo livello

ATS BRESCIA ASST SPEDALI CIVILI DI BRESCIA P.O. Spedali Civ ili Brescia Primo & Secondo livello

ATS BRESCIA ASST SPEDALI CIVILI DI BRESCIA P.O. Gardone V.T. Primo & Secondo livello

ATS BRESCIA ASST SPEDALI CIVILI DI BRESCIA P.O. Montichiari Primo & Secondo livello

ATS BRESCIA ASST FRANCIACORTA P.O. Chiari Primo & Secondo livello

ATS BRESCIA ASST FRANCIACORTA P.O. Iseo Primo & Secondo livello

ATS BRESCIA ASST FRANCIACORTA P.O. Orzinuovi Primo & Secondo livello

ATS BRESCIA ASST GARDA Presidio Manerbio-Leno, ospedale di Leno Primo & Secondo livello

ATS BRESCIA ASST GARDA Presidio Gavardo-Salò, Ospedale Civ ile di Salò Primo & Secondo livello

ATS BRESCIA ASST GARDA P.O. Desenzano del Garda Primo & Secondo livello

ATS BRESCIA FONDAZIONE POLIAMBULANZA - BRESCIA Poliambulazione Brescia Primo & Secondo livello

ATS BRESCIA ISTITUTO CLINICO S. ROCCO S.P.A. - OME istituto Clinico S. Rocco S.P.A.,Ome Primo & Secondo livello

ATS BRESCIA IST.CLIN. CITTA' DI BRESCIA - BRESCIA Istituto Clinico Città di Brescia, Brescia Primo & Secondo livello

ATS BRESCIA ISTITUTO CLINICO S. ANNA - BRESCIA Istituto Clinico S. Anna, Brescia Primo & Secondo livello

ATS BRESCIA CASA DI CURA VILLA BARBARANO - SALO' Casa di cura Villa Barbarano, Salò Primo & Secondo livello

ATS della VAL PADANA ASST DI MANTOVA C. POMA - MANTOVA Primo & Secondo livello

ATS della VAL PADANA ASST DI MANTOVA PO Asola e Bozzolo (s tab asola) Primo livello

ATS della VAL PADANA ASST DI MANTOVA PO Asola e Bozzolo (s tab bozzolo) Primo livello

ATS della VAL PADANA ASST DI MANTOVA OSPEDALE CIVILE DESTRA SECCHIA Primo livello

ATS della VAL PADANA FONDAZIONE TERESA CAMPLANI CASA DI CURA SAN CLEMENTE Primo livello

ATS della VAL PADANA OSPEDALE DI SUZZARA s.p.a. OSPEDALE DI SUZZARA SPA Primo livello

ATS della VAL PADANA OSPEDALE S. PELLEGRINO - GRUPPO MANTOVA SALUS Pres idio Ospedal iero di Castigl ione d/Stiviere Primo livello

ATS della VAL PADANA ASST CREMA Ospedale Maggiore di CREMA Primo & Secondo livello

ATS della VAL PADANA ASST CREMA Ospedale "Santa Maria" di Rivolta D'Adda Primo & Secondo livello

ATS della VAL PADANA ASST CREMONA Istituti Ospitalieri di CREMONA Primo & Secondo livello

ATS della VAL PADANA ASST CREMONA Presidio Ospedaliero Oglio Po - Casalmaggiore Primo & Secondo livello

ATS della VAL PADANA FONDAZIONE TERESA CAMPLANI Casa di Cura ANCELLE del la CARITA' Primo & Secondo livello

ATS della VAL PADANA FONDAZIONE OPERA SAN CAMILLO Casa di Cura SAN CAMILLO Primo & Secondo livello

ATS della VAL PADANA NUOVO ROBBIANI SRL Polo Sanitario NUOVO ROBBIANI Primo & Secondo livello

ATS della VAL PADANA SANITAS DIAGNOSTICA SRL Sanitas Diagnostica SRL Primo livello

