Lo Screening Del Cervicocarcinoma
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CORSO di LAUREA INFERMIERISTICA B CORSO di LAUREA INFERMIERISTICA B CORSO INTEGRATO INFERMIERISTICA MATERNO-INFANTILE CORSO INTEGRATO INFERMIERISTICA MATERNO-INFANTILE GINECOLOGIA ed OSTETRICIA GINECOLOGIA ed OSTETRICIA LO SCREENING DEL LO SCREENING DEL CERVICOCARCINOMA CERVICOCARCINOMA LE LESIONI PREINVASIVE LE LESIONI PREINVASIVE
Transcript of Lo Screening Del Cervicocarcinoma
CORSO di LAUREA INFERMIERISTICA BCORSO di LAUREA INFERMIERISTICA BCORSO INTEGRATO INFERMIERISTICA MATERNO-CORSO INTEGRATO INFERMIERISTICA MATERNO-
INFANTILE GINECOLOGIA ed OSTETRICIAINFANTILE GINECOLOGIA ed OSTETRICIA
LO SCREENING DEL LO SCREENING DEL CERVICOCARCINOMACERVICOCARCINOMA
LE LESIONI LE LESIONI PREINVASIVEPREINVASIVE
CARCINOMA DELLA CERVICECARCINOMA DELLA CERVICE
La riduzione della morbilita’ e’ dovuta alla identificazione precoce ed alla
terapia delle lesioni preinvasive
CARCINOMA DELLA CERVICECARCINOMA DELLA CERVICE
La riduzione della mortalità si deve ai La riduzione della mortalità si deve ai successi della diagnosi precoce successi della diagnosi precoce
e,quindi,al trattamento delle forme e,quindi,al trattamento delle forme inizialmente invasiveinizialmente invasive
PREVENZIONE PREVENZIONE
SECONDARIASECONDARIA
•IDENTIFICAZIONE DEI GRUPPI A IDENTIFICAZIONE DEI GRUPPI A RISCHIORISCHIO
•RICONOSCIMENTO E RICONOSCIMENTO E TRATTAMENTO DELLE LESIONI TRATTAMENTO DELLE LESIONI PRENEOPLASTICHEPRENEOPLASTICHE
•DIAGNOSI PRECOCEDIAGNOSI PRECOCE
•DIAGNOSI PRECLINICA
LUNGA FASE PREINVASIVA LUNGA FASE PREINVASIVA
GLI STADI INVASIVI PRECOCI GLI STADI INVASIVI PRECOCI POSSONO ESSERE TRATTATI IN POSSONO ESSERE TRATTATI IN
MANIERA MENO RADICALE E CON MANIERA MENO RADICALE E CON MAGGIORE SUCCESSOMAGGIORE SUCCESSO
• SSIBILITA’ DI DIAGNOSI E TERAPIA DELLA FASE PREINVASIVA
CARCINOMA DELLA CARCINOMA DELLA CERVICECERVICE
HUMAN PAPILLOMA VIRUSHUMAN PAPILLOMA VIRUS
L’incidenza dell’HPV mostra ampia variabilità L’incidenza dell’HPV mostra ampia variabilità geografica:1-25%della popolazione geografica:1-25%della popolazione
sessualmente attivasessualmente attiva
In Italia il virus è presente in circa il 10%della In Italia il virus è presente in circa il 10%della popolazione femminile generale e nel 10% di popolazione femminile generale e nel 10% di
esse sono presenti alterazioni citologicheesse sono presenti alterazioni citologiche
FATTORI DI RISCHIOFATTORI DI RISCHIO
• ETA’ DI INIZIO DEI RAPPORTI SESSUALIETA’ DI INIZIO DEI RAPPORTI SESSUALI• NUMERO DEI PARTNERSNUMERO DEI PARTNERS• PARTNER CON PARTNERS MULTIPLEPARTNER CON PARTNERS MULTIPLE• TERAPIE IMMUNOSOPPRESSIVETERAPIE IMMUNOSOPPRESSIVE• TERAPIE CORTISONICHETERAPIE CORTISONICHE• PAZIENTI SIEROPOSITIVE PER HIVPAZIENTI SIEROPOSITIVE PER HIV• FORTI FUMATRICIFORTI FUMATRICI• BASSO LIVELLO SOCIO ECONOMICOBASSO LIVELLO SOCIO ECONOMICO
STAZIONARIETA ‘
REGRESSIONE
EVOLUZIONE DELLAEVOLUZIONE DELLA
INFEZIONE DA HPVINFEZIONE DA HPV PROGRESSIONE
TRASFORMAZIONE
LA CITOLOGIA CERVICO-LA CITOLOGIA CERVICO-VAGINALE VAGINALE
ooPAP TESTPAP TEST
CLASSIFICAZIONE CLASSIFICAZIONE CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONE CLASSIFICAZIONE CLASSIFICAZIONE
SEC PAPANICOLAOU BETHESDA CINSEC PAPANICOLAOU BETHESDA CIN
CLASSE I NEI LIMITI DELLA NORMALE
NORMALE NORMA
CLASSIFICAZIONE CLASSIFICAZIONE CLASSIFICAZIONESEC PAPANICOLAOU BETHESDA CIN
CLASSE II *INFIAMMAZIONE INFIAMMAZIONE CLASSE II *INFIAMMAZIONE INFIAMMAZIONE INFIAMMAZIONE SENZA ATIPIA INFIAMMAZIONE SENZA ATIPIA **INFIAMMAZIONE CON **INFIAMMAZIONE CON ATIPIA OATIPIA O ALTERAZIONI CITOLOGICHEALTERAZIONI CITOLOGICHE HPV-ASSOCIATEHPV-ASSOCIATE (SIL BASSO GRADO)(SIL BASSO GRADO)
CLASSIFICAZIONE CLASSIFICAZIONE CLASSIFICAZIONESEC PAPANICOLAOU SEC BETHESDA CIN
CLASSE III * SIL DI BASSO CIN 1CLASSE III * SIL DI BASSO CIN 1 GRADOGRADODISPLASIA LIEVE ** INFIAMMAZIONE CONDISPLASIA LIEVE ** INFIAMMAZIONE CON ATIPIA ATIPIA O ALTERAZIONIO ALTERAZIONI CITOLOGICHECITOLOGICHE HPV ASSOCIATEHPV ASSOCIATE
CLASSE III SIL DI GRADO CIN 2CLASSE III SIL DI GRADO CIN 2 ELEVATOELEVATODISPLASIA MODERATADISPLASIA MODERATA
CLASSIFICAZIONE CLASSIFICAZIONE CLASSIFICAZIONESEC PAPANICOLAOU SEC BETHESDA CIN
CLASSE IV SIL GRADO ELEVATO CIN IIICLASSE IV SIL GRADO ELEVATO CIN III
DISPLASIA SEVERA DISPLASIA SEVERA CISCIS
CLASSIFICAZIONE CLASSIFICAZIONE CLASSIFICAZIONESEC PAPANICOLAOU BETHESDA CIN
CLASSE V CARCINOMA A CANCROCANCRO O CIS CELLULE SQUAMOSE
Il pap test è ancora considerato l’unico Il pap test è ancora considerato l’unico test di screening per il carcinoma test di screening per il carcinoma
della cervice uterina,ma valutando della cervice uterina,ma valutando solo la probabilitàdi lesione solo la probabilitàdi lesione
cervicale,non può essere ritenuto un cervicale,non può essere ritenuto un reale mezzo diagnostico reale mezzo diagnostico
PAP TESTPAP TEST
In Italia il programma di screening In Italia il programma di screening organizzato prevede la chiamata per organizzato prevede la chiamata per
l’esecuzione della citologial’esecuzione della citologia
• ogni tre anni
• dai 25 ai 64 anni
• con risposta “positivo”o”negativo”
Per una prevenzione piu’ efficace sarebbe Per una prevenzione piu’ efficace sarebbe opportuno eseguire la citologiaopportuno eseguire la citologia
• annualmenteannualmente
• dai 14 ai 65 annidai 14 ai 65 anni
AMBULATORIO DI COLPOSCOPIA
COLPOSCOPIACOLPOSCOPIA
• Indagine diagnostica di II livello da
skopeo(osservo)e kolpos(vagina)• Essenziale il rispetto dei tempi e
l’utilizzo di acido acetico e soluzione di Lugol
• Può essere eseguita anche in
gravidanza
COLPOSCOPIACOLPOSCOPIA
La colposcopia non è un esame di screening La colposcopia non è un esame di screening ma è necessaria come esame di II livello.ma è necessaria come esame di II livello.