Descrizione ATS Denominazione Ente Denominazione presidio Screening Mammografico

ATS Milano Città Metropolitana ASST GRANDE OSPEDALE METROPOLITANO NIGUARDA A.O. "OSP.NIGUARDA CA'GRANDA"-MILANO Primo & Secondo livello

ATS Milano Città Metropolitana ASST SANTI PAOLO E CARLO A.O. S.CARLO BORROMEO - MILANO Primo & Secondo livello

ATS Milano Città Metropolitana ASST SANTI PAOLO E CARLO A.O. "SAN PAOLO" - MILANO Primo & Secondo livello

ATS Milano Città Metropolitana ASST FATEBENEFRATELLI SACCO A.O. FATEBENEFRATELLI E OFTALMICO-MILANO Primo & Secondo livello

ATS Milano Città Metropolitana ASST FATEBENEFRATELLI SACCO A.O. "LUIGI SACCO" - MILANO Primo & Secondo livello

ATS Milano Città Metropolitana IRCCS OSPEDALE POLICLINICO DI MILANO FONDAZIONE IRCCS CA' GRANDA -OSP NIGUARDA Primo & Secondo livello

ATS Milano Città Metropolitana IRCCS privato S. RAFFAELE- MI IRCCS privato S. RAFFAELE- MI Primo & Secondo livello

ATS Milano Città Metropolitana IST.AUXOLOGICO ITALIANO IST.AUXOLOGICO ITALIANO Primo & Secondo livello

ATS Milano Città Metropolitana IRCCS priv ato ISTITUTO EUROPEO DI ONCOLOGIA IRCCS priv ato ISTITUTO EUROPEO DI ONCOLOGIA Primo & Secondo livello

ATS Milano Città Metropolitana ASST NORD MILANO Ospedale bassini Primo & Secondo livello

ATS Milano Città Metropolitana OSPEDALE S.GIUSEPPE OSPEDALE S.GIUSEPPE Primo & Secondo livello

ATS Milano Città Metropolitana FONDAZIONE S.MAUGERI MILANO FONDAZIONE S.MAUGERI MILANO Primo & Secondo livello

ATS Milano Città Metropolitana ASST OVEST MILANESE OSPEDALE CIVILE DI LEGNANO Primo & Secondo livello

ATS Milano Città Metropolitana ASST OVEST MILANESE OSPED. G.FORNAROLI-MAGENTA Primo & Secondo livello

ATS Milano Città Metropolitana ASST OVEST MILANESE OSPEDALE "C.CANTU" - ABBIATEGRASSO Primo & Secondo livello

ATS Milano Città Metropolitana ASST OVEST MILANESE OSPED. S.S.BENEDETTO GELTRUDE - CUGGIONO Primo & Secondo livello

ATS Milano Città Metropolitana ASST RHODENSE OSPEDALE "G. SALVINI" - GARBAGNATE Primo & Secondo livello

ATS Milano Città Metropolitana ASST RHODENSE POLIAMB.OSPEDALE RHO Primo & Secondo livello

ATS Milano Città Metropolitana ASST RHODENSE POLIAMB.OSPEDALE BOLLATE Primo & Secondo livello

ATS Milano Città Metropolitana CASA DI CURA SAN CARLO SPA CASA DI CURA SAN CARLO SPA Primo & Secondo livello

ATS Milano Città Metropolitana ISTITUTO CLINICO "HUMANITAS"-ROZZANO ISTITUTO CLINICO "HUMANITAS"-ROZZANO Primo & Secondo livello

ATS Milano Città Metropolitana I.R.C.C.S. POLICLINICO SAN DONATO I.R.C.C.S. POLICLINICO SAN DONATO Primo & Secondo livello

ATS Milano Città Metropolitana ASST MELEGNANO E DELLA MARTESANA P.O. SERBELLONI Primo & Secondo livello