Mentre la citologia evidenzia la neoplasia Mentre la citologia evidenzia la neoplasia preclinica e clinica cervicale la colposcopia preclinica e clinica cervicale la colposcopia valuta la cervice con citologia anormale, valuta la cervice con citologia anormale, permette la localizzazione della zona dove permette la localizzazione della zona dove deve essere eseguita la biopsia ed i suoi deve essere eseguita la biopsia ed i suoi rapporti con la giunzione squamocolonnarerapporti con la giunzione squamocolonnare
COLPOSCOPIACOLPOSCOPIA
Qualsiasi programmazione terapeutica non Qualsiasi programmazione terapeutica non può prescindere dalla localizzazione della può prescindere dalla localizzazione della lesione da cui provengono le cellule lesione da cui provengono le cellule anormali,dalla sua estensione e dallo esame anormali,dalla sua estensione e dallo esame istologico.La biopsia deve sempre essere istologico.La biopsia deve sempre essere mirata perché la biopsia senza controllo mirata perché la biopsia senza controllo colposcopico di una lesione subclinica è colposcopico di una lesione subclinica è causa di falso negativo istologico in oltre il causa di falso negativo istologico in oltre il 20%dei casi20%dei casi
COLPOSCOPIACOLPOSCOPIA• Diagnosi precoce del cervicocarcinomaDiagnosi precoce del cervicocarcinoma• Diagnosi lesioni preinvasiveDiagnosi lesioni preinvasive• Diagnosi HPVDiagnosi HPV• Studio della GSCStudio della GSC• Esecuzione biopsia/e mirata/eEsecuzione biopsia/e mirata/e• Esecuzione trattamenti fisicodistruttiviEsecuzione trattamenti fisicodistruttivi• Controllo dopo terapieControllo dopo terapie• Follow up di lesioni preinvasive in gravidanzaFollow up di lesioni preinvasive in gravidanza• Follow up di trattamenti per lesioni Follow up di trattamenti per lesioni preinvasive
COLPOSCOPIACOLPOSCOPIALESIONE
TERAPIA
BENIGNA
OSSERVAZIONE
EVENTUALE TERAPIA
NEGATIVA
SOSPETTA BIOPSIA MIRATA
POSITIVA
MALIGNA BIOPSIA MIRATA TERAPIA ADEGUATA
•LASER VAPORIZZAZIONE
•DIATERMOCOAGULAZIONE
•CRIOTERAPIA
•CRIOTERAPIA
LESIONI PREINVASIVE
TERAPIE FISICO
DISTRUTTIVE
•LASER VAPORIZZAZIONE
•DIATERMOCOAGULAZIONE
•CRIOTERAPIA
•CRIOTERAPIA
Escissione completa dell’intera zona di trasformazione con finalità
diagnostiche e terapeutiche
LEEP
DIATERMOCOAGULATORE
Elettrochirurgia a Elettrochirurgia a radiofrequenzaradiofrequenza