ATS Milano Città Metropolitana ASST MELEGNANO E DELLA MARTESANA CAUSA PIA OSPITALIERA UBOLDO Primo & Secondo livello

ATS Milano Città Metropolitana ASST MELEGNANO E DELLA MARTESANA OSPEDALE PREDABISSI Primo & Secondo livello

ATS Milano Città Metropolitana ASST DI LODI Primo & Secondo livello

ATS DELL'INSUBRIA ATS DELL'INSUBRIA POLIAMB.OSP.GEN.ZONA VALDUCE Primo & Secondo livello

ATS DELL'INSUBRIA ATS DELL'INSUBRIA OSPED. F.B.F. SACRA FAMIGLIA Primo & Secondo livello

ATS DELL'INSUBRIA ASST LARIANA POLIAMBULATORIO VIA NAPOLEONA COMO Primo livello

ATS DELL'INSUBRIA ASST LARIANA POLIAMB. SAN FERMO NUOVO OSPEDALE SANT'ANNA Secondo livello

ATS DELL'INSUBRIA ASST LARIANA POLIAMB. OSPEDALE CANTU' Primo livello

ATS DELL'INSUBRIA ATS DELL'INSUBRIA POLIAMBULATORIO ISTITUTO CLINICO VILLA APRICA Primo livello

ATS DELL'INSUBRIA ATS DELL'INSUBRIA STUDIO DI RADIOLOGIA E TERAPIE FISICHE CDC SRL Primo livello

ATS DELLA MONTAGNA ASST DELLA VALTELLINA E DELL'ALTO LARIO POLIAMBULATORIO OSP.MENAGGIO Primo & Secondo livello

ATS DELLA MONTAGNA ATS DELLA MONTAGNA POLIAMBULATORIO OSPEDALE MORIGGIA PELASCINI Primo & Secondo livello

ATS DELL'INSUBRIA ASST DELLA VALLE OLONA POLIAMB.DIV.BUSTO A. Primo & Secondo livello

ATS DELL'INSUBRIA ASST DELLA VALLE OLONA OSPEDALIERO S. ANTONIO ABATE Primo & Secondo livello

ATS DELL'INSUBRIA ASST DELLA VALLE OLONA OSPEDALE CARLO ONDOLI Primo livello

ATS DELL'INSUBRIA ASST DELLA VALLE OLONA POLIAMB. DIVIS.-P.O.SARONNO Primo & Secondo livello

ATS DELL'INSUBRIA ASST DEI SETTE LAGHI POLIAMBULATORIO OSP. MACCHI-VA Primo & Secondo livello

ATS DELL'INSUBRIA ASST DEI SETTE LAGHI POLIAMBULATORIO OSPEDALE LUINO Primo livello

ATS DELL'INSUBRIA ASST DEI SETTE LAGHI POLIAMB. DIVIS.-P.O.TRADATE Primo & Secondo livello

ATS di Pavia ASST di Pavia Ospedale Civ ile di Voghera Primo & Secondo livello

ATS di Pavia ASST di Pavia Ospedale Civ ile di Vigevano Primo & Secondo livello

ATS di Pavia ASST di Pavia Nuovo Ospedale di Broni-Stradella Primo & Secondo livello

ATS di Pavia ASST di Pavia Ospedale S. Martino di Mede Primo & Secondo livello

ATS di Pavia ICS Maugeri Fondazione Maugeri di Pavia Primo & Secondo livello

ATS di Pavia IRCCS Policlinico San Matteo IRCCS Policlinico San Matteo Primo & Secondo livello

ATS di Pavia I. C. Gruppo Sandonato Istituto Clinico Beato Matteo Primo & Secondo livello

56 erogatori con un totale di 106 presidi

Incremento percentuale rispetto all’adesionegrezza di partenza dovuto al sollecito diprimo livello.

Per favorire l’adesione le LG raccomandano l’invito di sollecito a breve distanzadalla mancata presenza al primo invito. L’efficacia può differire a seconda dellamodalità di sollecito e delle caratteristiche della popolazione.

PRASSI ED ESITI DEI SOLLECITI NEI PROGRAMMI DI SCREENING MAMMOGRAFICO IN REGIONE LOMBARDIAGISMA, 2018

aumento assoluto adesione grezza compreso tra 5.5% e 18.8%.

organizzazione

• Lettera di esito normale con promemoria dirichiamo ogni 2 anni fino ai 74 anni di età,ogni anno dai 45 ai 50

Mammografia negativa

• Convocazione telefonica con proposta di appuntamento per esecuzione accertamenti di approfondimento

Mammografiasospetta positiva

lo screening non è un episodio singolo, ma una serie di episodi

ripetuti ad intervalli regolari.

I test vengono proposti all’ interno di una procedura definita, che

parte dall’ invito e arriva fino al trattamento dei casi positivi.

organizzazione

Popolazione target:le donne residenti in Regione Lombardia invitate ogni anno alla mammografia di screening sono circa 612.000

Ogni 100 invitate, al netto delle escluse per test recente opatologia, 67 aderiscono

Ogni 100 donne screenate 5 ricevono il consiglio disottoporsi a ulteriori approfondimenti

Ogni 100 donne che eseguono un approfondimento discreening 4 ricevono diagnosi di cancro

3. Dal 2014

standardizzazione della raccolta dei dati dei CI con survey online dedicata

1. DWH

2. Survey annuali con dati di attività riferiti alla coorte di inviti e di esiti di ogni

anno solare. ATS compilano le schede e le inviano a RL che le inoltro a ONS e GISMA pe i report nazionali

rendicontazione

SURVEY screening mammografico-ANNO DI ATTIVITA' 2018

GENERALITA' - ADESIONE

Regione Lombardia: estensione degli inviti, adesione all’invito e copertura per test per anno (%).

rendicontazione

rendicontazione

Regione Lombardia: estensione degli inviti e copertura per test

Dati per singola ATS e totale Regione Lombardia – anno 2017

Copertura da esami Rapporto tra il numero di esami effettuati nel periodo di tempo uguale

all’intervallo di screening e il numero di persone appartenenti alla

popolazione eleggibile.

Copertura da inviti Percentuale di persone appartenenti alla popolazione eleggibile allo

screening che hanno ricevuto un invito dal programma di screening.

Regione Lombardia: adesione corretta all’invito.Dati per singola ATS e totale Regione Lombardia – anno 2017

rendicontazione

L’intervallo temporale tra la data di esecuzione della mammografia e comunicazione di esito negativo per lettera è stato inferiore o uguale a 21 giorni nell’88% dei casi e inferiore o uguale a 15 giorni nel 75% dei casi.

Regione Lombardia - adesione all'invito screening mammografico - anno 2017

Classe

di età

Popolazione

invitata

N° inviti

inesitati

Escluse

dopo invito

per MX

recente

Escluse

dopo invito

per altro

motivo

Totale

escluse

dopo invito

Pop.

Rispondente

Adesione

grezza(%)

Adesione

corretta (%)

50-54 199457 3676,512 17546 8405 25951 105417 53,8444873 62,07225921

55-59 145877 2579,016 8931 4273 13204 86897 60,64076938 66,79555605

60-64 134769 2164,672 6775 3662 10437 86272 65,0597166 70,61789876

65-69 131809 1621,848 6449 3754 10203 85068 65,34285349 70,89936344

70-74 48164 1022,762 2925 2154 5079 28085 59,5762886 66,77010386

Totale 661.048 11.066,81 42.642 22.257 64.898 392.600 60,40.% 67,10%

rendicontazione

rendicontazione

Tasso di approfondimento nell’anno 2017. Dati per ATS e totale Regione Lombardia.

Su un totale di 363.193 mammografie di primo livello eseguite, 19.189 hanno determinato un richiamo ad un test di secondo livello, pari ad un tasso di approfondimento globale del 5,3%.

rendicontazione

• Nel 2017 sono stati identificati 1588 cancri, di cui 187 in situ(11.8%) e 415 in stadio avanzato (26.1%).

• Il tasso di identificazione è stato pari a 4.4‰, il checorrisponde a 4 cancri identificati ogni 1000 donnesottoposte a mammografia di screening. Si evidenzia chealcune ATS hanno rendicontato numerosi casi di pazientiinviati a intervento chirurgico per i quali non si conosce l’esito:poiché tale casistica non viene considerata per il conteggio deicancri e degli indicatori, in alcuni casi il tasso di identificazionepuò risultare sottostimato

Valore predittivo positivo per cancro nell’anno 2017. Dati per ATS e totale Regione Lombardia.

rendicontazione

Screening mammografico Regione Lombardia

Indicatori: media italiana e standard di riferimento.

Indicatore Lombardia Italia Standard di riferimento

Estensione degli inviti 97.3% 84.1% ≥ 95%

Adesione 67.1 % 59.6 % ≥ 60%

Percentuale richiamo ad

approfondimenti (%)

Primi esami: 10.7

Esami successivi: 4.2

6.2 Primi esami: <7

Esami successivi: <5

Rapporto benigni/maligni 0.12 0.13 Primi esami: ≤1:1

Esami successivi: ≤0.5:1

indicatori

La partecipazione dei professionisti di screening delle ASST ai percorsi di analisi dei cancri diintervallo e dei cancri screen detected avanzati promossi dalle ATS rappresenta anche obiettivoper le Direzioni delle ASST.

Uno dei più importanti indicatori per monitorare la qualità dei programmi di

screening e il loro potenziale impatto sulla mortalità causa-specifica è la sensibilità.

La rilevazione dei cancri di intervallo (CI) serve a misurare la sensibilità. Di questa

sono state proposte diverse definizioni: tradizionalmente viene intesa come la

capacità del test di screening di identificare la malattia in fase preclinica negli

screenati.

Il monitoraggio e l’analisi dei cancri di intervallo sono

previsti esclusivamente nell’ambito dei programmi di

screening organizzato e ne rappresentano un valore

aggiunto molto importane.

L’analisi dei CI rientrano nel capitolo delmiglioramento della qualità del processo diengagement e di appropriatezza dell’offerta deiprogrammi di screening oncologici organizzati.

indicatori

Il monitoraggio dei cancri diintervallo della mammella èstato inserito negli obiettividelle ATS a partire dal 2012.

Nel 2014 (Deliberazione n° X/1845 del16/05/2014 - Obiettivi operativi deiDirettori Generali delle Asl), oltreall’analisi sui cancri di intervallo dellamammella, è stata prevista lavalutazione della capacità dianticipazione diagnostica con la ricercadei cancri screen detected in stadioavanzato della mammella

Per ogni indicatore sono state definite 5 fasce di valutazione e ad ogni fascia è stato assegnato un giudizio di riferimento corrispondente ad un colore (da rosso a verde):

scarso - insufficiente - sufficiente - buono - ottimo

I valori delle fasce sono stati definiti seguendo i seguenti criteri:

risultati da raggiungere in relazione a obiettivi dei DDGG ATS

risultati da raggiungere in relazione a obiettivi LEA / PRP

standard scientifici di riferimento nazionali/internazionali

distribuzione dei valori delle ATS (media/mediana) in assenza dei riferimenti precedenti.

Nel 2014 la DG Welfare, UO Prevenzione, partendo dall’esperienza della ScuolaSuperiore Sant’Anna, in collaborazione con EUPOLIS, ha attivato un percorso2 per ladefinizione di un set di indicatori in grado di rappresentare le attività di prevenzione.Tale esperienza ha portato alla definizione di un modello di valutazione delle attività

di prevenzione che è stato sperimentato nel 2015 e validato nel 2016.

Misurazione e valutazione della performance dei servizi di prevenzione: un confronto interregionale”. Scuola Superiore Sant’Anna, Laboratorio MeS, con Regione Toscana, Regione Basilicata, Regione Liguria, Regione Marche, Regione Umbria, Regione Valle d’Aosta, PA Bolzano e PA Trento. Marzo 2012

EUPOLIS. Supporto tecnico scientifico al percorso di riordino del sistema sanitario lombardo - Sottoprogetto 6 valutazione delle performances ASL nell’area della

prevenzione. Gennaio 2015

indicatori

Cartogramma dei valori dei singoli indicatori – anno 2017

Enti erogatori: Radiologie, Anat Pat,

Chirurgie, BU

MMG

ATS: CS, RT, Servizi

Epid.

I programmi di screening organizzato sono un percorso articolato e complesso. Uno degli elementi fondamentali per il loro funzionamento, perché siano efficaci, è rappresentato dall’integrazione dei diversi livelli.

Prioritari: Software dedicati e

attività informatizzate aggiornamento protocolli

20163 edizioni,oltre 160 partecipanti

formazione

Regole d'Esercizio 2018 (DGR 7600 del 20.12.2017) hanno previsto l'attivazione di untavolo di lavoro regionale dei rappresentanti dei Centri Screening delle ATS,finalizzato a supportare il processo di implementazione dei diversi obiettivi di sistemain tale ambito, in un'ottica di miglioramento continuo

Le Regole d'Esercizio 2019 (DGR XI 1046) hanno previsto di dare continuità al tavolodi confronto regionale con i Centri Screening ATS, nell’ambito del quale proseguirà ilcoinvolgimento delle strutture Epidemiologiche ATS, in particolare perl’approfondimento dell’analisi dei cancri screen detected e di intervallo di mammellae colon retto.

L’attività è stata inserita in un percorso formativo di Formazione sul campo conriconoscimento dei crediti ECM per i partecipanti a tutti gli incontri (AFSSL 19020)

.

formazione

DG Welfare darà continuità alle azioni già avviate negli anni precedenti: Organizzazione Eventi Formativi (POLIS – AFSS), Audit partecipato dei Centri Screening Tavoli di lavoro con stakeholder per lo sviluppo di collaborazioni utili al

miglioramento dell’offerta

Sono confermati gli indirizzi 2017 e 2018 in relazione agli aspetti

metodologici ed organizzativi ed alle azioni di miglioramento, necessari al

raggiungimento degli indicatori di performances, con particolare riferimento

agli obiettivi di analisi e reclutamento della popolazione non rispondente e

delle categorie fragili.

8.4.3. Screening oncologici

………….Inoltre con particolare riferimento al miglioramento di

appropriatezza e copertura: le ATS dovranno implementare azioni di

integrazione tra centri screening e medicina generale, clinical

manager, associazioni, erogatori (anche in riferimento all’attuale

sviluppo degli indirizzi regionali relativi a reti di patologia e Breast Unit)

con la condivisione e l’applicazione di percorsi clinico-assistenziali

ospedale – territorio.

Il Piano Regionale della Prevenzione 2014-2019 include un programmaspecifico (P.5) per gli screening oncologici.

Obiettivi generali del programma:

• Aumentare copertura della popolazione che effettua regolarmente leprestazioni di prevenzione oncologica nei programmi di screening

• Sostenere l’appropriatezza, in termini di efficacia, sostenibilità, equità, nellaerogazione delle prestazioni di screening e prevenzione

• Promuovere l’aumento di competenze e di processi integrati multi-professionali e interdisciplinari tra gli operatori del sistema

*http://www.regione.lombardia.it/wps/portal/istituzionale/HP/DettaglioRedazionale/istituzione/direzioni-generali/direzione-generale-welfare/piano-regionale-prevenzione/piano-regionale-prevenzione

grazie